临床药师参与1例接受PCI的稳定性心绞痛患者使用替格瑞洛的病例分析与干预
替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.91 220投稿邮箱：sjzxyx789@ 替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析罗皎艳（吉林省白山市中心医院 药剂科，吉林 白山）摘要：目的通过临床药师参与1例替格瑞洛致呼吸困难的用药分析，探讨临床药师对患者合理、安全用药的作用。
方法针对临床工作中出现的具体用药问题，查阅相关资料给以分析，提出药学干预建议。
结果患者入院第14天，一般状况良好，患者出院。
结论药师通过参与临床诊疗过程并给予用药分析，及时为临床提供安全、合理的用药方案。
关键词：adr；替格瑞洛；呼吸困难；分析中图分类号：r595.3 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.91.152本文引用格式：罗皎艳.替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):220,223.1 病例资料患者，男性，62岁，因剑突下疼痛1 d入院。
该患者于1 d 前无明显诱因出现剑突下疼痛，性质不详，持续2 h左右，伴大汗，伴后背部放射痛，自行刮痧后症状稍缓解，随之伴左手臂放射痛，无胸闷、气短、呼吸困难，无反酸、嗳气，无腹胀、腹泻，现为进一步系统诊治急诊入我院，行心电图示：V1~V6导联ST段抬高，门诊以“急性前壁心肌梗死”收入我科，病程中，精神状况尚可，饮食睡眠佳，大小便如常，近期体重未见明显增减。
入院查体：血压126/88 mmHg，呼吸16次/min，脉搏84次/min，无皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见蜘蛛痣、肝掌。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率84次/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音。
腹部平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，无双下肢凹陷性水肿。
诊断：冠状动脉性心脏病；急性广泛前壁心肌梗死；Killip I级；高血压病2级（高危）。
替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果分析
替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果分析作者：陈静李志君来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第32期【摘要】目的分析替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果。
方法本研究于2016年1月～2019年12月共选取60例急性心肌梗死患者，所有患者均在我院接受急诊PCI手术治疗，将研究对象按入院顺序分为实验组与对照组各30例。
术前给予对照组患者口服氯吡格雷处理，并给予实验组患者口服替格瑞洛处理，术后观察并测定两组患者TIMI血流分级以及TMPG心肌灌注等级，记录并比较两组术后心功能以及血小板凝聚抑制效果。
结果急诊PCI 治疗后，实验组患者TIMI、TMPG与心功能均明显优于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】替格瑞洛;急诊PCI治疗;急性心肌梗死;效果分析【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02急性心肌梗死是一种严重影响我国国民生命健康的急性冠状动脉疾病，常因持续性的缺血或缺氧所引起的心肌坏死而致病发，患者常表现为压榨性的胸痛，同时伴有出汗或恐惧心理，治疗不及时可能会引发心力衰竭、心脏破裂等严重并发症，严重影响患者心血管、呼吸及消化系统功能，甚至会引发患者死亡[1]。
目前临床上常用急诊PCI治疗方法来降低疾病死亡率并取得了一定的成果，但术后易发生各种不良反应影响患者的治疗效果，因此在治疗前常常配合不同药物用以提高患者的治疗效果。
本文为探究替格瑞洛配合急诊PCI治疗的临床治疗效果，经筛选后留下60例接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者的一般资料并对其治疗效果进行分析，以下为分析的具体内容。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象的选取2016年1月～2019年12月选取数量为60例，所有急性心肌梗死患者均在我院接受急症PCI治疗，并按照入院顺序分为实验组与对照组各30例，分组后予以不同的药物配合治疗。
对照组中男18例，女12例;年龄35～70岁，平均（43.2±2.7）岁;实验组中男13例，女17例，年龄38～72岁，平均（46.3±2.5）岁。
替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗1例
02
氯吡格雷抵抗问题
氯吡格雷抵抗的定义和影响
定义
氯吡格雷抵抗是指患者在使用氯吡格 雷进行治疗时，无法达到预期的抗血 小板聚集效果，导致血栓形成的风险 增加。
影响
氯吡格雷抵抗可能导致PCI术后血栓事 件的发生率增加，影响患者的预后和 生活质量。
氯吡格雷抵抗的检测方法
血小板功能检测
通过特定的血小板功能检测方法，评估氯吡格雷对血小板聚集的抑制效果，从 而判断是否存在氯吡格雷抵抗。
优于氯吡格雷
与氯吡格雷相比，替格瑞洛在抗血小板聚集方 面更具优势。
降低心血管事件
使用替格瑞洛可降低氯吡格雷抵抗患者的心血管事件发生率。
对于pci术后氯吡格雷抵抗患者的治疗建议
早期识别
医生应早期识别氯吡格雷抵抗患者，并考虑 使用替格瑞洛。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的抗栓治 疗方案。
长期随访
04
治疗效果和结论
患者接受替格瑞洛治疗后的效果
血小板活性抑制
替格瑞洛能有效抑制血小板活性，降低血栓形成的风 险。
症状改善
患者接受替格瑞洛治疗后，心绞痛等缺血症状得到明 显改善。
安全性良好
治疗过程中未出现严重出血或不良反应，安全性良好。
替格瑞洛对于氯吡格雷抵抗患者的疗效评估
显著疗效
对于氯吡格雷抵抗的患者，替格瑞洛显示出显 著的抗栓疗效。
替格瑞洛用于pci术后 氯吡格雷抵抗患者抗 栓治疗1例
• 患者基本信息 • 氯吡格雷抵抗问题 • 替格瑞洛抗栓治疗 • 治疗效果和结论
目录
01
患者基本信息
患者年龄、性别等基本信息
年龄：56岁
性别：男性
患者疾病史和治疗过程
替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效及不良反应探讨
中外医疗China &Foreign Medical TreatmentAMI 是相对频发的心血管疾病,其发病急,具有高致残与病死率。
其病理学基础是冠脉伴有粥样硬化,形成斑块且破裂,进而堵塞冠脉或形成血栓[1]。
有研究表明,AMI 的血栓形成基础是血小板过度聚集,因此其治疗原则是恢复冠脉的实际畅通性,增加心肌灌注量。
临床多通过PCI 治疗该病,其被认为是AMI 的首选疗法,可以打开梗死血管,恢复心肌灌注量。
但在PCI 手术的同时,临床建议使用药物治疗,目的是抑制血小板的大DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.17.078替格瑞洛配合急诊PCI 治疗急性心肌梗死的临床疗效及不良反应探讨刘飞1,赵东升21.枣庄矿业集团滕南医院急诊科,山东枣庄277000;2.滕州市妇幼保健院内科,山东滕州277599[摘要]目的分析替格瑞洛+经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效与安全效益。
方法该研究方便选择2018年7月—2020年2月间来该院治疗的98例AMI 患者为研究对象。
以随机法为基准,A 组50例予以替格瑞洛+PCI 治疗,B 组48例予以氯吡格雷+PCI 治疗。
对比整体性疗效。
结果治疗后,A 组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平为(24.03±5.01)ng/mL,B 组为(36.75±5.14)ng/mL,组间对比差异有统计学意义(t=12.406,P<0.001);A 组的白细胞介素-6(IL-6)水平为(140.68±20.54)ng/mL,B 组为(181.36±20.48)ng/mL,组间对比差异有统计学意义(t=9.815,P<0.001)。
A 组的心肌酶水平低于B 组;心功能优于B 组,血小板聚集率低于B 组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
A 组的不良反应为2.00%,B 组为16.67%,组间对比差异有统计学意义(χ2=4.680,P=0.031)。
1例阿司匹林、替格瑞洛均不耐受反复心梗患者的用药监护
3.1 抗栓方案的选择 血小板激活是血栓形成过程中的关键环节袁因
此抗血小板药物在 ACS 治疗中占有非常重要的地 位 遥 [1袁2] 但是袁抗血小板治疗不能阻止凝血过程中的
217
2021 Jun;29(3) 1 例阿司匹林尧替格瑞洛均不耐受反复心梗患者的用药监护
纤维蛋白沉积和血栓形成袁ACS 复发的风险仍然较 高[3]袁提示其他治疗策略袁包括添加新型口服抗凝药 物可能为 ACS 患者和接受 PCI 患者带来更多益处遥 欧洲药品管理局渊EMA冤已批准利伐沙班用于 ACS 患者的二级预防[4]袁适应症剂量为 2.5 mg bid遥对于 本例患者袁囿于首选抗血小板药物阿司匹林尧替格 瑞洛均不耐受袁只能选择氯吡格雷袁而患者基因检 测和血栓弹力图结果以及既往服用氯吡格雷 1 年 即再发心血管事件等袁均提示该患者单用氯吡格雷 无法达到有效的抗栓效果遥考虑到其属于超高危动 脉粥样硬化性血管病渊ASCVD冤患者袁血管内血栓负 荷重袁故拟双途径即氯吡格雷联合利伐沙班抗栓治 疗曰但是该患者既往有消化道出血病史袁而双途径 抗栓可能引起出血风险升高袁宜注意利伐沙班的剂 量遥医生选择利伐沙班 10 mg qd 联合氯吡格雷 75 mg qd 治疗遥基于精准用药袁临床药师建议袁患者有十二 指肠溃疡且既往有消化道出血病史袁存在出血高危 因素袁可考虑利伐沙班 2.5 mg bid 联合氯吡格雷 75 mg qd 治疗袁医生采纳遥 3.2 降脂方案的选择
作者简介 李彩云袁女袁主管药师 E-mail: lcy2011sdu@
* 通讯作者 黄立峰袁男袁主任药师 E-mail: dt294952779@
收稿日期 2020-11-19 修回日期 2021-01-07
血糖尧电解质等均正常遥考虑患者既往有十二指肠 溃疡及胃出血病史袁将替格瑞洛减量至 45 mg bid遥4 月 22 日心超显示袁左室壁节段性运动异常袁主动脉 瓣轻度返流袁左室收缩功能减退袁EF院0.39遥PCI 术中 见右冠近段狭窄 40%~50%袁中段闭塞见血栓影遥对 右冠行球囊扩张术渊PTCA冤袁复查造影见右冠中段尧 原支架内血栓负荷较重遥 因患者服用阿司匹林尧替 格瑞洛多次出现胃部不适袁故调整用药为氯吡格雷 75 mg qd 联合利伐沙班 10 mg qd 抗栓治疗遥4 月 23 日氯吡格雷 CYP2C19*2*3 基因检测院GA/GA遥4 月 24 日血栓弹力图试验 ADP 抑制率为 38.4%遥考 虑患者有出血高危因素袁临床药师建议将利伐沙班 剂量改为 2.5 mg bid袁医生采纳遥患者 LDL-C尧脂蛋 白 a 均较高袁将依折麦布换成依洛尤单抗强化降脂 治疗遥5 月 1 日患者出院遥
替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性探讨
急性心肌梗死是临床常见的一种心血管疾病，具有发病急、致残率高、死亡率高等特点[1]，需要及时救治。
经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是目前治疗急性心肌梗死最有效直接的方法[2]，可迅速让梗死的血管打开，改善心肌灌注水平。
在药物应用方面，推荐以阿司匹林为基础的组合用药，用于双抗血小板治疗，常用的有替格瑞洛联合阿司匹林和氯吡格雷联合阿司匹林。
为探讨替格瑞洛配合急诊PCI 治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性，2017年3月-2018年8月收治急性心肌梗死患者100例，对其进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2017年3月-2018年8月收治急性心肌梗死患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。
其中观察组男26例，女24例；年龄48～77岁，平均(54.2±9.2)岁；病程1～12年，平均(5.3±2.1)年；就诊时间0.5～7h，平均(4.2±1.1)h；梗死部位：心肌前壁梗死22例，心肌后壁梗死28例。
对照组男27例，女23例，年龄49～78岁，平均(54.3±9.3)岁；病程1～12年，平均(5.4±2.1)年；就诊时间0.5～8h，平均(4.2±1.2)h；梗死部位：心肌前壁梗死23例，心肌后壁梗死27例。
方法：观察组入院后直接行PCI 治疗。
术前口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，并根据患者情况给予替罗非班10μg/(kg ·min)，肝素2000～10000IU，其中替罗非班维持36h 0.05μg/(kg ·min)。
介入治疗时，沿患者6F 股动脉鞘插入至梗死冠状动脉的远端位置，对需要行血栓抽吸的患者沿指引导管钢丝将抽吸导管送至梗死部位，连接50mL 注射器负压将血栓抽吸，然后植入支架，对无需抽吸的患者经球囊扩张后，通过指引导管沿钢丝植入支架。
对照组术前咀嚼阿司匹林300mg，口服氯吡格雷600mg，手术过程和观察组一致。
替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗例
禁忌症
对于过敏体质、活动性出血、严 重肝肾功能不全的患者，应避免 使用替格瑞洛。
04
治疗效果与结论
治疗效果评估
血小板活性抑制
替格瑞洛在氯吡格雷抵抗患者中表现出良好的血小板活性抑制作用， 有效降低血栓形成风险。
03
治疗方案与过程
治疗方案选择
替格瑞洛
作为新型的抗血小板药物，替格瑞洛 具有快速、强效的抗血小板聚集作用， 对于氯吡格雷抵抗患者是一种有效的 替代治疗选择。
氯吡格雷
对于氯吡格雷抵抗患者，常规治疗剂 量无法达到预期的抗血小板效果，此 时需要调整治疗方案。
治疗过程及效果
替格瑞洛起始剂量
对于pci术后的患者，替格瑞洛的起始剂量通 常为90mg，每日一次。
建议
对于氯吡格雷抵抗的pci术后患者，应考虑使用替格瑞洛进行抗栓治疗，并密切监测血小板活性，以确保治疗效 果和安全性。同时，对于存在氯吡格雷抵抗风险的患者，应提前进行检测和干预，以预防心血管事件的发生。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，通过可逆地抑制血小板P2Y12受体发挥作用，与氯吡格雷相比具有更快速和可 预测的抗血小板效果。在氯吡格雷抵抗患者中，替格瑞洛能够更有效地抑制血小板聚集，降低心血管事件风险。
疗效评估
通过定期的实验室检查和临床评估，观察患者的血 小板功能和凝血指标，以评估治疗效果。
安全性监测
在治疗过程中，密切监测患者的出血风险和 其他不良反应，以确保治疗的安全性。
治疗过程中的注意事项
出血风险
替格瑞洛治疗稳定型心绞痛的疗效及对血清CRP、slCAM-1、sVCAM-1水平影响分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第38期2019Vol.6No.3829替格瑞洛治疗稳定型心绞痛的疗效及对血清CRP 、slCAM-1、sVCAM-1水平影响分析曹希成（怀仁市医疗集团人民医院内科，山西 朔州 038300）【摘要】目的 探讨替格瑞洛对稳定型心绞痛的治疗效果。
方法 随机选取我院稳定型心绞痛患者100例，均等分为两组。
对照组给与氯吡格雷治疗，观察组给与替格瑞洛治疗。
观察两组综合治疗效果。
结果 治疗后，观察组治疗总有效率、血清指标改善均优于对照组（P ＜0.05）。
结论 稳定型心绞痛患者应用替格瑞洛治疗疗效显著，可改善血清细胞炎症因子、增强心功能。
【关键词】替格瑞洛；心绞痛；炎性因子【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.38.29.02稳定型心绞痛（stableanginapeetoris ，SCAD ）由劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，伴心功能障碍，易导致患者不良心血管事件的发生，临床预后不佳。
氯吡格雷是目前临床上抗凝治疗的一线药物，但治疗的总有效率较低，且容易发生氯吡格雷抵抗。
替格瑞洛是新型的抗血小板药物，其抑制血小板的功能更强、特异性更高。
为证实替格瑞洛的疗效作如下研究：1 资料与方法1.1 患者一般资料计算机随机表达法选取怀仁市医疗集团人民医院2015年11月～2017年11月期间门诊及心内科住院部收治的100例SCAD 患者，符合稳定型心绞痛诊断标准，并均分为两组。
对照组50例，男性29例，女性21例，平均年龄（67.86±3.37）岁，平均病程（8.14±1.57）年；观察组50例，男性30例，女性20例，平均年龄（67.74±3.01）岁，平均病程（8.17±1.64）年。
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临床药师参与1例接受PCI的稳定性心绞痛患者使用替格瑞洛的病例分析与干预
发表时间：2018-12-17T10:05:09.473Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：刘金萍[导读] 替格瑞洛所致的常见不良反应呼吸困难，在临床用药过程中应加强观察监测，总结不良反应特点，发生规律等，以便于广大医师及时诊断，处理不良反应，保障患者用药安全，同时增加患者的依从性。
（新疆巴州库尔勒市维吾尔医医院新疆巴州 841000）【摘要】目的：分析患者使用替格瑞洛在PCI术后治疗过程中致呼吸困难不良反应，总结其临床特征及相关因素，研究氨茶碱对患者使用替格瑞洛致呼吸困难的干预效果，为今后的临床用药提供参考。
方法：临床药师通过查阅相关文献，说明书，相关报道及替格瑞洛引起呼吸困难的可能发病机制，建议医师给予患者氨茶碱缓释片。
结果：患者呼吸困难与体位无关，无明显昼夜集中性，呼吸困难发生前后
血气分析、胸部平片表现、B型尿钠肽（BNP）、左心室射血分数等检测，该患者符合替格瑞洛相关呼吸困难典型临床特征，鉴于患者不能耐受，通过氨茶碱缓释片干预得到有效的缓解。
结论：替格瑞洛所致的常见不良反应呼吸困难，在临床用药过程中应加强观察监测，总结不良反应特点，发生规律等，以便于广大医师及时诊断，处理不良反应，保障患者用药安全，同时增加患者的依从性。
【关键词】替格瑞洛；呼吸困难；不良反应【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0129-01 替格瑞洛是一种新型抗血小板药物，主要作用在P2Y12受体上，通过腺苷二磷酸（ADP）途径抑制血不板生成，替格瑞洛起效迅速维持剂量治疗期间血小板抑制作用显著，但替格瑞洛有更高致呼吸困难不良反应发生率，且所致呼吸困难识别困难，易造成误诊误治[1]。
本文介绍一例接受PCI的稳定性心绞痛患者使用替格瑞洛的患者，临床药师首先分析患者呼吸困难、憋闷等症状出现原因，在患者抗血小板治疗过程中通过比较合适的治疗方案，最终为患者选择了适宜的药物。
1.病史摘要
患者因间断胸闷、心悸10年，加重1月，近10年来，劳累后出现胸闷、心悸不适，主要位于左侧胸部，以闷胀疼痛为主，每次症状持续3～5分钟不等，休息后症状逐渐缓解；门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入心血管内科，经做相关检查，入院诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病：稳定型劳力性心绞痛；（2）高同型半胱氨酸血症。
行冠状动脉造影术检查提示：冠脉供血呈右优势型，左主干未见异常。
前降支全程斑块、回旋支中段斑块、右冠状动脉远段左室后支90%狭窄。
服用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片等药品1d后，患者出现呼吸困难为憋闷、窒息感，遵医嘱继续服用替格瑞洛片，2d患者主诉仍呼吸憋闷，呼吸困难，医生采纳临床药师建议加用氨茶碱缓释片0.1g bid po增加药物3d后，呼吸困难缓解，调整治疗方案7d后，病情好转出院。
出院诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病：稳定型劳力性心绞痛冠状动脉支架植入状态；（2）高同型半胱氨酸血症；（3）右下肢深动脉粥样硬化。
随访1个月，患者未心血管不良事件及出血事件。
2.分析讨论 2.1 替格瑞洛与患者呼吸困难的关联性评价
患者入院后，临床药师通过查阅文献对替格瑞洛与该患者呼吸困难的关联性进行评价，考虑可能由替格瑞洛引起。
具体分析如下：（1）患者呼吸困难大部分发生在替格瑞洛治疗的一周内，与患者体位无关，无明显昼夜集中性，呼吸困难发生前后血气分析、B型尿钠肽（BNP）等检测，未发现明显差异[2]；（2）药品说明书指出：替格瑞洛常引起呼吸困难、鼻出血等不良反应。
（3）有相关的替格瑞洛致呼吸困难的类似报道。
（4）替格瑞洛相关呼吸困难的典型临床特征包括：患者呼吸困难发生在用药以后，既往无类似症状发生；心肺查体及检查多无异常[3]。
临床医生认同药师的分析，考虑患者呼吸困难由替格瑞洛引起的可能性大。
2.2 替格瑞洛引起呼吸困难的可能发病机制
（1）替格瑞洛除抑制P2Y12受体以外，还具有生物多效性，机制可能与影响腺苷代谢有关。
（2）类阿糖胞苷效应影响，即药物的三磷腺苷类似物成分起到类阿糖胞苷的支气管刺激反应，引发支气管收缩、呼吸困难[1]。
2.3 患者呼吸困难的处理与治疗转归
患者入院后，服用1d后，患者出现呼吸困难为憋闷、窒息感，伴叹息样呼吸，考虑替格瑞洛引起的呼吸困难的可能。
根据临床应用建议：（1）替格瑞洛治疗过程中如患者出现呼吸困难，应首先评估呼吸困难的严重程度、排除原患疾病及其他原因导致的呼吸困难；是否继续替格瑞洛治疗，并对其进行密切观察[3]。
嘱咐患者继续服用替格瑞洛片，2d患者呼吸憋闷，呼吸困难等症状仍然未缓解，临床药师建议加用氨茶碱缓释片0.1g bid po 增加药物3d后，呼吸困难有所缓解。
继续初始治疗方案，患者住院7日，病情明显好转，出院带药继续治疗。
3.小结
在该病例的治疗过程临床药师充分发挥了自身的专业特长，为临床医生提供详细的药物不良反应信息，对该患者的诊断具有一定的意义。
鉴于临床服用替格瑞洛致呼吸困难发生率高，因此要总结不良反应特点、发生规律，可减少误诊，患者呼吸困难使用氨茶碱处理，既可保留替格瑞洛优良的抗血小板作用，又减轻了不良反应，且安全性较好，有望将来在大型临床研究中进一步证实[2]。
【参考文献】
[1]王瑾.赵森.曹平辉，等.替格瑞洛抗血小板治疗致呼吸困难患者特征分析[J].中国临床医生杂志，2016.，44（9）:50-51.
[2]李巍.张莹.杜大勇，等.替格瑞洛致呼吸困难38例分析[J].首都食品与医药，2015.下半刊:40-42.
[3]中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等.替格瑞洛临床应用中国专家共识.中华心血管病杂志[J].2016，44（2）:112-120.。