心绞痛的诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断心绞痛鉴别诊断：1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解。
心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标记物升高。
2.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。
X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。
必要时行相关检查以明确。
3.肋间神经痛及肋软骨炎：本病常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不同。
4.心脏神经症：本病患者常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢吸一大口气或叹息性呼吸。
胸痛部位多为左胸心尖部附近，或经常变动。
症状多在疲劳后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。
含硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
5.消化道疾病：如反流性食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病。
多伴有泛酸、嗳气等症状，与饮食有关，症状持续时间较长，必要时查胃镜等明确。
心肌梗死鉴别诊断：1.心绞痛：患者胸痛症状程度重，无明显诱因，心电图示ST段持续抬高，查心肌酶、肌钙蛋白和肌红蛋白以助诊断。
2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。
3.急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
心脏病心绞痛的鉴别诊断
心脏病心绞痛的鉴别诊断1. 详细病史询问：询问患者是否存在心绞痛相关的危险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病等。
同时了解症状的出现频率、持续时间和诱发因素，以及缓解症状的措施。
2. 体格检查：检查患者的心率、血压和体征是否与心绞痛相符。
须注意查体心脏区域心尖搏动是否有异常。
3. 心电图（ECG）：进行静息心电图检查，观察是否存在T波改变、ST段改变或Q波出现等心脏电活动异常。
4. 血液检查：检测血液中的肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T （cTnT）水平，这些指标可用于判断心肌损伤的程度。
5. 应力测试：应用负荷（如运动、药物或心脏刺激）进行心功能评估，观察心电图和症状的变化。
这有助于判断心脏病心绞痛的程度和稳定性。
6. 冠状动脉造影：通过注入造影剂观察冠状动脉的血流情况，识别是否存在狭窄或阻塞。
这是确诊心绞痛最准确的方法之一。
需要注意的是，上述诊断方法应结合临床症状和医生的专业判断来综合分析。
心绞痛的鉴别诊断有时比较复杂，可能还需要排除其他引起胸痛的疾病，例如胸壁肌肉疼痛、消化道疾病或肺部疾病等。
因此，在进行心脏病心绞痛的鉴别诊断时，应该选择合适的诊断方法，并结合多种信息来做出准确的诊断，以确定最佳的治疗方案。
参考文献：1. Fihn, S. D., et al. (2012). "2012ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for CardiovascularAngiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons." Journal of the American College of Cardiology 60(24): e44-e164.2. Montalescot, G., et al. (2013). "2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology." European Heart Journal 34(38): 2949-3003.3. Amsterdam, E. A., et al. (2014). "2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines." Journal of the American College of Cardiology 64(24): e139-e228.。
心绞痛的诊断和治疗
胸痛，胸骨后或心前区压榨或闷胀样疼痛，可向左肩、左上肢前内侧及无名指、小指放射（心绞痛）心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。
冠状动脉粥样硬化是其主要原因，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、冠状动脉先天畸形等亦可引起。
劳累、情绪激动、饱食、受寒等为常见诱因。
[诊断要点]1．多在40岁以上，有冠心病的易患因素。
2．典型发作为突然发生的胸骨后或心前区压榨或闷胀样疼痛，可向左肩、左上肢前内侧及无名指、小指放射。
历时1～5分钟，一般不超过15分钟，休息或含化硝酸甘油1～2分钟内疼痛缓解。
3．体检可发现心率增快，心尖区收缩期杂音，出现第四心音及肺动脉瓣第2听诊区亢进或有逆分裂。
4．心电图检查(1)发作期心电图ST段水平或下斜压低>1毫伏，或ST 段抬高>2毫伏；T波低平或倒置。
(2)心电图运动试验阳性。
(3)动态心电图监测证实发作时心电图有缺血依据。
(4)放射性核素检查：99m锝心血管造影可显示左心室射血分数改变及局限性运动异常。
5．冠状动脉造影可见动脉管腔50%以上的狭窄。
以上诊断要点中，主要根据心绞痛的症状及体征，结合心电图改变大部分可做出诊断；不能确诊及需明确冠脉病变情况而考虑手术者，应作冠状动脉造影。
[鉴别诊断]1．心脏神经官能症：多见于中年或绝经期前后的女性，为针刺样痛或隐痛，与活动无关，常伴心悸及叹息样呼吸，硝酸甘油对缓解疼痛无效。
2．急性心肌梗死：其疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭甚至休克，硝酸甘油难以缓解疼痛，心电图示ST段抬高及病理Q波，化验有血清酶学改变、白细胞计数增高。
3．上消化道疾病：如食管裂孔疝，贲门痉挛，消化性溃疡等。
其症状常与饮食等因素有关，常伴泛酸，嗳气。
纤维胃镜及消化道钡餐可助诊断。
4．急性胆囊炎、胆石症及急性胰腺炎：急性胆囊炎及胆石症多有腹痛、黄疸、发热三联症，墨菲征阳性；急性胰腺炎多在脂肪餐后发病，上腹部束带样剧痛，伴恶心呕吐，有腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高可助诊断。
心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点
心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点心绞痛和心肌梗死是两种常见的心脏疾病，它们都属于冠心病的范畴，但在临床表现、病因、治疗和预后等方面存在一定的差异。
为了正确诊断和治疗，我们需要了解心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点。
一、定义和病因1. 心绞痛心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的一种疼痛性心脏病。
常见病因为冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或阻塞，心肌缺血引起的心绞痛。
2. 心肌梗死心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、缺氧，最终心肌细胞坏死的严重心脏病。
常见病因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致冠状动脉急性闭塞。
二、临床表现1. 心绞痛•疼痛特点：胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌或背部，多持续数分钟至十几分钟。
•诱因：劳累、情绪激动、寒冷等。
•缓解：休息或含服硝酸甘油后缓解。
•伴随症状：可伴有气促、出汗、恶心、呕吐等。
2. 心肌梗死•疼痛特点：胸骨后压榨样疼痛，持续时间较长，超过30分钟。
•疼痛性质：剧烈、持续、不易缓解。
•伴随症状：可伴有恶心、呕吐、出冷汗、心律失常等。
•合并并发症：可能导致心力衰竭、心律失常、休克等。
三、体征检查1. 心绞痛•血压：一般正常或稍升高。
•心率：可能正常或稍快。
•心音：听诊心尖区可闻及收缩期杂音。
2. 心肌梗死•血压：可能升高或降低。
•心率：可能正常、快速或缓慢。
•心音：听诊心尖区可闻及收缩期杂音、第三心音或第四心音。
四、心电图检查1. 心绞痛•静息心电图：可能正常或显示非特异性ST-T改变。
•动态心电图：可见运动诱发的ST段压低。
2. 心肌梗死•静息心电图：常见ST段抬高、Q波增深。
•动态心电图：可见持续性ST段抬高，伴有Q波出现。
五、血清标志物检查1. 心绞痛•心肌肌钙蛋白：通常正常。
•肌酸激酶同工酶：通常正常。
2. 心肌梗死•心肌肌钙蛋白：升高，峰值持续较长时间。
•肌酸激酶同工酶：升高，峰值持续时间较短。
六、影像学检查1. 心绞痛•冠状动脉造影：可见冠状动脉狭窄或阻塞。
心绞痛的诊断及鉴别诊断
心绞痛得诊断与鉴别诊断全网发布:2011-06—26 ０７:3３发表者:许俊堂 (访问人次:２4６５)一、心绞痛得临床表现心绞痛由心肌缺血引起,就是血液(血氧)供应不足以维持心肌代谢需要得结果,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)与增加氧消耗(如运动、心率增快)得因素,都可以诱发心绞痛。
有得时候或者有得病人,心肌缺血并不导致胸痛,如某些老年病人或者糖尿病患者;甚至有得病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死,仅在以后得心电图检查才发现。
(一)部位心绞痛一般表现为胸痛,最常出现得部位在胸骨后或者心前区,也可发生在横膈至下颌之间得任何部位。
疼痛得范围如手拳大小。
最常见得放射得部位就是左上臂内侧、疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部、(二)促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发,一般发生在活动得当时或者停止活动后即刻。
另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有得病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛,而白天同样得活动量不会引起胸痛。
还有得病人卧位出现心绞痛、在冠状动脉病变严重得病人,还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型得活动后胸痛、(三)性质疼痛得性质常为压榨样,病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。
疼痛不呈针刺或者撕裂样,也不呈跳痛,与呼吸无关。
(四)持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内,很少超过10分钟。
发作停止后疼痛完全缓解。
(五)缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来得活动,直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后,疼痛常在1-２分钟内缓解,一般不超过10分钟。
在原本稳定发作得病人,如发作得促发因素逐渐不明显或者诱发发作得运动量越来越小,运动耐量下降,发作频率增加,严重程度增加,发作时间延长,硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作,往往预示着病变不稳定或者严重,为不稳定性心绞痛,应迅速就诊,并收入CＣＵ观察治疗,进一步行冠状动脉造影,在此基础上进行球囊扩张(PＴＣＡ)或者冠状动脉搭桥。
心绞痛的诊断标准
心绞痛的诊断标准
心绞痛是一种常见的心血管疾病，通常表现为胸痛或不适感。
对心绞痛进行准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
下面将介绍心绞痛的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、症状。
心绞痛的主要症状是胸痛或不适感，通常发作在胸骨后，也可以放射到左肩、左臂、颈部或下颌部。
疼痛通常呈剧烈的压迫感或憋闷感，持续时间较短，通常在数分钟内缓解。
有些患者在胸痛发作时还会出现气短、出汗、恶心等症状。
二、体征。
心绞痛的体征通常在发作时并不明显，但有些患者可能在体检时出现心脏杂音、心率不齐等异常体征。
三、心电图。
心绞痛患者在发作期间常常出现心电图ST段压低或倒置，T波改变等异常表现。
这对于心绞痛的诊断具有重要意义。
四、血液检查。
心绞痛患者在发作时血清肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌损伤标志物可能升高，这些检查结果有助于心绞痛的诊断和鉴别诊断。
五、心脏超声。
心脏超声检查能够帮助医生了解心脏结构和功能，对于心绞痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
总结。
心绞痛的诊断主要依靠患者的症状、体征、心电图、血液检查和心脏超声等辅助检查。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的病史、临床表现和辅助检查结果，结合心绞痛的诊断标准进行综合判断，以确保准确诊断和及时治疗。
希望本文对于心绞痛的诊断标准有所帮助，也希望患者能够重
视自身健康，及时就医，接受规范治疗，保持良好的生活方式，预防心绞痛的发生和发展。
简述心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断
简述心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断心绞痛与心肌梗死是两种常见的心脏疾病，尽管二者都与冠状动脉疾病有关，但其病因、症状、严重程度以及治疗方法存在一定的差异。
本文将详细介绍心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断，以帮助人们更好地了解和识别这两种疾病。
心绞痛是冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足时出现的一种疼痛性症状。
主要病因是冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉血流不畅。
心绞痛的症状通常包括胸闷、胸痛、气短和疲劳感，疼痛往往会在活动或情绪激动时加重，休息或使用硝酸甘油后会缓解。
心绞痛的疼痛通常持续数分钟，但不会导致心肌损伤。
心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起心肌细胞坏死的严重疾病。
与心绞痛不同，心肌梗死的症状较为严重且持续时间较长。
心肌梗死的典型症状是剧烈的胸痛，常常向左侧手臂、下颌或背部放射。
病人可能感到呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐或晕厥。
与心绞痛不同，心肌梗死的疼痛通常持续超过20分钟，并且不会因为休息或使用硝酸甘油而缓解。
除了症状的差异，心绞痛和心肌梗死在心电图上也有明显的区别。
心绞痛的心电图通常在发作期间无异常，而心肌梗死的心电图则显示特征性的ST段抬高或降低、Q波增宽和T波倒置等异常。
这些心电图的改变是心肌梗死的重要诊断依据，可以帮助医生确定病情的严重程度。
为了进一步确认心肌损伤的程度，医生通常会进行心肌酶谱检测。
心肌梗死时，心肌细胞会释放出心肌酶谱，如肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶等。
这些心肌酶谱的升高可以提供确诊心肌梗死的依据。
在治疗方面，心绞痛和心肌梗死的治疗方法也存在差异。
对于心绞痛患者，首要的治疗目标是缓解症状、控制疾病进展并预防心肌梗死的发生。
常用的治疗方法包括药物治疗（如硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）以及冠状动脉扩张术（如球囊扩张术和支架植入术）等。
而对于心肌梗死患者，治疗的关键是恢复冠状动脉的通畅，减少心肌损伤并预防并发症的发生。
常用的治疗方法包括药物溶栓治疗、冠状动脉介入治疗（如急诊心导管术和支架植入术）以及冠状动脉搭桥手术等。
心绞痛诊断标准
心绞痛诊断标准心绞痛是一种常见的心血管疾病，通常表现为胸痛或不适感，是由于心脏供血不足所引起的一种症状。
对心绞痛的准确诊断非常重要，可以帮助医生及时采取治疗措施，减轻患者的痛苦，预防心脏病发展到更严重的阶段。
因此，了解心绞痛的诊断标准对于医生和患者来说都至关重要。
心绞痛的诊断主要依据患者的症状、心电图、心肌酶学检查以及冠状动脉造影等检查结果。
在进行诊断时，医生需要综合考虑患者的临床表现以及各项检查结果，以确定是否患有心绞痛。
以下是心绞痛的诊断标准：1. 典型症状。
患者出现典型的心绞痛症状，如胸痛或不适感，通常位于胸骨后，也可放射至左肩、左臂、颈部或下颌，持续数分钟至几十分钟，疼痛性质为压榨感或窒息感，可由运动或情绪激动诱发，也可在休息或亚硝酸甘油服用后缓解。
2. 非特异性症状。
患者出现非特异性的心绞痛症状，如不适感、胸闷、气短等，但没有典型的胸痛症状，需要排除其他原因所致的症状。
3. 心电图变化。
患者在心绞痛发作期间或运动负荷试验时出现ST段压低、倒置或T波改变，这些心电图变化可提示心肌缺血。
4. 心肌酶学检查。
患者在心绞痛发作期间或运动负荷试验后，血清肌钙蛋白或肌酸激酶等心肌酶学指标升高，提示心肌缺血或损伤。
5. 冠状动脉造影。
患者进行冠状动脉造影检查，发现冠状动脉存在狭窄或闭塞，进一步证实心绞痛的诊断。
综上所述，心绞痛的诊断主要依据患者的临床症状、心电图、心肌酶学检查以及冠状动脉造影等检查结果。
在诊断过程中，医生需要综合考虑各项指标，结合患者的具体情况，做出准确的诊断。
同时，患者也应及时就医，配合医生进行必要的检查，以便早日明确诊断并接受相应的治疗。
在日常生活中，预防心绞痛同样重要。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以有效预防心绞痛的发生。
对于已经患有心绞痛的患者，定期复诊、遵医嘱用药、规律监测心脏指标也是非常重要的。
总之，心绞痛是一种常见的心血管疾病，准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心绞痛的诊断和鉴别诊断全网发布：2011-06-26 07:33 发表者：许俊堂 (访问人次：2465)一、心绞痛的临床表现心绞痛由心肌缺血引起，是血液（血氧）供应不足以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可以诱发心绞痛。
有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发现。
（一）部位心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位。
疼痛的范围如手拳大小。
最常见的放射的部位是左上臂内侧。
疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。
（二）促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。
另外，饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。
还有的病人卧位出现心绞痛。
在冠状动脉病变严重的病人，还可在休息时发生心绞痛，但这类病人仍有典型的活动后胸痛。
（三）性质疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。
疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛，与呼吸无关。
（四）持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内，很少超过10分钟。
发作停止后疼痛完全缓解。
（五）缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-2分钟内缓解，一般不超过10分钟。
在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严重程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（PTCA）或者冠状动脉搭桥。
心肌梗死的胸痛性质基本和心绞痛相似，但疼痛的程度更重，病人常常难以忍受，持续时间更长，硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呕吐等。
二、心绞痛的鉴别诊断（一）情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛又可称为心脏神经官能症，多见于中青年女性或者更年期妇女。
实际上，女性绝经期前，如无危险因素（如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病）很少发生冠心病。
病人常有胸部不适感，表现为尖锐的刺痛或者撕裂样疼痛，常常位于左侧乳房附近，有的如针尖大小，持续时间短暂；也可表现为持续的闷痛，持续数小时，甚至数日，和活动无关或关系不明确，有的甚至活动后或者精神放松后减轻。
服硝酸甘油也可“有效”，但多在10分钟以后，而且缓解不完全。
病人除胸部不适外，常主诉无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等，也可有其他的躯体不适。
有些病人可以找到诱因，既有家庭的，也可能有社会或者单位的原因。
有的病人因此导致不敢活动，甚至不能上班，而病人的年龄和体征不支持患了严重的冠心病。
查体多正常，或者和心脏无关，多发现病人情绪不稳定、易激动，过度敏感，或者表现富于戏剧性。
这类病人可有ST段移位，或者T波变化。
应行心电图运动负荷试验，甚至超声心动图、放射性同位素检查，仍不能肯定者作冠状动脉造影。
应注意病人的年龄和性别因素，社会心理因素，和是否存在易患冠心病的危险因素。
（二）其他疾病引起的心绞痛1．肥厚梗阻性心肌病由于左室流出道梗阻，肥厚梗阻性心肌病可有心绞痛、晕厥或呼吸困难，多与活动有关，胸痛在服用硝酸甘油后反而加重，查体可闻及胸骨左缘的收缩期杂音，心脏彩超可以鉴别。
2．瓣膜病主动脉狭窄或者关闭不全也可发生心绞痛，应行超声心动图检查。
如怀疑同时有冠状动脉疾病，应行冠状动脉造影检查。
3．其他疾病累及冠状动脉如冠状动脉畸形或先天发育异常、冠状动脉肌桥、风湿性疾病引起冠状动脉炎，冠状动脉夹层或急性主动脉夹层累及冠状动脉，冠状动脉栓塞、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞。
4．X综合症X综合征多见于女性，为冠状动脉系统毛细血管功能不良引起，与冠状动脉内皮功能失调有关，运动试验可以阳性，但冠状动脉造影无固定狭窄或仅见冠状动脉痉挛，预后相对好。
（三）非冠状动脉心脏疾病导致的胸痛或胸部不适1．早搏早搏可伴有胸部不适甚至疼痛，多出现在不活动时，活动后多消失或感觉不到。
应确定早搏是良性性质，还是伴随心脏疾病，必要时行动态心电图、心脏运动负荷试验或超声心动图检查。
2．急性心包炎尤其在心包炎早期，可出现心前区和胸骨后疼痛，常与深呼吸、咳嗽或者体位改变有关，有时吞咽疼痛。
早期可有心包摩擦音，且心包摩擦音和胸痛常在出现大量积液后消失。
心电图的ST段和T波变化常位于除了aVR以外的所有导联，ST短抬高呈弓背向下，可伴有心包压塞的症状和体征，以及全身症状，超声心动图可以确诊。
3．心肌炎和扩张性心肌病可出现胸闷、呼吸困难等症状。
心电图可发现QRS综合波、ST 段和T波的变化。
应注意询问病史，仔细查体，观察心电图有无演变，系列心肌酶学检查，和超声心动图等检查。
4．右室高压肺动脉高压可因右室缺血引起心绞痛，常见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
5．心脏高动力综合症和二尖瓣脱垂为交感神经过度兴奋的表现，病人常诉心慌、心前区不适、疲乏、呼吸困难、焦虑和多汗等，b阻滞剂效果好。
心电图可与冠心病混淆，运动试验也可呈假阳性，心得安可消除ST-T变化。
二尖瓣脱垂也可伴交感神经兴奋和高动力状态，常常有神经衰弱的临床表现，心脏彩超可确诊。
6．急性主动脉夹层主动脉夹层可出现剧烈的胸痛，也可累及冠状动脉，甚至出现心肌梗死。
胸痛的一般部位较高，常呈撕裂样，开始就达到高峰，可广泛放射到背部、腹腰部和腿部。
胸部可有异常搏动，可听到夹层导致的异常杂音，两侧上肢或者上下肢血压不匹配，一侧脉搏搏动减弱，下肢麻痹或偏瘫。
累及主动脉根部可出现主动脉瓣关闭不全。
应及时行X线胸片、超声心动图或者磁共振检查，考虑手术者应行主动脉造影。
7．急性肺栓塞急性大面积肺栓塞可引起胸痛、不明原因的呼吸困难、晕厥、休克等表现，病人可伴有冷汗、紫绀或者濒死感。
但病人的查体、心电图和X光胸片可以有急性肺动脉高压或者急性右心功能不全的表现，如心电图出现肺性P波、右束支传导阻滞或者较特异的SIQIIITIII等；X线胸片上腔静脉影增宽，右下肺动脉增宽或肺动脉段突出、中外肺野纹理减少。
超声心动图可发现右室搏动减弱，室间隔左移，根据三尖瓣反流还可估计肺动脉压力。
漂浮导管如中心静脉压力、肺动脉压力增高，同时肺动脉嵌压正常可资鉴别。
必要行肺动脉加冠状动脉造影检查。
（四）胸部、肺部疾病心绞痛鉴别诊断：1.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死多表现为ST段下移或T波改变），实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）增高。
2.其他疾病引起心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉炎、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥、重度贫血、甲亢等病均可引起心绞痛。
3.肋间神经痛和肋软骨炎：前者疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛；后者则在肋软骨处有压痛。
4.心脏神经官能症：患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持续（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。
胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。
症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。
含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠及其他神经症的症状。
5.返流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃酸返流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后烧灼感，并可向背部放射而疑似心绞痛。
但本病常于饭后平卧位时发生，抗酸药使之缓解。
酸滴注试验可重复胸部症状：病人取坐位，插入胃管30分钟，滴入0.1N盐酸（HCL）100滴/分，可使症状再现。
6.食道裂孔疝：常伴胃液返流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，有胸骨后堵塞、压迫感，胃肠造影可明确诊断。
7.弥漫性食管痉挛：这是一种神经肌肉运动疾病，也可伴发于返流性食管炎。
症状为胸骨后痛、放射至背部、上肢及下颌，持续数分钟或几小时。
疼痛性质可以是收缩性或锐痛，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作。
与心绞痛不同点是：常于进食尤其冷饮时或饭后发作，发作时有吞咽困难，与劳力无关。
食管镜、食管造影、食道压力计监测食道内压力变化可明确诊断。
8.胆绞痛：常突然发病，疼痛较剧烈，一般位于右上腹。
如有胆囊炎症，右上腹可有压痛，有时疼痛位于上腹部、心前区，可放射到右肩胛下区，或沿肋缘放射到背部。
可伴有巩膜黄染、发热、白细胞增高，腹部B超常可明确诊断。
9.二尖瓣脱垂：常有胸痛及其他神经循环衰弱的表现，心电图可出现ST段下降，多见于II、III、AVF导联，仔细听诊可听到喀喇音及/或收缩期杂音，超声心电图检查可进一步明确诊断。
10.心包炎：疼痛位于胸骨部或胸骨旁、心前区，可延及颈部、肩部。
疼痛可因咳嗽、深呼吸、平卧位而加重，仔细听诊如发现心包摩擦音，诊断可确立。
11.带状疱疹：在出诊前可出现胸痛、局部皮肤过敏，可有发烧、乏力、头痛，4－5天后带状疱疹出现，诊断可明确。
12.颈椎骨关节病：疼痛分布与神经走行相符，可引起左上肢疼、胸痛，颈部运动或其他操作可诱发。
与体力活动无关，颈椎正侧位X线像可显示颈椎唇样增生、椎间盘突出。
诊断依据：1.患者中老年男性，有高血压病、LDL高、HDL低、TG高，吸烟、肥胖、糖尿病等冠心病易患因素，2.诱因、部位及放射、性质、持续时间及发作过程、缓解方法，3.发作时心电图，运动平板测验（稳定劳力），动态心电图，冠脉CTA，冠脉介入治疗，4.治疗：1)硝酸酯类，2)B－受体阻滞剂，3)钙拮抗剂，4)阿司匹林+氯吡格雷，5)他汀类药物，6)ACEI，7)冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术不稳定性心绞痛：＋抗凝治疗治疗：A:阿斯匹林，ACEI，B：b-受体阻滞剂，戒烟，C：他汀类，控制血压，D：控制血糖，饮食控制，E：健康教育，适当锻炼心绞痛的诊断：1、般情况年龄、性别、病程、发作情况。
2、症状发作性胸痛为主要表现。
疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。
②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。