类风湿关节炎临床路径(医生篇)

类风湿关节炎临床路径

（2011年版）

一、类风湿关节炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10︰M05 901）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

采用美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准。

1、晨僵至少1小时≥6周。

2、3个或3个以上关节肿≥6周。

3、腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周。

4、对称性关节肿≥6周。

5、皮下结节。

6、手X线片改变。

7、类风湿因子阳性（乳胶凝集法滴度≥1:32）。

确诊RA，至少需具备七项中的四项标准。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1. 非药物治疗

（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育。

（2）指导患者进行功能锻炼。

2. 药物治疗

(1)糖皮质激素、非甾类抗炎药及其他止痛药物，根据病情对肿胀明显关节可行长效皮质激素等关节腔注射。

(2)慢作用药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺、硫酸羟氯喹等药物，用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。

(3) 甲氨蝶呤等慢作用药治疗无效者，可考虑使用生物制剂，用药前筛查结核、肝炎等感染性疾病。

（4）中成药物等。

（四）标准住院日为2-3周。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合类风湿关节炎ICD-10︰M05 901疾病编码。

2.伴有感染、血管炎、肺部病变及其他全身系统疾病不纳入本路径。

3.达到住院标准：符合类风湿关节炎诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功

能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）抗体、免疫球蛋白、补体等免疫学指标；

（4）关节影像学检查：关节X线、超声、CT，或MRI;

（5）胸部正侧位片、心电图、心脏彩超、腹部B超。

2.根据患者病情选择：滑液检查、滑膜或类风湿结节病理;肺HRCT、肺功能、骨密度、干燥综合征的筛查等，有关节外表现者可作相应检查。

（七）治疗方案与药物选择。

根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（八）出院标准。

1.明确诊断。

2.治疗有效。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.对于疑难病例，未达到类风湿关节炎诊断标准的关节炎待查者，如需关节镜检查，转入外科临床路径。

2.对于难治性类风湿关节炎，需要观察疗效，确定治疗方案，导致住院时间延长。

3.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。

4.如出现感染，新发消化道溃疡出血，并发肺间质病变等情况，

需延长住院时间，则按相应指南进行治疗，退出本路径。

5.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。

二、类风湿关节炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10︰M05 901）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：