小儿常见皮疹

鉴别要点
› 皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及 臀部、肛周亦可出现，离心性分布, 皮疹分布特点具有诊 断意义； › 部分不典型病例为大疱性 皮疹，伴有明显痛痒感， 薄壁疱疹，较密集，可有 破溃，与典型病例不符， 需要结合季节及病毒检测。
炎症性／免疫性
药疹
› 药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最 常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等
› 胃肠道症状：腹痛，可有黑便
或者血便。 › 关节症状：疼痛，活动受限
› 肾脏症状：紫癜形肾炎
鉴别要点
› 皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数 月可再次复发
› 皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面 部及躯干部较少； › 皮疹为出血性皮疹，压 之不退色。
炎症性／免疫性
川崎病
› 患儿不宜穿衣过多，被子不宜盖得太厚，以防止孩子因热量散发不 出去而引起高热抽搐。同时要保持眼、鼻、口腔和耳的清洁，避免 强光刺激。
› 要给予宝宝容易消化、富有营养的食物，多喝水，多吃新鲜的水果， 补充充足的维生素。
皮疹的处理
› 不要抓破。特别是有水疱和丘疹的部位，只要有一点损伤 就有感染的危险。患者夜间常无意识的去抓它，所以要把 指甲剪短，小孩子要给他带上手套睡觉。
› 皮疹特点： › 典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体， 可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等，数个 至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可 伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。 › 皮疹主要有 3 种，即斑点、丘疹和水疱，周围常有红晕，常不伴瘙 痒，大多无疼痛，通常 3-4 天消退。皮疹好发于手指背面、手指指 缝、手掌、手臂、足趾背面、足外侧面、足底、足跟、大腿和臀部。 › 其他特点 › 体温常<38.5℃；多数患儿 7-10 日内自愈；口腔受累患儿常有拒饮 拒食；可有重症和不典型手足口病病例
› 衣着方面，特别是衬衣和贴身衣服，不要有刺激性的。一 般要质地柔软的棉布做的衣服最好，不要穿化纤和毛织品。
› 不要吃带刺激性和油腻的食品。 › 大便要通畅。有便秘时，可服轻泻药或灌肠。 › 保持皮肤和粘膜的清洁。
› 要仔细观察有无全身性症状及其皮疹类型
对症治疗
› 宝宝体温不超过38.5℃者一般不予退热，应尽量采用物理 降温方法。 › 较重的婴幼儿可用解热镇痛药，一般无需使用抗菌素。 › 同时还要保持皮肤的清洁，避免让宝宝用手去抓，防止疱 疹感染
皮疹要点
› 初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，分布在四肢和臀部，对称分布，分批 出现，面部躯干较少。皮疹初期为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不退色, 不伴有痛痒感，数日转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退,无色素沉着或脱屑。 重者可融合成大疱伴出血性坏死,可有痛感。部分可伴有荨麻疹和血管神经 性水肿。皮疹紫癜一般在4－6周后消退。 其他特点
丘疹（papule）
› 是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬 度均不一致。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见呈于天 花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病
水疱
› 是高于皮肤，内有空隙，具 有界限性的隆起，内含清晰或 混浊的浆液，见于水痘、冻伤、 烧伤或某些皮肤病
荨麻疹（urticaria）
幼儿急疹、水痘、手足口病、风疹、麻 病毒性 疹、传染性红斑、传染性单核细胞增多 症、非特异性病毒疹 炎症性/免疫性 感染性荨麻疹、发药性药疹、川崎病
斑疹（macula）
› 是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。见于伤寒、 麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之 不退色，见于斑疹伤寒、细菌性心内膜炎等。
› 脓疱
› 荨麻疹（风团）
› 结节
皮疹分类
出血性： 皮肤或粘膜的毛 细血管出血所致。 未鲜红色点状皮 疹，按之不褪色。
充血性： 未不搞出皮肤 的淡红色点状小疹， 密集则部分可融合 成片。用手按压时 刻褪色，松手后又 恢复原样。
病种分类
疾病类型 细菌性 病种 猩红热、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
› 皮疹特点： › 热退 9～12 小时出现皮疹（热退疹出），呈玫瑰色/红色斑丘 疹，压之退色，散布在躯干、颈部及上肢，疹间有正常皮肤。 几小时后皮疹开始消退，1～2 天内消退，消退后无色素沉着 或脱屑，幼儿急疹一般在发热第 3～5 天热退疹出，皮疹为淡 红色斑丘疹或斑疹，不留色斑，不脱屑。 › 头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1 天内出齐； › 其他特点
皮疹特点： › 皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹，血管性水肿，猩红热样 皮疹，多行性红斑，过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式，重 症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等 其他特点
› 出疹前有抗生素、非甾体抗 炎药等化学药物服用史；可 有外周血嗜酸性粒细胞增多； 病毒感染可增加药疹发生的 风险
病毒性
水痘
› 水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）（即 HHV-3）初次感染引起的急 性传染病，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童。
› 皮疹特点： › 皮疹特点：皮疹向心性分布，四肢末端稀少，最初为瘙痒 剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹， 24～48 小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，后期可 结痂或破溃。高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在， 称之「四世同堂」。愈后常不留色素沉着。 › 其他特点 › 出疹前可有发热和不适；可有重型水痘病例。
› 皮疹特点：鲜红色斑丘疹， 密集而均匀，压之退色，偶 呈「鸡皮样」丘疹。在皮肤 皱褶处呈紫红色线状条纹， 称「帕氏线」。面颊充血， 口鼻周围相比显得苍白，称 「口周苍白圈」。 › 其他特点：发热、多数伴有 扁桃体炎或咽炎、草莓舌 （舌乳头鲜红色，后舌部呈 牛肉红）、白细胞计数升高； 分泌物培养可有溶血性链球 菌生长、疹退 1 周后片状脱 屑。
鉴别要点
› 皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆； › 多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充 血，口唇皲裂、草莓舌表现及常见症状，表现形式多样，常不典型，诊断时首 先明确是何种类型的皮疹，考虑可能的出疹性疾病有哪些，具体用 药情况及相关伴随症状，实验室的检查结果综合判断； › 室内要保持通风。患儿一般都被要求卧床休息，因此居室要温暖、 安静、清洁，空气要新鲜，注意温度和湿度，每天可开窗换气2～3 次，但不得让冷空气直接吹到患儿身上。
› 小儿皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是1967年日本川 崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病。本病是 一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。 高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下 小儿少见。由于本病可发生严重心血管并发症而引起人们 重视，未经治疗的患儿发生率达20%～25%。
小儿常见皮疹
十三楼儿科：冯闽航
小儿常见皮疹
分类 诊断 护理
定义
皮疹是一种皮肤病变。从单纯的 皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或 发生水疱等有多种多样的表现形 式。皮疹的特点是大、小片粒红， 有时会痒，有时不会痒。一般常 由病毒、细菌感染、药物或食物 过敏以及虫咬等引起。
皮疹分类
› 斑疹
› 丘疹 › 水疱
› 其体温高达 39℃～41℃，持续 3～5 天；可有软腭红色丘疹 （Nagayama 点）、局限性眼睑水肿。
鉴别要点
› 热退疹出是典型特点，发热后 1～2 天内出疹；本病需要 与肺炎球菌脓毒血症及麻疹、风疹和川崎病等进行鉴别。 与风疹鉴别较为重要，因两者皮疹相似，但风疹患儿热度 不高，发热的同时出现皮疹，耳后和枕部淋巴结肿大更明 显。而幼儿急疹是高热3～5天后热退疹出。
鉴别要点
› 出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况； › 多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱 继发感染，需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密 切结合实验室检查结果。
炎症性／免疫性 过敏性紫癜
› 是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性 血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过 敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真 皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关 节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变 应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最 常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为 7～14岁，1周岁以内婴儿少见.
鉴别要点
› 多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；
› 24 小时内出疹，48 小时内达高峰，体温更高，而后皮疹 逐渐消退；
› 实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗O链 球菌多增高及咽拭子培养可见 A 组链球菌阳性有助于诊 断。
细菌性
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
› 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（简称 SSSS）,本病是发生在新生儿的一种严 重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在 全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫 伤样大疱及大片表皮剥脱为特征,,致病 因素为金黄色葡萄球菌产生的进入血 循环的表皮剥脱毒素，大多数发生于 婴儿，偶见于成人。
皮疹特点：
› 初为口周或眼周红斑，随 后迅速蔓延到躯干和四肢 近端，甚至泛发全身。红 斑逐渐出现松弛样水疱、 大疱，尼氏征阳性。皮肤 大面积剥脱后可有潮红糜 烂面，似烫伤样，口周可 有放射状裂纹，手足皮肤 可呈手套或袜套样剥脱， 伴明显疼痛。预后可有 糠状脱屑,不留瘢痕。
鉴别要点
› 发病急骤，皮损严重；
疾病分类
疾病类型 细菌性 病种 猩红热、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
幼儿急疹、水痘、手足口病、风疹、麻 病毒性 疹、传染性红斑、传染性单核细胞增多 症、非特异性病毒疹等 炎症性/免疫性 药疹、过敏性紫癜、川崎病
细菌性
猩红热
› 猩红热是 A 组溶血性链球菌感染所 致急性呼吸道传染病，大多数发生 于 1-10 岁儿童中医称之为“烂喉 痧”。其临床特征为发热、咽峡炎、 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明 显的脱屑。少数患者患病后由于变 态反应而出现心、肾、关节的损害。 本病一年四季都有发生，尤以冬春 之季发病为多。患者和带菌者是主 要传染源，经由空气飞沫传播，也 可经由皮肤伤口或产道感染。人群 普遍易感，但发病多见于小儿，大 多数发生于 1-10 岁儿童。