急性心绞痛诊断和治疗
心绞痛
心绞痛心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。
本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。
病因心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。
心肌供血不足主要源于冠心病。
有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。
如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。
斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。
冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。
一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。
另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。
冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。
常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。
典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作，病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生，疼痛发生于劳动或激动的当时，而不是一天或一阵劳累过后。
安静状态下发作的心绞痛，是冠状动脉痉挛的结果。
心肌缺血时疼痛的发生机制，可能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。
临床表现多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：1.典型心绞痛症状突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。
最新不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南不稳定性心绞痛诊断和治疗指南本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。
这些原则包括：明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用，需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。
一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)分级特点I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。
心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作二、不稳定性心绞痛的诊断在作出UA诊断之前需注意以下几点：（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
（2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新实践指南急性冠状动脉综合征(ACS)是心脏疾病中一种常见且严重的情况，包括心绞痛以及心肌梗死。
中国在急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗方面取得了显著的进展，并制定了最新的实践指南，以指导医生在临床工作中对患者进行准确的诊断和科学的治疗。
1. 诊断标准：根据中国急性冠状动脉综合征的最新实践指南，ACS的诊断应该基于以下几个方面的评估：首先，根据病史、临床症状和体征，对患者进行初步评估。
典型的症状包括胸痛、胸闷、气短等，但有时也会出现非典型症状。
其次，心电图(EKG)的评估是诊断ACS的重要手段。
特别是ST段抬高和（或）心电图动态变化是急性心肌梗死的关键指标。
心肌梗死特异性标志物，如心肌肌钙蛋白和肌酸激酶，也是辅助诊断的重要依据。
最后，在对临床症状和既往病史的充分评估基础上，还可以进行放射学检查，如冠状动脉造影，以明确冠状动脉的情况。
2. 治疗策略：ACS的治疗策略主要是分为急诊治疗和后续治疗两个阶段。
急诊治疗阶段：在急诊治疗阶段，应该立即采取措施进行缓解症状，保护心肌以及减少梗死损伤。
对于无ST段抬高的ACS患者，主要采取药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝治疗以及镇痛治疗。
抗血小板药物通常包括阿司匹林、氯吡格雷等，抗凝治疗主要采用肝素或低分子肝素。
对于ST段抬高的ACS患者，需要进行急诊血运重建。
冠状动脉血运重建可以通过药物溶栓或经皮冠状动脉介入手术(PCI)完成。
特别是PCI，已经成为中国治疗ACS的主要方式。
后续治疗阶段：急诊治疗后的患者需要进行后续治疗，主要包括药物治疗、改善生活方式和心理支持。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝治疗、β受体阻滞剂、他汀类药物等。
这些药物可以预防心脏事件的再次发生，减少死亡风险。
改善生活方式包括戒烟、健康饮食、适量运动、管理体重和避免压力等。
这些措施可以减少冠心病风险因素，降低患者的再次发作的可能性。
另外，心理支持也是后续治疗中不可忽视的一部分。
心绞痛分级标准
心绞痛分级标准心绞痛是一种常见的心脏疾病，通常表现为胸部不适、压迫感或疼痛。
根据症状的严重程度，心绞痛可以分为不同的级别。
了解心绞痛的分级标准对于患者及医生都非常重要，可以帮助确定病情严重程度，制定合理的治疗方案。
下面将介绍心绞痛的分级标准，希望能对大家有所帮助。
一、稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛是最常见的一种类型，通常由于心脏供血不足引起。
其特点是发作规律，持续时间较短，通常在数分钟内即可缓解。
疼痛通常由情绪激动、体力活动或寒冷等诱因引起，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
稳定型心绞痛可以根据发作的频率和严重程度进行分级：1. Ⅰ级，轻度心绞痛，发作频率低，每周发作少于1次，且对日常生活影响较小。
2. Ⅱ级，中度心绞痛，发作频率增加，每周发作1-2次，对日常生活有一定影响。
3. Ⅲ级，重度心绞痛，频繁发作，每周发作3次以上，严重影响日常生活。
二、不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛是指疼痛发作的频率增加，持续时间延长，且发作的诱因不明显。
不稳定型心绞痛是一种危险的情况，可能是心肌缺血加重的表现，也可能是急性冠脉综合征的前兆。
不稳定型心绞痛的分级标准如下：1. Ⅳ级，不稳定型心绞痛，发作频率高，持续时间延长，休息或服用硝酸甘油也难以缓解。
三、变异型心绞痛。
变异型心绞痛是一种罕见的类型，通常发生在休息或睡眠时，疼痛特点是持续时间较长，常伴有心电图改变。
变异型心绞痛的分级标准如下：1. Ⅳ级，变异型心绞痛，疼痛持续时间较长，常伴有心电图改变，严重影响患者的休息和睡眠。
总结：心绞痛是一种常见的心脏疾病，根据症状的严重程度可分为稳定型、不稳定型和变异型。
了解心绞痛的分级标准有助于及时发现病情变化，制定合理的治疗方案。
患者在日常生活中应该注意避免诱发因素，保持良好的生活习惯，定期复查心脏状况，及时就医。
医生在诊断和治疗心绞痛时，应根据患者的症状和分级标准，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读！。
不稳定型心绞痛诊断标准
不稳定型心绞痛诊断标准心绞痛是一种常见的心血管急性疾病，发病率普遍增加，在中国占据着主要的死因。
不稳定型心绞痛(Unstable Angina，简称UA)是其中一种，并且是急性心绞痛的主要表现形式。
根据其发病机制，UA患者常常会有不稳定收缩压(Systolic Pressure，下文简称SBP)和对症治疗的需要。
因此，提高UA的诊断准确度可以有效改善其疾病预后，减少误诊率。
鉴别不稳定型心绞痛的诊断标准是通过仔细分析患者的临床表现，特别是其胸痛类型、时间模式、伴随症状和血压变化等，来明确其是否为UA。
首先，不稳定型心绞痛的特征是其胸痛类型发生剧烈变化，一般持续时间比较长，在休息时还没有缓解，而且伴随有胸闷、憋气、气短等症状，有时还会出现双肩、手臂、颈部放射痛，或肩背部痛，但不伴有抽筋样的痛感。
其次，患者的血压也会发生变化，典型的是血压低于正常范围，急性UA发病时，不稳定收缩压常常会低于110毫米汞柱(mmHg)，但发作期间的血压变化可能还会受到各种因素的影响。
此外，时间模式也是重要的诊断证据，UA患者常常会有不稳定的胸痛发作，发作频率和持续时间往往会有明显变化，并伴有运动诱发、紧张感或负重诱发等。
最后，心电图对不稳定型心绞痛的诊断仍有帮助。
心电图会显示出不稳定型心绞痛的不同形态，这可以作为其诊断的重要指标。
从上面可以看出，不稳定型心绞痛的诊断标准是比较复杂的，需要综合分析患者的临床表现，包括胸痛类型、时间模式、伴随症状、血压变化和心电图等是重要的诊断指征。
同时，患者的反应也很重要，比如对激素的反应，必要时应根据其反应给出相应治疗。
为了准确诊断不稳定型心绞痛，提高治疗效果，此外还有一些新的技术，如血液微粒测定、血清学检测、无痛心电图检测、心脏电位磁共振成像和心脏核磁共振成像等，这些新技术能够更准确的反映UA的病理变化，帮助临床医生确定正确的诊断。
总之，不稳定型心绞痛的诊断标准是一项比较复杂的过程，需要考虑患者的临床表现、心电图、血清学检查和其他新技术等方面的证据，以准确诊断UA并给出合适的治疗。
心绞痛
UA的PCI和CABG
虽经内科加强治疗， 心绞痛仍反复发作
心绞痛发作时间明显 延长超过1 h，药物治 疗不能有效缓解上述 缺血发作
UA出院后的治疗方案
UA患者出院后仍需继 续服阿司匹林、β -受 体阻滞剂和一些扩张 冠状动脉药物。不主 张突然减药或停药
UA出院后的治疗方案
在冠心病的二级预防中阿司匹林和 降胆固醇治疗是最重要的。作为预 防用药阿司匹林宜采用小剂量，每 日75～150 mg即可 血清胆固醇>4.68 mmol/L（180 mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇 >2.60 mmol/L（100 mg/dl)均应服 他汀类降胆固醇药物，并达到有效 治疗的目标 血浆甘油三酯>2.26 mmol/L（200 mg/dl)的冠心病患者一般也需要服 降低甘油三酯的药物
6.诱发因素：典型病人心绞痛发作常 在相似的条件下发生，仔细询问病史 大多数有诱发因素存在，较常见的诱 因有:体力劳动或运动、情绪激动或紧 张、饱餐、过度吸烟、气温骤变或寒 冷、各种原因所致的心动过速或心律 失常，某些特殊因素还包括血压过高 或过低，其他部位的疼痛及创伤，糖 尿病者发生低血糖等。
心绞痛在临床上一般无特异性体征，因 此也就很难依据客观体征去诊断心绞痛。 但在心绞痛急性发作时，部分病人可能 表现为表情焦虑，皮肤出汗，血压升高， 心率增快，节律不整，可闻及早搏及第 三心音或第四心音、奔马律，甚至有第 二心音分裂，心尖部可有暂时性收缩期 杂音。
一般很难根据心电图去诊断是否有心绞痛 发作，即使是在发作期很多病人心电图也 缺乏特异性改变，但心电图显示典型变化 时则对诊断有重要意义。主要特征表现为 以R波占优势的导联中ST段下移>0.lmV或 出现T波倒臵;待心绞痛发作缓解后，有变 化的ST段及T波又恢复为正常。而变异性 心绞痛发作时则表现为ST段抬高，需注意 与急性心肌梗死(AMI)相鉴别。
心绞痛的诊断及鉴别诊断
心绞痛的诊断和鉴别诊断全网公布：2021-06-26 07:33 发表者：许俊堂 (访问人次：2465)一、心绞痛的临床表现心绞痛由心肌缺血引起，是血液〔血氧〕供给缺乏以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液〔血氧〕供给〔如血管腔内血栓形成、血管痉挛〕和增加氧消耗〔如运动、心率增快〕的因素，都可以诱发心绞痛。
有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人不了解或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发觉。
〔一〕部位心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位。
疼痛的范围如手拳大小。
最常见的放射的部位是左上臂内侧。
疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。
〔二〕促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪冲动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。
其它，饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。
还有的病人卧位出现心绞痛。
在冠状动脉病变严峻的病人，还可在休息时发生心绞痛，但这类病人仍有典型的活动后胸痛。
〔三〕性质疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。
疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛，与呼吸无关。
〔四〕延续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内，很少超过10分钟。
发作停止后疼痛完全缓解。
〔五〕缓解方法休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-2分钟内缓解，一般不超过10分钟。
在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严峻程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不简单缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严峻，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察医治，进一步行冠状动脉造影，在此根底上进行球囊扩张〔PTCA〕或者冠状动脉搭桥。
心绞痛的分类诊断及治疗PPT课件
监护
吗啡 IV
吸氧
不缓解（>30 ’）
考虑AM- I
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去除诱因
• 若心绞痛由于劳力（剧烈活动、运动、用力）因素诱发， 则去除劳力诱因后，心绞痛能随之迅速缓解。
口含NTG：
• NTG 0.6-1.2mg(1-2#） S.L
• ISDN 5mg
S.L
• 5分钟后可重复使用
• 绝大多数心绞痛均能在3-5 ’左右缓解
2. 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 （即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级， 或至少达到III级）。
3. 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续 时间通常在20分钟以上。
4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月 内发生的心绞痛。
• 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；
• 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；
• 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值；
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。
• 心肌酶（-），TnT（-）；
• 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
• 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点； • 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； • 治疗效果好，突发为AMI少； • 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳
力型心绞痛，产生AMI。
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恶化劳力型心绞痛
• 原有劳力型心绞痛的基础； • 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长； • 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭
窄突然加重；或一支冠脉固定狭窄的基础上， 另一支冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛, 8-12%发生AMI
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急性心绞痛的诊断和治疗
【关键词】急性心绞痛；冠状动脉供血不足
文章编号：1004-7484（2013）-02-0607-01
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。
其特点是为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动，每次发作3-5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。
本病多见于男性病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
1 病因与发病机制
1.1 病因①冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄（>75%）或完全闭塞。
②主动脉瓣严重狭窄或关闭不全。
③冠心动脉的其他病变，如梅毒性主动脉炎所引起的冠状动脉口狭窄或闭塞，风湿性、病毒性冠状动脉炎，先天性冠状动脉畸形等。
④冠状动脉痉挛。
1.2 发病机制心肌耗氧量增加：在正常情况下，心肌耗氧量增多时，冠脉血流量相应增加，在剧烈体力活动室可提高到平时的5倍以上。
这主要是通过体液及精神调节实现的。
但当时冠状动脉明显狭窄时，如果心脏负荷加重，冠状动脉血流量不能进一步提高，导致心脏暂时性缺血、缺氧，引起心绞痛发作。
暂时性心肌供氧减少：交感神经兴奋以及冠状动脉痉挛可使心肌供氧减少，这不仅发
生于有动脉粥样硬化的血管，也发生于“正常”的冠脉，不仅见于心表面大冠状动脉，也见于小冠状动脉。
心肌供氧减少和耗氧量增加两种因素共同作用。
1.3 诊断
1.3.1 临床表现疼痛特点“胸骨后压榨性、窒息性疼痛，可伴恐惧感，但有相当部分病人疼痛不典型，而仅有憋闷感。
1.3.2 部位大多数位于胸骨后，也可位于左胸前区，上腹部，并可向颈部下颌部左肩部及左手臂放散。
1.3.3 持续时间一般3-10min，持续数秒或数日者不支持心绞痛。
如持续0.5-1h，但无心电图、心肌酶学改变者，可考虑为中间综合症，常可发展为急性心肌梗塞。
1.3.4 缓解方法可在休息后短时间内自行缓解，也可在舌下含服硝酸酯类药物缓解。
1.3.5 体征主要表现为交感神经性兴奋，如焦虑、面色苍白、心率增快、血压增高或减低，可有室性奔马律（s3）、房性奔马律（4s0以及心尖区收缩期杂音，第二心音逆分裂等。
2 辅助检查
2.1 心电图检查静息心电图正常或有缺血性改变，可表现为st 段上升（变异型心绞痛）或下降，t波倒置。
部分病人有左室肥大和心率失常表现。
鉴于心绞痛发作短暂，发作时一般很难做相应检查，如果精息心电图呈明显st-t改变，提示有多支冠脉病变，预
后不良。
2.2 动态心电图通过连续记录24-72小时心电图，有利于心肌缺血程度的估计，以及动态变化的观察，可提高心绞痛的检出率。
2.3 超声波心动图超生心电图可有左室顺应性下降和节段性运动障碍灯改变。
2.4 血脂检查胆固醇、甘油三酯、β脂蛋白增高，脂蛋白电泳异常，多数病人呈ⅱ型或者ⅳ型高脂蛋白血症。
2.5 心电图负荷试验多次极量运动试验是目前广泛采用的运动负荷试验方法。
对心绞痛诊断价值较大。
敏感性为60%-70%，特异性为90%。
2.6 放射性核素检查 201铊心肌显像的程度取决于局部心肌血流灌注量。
静息状态与运动后分别进行201铊心肌显像，可区分正常心肌与缺血心肌。
2.7 选择性冠状动脉造影有下列三种情况之一者可考虑冠状动脉造影；①胸痛诊断不明，其发作又可影响公共安全的患者（飞行员、司机等）。
②心绞痛十分严重，内科保守治疗无效，准备行冠状动脉搭桥手术者。
③心绞痛不严重，无创伤性检查提示广泛心肌受害者。
3 急救处理
3.1 一般处理立即停止活动，就地休息，吸氧镇静等处理，可给予地西泮10mg肌注。
3.2 缓解心绞痛发作常用硝酸酯类药物。
该类药物的作用原理有：①扩张静脉血管（小剂量时），减少回心血量以及左室舒张末期容积（lvedv），从而降低室壁张力，使心肌耗氧量减少，改善心内膜下心肌缺血。
②扩张小动脉（大剂量时），降低外周阻力和改善大血管的顺应性，减少心脏后负荷，心肌耗氧量减少。
③扩张狭窄部位的冠状动脉及侧支循环，缓解冠脉痉挛。
通过3种作用，使心肌耗氧减少，供氧增加，从而缓解心绞痛。
现认为这类药物通过平滑肌细胞或细胞外途径，解离为无机硝酸盐，最后形成一氧化氮（no）。
常用药物有：
硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含服，被黏膜迅速吸收，1-3min起效，4-5min血药浓度达峰值，20min后从血液中消失。
也可静脉用药，5-10mg加入5%葡萄糖液体中静滴。
小剂量（5-10μg∕min）时，即可明显降低肺毛压，大剂量（>40μg∕min）时，不仅对静脉系统，而且对动脉阻力血管起作用。
硝酸异山梨酯5-10mg含舌下或研成粉末含于口腔。
2-4min起效，血药浓度6min达峰值，半衰期达45min，持续时间10-60min。
亚硝酸异戊酯该药挥发性高，能迅速自肺部吸入，计入0.2ml 后，30s起效，有效作用时间3-5min，但易引起头痛、心动过速，低血压等，较少适用。
3.3 预防心绞痛发作单硝酸异山梨酯及释控片：单硝酸异山梨酯口服剂量20mg或40mg，每8h一次，半衰期4-5好，6h内血药
浓度100-200mg/ml；长效单硝酸异山梨酯50mg，口服每日1-2次，血药浓度100-150mg/ml。
硝酸异山梨酯：5-10mg口服，每日3次，口服吸收完全，15-20min 起效，30-120min血药浓度达峰值。
β肾上腺素能受体阻断药：通过减弱心肌收缩力，减慢心率，从而降低心肌耗氧量，缓解心绞痛发作。
β阻滞药用量要足够大才能充分发挥作用。
副作用有心室射血时间延长，心脏容积增加，可能引起心肌缺血或导致心衰，但心肌耗氧量减少的作用远超过不良作用。
该类药物很多，常用药物有：普萘洛尔10mg，每日3-4次口服，美托洛尔6.25-50mg，每日2次；阿替洛尔25mg，每日2次。
其他药物有：氧烯洛尔、烯丙洛尔、索他洛尔、吲哚洛尔、醋丁洛尔、纳多洛尔等。
钙拮抗药：通过减轻心室负荷，降低心肌收缩力个减缓心率，从而降低心肌耗氧量；通过扩张冠脉、接触冠脉痉挛以及增加侧支循环，从而增加心肌供氧量。
血管紧张素转换酶抑制药：扩张血管，降低心脏负荷，改善心肌血供。
卡托普利25mg，每日3次口服。
贝那普利5-10mg，每日1次口服。
主动脉内气囊反搏术：主要适应于不稳定性心绞痛，经积极内科治疗无效者，以及合并血流动力学障碍的急性心肌梗赛。
经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术：多数冠心病、心绞痛
病人的病理基础是冠状动脉狭窄，控制心绞痛的最有效措施是解除冠状动脉狭窄。