中医内科不寐PPT课件
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中医内科学--不寐 ppt课件
ppt课件 39
心胆气虚证 常用药及加减
常用药：人参、茯苓、甘草——益心胆之气；
ppt课件
6
【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键
病位主要在心， 涉及肝、胆、 脾、胃、肾
痰
火
瘀
虚
阳盛阴衰 阴虚不能纳阳 心神失养 阴阳失交 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
ppt课件 7
心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。 《景岳全书· 不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。” 明· 戴元礼《证治要诀· 虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论 清代《冯氏锦囊 · 卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡 沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的 病因与肾阴盛衰及阳虚有关，
ppt课件 22
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
证型 主症 兼症 舌 脉 治 法 方 药
肝火 不寐多梦， 头晕头胀，目 舌红苔 疏肝泻火 龙胆泻 扰心 甚则彻夜 赤耳鸣，口干 黄脉弦 镇心安神 肝汤
不眠，急 躁易怒 而苦，不思饮 食，便秘溲赤 数
痰热 心烦不寐， 口苦，头重， 舌红苔 清化痰热 黄连温 黄腻脉 和中安神 胆汤 扰心 胸闷脘痞， 目眩，
不易入睡，多梦易醒 主证：
心胆气虚证 常用药及加减
常用药：人参、茯苓、甘草——益心胆之气；
ppt课件
6
【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键
病位主要在心， 涉及肝、胆、 脾、胃、肾
痰
火
瘀
虚
阳盛阴衰 阴虚不能纳阳 心神失养 阴阳失交 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
ppt课件 7
心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。 《景岳全书· 不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。” 明· 戴元礼《证治要诀· 虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论 清代《冯氏锦囊 · 卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡 沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的 病因与肾阴盛衰及阳虚有关，
ppt课件 22
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
证型 主症 兼症 舌 脉 治 法 方 药
肝火 不寐多梦， 头晕头胀，目 舌红苔 疏肝泻火 龙胆泻 扰心 甚则彻夜 赤耳鸣，口干 黄脉弦 镇心安神 肝汤
不眠，急 躁易怒 而苦，不思饮 食，便秘溲赤 数
痰热 心烦不寐， 口苦，头重， 舌红苔 清化痰热 黄连温 黄腻脉 和中安神 胆汤 扰心 胸闷脘痞， 目眩，
不易入睡，多梦易醒 主证：
2024版《中医内科学不寐》课件[1]
![2024版《中医内科学不寐》课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0ea99c43ba68a98271fe910ef12d2af90242a8ce.png)
《中医内科学不寐》课件•不寐概述与中医认识•常见证型与治法•经典方剂与药物应用•针灸推拿等非药物疗法目•养生保健与预防措施•总结回顾与展望未来发展趋势录01不寐概述与中医认识不寐定义及流行病学不寐定义不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
流行病学不寐在人群中发病率较高，尤其在老年人、妇女和脑力工作者中更为常见。
随着生活节奏的加快和社会竞争的加剧，不寐的发病率呈上升趋势。
中医对不寐的认识历史沿革中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于不寐的论述。
历代医家对不寐的病因、病机、治疗等方面进行了不断的探索和总结。
证候特征中医将不寐分为虚实两大类。
实证多因火邪、痰热、瘀血等扰乱心神所致，表现为入睡困难、多梦易醒等；虚证多因气血亏虚、阴阳失调等导致心神失养，表现为心悸健忘、神疲乏力等。
病因病机分析病因不寐的病因复杂多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸失度、病后体虚等。
其中，情志失调是最主要的病因之一，如肝气郁结、心火亢盛等均可导致不寐。
病机不寐的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。
如心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢等均可导致心神不宁，进而引发不寐。
辨证论治原则与方法辨证论治原则根据不寐的病因、病机和临床表现，中医采用辨证施治的方法进行治疗。
首先辨明虚实，然后根据脏腑功能失调的具体情况进行有针对性的治疗。
治疗方法中医治疗不寐的方法包括药物治疗和非药物治疗两大类。
药物治疗主要采用中药内服或外用，如养心安神类中药、疏肝解郁类中药等；非药物治疗包括针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法，以及心理调适、生活调理等非药物干预措施。
02常见证型与治法03方药朱砂安神丸加减。
常用药有黄连、生地、当归、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤等。
01症状表现心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
中医内科不寐PPT课件
黄连，黄芩-----清热 生地，白芍，阿胶，鸡子黄---------滋阴养血
注意：朱砂有毒，不宜多服或久服
3 心胆气虚
主证：失眠，健忘 兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心 烦，头晕 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：弦细 分析：心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸
木香---------理气健脾，补而不腻
加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁
2阴虚火旺
主证; 失眠，健忘 兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 舌象： 舌红少苔 脉象：细数 分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神 方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸
黄连阿胶汤
黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火
思考题：
张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴有夜间多汗
，腰膝酸软，口干，口渴，周身乏力，舌红少苔，脉 细数。 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方药
诊断
不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有
关。 诊断：1 主证 ：失眠 2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等 3 实验室检查无异常
鉴别诊断
鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等
鉴别可从以下三方面考虑： 1临床表现
2体征
3实验室检查
贫血
1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力
李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力
，月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
辨证论治：
辨证要点 辩虚实：虚证：脾虚
心气虚 肾阴虚——心神失养 实证：郁怒伤肝 宿食停滞__上扰心神 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神
注意：朱砂有毒，不宜多服或久服
3 心胆气虚
主证：失眠，健忘 兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心 烦，头晕 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：弦细 分析：心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸
木香---------理气健脾，补而不腻
加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁
2阴虚火旺
主证; 失眠，健忘 兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 舌象： 舌红少苔 脉象：细数 分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神 方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸
黄连阿胶汤
黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火
思考题：
张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴有夜间多汗
，腰膝酸软，口干，口渴，周身乏力，舌红少苔，脉 细数。 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方药
诊断
不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有
关。 诊断：1 主证 ：失眠 2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等 3 实验室检查无异常
鉴别诊断
鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等
鉴别可从以下三方面考虑： 1临床表现
2体征
3实验室检查
贫血
1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力
李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力
，月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
辨证论治：
辨证要点 辩虚实：虚证：脾虚
心气虚 肾阴虚——心神失养 实证：郁怒伤肝 宿食停滞__上扰心神 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神
中医内科学课件不寐(2024)
中药和针灸治疗不寐的方法和注意事项
介绍了中药治疗不寐的常用方剂和药物，以及针灸治疗不寐的常用穴位和操作方法。同时 强调了治疗过程中的注意事项，如药物的副作用、针灸操作的规范等。
24
学员心得体会分享
加深了对不寐理论知识的 理解
通过本次课程的学习，学员们表示对不寐的 病因病机、辨证论治原则等理论知识有了更 深入的理解。
随着医学模式的转变和患者需求的提高，综合治疗将成为不寐治疗的主流趋势。未来，中医内科学将更加注重与现代 医学的结合，发挥各自优势，形成综合性的治疗方案。
个体化治疗将受到重视
每个患者的不寐症状和体质都有其特殊性，因此个体化治疗将成为未来发展的重要方向。中医内科学将根据患者的具 体情况，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。
定义
不寐，又称失眠，是指无法获得 正常睡眠的病证，轻者入睡困难 ，或寐而不酣，时寐时醒，或醒 后不能再寐，重则彻夜不寐。
分类
根据病因和症状表现，不寐可分 为心脾两虚型、阴虚火旺型、心 虚胆怯型、痰热内扰型等。
4
流行病学特点
2024/1/26
发病率
01
不寐的发病率较高，随着社会压力的增大和生活节奏的加快，
6
02
临床表现与诊断依据
2024/1/26
7
临床表现
失眠多梦
患者难以入睡或难以维 持睡眠，多梦且梦境纷 繁，导致睡眠质量下降
。
2024/1/26
白天疲乏
由于夜间睡眠不足，患 者白天感到疲倦、无精 打采，注意力不集中，
记忆力减退。
情绪异常
长期失眠容易导致情绪 波动，患者可能出现烦 躁、易怒、焦虑、抑郁
2024/1/26
9
严重程度评估
介绍了中药治疗不寐的常用方剂和药物，以及针灸治疗不寐的常用穴位和操作方法。同时 强调了治疗过程中的注意事项，如药物的副作用、针灸操作的规范等。
24
学员心得体会分享
加深了对不寐理论知识的 理解
通过本次课程的学习，学员们表示对不寐的 病因病机、辨证论治原则等理论知识有了更 深入的理解。
随着医学模式的转变和患者需求的提高，综合治疗将成为不寐治疗的主流趋势。未来，中医内科学将更加注重与现代 医学的结合，发挥各自优势，形成综合性的治疗方案。
个体化治疗将受到重视
每个患者的不寐症状和体质都有其特殊性，因此个体化治疗将成为未来发展的重要方向。中医内科学将根据患者的具 体情况，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。
定义
不寐，又称失眠，是指无法获得 正常睡眠的病证，轻者入睡困难 ，或寐而不酣，时寐时醒，或醒 后不能再寐，重则彻夜不寐。
分类
根据病因和症状表现，不寐可分 为心脾两虚型、阴虚火旺型、心 虚胆怯型、痰热内扰型等。
4
流行病学特点
2024/1/26
发病率
01
不寐的发病率较高，随着社会压力的增大和生活节奏的加快，
6
02
临床表现与诊断依据
2024/1/26
7
临床表现
失眠多梦
患者难以入睡或难以维 持睡眠，多梦且梦境纷 繁，导致睡眠质量下降
。
2024/1/26
白天疲乏
由于夜间睡眠不足，患 者白天感到疲倦、无精 打采，注意力不集中，
记忆力减退。
情绪异常
长期失眠容易导致情绪 波动，患者可能出现烦 躁、易怒、焦虑、抑郁
2024/1/26
9
严重程度评估
中医内科学不寐 最新PPT课件
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【临证备要】
1、治疗不寐应掌握三个要领：
① 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ② 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③ 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张
情绪，保持精神舒畅。
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【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不 佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者， 依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从 瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、 红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化 瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路 通活络宁神，生地养阴清心，共起活血 化瘀，通络宁神之功。
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22
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
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23
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（2）
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24
谢谢大家！
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25
【概 述】
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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1
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证， 主要表现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
中医内科学不寐ppt课件
治法
清肝泻火，镇心安神。
2024/1/24
15
阴虚火旺型不寐特点及临床表现
2024/1/24
症状
心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣 ，健忘，腰酸梦遗，五心烦热， 口干津少，舌红少苔，脉细数。
治法
滋阴降火，清心安神。
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心脾两虚型不寐特点及临床表现
症状
多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢 倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡 苔薄，脉细弱。
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适当运动锻炼，提高身体素质
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和睡眠质量。
瑜伽和太极
这些轻度运动有助于调节呼吸、放松身心、改善睡眠质量。
避免剧烈运动
睡前避免进行剧烈运动，以免影响入睡。
2024/1/24
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感谢您的观看
THANKS
2024/1/24
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2024/1/24
5
病因病机分析
饮食不节
暴饮暴食、过食肥甘厚味或辛辣 刺激之品，可导致脾胃受损，酿 生痰热，上扰心神而不寐。
病后体虚
久病血虚或产后失血过多等导致 心血不足，心神失养而不寐；或 因年迈体衰，阴阳失调而不寐。
01
情志失调
恼怒、忧思、悲恐、惊吓等情志 过极均可导致脏腑功能失调，进 而发生不寐。如肝气郁结、心火 炽盛、脾胃不和等。
生活方式调整
患者需建立良好的睡眠习惯，保持规律的作 息时间，避免夜间过度兴奋的活动。同时， 饮食调整、适当运动等也有助于改善睡眠状
况。
家属支持
不寐与心理因素密切相关，患者需学会自我 心理调适，减轻焦虑、抑郁等不良情绪对睡 眠的影响。
心理调适
家属的理解和支持对患者的康复至关重要。 家属可以帮助患者建立良好的生活方式和心
【全文】中医内科学不寐-PPT课件
2024/8/19
中医内科学课件
健忘
心脾不足
主症：健忘失眠；
次症：纳少心悸神疲；
舌淡苔白
脉细弱
治法：补养心脾；
方药：归脾汤；
2024/8/19
中医内科学课件
健忘
肾精亏耗
主症：健忘腰酸；
次症：失眠神பைடு நூலகம்，滑精早泻；
舌红苔白
脉细树
治法：滋阴补肾；
方药：六味地黄丸；
2024/8/19
中医内科学课件
病例分析题
主症：多梦易醒，心悸健忘；
次症：纳少神疲；
舌淡苔白
脉细弱
治法：补养心脾，以生气血；
方药：归脾汤；
2024/8/19
中医内科学课件
不寐
2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安； 次症：口赶烦热； 舌质红少苔； 脉细数； 治法：滋阴降火，养心安神； 方药：黄连阿胶汤；
2024/8/19
中医内科学课件
不寐
2024/8/19
中医内科学课件
患者，男性，60岁， 2019年10月10日来 诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊 断为“心律失常？”，服用西药治疗症 状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有 胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀 点，脉涩且结。
2024/8/19
中医内科学课件
男，68岁，三元里人,2019年5月就诊。
主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛
辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右
侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极
差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，
脉弦滑。体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下
中医内科学不寐PPT课件
由于心为“君主之官”、“五脏六腑之大主”，故心系
病证常可引起其他脏腑功能失调；同时，其他脏腑的病 变，也可影响心的功能，临床上常相兼为病，如心脾两 虚证、心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心肝血 虚证等。
心系疾病实证的治疗，宜损其有余，兼用重镇安神。心
火亢盛者，宜清心安神；心脉痹阻者，宜化瘀通络；痰 蒙心神者，宜涤痰开窍；痰火扰神者，宜泻火涤痰。虚 性病证，当补其不足，兼以养心安神。心气虚、心阳虚 者，宜益心气、温心阳；心血虚、心阴虚者，宜滋心阴 ，养心血；心阳暴脱者，回阳救逆。同时注意阴中求阳 ，阳中求阴；攻补兼施，脏腑兼顾。
2．情志失常情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火， 邪火扰动心神，神不安而不寐；或由五志过极，心火内炽， 扰动心神而不寐。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗 耗，神不守舍；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安， 夜不能寐，如《沈氏尊生书．不寐》云：“心胆俱怯，触事 易惊，梦多不祥，虚烦不眠。”
西医学中的神经症、更年期综合征、慢性消化不良、
贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时， 可参照本节辨证论治。
【病因病机】
不寐每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及 病后、年迈体虚等，导致心神不安，神不守舍。
(一)病因
1．饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热， 壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐。《素问。逆 调论》指出“胃不和则卧不安”。《张氏医通．卷九》阐述 其原因：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不 和则卧不安也。，’此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造 成不寐的因素。
心主血脉，又主神明，在体合脉，其华在面，开窍于
舌，在液为汗，在志为喜，其经脉属心络小肠。心之 本脏病多因情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失 养所致，证候特征主要表现为心脉血液运行障碍和情 志思维活动异常。依据心的生理功能和病机变化特点 ，临床上将心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等归属为心 系病证。
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血 ▪ 注意：朱砂有毒，不宜多服或久服
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3 心胆气虚
▪
主证：失眠，健忘
▪
兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，
心烦，头晕
▪
舌象：舌质淡，苔薄白
▪
脉象：弦细
▪
分析：心神失养
▪
治法：益气镇惊，安神定志
▪
方药：安神定志丸
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16
安神定志丸
▪ 人参--------补气 ▪ 茯神，龙齿---- 定惊安神 ▪ 茯苓----健脾利湿 ▪ 石菖蒲---祛痰开窍
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17
4 痰热内扰
▪
主证：失眠，健忘
▪
兼证 ：口苦，胸闷，目眩
▪
舌象：舌质红，苔黄腻
▪
脉象： 滑数
▪
分析： 痰热上扰
▪
治法： 清热化痰
▪
方药： 黄连温胆汤
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18
黄连温胆汤
▪ ▪ 半夏，竹茹-----清热化痰，和胃止呕 ▪ 枳实，橘皮-----理气化痰 ▪ 茯苓---健脾利湿 ▪ 加减：朱砂，琥珀以重镇安神 ▪ 宿食积滞----嗳腐吞酸，腹胀----保和丸
▪ 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
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10
辨证论治：
▪ 辨证要点
▪ 辩虚实：虚证：脾虚
▪
心气虚
▪
肾阴虚——心神失养
▪
实证：郁怒伤肝
▪
宿食停滞__上扰心神
▪ 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神
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11
分证论治：
▪ 1 心脾两虚：主证; 失眠，健忘
▪
兼证; 心悸，肢体疲倦，饮食无味
甲亢
▪ 1临床表现：心悸，怕热，多汗 ▪ 2体征：甲状腺肥大，突眼
▪ 3实验室检查：甲功三项：
▪
B超：甲状腺肥大
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8
冠心病
▪ 1临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧
▪ 2体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水 肿
▪ 3实验室检查：心电图
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9
思考题
▪ 李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白， 周身乏力，月经量多，色淡，舌淡苔薄白， 脉细弱
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13
2阴虚火旺
▪
主证; 失眠，健忘
▪
兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热
▪
舌象： 舌红少苔
▪
脉象：细数
▪
分析：心神失养
▪
治法：滋阴降火，养心安神
▪
方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸
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14
黄连阿胶汤
▪ 黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火 ▪ 黄连，黄芩-----清热 ▪ 生地，白芍，阿胶，鸡子黄---------滋阴养
▪
2阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足
▪
房劳过度
▪
久病之人，肾精耗伤。
▪
3心虚胆怯，心神不安：心气虚
▪
暴受惊吓
▪ 实--------4痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停滞
▪
情志内伤，肝郁化火
编脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。 精，血有关。
▪ 诊断：1 主证 ：失眠
▪
2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦，
▪ 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方 药
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23
不寐
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1
概念：
▪ 寐，形声字。本义:睡着，不寐即失眠 常见于西医的神经官能症
▪ 睡眠困难dyscoimesis
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2
临床常见以下四种类型：
▪ 1 入睡困难
▪ 2 睡眠时间短
▪ 3 早醒
▪ 4 醒后周身乏力
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3
病因病机：
▪ 病因病机：阳不入阴。
▪ 虚---------1化源不足,心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。
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5 肝郁化火
▪
主证： 失眠，健忘
▪
兼证： 面红目赤，急躁易怒，大便秘结
▪
舌象： 舌质红，苔黄燥
▪
脉象： 弦数
▪
分析： 肝火上扰
▪
治法： 清肝泻火，佐以安神
▪
方药： 龙胆泻肝汤
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20
龙胆泻肝汤
▪ 龙胆草，黄芩，栀子-----清肝泻火 ▪ 泽泻，木通，车前子---利湿 ▪ 当归，生地----养血和肝 ▪ 柴胡---疏肝解郁
▪
舌象：舌质淡，苔薄白
▪
脉象：细弱
▪
分析：心神失养
▪
治法：健脾养心
▪
方药：归脾汤。
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12
归脾汤
▪ 人参，黄芪，白术，甘草-----补气健脾 ▪ 当归，龙眼肉------滋养营血 ▪ 茯神，酸枣仁，远志------宁心安神 ▪ 木香---------理气健脾，补而不腻 ▪ 加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁
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转归预后：
▪ 转归：虚证较多-----虚实夹杂----病程较长 ▪ 预后：较好 ▪ 预防及护理： ▪ 1精神调摄 ▪ 2睡眠环境 ▪ 3体育锻炼 ▪ 4早期治疗，按时服药
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22
思考题：
▪ 张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴 有夜间多汗，腰膝酸软，口干，口渴，周 身乏力，舌红少苔，脉细数。
心烦等
▪
3 实验室检查无异常
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5
鉴别诊断
▪ 鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等 ▪ 鉴别可从以下三方面考虑： ▪ 1临床表现 ▪ 2体征 ▪ 3实验室检查
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6
贫血
▪ 1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力 ▪ 2体征：面色苍白 ▪ 3实验室检查：血红蛋白＜10g/L
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7
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15
3 心胆气虚
▪
主证：失眠，健忘
▪
兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，
心烦，头晕
▪
舌象：舌质淡，苔薄白
▪
脉象：弦细
▪
分析：心神失养
▪
治法：益气镇惊，安神定志
▪
方药：安神定志丸
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16
安神定志丸
▪ 人参--------补气 ▪ 茯神，龙齿---- 定惊安神 ▪ 茯苓----健脾利湿 ▪ 石菖蒲---祛痰开窍
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17
4 痰热内扰
▪
主证：失眠，健忘
▪
兼证 ：口苦，胸闷，目眩
▪
舌象：舌质红，苔黄腻
▪
脉象： 滑数
▪
分析： 痰热上扰
▪
治法： 清热化痰
▪
方药： 黄连温胆汤
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18
黄连温胆汤
▪ ▪ 半夏，竹茹-----清热化痰，和胃止呕 ▪ 枳实，橘皮-----理气化痰 ▪ 茯苓---健脾利湿 ▪ 加减：朱砂，琥珀以重镇安神 ▪ 宿食积滞----嗳腐吞酸，腹胀----保和丸
▪ 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
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10
辨证论治：
▪ 辨证要点
▪ 辩虚实：虚证：脾虚
▪
心气虚
▪
肾阴虚——心神失养
▪
实证：郁怒伤肝
▪
宿食停滞__上扰心神
▪ 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神
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11
分证论治：
▪ 1 心脾两虚：主证; 失眠，健忘
▪
兼证; 心悸，肢体疲倦，饮食无味
甲亢
▪ 1临床表现：心悸，怕热，多汗 ▪ 2体征：甲状腺肥大，突眼
▪ 3实验室检查：甲功三项：
▪
B超：甲状腺肥大
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8
冠心病
▪ 1临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧
▪ 2体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水 肿
▪ 3实验室检查：心电图
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9
思考题
▪ 李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白， 周身乏力，月经量多，色淡，舌淡苔薄白， 脉细弱
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13
2阴虚火旺
▪
主证; 失眠，健忘
▪
兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热
▪
舌象： 舌红少苔
▪
脉象：细数
▪
分析：心神失养
▪
治法：滋阴降火，养心安神
▪
方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸
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黄连阿胶汤
▪ 黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火 ▪ 黄连，黄芩-----清热 ▪ 生地，白芍，阿胶，鸡子黄---------滋阴养
▪
2阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足
▪
房劳过度
▪
久病之人，肾精耗伤。
▪
3心虚胆怯，心神不安：心气虚
▪
暴受惊吓
▪ 实--------4痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停滞
▪
情志内伤，肝郁化火
编脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。 精，血有关。
▪ 诊断：1 主证 ：失眠
▪
2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦，
▪ 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方 药
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23
不寐
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1
概念：
▪ 寐，形声字。本义:睡着，不寐即失眠 常见于西医的神经官能症
▪ 睡眠困难dyscoimesis
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2
临床常见以下四种类型：
▪ 1 入睡困难
▪ 2 睡眠时间短
▪ 3 早醒
▪ 4 醒后周身乏力
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3
病因病机：
▪ 病因病机：阳不入阴。
▪ 虚---------1化源不足,心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。
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19
5 肝郁化火
▪
主证： 失眠，健忘
▪
兼证： 面红目赤，急躁易怒，大便秘结
▪
舌象： 舌质红，苔黄燥
▪
脉象： 弦数
▪
分析： 肝火上扰
▪
治法： 清肝泻火，佐以安神
▪
方药： 龙胆泻肝汤
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20
龙胆泻肝汤
▪ 龙胆草，黄芩，栀子-----清肝泻火 ▪ 泽泻，木通，车前子---利湿 ▪ 当归，生地----养血和肝 ▪ 柴胡---疏肝解郁
▪
舌象：舌质淡，苔薄白
▪
脉象：细弱
▪
分析：心神失养
▪
治法：健脾养心
▪
方药：归脾汤。
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12
归脾汤
▪ 人参，黄芪，白术，甘草-----补气健脾 ▪ 当归，龙眼肉------滋养营血 ▪ 茯神，酸枣仁，远志------宁心安神 ▪ 木香---------理气健脾，补而不腻 ▪ 加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁
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21
转归预后：
▪ 转归：虚证较多-----虚实夹杂----病程较长 ▪ 预后：较好 ▪ 预防及护理： ▪ 1精神调摄 ▪ 2睡眠环境 ▪ 3体育锻炼 ▪ 4早期治疗，按时服药
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22
思考题：
▪ 张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴 有夜间多汗，腰膝酸软，口干，口渴，周 身乏力，舌红少苔，脉细数。
心烦等
▪
3 实验室检查无异常
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5
鉴别诊断
▪ 鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等 ▪ 鉴别可从以下三方面考虑： ▪ 1临床表现 ▪ 2体征 ▪ 3实验室检查
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贫血
▪ 1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力 ▪ 2体征：面色苍白 ▪ 3实验室检查：血红蛋白＜10g/L
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