言语测听-1

2人参与(1人为诱导观察者，1人为测试者)
具有小儿听力学基本知识和经验
视觉强化测听
测试前准备—训练受试儿建立条件化
给予估计阈上15—20dB刺激声 小而出现反应给予视觉奖励 训练2-3次至小儿理解
视觉强化测听
正式测试过程
纯音测听法寻找阈值 佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好 耳听力 向家长解释结果
– 假性反应
行为测听：受试者听到声音后需作出主观 反应。声场测听法（包括视觉强化测听、 游戏测听）、行为观察测听、音响玩具测 听、音叉检查、纯音测听、言语测听及阈 上功能检查。由于这种测试大多需要受试 者正确理解测试指令并对声音刺激做出正 确反应，所以年龄太小或听力太差的听障 儿测试时多不能进行。
言语测听结果分析
正常的最大言语识别率高于90%，甚至达 到100%，多见于听力正常、传导性听力损 失及轻度感音神经性听力损失者；一些严 重感音神经性听力损失患者言语识别率极 差，低于了50%，有些患者还出现了回跌 现象(roll-over)。
小儿言语测试
同韵字画片试验：将画片按相同韵母单音 节词（字）分组，每组四张，具有相同的 韵母但声母不同；测试之前应肯定小儿能 正确理解此组画片的命名。测试者站在小 儿背后，叙述每个单词（字），让小儿指 出相应的画片，正常小儿在5米时可分辨耳 语强度的每个单词
行为观察测听
给予某一强度的声刺激后，在一定时间内 来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行 为反应。这种评估婴幼儿听力的方法称行 为观察测听。
一般适用于6个月内的婴幼儿。
行为观察测听
刺激声的选择
– 经频率标定的发声玩具 – 便携式评估仪 – 电脑合成刺激声 – 给声的位置
– 刺激声持续时间和间隔时间
言语听力计的频响特性在250~6 000 Hz范 围内均匀平坦 ; 检查室的环境噪声应不会掩蔽言语信号
言语测听材料
1．言语检查材料:
连续言语、扬扬格词、单字词、无语义语 声 2．言语检查材料的给声方式: 口语声、录制声
言语测听的准备
1．医务人员的准备:
询问近期有无噪声暴露史; 取去外耳道的耵聍; 检查外耳道受压时有无压瘪; 了解受试者听懂检查材料的能力 2．受试者的准备
视觉强化测听
VRA是通过声刺激配合带光源的木偶进行视 觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、 木偶等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值 的一种测听方法。 适用于6个月~2岁的婴幼儿。
视觉强化测听
测试要求
（1）环境：隔声室符合听力测试要求 （2）设备：纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、 脚踏板 （3）测试者：
出现反应的强度（dB）
宽带噪声（peSPL）
50~85 50~60 40~50 30~40 25~35 25~30 25 25
啭音（HL）
78±6 70±10 51±9 41±15 38±8 32±10 25±10 25±10
言语声（HL）
40~60 47±2 21±8 15±7 8±7 5±5 5±1 3±1


操作比较费时；
很难判断听损伤患儿的病变部位； 需要工作人员的密切配合； 受婴儿的状态影响明显。
言语测听
概念
语言（language）是指人类特有的表达意 思、交流思想、传达信息的工具；言语 (speech)指的是语言的发声形式。
言语测听（speech audiometry）是利用言 语的（标准）样本作为测试信号，经符合 标准的听力计来检查受试者言语的听阈和 言语的识别能力的一种测听方法 。
对于婴幼儿注意的因素
父母或抚养者对其子女的听力和言语表示疑虑，或 语言形成和发育迟缓的； 细菌性脑膜炎； 与进行性感音神经性聋相关连的新生儿高危因素； 头颅外伤，尤其是颞骨的横向断裂性外伤； 与感音神经性聋相关连的综合征； 耳毒性药物的使用，特别是氨基甙类抗生素或与环 形利尿剂结合使用； 具有退行性疾病的儿童； 与感音神经性聋相关连的传染性疾病，如腮腺炎、 麻疹等。
测试环境
测听环境分为自由声场、准自由声场 及扩散声场。
测试方法
行为观察测听（behavioural observation audiometry, BOA）
视觉强化测听（visual reforcement audiometry, VRA） 游戏测听（play audiometry, PA）
对于新生儿注意的因素
家族或直系亲属中有先天性或迟发性小儿期听损 伤者； 患儿母亲怀孕期间受到病毒感染； 出生时有窒息史； 高胆红素血症； 出生时体重低于1500克； 颅面畸形，包括耳廓和外耳道的外形异常； 出生后的危险因素，如细菌性脑膜炎，导致坐、 走、说话等发育迟缓； 耳毒性药物的应用，特别是氨基甙类抗生素或它 与环形利尿剂结合使用
视觉强化测听
注意事项
– 小儿年龄和能力的选择 – 环境的布置 – 吸引小儿所用玩具的选择及位置 – 给刺激声的时机
– 测试人员的密切配合
– 测试者和家长避免给小儿诱导
VRA
游戏测听
游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听 的一种方法；
适用于2岁以上的儿童。
游戏测听
测试要求：
（1）选择适当的游戏 （2）初始刺激声的强度 （3）耐心训练小儿使之配合 （4）采用纯音测听法
影响言语测听的因素
不同的言语材料； 发音者和听音者是否习惯用方言； 信噪比和竞争声的类型；
开放式和闭合式反应 。
言语测听的应用
判断病变部位； 评价康复效果； 指导选配和评价助听器、人工耳蜗等助 听设备； 检查中枢的听功能状态 。
言语测听的内容
1. 言语听阈（speech threshold）
– 言语觉察阈级 – 言语识别阈级 – 半峰级
2. 言语识别率（speech recognition score,
SRS）的测定
3. 竞争噪声下的言语识别测试
言语测听结果分析
言语察觉阈与纯音听阈语频区的结果较为 接近，言语识别阈较言语察觉阈高近10 dB. 言语识别阈与纯音听阈之间差异，其原因 主要在于①蜗后病变引起听力损失患者的 言语识别率差；②非器质性听力减退的受 试者，其测试结果间的差异难以作出解释； ③当受试者纯音听阈曲线为陡降型时，其 言语识别率也较差，特别是很难区分一些 辅音成份；④实际测量中存在着一些实验 误差。
客观测听：受试者听到声音不需作出主观 反应，而是根据测试仪器记录到的某些客 观数据与正常结果进行比较来判断是否正 常。新生儿摇篮床测听、婴幼儿听性反射 测听、听性脑干反应测试、40 Hz听觉相关 电位测试、耳声发射测试、多频稳态诱发 电位测试、耳蜗电图、中潜伏期反应、颅 顶慢电位及声阻抗测听。
小儿的行为测听多是在声场中或是用音响玩 具进行，而且小儿对声音的反应多为阈上反 应，因此，这种测试的精确程度有欠缺，所 以小儿听力测试往往需要多次并采用多种方 法才可能得到比较准确的听力资料；声场中 测得的结果多代表好耳的听力。需要指出的 是，部分听力很差的聋儿、合并其他系统疾 患的小儿很难得到他们的行为测听结果
Hale Waihona Puke 言语测听的背景有30多年的历史;
我国有56个民族，各个民族的语言又有多 种方言; 日常说话用的是通用语言，在言语测试时 用的是规范的书面语言; 目前还没有一个标准的言语测试词表.
言语听力计和测听环境
言语听力计一般应具有信号输出、信号输 入、噪声输入听力级控制、听力计面板上 的音量表等几大主要功能 ;
小儿的主观听力评估
从事小儿测听应有的技能
能够辨别影响儿童听力的因素
能够精确评估不同年龄小儿的听力情况和 行为能力 为儿童选配助听器时有适当的技术和逗引 小儿的办法
正常小儿听觉行为反应
月龄
0~1 2
对声音的反应
反射性反应（惊跳等） 反射性反应，可表现停止运动
3
5 8 9 12 18 21
能将头转向声源或寻找声源（仅为水平位）
行为观察测听
测试程序
– 选择小儿最佳的时间 – 采集病史，向家长解释测试意义和要求 – 测试者和小儿置合适位置 – 给刺激声观察小儿的反应
– 重复并随即使用无刺激声的对照方法
– 惊跳反应（Moro反射）
– 记录并解释测试结果
行为观察测听
刺激声的监测
– 声级计的位置 – 现场监测 – 事先检测 – 事后检测
客观方法的优点有：
简单、快捷； 可分别测得两耳的听功能情况； 可大致判断听损伤患儿的病变部位。
缺点：


对工作人员的要求较高；
投资较大； 不能准确反映听功能情况； 受婴儿的状态影响。
主观方法的优点有：
投资较小； 较准确反映听功能情况。
缺点：
难分别反映两耳的听功能状况；
了解小儿发育状况的意义
发育迟缓与听力损失的关系
儿童的发育迟缓影响选择测试听力的方法 解释测试结果时须结合儿童的发育水平
小儿病史的询问
在向患儿的父母询问病史时，一方面可以 了解有关信息，另一方面和患儿家长建立 一种良好的关系，这有益于①选择最适当 的测试方法；②了解患儿家长的希望值以 便于提出中肯的意见
能辨别不同人的声音 可间接定位下方声源 定位反应灵敏，能懂一些较复杂的词句 对简单语言有反应 识别身体的某些部位或一些物品 根据名称可找出熟悉的物件
24
36
根据名称可指出熟悉的图片，适合进行游戏测听
应用条件反射测听可获得可靠听阈
正常小儿听反应的发育
月龄
0~ 6周~ 4月~ 7月~ 9月~ 13月~ 16月~ 21月~