心绞痛典型病例分析共52页文档
心绞痛患者的临床分析报告
心绞痛患者的临床分析报告心绞痛是一种常见的心血管疾病，主要表现为胸痛或胸闷，多与冠状动脉供血不足有关。
本文通过对心绞痛患者的临床分析，旨在探讨该病的病因、临床表现和治疗方法。
一、病因分析心绞痛的主要病因是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉的供血不足。
该疾病通常与以下因素相关：1.高血压：高血压会增加冠状动脉的负担，导致动脉壁的损害和狭窄。
2.高血脂症：高血脂症会引起血液黏稠度增高，促使动脉内膜受损，形成粥样硬化斑块。
3.吸烟：烟草中的化学物质可损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程。
4.糖尿病：糖尿病患者易发生冠状动脉粥样硬化，增加心绞痛的风险。
二、临床表现心绞痛的临床表现主要包括：1.胸痛：感觉为压迫或窒息样，通常位于胸骨后部，持续数秒至十几分钟，可向左肩、左臂或颈部放射。
2.胃纳差：由于心绞痛可导致血液供应不足，引起消化不良和胃纳差。
3.气短：心绞痛发作时，心脏供血不足，导致患者呼吸困难，感觉气短。
4.头晕：心绞痛发作时，大脑供血不足可引起头晕。
三、治疗方法针对心绞痛患者的临床表现和病情，可采取以下治疗方法：1.药物治疗：常用药物包括硝酸酯类药物、β受体阻断剂和钙通道阻断剂等，这些药物能够有效控制心绞痛的发作频率和程度。
2.改变生活方式：戒烟、限制饮酒、控制饮食并适量进行有氧运动，这些措施可以降低心绞痛的风险。
3.介入治疗：对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以考虑介入手术治疗，如冠状动脉扩张术或冠状动脉旁路移植术。
4.心理支持：心绞痛患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和咨询对于患者康复至关重要。
综上所述，心绞痛是一种常见的心血管疾病，发病机制与冠状动脉粥样硬化有关。
通过药物治疗、改变生活方式和介入治疗等综合措施，可以控制心绞痛的发作，并提高患者的生活质量。
医患之间的心理支持也是治疗心绞痛的重要环节。
我们希望通过更深入的临床研究，能够找到更好的治疗方法，为心绞痛患者提供更好的医疗服务。
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析冠心病是指心肌缺血、缺氧甚至坏死的一组临床综合征，主要表现为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。
不稳定型心绞痛是冠心病的一种类型，在冠状动脉狭窄或斑块破裂引起血栓形成的基础上，出现心绞痛缺血发作冠脉血流主要由于冠状动脉严重狭窄或缺血的程度超出了冠状动脉的自动代偿能力所致，可能是由于冠脉栓塞、斑块破裂、自发性冠脉痉挛、微循环紊乱等原因所致的。
本文将通过对一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析，探讨其临床表现、诊断和治疗相关问题。
患者，男性，67岁，曾有高血压病史20多年，长期未规律服药，平素体检显示轻度冠心病。
近期因胸闷、胸痛不适来诊，疼痛时有间歇，休息后症状可缓解，但病情逐渐加重。
入院后，在急诊科给予舒络通口服药物缓解症状，然后转入心血管内科进一步治疗。
1. 临床表现：患者主诉：胸闷、胸痛不适，疼痛时有间歇，伴有头昏、乏力、气促等症状。
体格检查：血压160/100mmHg，心率85次/分，心音强度正常，心律整齐，无杂音。
血液检查：心肌酶谱未见明显异常变化。
2. 诊断：根据患者的症状和体征，结合患者的病史及心电图检查结果，初步诊断为冠心病伴不稳定型心绞痛。
进一步检查包括冠状动脉造影等，旨在明确冠状动脉狭窄情况以指导后续治疗。
3. 治疗：立即给予氢氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物，以减少心肌缺血和血栓形成的风险。
同时，对患者进行监测，观察病情变化。
根据冠状动脉造影结果，可考虑介入治疗或外科手术治疗。
在治疗过程中，患者需维持规律的生活方式，控制危险因素，如控制血压、改善血脂水平等。
4. 预后：冠心病伴不稳定型心绞痛属于冠心病的一种严重情况，如及时进行合理的治疗，预后较好。
然而，如果不合理用药或控制不当，可能进展为心肌梗死等严重心血管事件。
5. 注意事项：患者治疗过程中需注意观察病情变化，遵循医嘱进行用药，定期复查，积极配合医生进行康复治疗。
同时，患者及其家属应加强疾病的认识，提高健康管理意识，合理安排生活和工作，避免劳累和过度压力，保持良好的心态。
心绞痛病历
心绞痛病历
以下是一份心绞痛病历的范文：
患者信息：
* 姓名：XXX
* 年龄：XX岁
* 性别：男/女
现病史：
患者于XX月XX日出现心绞痛症状，主要为胸痛、胸闷、心悸等，疼痛可放射至左肩左臂，同时伴有呼吸困难、出汗、恶心等不适。
患者有吸烟史，否认有高血压、糖尿病等慢性病史。
体格检查：
血压：XX/XX mmHg
心率：XX次/分
呼吸：XX次/分
体温：XX℃
心肺听诊：未发现异常心音，肺部无异常呼吸音。
实验室检查：
心电图显示：ST段压低，T波倒置。
心肌酶学检查正常。
血脂、血糖等生化指标未见异常。
诊断：
根据患者症状、体格检查和实验室检查，诊断为稳定型心绞痛。
治疗计划：
* 药物治疗：给予患者抗心绞痛药物，如硝酸甘油、β受体拮抗剂等。
* 生活指导：建议患者改变不良生活习惯，如戒烟、减肥、低盐低脂饮食等。
* 随访计划：定期随访患者，监测病情变化，及时调整治疗方案。
以上是一份心绞痛病历的范文，具体内容可能因个体差异而有所不同。
在撰写病历时，医生应结合患者的具体情况进行记录和分析，确保病历的准确性和完整性。
一例不稳定型心绞痛病历分析
替罗非班
《中国医刊》：PCI术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与血小板和 凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受 体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路，因此可有效减少缺血并发症。
调脂药物治疗分析
动脉粥样硬化的危险因素：
治疗方法
1.一般 处理：
卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、 发绀者给与吸氧，维持血氧饱和度达90%以上，烦躁 不安、剧烈疼痛者可给与吗啡5-10mg，皮下注射。
2.缓解 疼痛：
建议每5分钟含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂，共3次。 再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输 注，以10μg/min开始，每3-5分钟增加10μg/min， 直至症状缓解或血压下降。以上治疗不佳者，无低血 压者改为β受体阻滞剂个体化给药。血压高或心率快 者则用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
一例不稳定型心绞痛病历分析
内容
◆ 1.疾病介绍 ◆ 2.具体病例 ◆ 3.药物治疗分析 ◆ 4.治疗总结
分类
冠心病
不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血
缺血性心衰
定义
不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局 部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面 上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。
临床表现：
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
心绞痛病例分析与防治
二千年前，中国已将花粉列入为养生补益的重要的药物。新近几十年来，国外纷纷将花粉列为营养 补剂。
花粉取自于百花之精华，各地产生不同花粉，又有不同之处。例如蜂花粉是蜜蜂采集的植物花粉， 是天然来源的具有营养和的医疗功能的保健药。红花为菊科红花属一年生草本。《四川中医杂志》称其 为川红花，《陕西中药志》中称为草红花。红花入药具有活血通经、消肿止痛的功能，现代医药用于治 疗冠心病、心绞痛，能疏通微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。长苞蒲花粉的一些成分曾进 行研究，其中鼠李糖甙有抗血栓形成功能。岸--基嘌呤有持久降低外周血管阻力的功能，槲皮素则有扩 张脉冠状动脉的功用。玉米花粉区既能降低血脂，又能调节凝血和纤溶功能，因为高血脂能引起凝血和 纤溶功能的改变，促使动脉粥样硬化，凝血活性增高，形成纤维蛋白增多，沉积于血管壁上，刺激平滑 肌细胞增生，宫内膜增厚，而玉米花粉使纤溶活性恢复正常，削弱形成动脉粥样硬化的危险因素。
冠状血的内皮如有脂肪、胆固醇等沉积，协管壁就会逐渐加厚，血管就变得狭窄。这种动脉粥样硬 化的过程伴随着的年龄的增长而加速。50 岁以上的男子，40%患有冠状动脉阻塞，并且与家族史有一定 关系。高血压也可以引起小动脉硬化，因而也是冠心病的一种诱因，但冠心病和高血压既可同时发生， 也可各自发生，因而冠心病患者即可有高血压，也可不同时患高血压。高血脂、肥胖、缺乏运动或者体 力活动，食物中动物脂肪过多、糖尿病等可引起动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化以后，管腔比正常的 冠状动脉血管狭窄的多，通过血液便减少。
劳力性心绞痛典型病例
首次病程：患者XX，男，46岁，因“发作性胸闷2年余，加重3小时。
”入院。
其主要病史特点如下：2年余前劳累后感觉胸闷，部位为胸骨后，休息约3-5分钟后可缓解，伴颈部不适、恶心、口干及上肢肢端麻木，无肩背部放射痛，无头晕、黑朦、晕厥，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
2年来间断出现上述症状，大多在劳累后出现，未治疗。
3小时前心慌后再次出现胸闷，程度较前加重，时间较前延长，约10分钟后缓解，为诊治来我院，急诊以"心绞痛"收入院。
自发病以来，神志清，精神一般，饮食、睡眠可，大便1-3次/日，有尿频、尿急、尿痛，近期体重无明显变化。
发现“高血压”病史4年余，最高血压150/100mmHg，口服药物治疗（具体不详），近期血压控制不详。
发现“高血脂症”3年余，口服药物治疗（具体不详）。
有“尿频、尿急、尿痛”病史3天，伴发热，口服“阿奇霉素”治疗，效差。
否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史，无输血、献血史，否认食物药物过敏史。
预防接种随当地社会进行。
余系统回顾无明显异常。
体格检查：T：37.7℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：136/97mmHg，疼痛0分。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，无特殊面容，表情安静，自主体位，正常步态，步入病房，查体合作。
全身皮肤湿度正常，皮温正常，弹性正常，全身皮肤未见黄染、皮疹、瘀点等，全身浅表淋巴结未见肿大。
头颅大小正常，无畸形；头发色泽、发量、分布正常。
双眼睑无水肿，结膜无充血，眼球活动度正常，双侧巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
双耳外观未见异常，乳突无压痛，外耳道未见分泌物。
鼻翼无煽动，副鼻窦无压痛，鼻腔无异常分泌物。
唇红，无发绀，无张口呼吸。
咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。
鼻唇沟双侧对称，伸舌居中。
颈部对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。
颈软，无抵抗。
气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
心绞痛病例查房总结范文
一、病例介绍患者，男性，66岁，因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。
患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约1分钟可缓解，每个月发作1～2次。
2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区疼痛，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不1～2分钟，经休息或含服速效救心丸或消心痛片3～5分钟方可缓解，每个月发5～6次。
有原发性高血压病史10年（20支/天，30年），少。
二、查体分析1. 本病例的查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。
2. 本患者有典型的心绞痛表现，但有高血压病史，且血压控制不满意，近期疼痛发作频繁，提示可能存在冠心病的风险。
三、辅助检查1. 心电图：窦性律，V5、V6 ST段近似水平下移0.05～0.075mV，T波低。
2. 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血脂等指标基本正常。
四、诊断与治疗1. 诊断：劳力性心绞痛，原发性高血压。
2. 治疗方案：（1）药物治疗：给予抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以降低心肌耗氧量，改善心肌供血。
（2）生活方式干预：指导患者合理膳食，戒烟限酒，适当锻炼，保持情绪稳定。
（3）血压控制：调整降压药物，使血压控制在正常范围内。
五、护理查房1. 观察病情：密切观察患者心前区疼痛的性质、程度、持续时间，以及伴随症状的变化，如冷汗、头昏、乏力等。
2. 休息与活动：指导患者合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合，避免过度脑力和体力活动。
3. 饮食护理：给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少食多餐，尽量避免食用刺激性食物与饮料，禁烟酒，多吃蔬菜、水果。
4. 情绪护理：消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。
5. 大便通畅：保持大便通畅，避免便秘。
6. 用药护理：观察患者用药后的反应，如药物不良反应等。
六、总结本病例患者为劳力性心绞痛，高血压患者，治疗过程中需密切观察病情变化，加强护理措施，提高患者的生活质量。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析
药物治疗总结
❖ 针对UA的治疗：
UA治疗指南：1、抗血小板治疗； 2、抗凝治疗； 3、硝酸酯类药物； 4、β受体阻滞剂； 5、钙拮抗剂； 6、溶血栓治疗（现已不主张采用）
1、抗血小板、抗凝： ①双联抗血小板治疗 ②低分子肝素取代肝素，无需监测凝血指标，治疗UA中 疗程一般为2-8天，使用6天时停药。
药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍 他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po 药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
❖ 入院第二日（2011-12-15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。