《胆道及胰腺超声》PPT课件

肝胆胰脾超声PPT课件

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肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。
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正常肝动脉波形
特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。
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血流频谱
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共同病理声像

结石
强回声
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后方伴声影
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共同病理声像表现

囊肿：
边界清，囊壁薄
无回声区
后方回声增强
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实性肿块
部位大小边界
内部回声
有无钙化
后方回声
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边缘及轮廓不整、粗糙侧方声影罕见包膜无
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正常门静脉波形
呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动
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正常肝静脉波形
呈特征性的双相或三向波形
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肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
2 .肝硬化
4 .脂肪肝
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3 .血吸虫肝
5 .淤血性肝病
复习

检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心外膜）检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多谱勒、声学造影）心瓣膜病（风心）先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征）心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉瘤

胆道系统的超声诊断PPT课件

❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提高胆道系统的显示率。
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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正常胆囊声像图
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切面、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵切面等。

胆道超声检查PPT课件

胆道超声检查
蚌埠医学院第一附属医院石彦
教学目的与要求

掌握：
1. 胆道的正常超声表现 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。

熟悉：
1. 胆道的超声检查技术 2 .梗阻性黄疸的鉴别诊断了解：胆道的解剖概要
黄疸可分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
胆系肝外阻塞
胆道系统扩张，是诊断肝外阻黄的根据。 1.肝内胆管扩张：（1）正常左右肝管<4mm。（2）肝内胆管>2mm提示扩张。（3）轻至中度扩张，与伴行的门脉形成“小平行管征”。（4）重度扩张呈“树叉状”、“放射状”或“丛状”。（5）扩张管道可一直延伸到肝实质周边。（6）恶性肿瘤压迫胆管扩张的程度较重。
胆道超声解剖

胆道系统可分为胆囊和胆管两大部分
胆囊超声解剖

胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形中空器官，由肝门向下延伸至肝缘，长约5-8cm,宽约 3-4cm,前后径约 3cm。
第一章胆囊的超声解剖
右肝管左肝管肝总管胆囊管胆囊颈部胆囊体部胆囊底部十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胰管胆总管

胆管分为肝内胆管和肝外胆管两部分。肝内胆管由肝细胞间的微胆管互相汇合成小叶间胆管，进而汇集成段间胆管，段间胆管再汇合成左、右两大肝管，左、右肝管在肝门部汇合成肝总管。
胆总管(common bile duct)

胆总管可分为四段：第一段，即十二指肠上段, 第二段，即十二指肠后段, 第三段，即胰腺段，第四段，即十二指肠壁内段，与胰管汇合成Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头。

肝胆胰超声检查PPT课件

肝胆胰超声检查前准备
• 需要空腹：
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肝胆胰超声检查
• 要求： • 了解肝胆胰超声正常表现 • 了解典型疾病超声表现 • 脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤，胰腺癌，胆系结石，胆囊炎及梗阻性黄疸等
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Liver
• preparation
• 空腹、禁食、禁饮8小时。
• Normal sonograms
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Liver cyst 肝囊肿
• 病理及临床：老年退行性变，无症状。 • 超声诊断：1、肝实质内一个/多个圆形无回声区，2、壁薄、光滑、界限清，3、后方回声增强。
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hepatic carcinoma
原发性：结节型、巨块型、弥漫型
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hepatic carcinoma
胆囊癌
• 超声诊断： • 隆起型（蕈伞型）： • 从胆囊壁向窝腔内突起的结节状、蕈伞状肿块，基底宽，表面
不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉。 • 厚壁型（浸润型）： • 胆囊壁局限性或弥漫性增厚。内外壁粗糙不光滑。鉴别诊断：
慢性胆囊炎并慢性肉芽肿。
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胆囊癌
• 混合型： • 胆囊壁不均匀增厚，伴有结节状、蕈伞状肿块突入腔内。 • 实块型： • 胆囊区囊腔消失，代以杂乱不均匀实性肿块，形态不规则，内
• 肝左叶：前后径<6cm
•
上下<5cm
• 肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径<13cm
• 门静脉pvcm
• 脾静脉svcm
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fatty liver
• 超声诊断： • 1、肝增大。2、实质回声均匀、细密增强。3、后方回声衰减。4、肝血管不清晰。

胰腺疾病超声诊PPT课件

胰腺的解剖与生理
02
胰腺的位置和结构
位置
胰腺位于上腹部，横跨第1-2腰椎前方，紧贴胃和十二指肠。
结构
胰腺由头部、体部和尾部组成，头部深入到肝脏和胆囊的后面，体部和尾部则分别位于胃的后方和脾脏的下方。
胰腺的功能
外分泌功能
分泌胰液，含有多种消化酶，用于消化脂肪、蛋白质和碳水化合物。
内分泌功能
身体无损伤。
实时动态成像
超声可实时动态观察胰腺及周围组织的形态变化，有助于及时发现病变。
经济实用
超声检查成本较低，适合广大患者进行常规筛查和复查。
便捷性
超声检查操作简便，可重复性强，可在床边或急诊时进行快
速诊断。
胰腺疾病超声诊断的
05
图像分析
急性胰腺炎的超声图像特征
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02
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04
胰腺体积增大
02
强调胰腺疾病超声诊断在临床诊断和治疗中的地位和作用，说明其对于提高医疗质量和保障患者健康的重要性。
超声诊断的原理和优势
介绍超声诊断的基本原理，包括声波的产生、传播和接收等。
分析超声诊断相对于其他影像学检查方法的优势，如无创、无痛、无辐射等。
强调超声诊断在胰腺疾病诊断中的独特作用和价值，如实时动态监测、多角度观察等。
慢性胰腺炎病例
总结词
慢性胰腺炎是由于各种原因引起的胰腺慢性炎症，可能导致胰腺实质和导管的不可逆损害。
详细描述
慢性胰腺炎的超声表现为胰腺实质回声增强、胰管扩张或狭窄、胰周钙化等。超声检查有助于早期诊断慢性胰词
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期诊断和治疗对预后至关重要。
诊断
慢性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，其中超声检查也是常用的诊断方法之一。

胰腺的超声诊断 ppt课件

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壶腹部癌
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•
壶腹部癌超声表现主要有癌肿本身的直接征象和由其引起的胆总管下段梗阻的间接征象。
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• 直接征像：扩张的胆总管末端可探及低回
声肿块。左侧为胰头，胰头无异常。右前方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔扩张，可显示肿块回声。肿块体积较小，直径一般1.0－3.0cm，边界欠清晰，一般为类圆形略呈分叶状、实性低回声团块，少数可呈高回声。弱回声团块中心可有强回声团，是其特征之一。
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• •
2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。 3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不规整。内部回声不均匀，细小钙化灶和结石，以及胰管的串珠状改变。（三）诊断要点慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有关。有价值的诊断指标为：胰腺结石、胰管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声粗糙。
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胰腺癌
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胰岛细胞瘤声像图特征
• 胰岛细胞瘤声像图特征： • （1）功能性胰岛细胞瘤多发于体尾部，体积较小，直径1－2cm，单发。声像图显示胰体尾区类圆形实性低回声或强回声团块，边界清晰。肿块稍大者内回声可粗大不均， • 中心伴坏死时可出现片状无回声区，钙化可出现强光斑。主胰管一般无扩张。 •
胰腺的超声诊断
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胰腺的解剖结构
• 胰腺的超声解剖：胰腺横贴在上腹部腹膜
后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。胰腺于正中线横跨第1~2腰椎的前方为形状狭长的腺体。它的体表投影是：胰腺的上缘相当于脐上10cm，胰腺的下缘相当于脐上 5cm。分头、颈、体、尾四部分。

胆道系统疾病的超声诊断PPT课件

胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影，可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系等信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚，内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热等症状，严重时会影响患者的生命健康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低，内部血流信号减少。应与胰腺癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后者胰腺轮廓不清晰。
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超声诊断在胆道系统疾病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差异。

胰腺超声ppt课件

（二）、临床表现：上腹部疼痛，食欲减退、乏力、体重减轻、进行性黄疸等。
（三）、声像图：
一、直接征象： 1、胰腺形态改变：胰腺发生癌肿时，胰腺肿大，多数为癌肿部位局限性肿大，当癌肿广泛浸润时整个胰腺肿大，胰腺轮廓不规则，向外突起或呈分叶状改变。 2、胰腺肿瘤的边缘：轮廓不整齐或不清晰，癌组织向周围呈蟹足样或花瓣状浸润（图示）。 3、肿瘤内部回声异常：大部分癌肿呈低回声区或无回声。少数为分布不均，形态不规则的混合性回声，也有的癌结节显示为强回声，分界较清晰，但大多数癌肿由于浸润性生长，癌结节无明显分界，当癌肿有坏死、出血，亦管阻塞时，可有“无回声”暗区出现。 4、癌肿后方回声减弱或消失，较小的癌肿不出现此征象。 5、胰管扩张，癌肿压迫使胰管阻塞，其尾侧胰管扩张， 92%胰头癌可显示主胰管扩张，呈蛇形和不规则串珠样扩张。胰腺癌是少血供的，CDFI显示血流不丰富。
第二节
一、检查前准备
脾脏超声检查方法
一般不需要特殊准备，如有腹胀、肠管气体较多时，可在检查前用生理盐水灌肠。检查前不宜进餐过饱，以免脾脏向后上方移位。脾脏上部受肺的影响，不易探测时可嘱病人深吸气后屏气时扫查。
二、体位及扫查方法
1、右侧卧位：多采用此体位,测量脾的长径和厚度。体位 2、仰卧位：其缺点是易受肋骨声影的干扰。
二、胰腺与周围脏器的关系
胰腺与周围脏器及大血管的毗邻关系是超声显像定位胰腺的重要标志。胰头的后方有下腔静脉和肠系膜上静脉，但胰腺的钩突则伸到肠系膜上静脉的后方。在胰头前方有胃窦部和十二指肠第一段部分，胰体的后方有腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺， SPV位于胰体的上后方。肝左叶和胃体的一部分与胰体前面相邻（图示）。胰管贯穿整个胰头至胰尾部，分主胰管和副胰管。主胰管由尾部向头部逐渐增粗，直径一般不超过 0.2cm，进入胰头与胆总管汇合成共通管，开口于十二指肠。副胰管短而细，位于胰头部和主胰管前上方（图示），超声难以显示；