血管检查ok_PPT幻灯片
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血管外科课件PPT课件
针对可能出现的并发症进行预 防和处理措施探讨
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
38
当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
超声诊断下肢血管ppt课件
临床表现
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
完整版课件
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30
小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
完整版课件
13
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14
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
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15
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16
腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
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5
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6
完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
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小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
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股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
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腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
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完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
心脑血管PPT课件
药物治疗与方案
抗血小板药物
如阿司匹林，能够抑制血小板聚集，预防血 栓形成。
降脂药物
如他汀类药物，能够降低血脂水平，减少动 脉粥样硬化的发生。
降压药物
如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，能够降低 血压，减轻心脏负担。
抗心衰药物
如利尿剂、ACE抑制剂等，能够改善心功能 ，缓解心衰症状。
非药物治疗与手术
生活方式的改变
03
心脑血管疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
病史采集
了解患者的症状、既往史、家族史等， 判断是否有心脑血管疾病的风险。
实验室检查
进行血液化验、心电图等检查，以帮 助诊断心脑血管疾病。
体格检查
进行全面的体格检查，包括血压、心 率、心脏听诊等，以发现心脑血管疾 病的迹象。
影像学检查
如超声波、CT、MRI等，能够提供心 脑血管形态和功能的信息。
总结词
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
详细描述
急性心肌梗死是指心脏供血血管突然堵塞，导致心肌缺血、损伤或坏死的疾病。诊断急性心肌梗死需 要了解患者的症状、心电图和心肌酶学检查。治疗主要包括再灌注治疗、药物治疗和器械治疗。
案例二：高血压急症的处置与控制
生活方式
不健康的生活方式，如吸烟、不健康 的饮食、缺乏运动等都可能导致心脑 血管疾病的发生。
疾病史
患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性 疾病的人更容易患上心脑血管疾病。
年龄和性别
随着年龄的增长和女性进入更年期后 ，心脑血管疾病的发病率会逐渐上升 。
02
心脑血管疾病的预防
健康生活方式
规律作息
保持规律的作息习惯，充足的睡眠有助于心 血管健康。
评价心血管功能的常用指标PPT参考幻灯片
收缩 （mmHg ）
＜120 ＜130 130 ～139 140 ～159 160 ～179 ≥180
舒张 （mmHg ）
＜80 ＜85 85 ～89 90 ～99 100 ～109 ≥110
运动中血压
收缩压升高，舒张压基本不变或者下降是良 好表现
采用普通袖带式血压计测量运动中血压存在 一定困难
台阶指数
运动时间 2 （运动后第2、3、5分钟前30秒脉搏之和）
＜55 55~64 65~79 80~89 ＞90
劣 中 中上 良好 优
国家学生体质健康标准台阶试验
男生用40厘米，女生用35厘米的台阶做踏 台上、下运动。以30次/分的频率完成3分 钟台阶运动。测量运动结束后的1-1分30秒 , 2-2分30秒，3-3分30秒3次脉搏数。
maximal oxygen intake, VO2max 评价有氧工作能力的重要指标
正常值
♂：3.0~3.5 L/min，50~55 ml/kg/min ♀：2.0~2.5 L/min，40~45 ml/kg/min
摄氧量（ml/kg/min）评价标准
年龄 15-30 35-50 55-70 15-30 35-50 55-70 15-30 35-50 55-70 15-30 35-50 55-70
160
收缩压
舒张压
心率
120
80
40
0
安静
运动后1分钟
2分钟
3分钟
紧张性反应
200
收缩压
舒张压
心率
180
160
140
120
100
80
60
40 安静 运动后1分钟 2分钟
3分钟
心血管检查234-PPT文档
胸骨左缘2、3肋间
不传导
呼气↑吸气↓ 肺动脉高压
原发性肺动脉扩张 轻中度肺动脉瓣口 狭窄
胸骨右缘2、3肋间 心尖部
主动脉扩张 高血压
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
（二）听诊内容-收缩中、晚期喀喇音
2）收缩中、晚期喀喇音：（腱索拍击音） 房室瓣突然紧张或腱索突然拉紧所致 心外组织受心脏搏动的影响：
肋骨与肋软骨、肋软骨与胸骨、胸骨与剑突的 交接处，心包粘连、左侧气胸、纵隔气肿及胸 廓畸形等。 心尖部、胸骨下段附近和心前区
5 心脏杂音
⑴ 产生机制 ：心脏血管结构或血液动力学异 常改变，引起湍流场（漩涡），使 心壁或血管壁振动。
1）血流加速：正常人运动后、发热、贫血、甲 亢。
2）瓣膜口、大血管通道狭窄： 器质性：二狭、主狭、肺狭； 相对性：心室腔或大血管扩大所致的瓣膜口 相对狭窄。
5 心脏杂音
3）瓣膜关闭不全： 器质性: 风湿性二闭、主闭 ； 相对性：扩张型心肌病、冠心病、主动脉硬 化、高血压病。
⑶ 心房颤动 ：由心房内异位起搏点发出极高频 率的激动，或由异位激动产生环 行运动所致。
听诊特点：①心律完全不规则，快慢不一； ②第一心音强弱不等且无规律； ③脉搏短绌。
常见于： 二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢、孤 立性房颤。
（二）听诊内容
3、心音 ⑴ 正常心音： 1）第一心音：心室收缩开始，左、右房室胸骨左下缘 放拍击音人工主动脉瓣开 球或碟撞击
第一心音后
瓣喀喇音
金属瓣环
心底心尖部 响亮喀喇音
人工主动脉瓣关 球或碟撞击
瓣喀喇音
金属瓣环
心底部
第二心音处 响亮喀喇音
5 心脏杂音
➢ 定义：心音以外出现的、不同频率、强 度、持续时间较长的夹杂声音。
血管超声检查ppt课件
14.腘血管超声检查 医生对膝后的腘动脉行超声检查。超声技术安全，动静
脉均可显影，无放射性且无须注射化学药物。该技术用 于评估腘动脉可能存在的动脉瘤或阻塞。
20
15.假性动脉瘤 医生对腹股沟内的股动脉行超声检查，可评估股动脉可
能存在的损伤、动脉瘤以及血凝块。
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16.肾动脉狭窄 医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉
24
19.血液盗流：透析通路；手臂和手掌的血流循环 医生对透析通路和手臂及掌部的血流行超声检查，用于
明确是否有血液从手部“窃流”到透析通路。
25
20.胸廓出口 医生一旦怀疑患者有胸廓出口综合征，即患者在某种状
态下，手臂血流会中断，可通过超声检查，明确这一特 定姿势下手臂的血流是如何变化的。
图说三十一种血管超声检测
1
1.腹主动脉超声筛查 腹主动脉超声检查可用于发现主动脉瘤、主动 脉夹层等。超声技术安全无害,无辐射,不需注射 任何化学药物。
2
2..踝肱指数 医生对腹股沟、手臂、脚踝部位进行超声检查，以此分
析动脉中的血流情况。
超声技术利用声波探查身体内部，用于评估血管可能存 在的狭窄，这些狭窄可能导致：
34
29.静脉功能不全/肿胀 超声可用于检查下肢静脉的功能是否正常，一旦静脉瓣
功能减退，您可能会出现下肢疼痛，肿胀，静脉曲张或 血栓形成，后者可导致呼吸短促或肺栓塞。
35
30.内脏动脉超声检查 医生可利用超声检查肠、肝、脾等器官的供血动脉，该
检查可发现这些动脉可能出现的狭窄和阻塞。 还可用于评估股动脉可能存在的损伤，动脉瘤或血栓形
7
8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂情况。
健康评估体格检查之血管检查课件
教师：
联系：
1.水冲脉（water-hammer-pulse）
●检查者用手紧握受检者手腕掌面桡动脉处，将受检者前臂高举过头， 感受桡动脉的搏动。若感知脉搏骤起骤降，急促而有力，如潮水冲涌， 即为水冲脉。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重 贫血等，因脉压增大所致。
2.交替脉（pulse-alternans）
5.脉压增大或减小
●脉压大于40mmHg为脉压增大，多见于甲状腺功能亢进症、主动脉 瓣关闭不全、严重贫血和主动脉硬化等。脉压小于30mmHg为脉压 减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心 包炎等。
周围血管征
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
2.杜柔双重杂音
●将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期可听到连 续性的吹风样杂音，称杜柔双重杂音（Duroziez-murmur）。
3.毛细血管搏动征
●用手指轻压指甲末端，或以清洁的玻片轻压口唇黏膜，若受压部分边 缘有红、白交替的节律性微血管搏动现象，称毛细血管搏动征。水冲 脉、枪击音、杜柔双重杂音和毛细血管搏动征等阳性体征，统称为周 围血管征阳性。主要见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲 状腺功能亢进症、严重贫血等。
1.高血压（hypertension）
●血压高于正常标准称为高血压。高血压原因不明者称为原发性高血压， 临床所见的高血压大多为原发性。高血压也可为某些疾病的临床表现 之一，称为继发性高血压，多见于慢性肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞 瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症和妊娠中毒症等。
2.低血压（hypotension）
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检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形 注意：两侧对比、上肢与下肢对比
紧张度
与血压高低（主要是收缩压）有关 检查方法：
检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上， 以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏 动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度
强弱
决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大 小
5.迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 6.重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热 7.脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎
各种脉搏波形
听诊
静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣 声”，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上 可听到连续性的“营营”声。
动脉杂音： 甲亢、动静脉瘘—连续性杂音 多发性动脉炎—SM 肾动脉狭窄—上腹部吹风样SM 腹主动脉狭窄—腹部SM
量减少所致。 临床意义：常见于大量心包积液和缩窄性心包炎，
是心脏压塞的重要体征之一
正常人吸气时，胸腔 负压增加，肺循环血容量 增多，而体循环血液向右 心的灌注也相应增多，因 此，从肺静脉流入左室的 血量较呼气时虽然略有减 少，致使左室的搏出量也 稍减少，但这种改变甚微， 不致于引起吸气、呼气时
脉搏强弱的明显变化。
血压变动的临床意义
上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上 肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低 于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉 型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或 股动脉栓塞等。
血压变动的临床意义
脉压改变：脉压>40mmHg为脉压增大，见于主动 脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫 血，老年主动脉硬化症。若脉压<30mmHg为脉压 减少，见于主动脉瓣狭窄，心衰，低血压，心 包积液，缩窄性心包炎等。
6.舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱 数值为舒张压。
7.记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8.脉压差=收缩压-舒张压 9.平均动脉压=舒张压+1/3脉压。
血压标准
理想血压
＜ 120/80mmHg
正常高值
120～139/80～ 89
1级高血压
140～159/90～ 99
2.将袖带的气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂，袖带 下缘距肘弯横纹上约2-3cm；
3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下 面）；
4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消 失，再将汞柱升高20--30mmHg；
5.收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢 下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的 汞柱数值为收缩压（第一期）；
盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性 3.临床意义：见于右心功能不全、渗出性及
缩窄性心包炎病人。
脉搏
检测方法：主要方法为触诊，其次脉搏计描记波 形、床边监护仪。
检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动 脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉
触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环 指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏 动情况。
洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣 关闭不全
细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、 休克
波形（一）
1.正常脉搏：见图a 2.水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌（见图b） 检查方法：握紧患者手、腕掌面，将其前擘高举
超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲
亢、严重贫血
波形（二）
3.交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图e） 产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。 意义：早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见
于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关 闭不全等
波形（三）
4.奇脉：又称吸停脉。 特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止
时变强（见图f）。 产生机理：在某些病理情况下，呼气时左室排血
心包积液、缩窄性心包炎 时，吸气时因胸腔负压增加， 肺循环容量必然有所增加，但 由于心室舒张受限，充盈减少， 体静脉回流不能相应增加，从 右室排入肺循环血量减少，从 肺静脉流入左室的血量减少， 左室搏出量下降，脉搏减弱。 呼气时胸腔内负压下降，从肺 静脉流入左室的血量又更增加，
脉搏再次出现。
波形（四）
Hale Waihona Puke 视诊手背浅静脉充盈情况右心衰竭、渗出性心包炎
毛细血管搏动征
用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片 轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性 的微血管搏动现象。
视诊
肝 - 颈静脉回流征 1.检查方法：半卧位。用右手掌按压受检者
右上腹肝区30～60秒，观察颈外静脉充盈。 2.结果判断：有颈静脉明显扩张或颈静脉充
亚组：临界高血压 140～149/90～ 94
2级高血压
160～179/100～109
3极单纯收缩期高血压 ≥180/110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
亚组：临界收缩期高血压 140～149 ＜90
血压测量方法
血压变动的临床意义
高血压： 至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg
和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压，如仅收 缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压 病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾 病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症， 甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。
血压变动的临床意义
低血压： 血压低于90/60～50mmHg时称为低血压, 常见于休克，急性心肌梗塞，心力衰竭，心包填 塞等。也可有体质的原因。
两上肢血压差异常：正常双上肢血压相差5～ 10mmhg ,一般右上肢偏高。若相差>10mmhg. 见于 多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性 脉管炎等
听诊
枪击音： 又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听
到的一种短促如同枪击的声音，呈“嗒－－，嗒 －－”声。 杜氏（Duroziez）双重杂音：
将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到 收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。
血压检查
动脉血压简称血压 （Blood Pressure,BP）
血压的测量方法
直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内， 通过换能器读取数据
间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12cm，手擘过于粗大
或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽9cm。
间接测量方法及步骤
1.安静环境休息5～10分钟, 采取仰卧位或坐位， 右上肢裸露并伸直轻度外展35°～40°，肱动脉、 血压计O刻度与右心房同一水平；
紧张度
与血压高低（主要是收缩压）有关 检查方法：
检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上， 以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏 动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度
强弱
决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大 小
5.迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 6.重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热 7.脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎
各种脉搏波形
听诊
静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣 声”，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上 可听到连续性的“营营”声。
动脉杂音： 甲亢、动静脉瘘—连续性杂音 多发性动脉炎—SM 肾动脉狭窄—上腹部吹风样SM 腹主动脉狭窄—腹部SM
量减少所致。 临床意义：常见于大量心包积液和缩窄性心包炎，
是心脏压塞的重要体征之一
正常人吸气时，胸腔 负压增加，肺循环血容量 增多，而体循环血液向右 心的灌注也相应增多，因 此，从肺静脉流入左室的 血量较呼气时虽然略有减 少，致使左室的搏出量也 稍减少，但这种改变甚微， 不致于引起吸气、呼气时
脉搏强弱的明显变化。
血压变动的临床意义
上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上 肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低 于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉 型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或 股动脉栓塞等。
血压变动的临床意义
脉压改变：脉压>40mmHg为脉压增大，见于主动 脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫 血，老年主动脉硬化症。若脉压<30mmHg为脉压 减少，见于主动脉瓣狭窄，心衰，低血压，心 包积液，缩窄性心包炎等。
6.舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱 数值为舒张压。
7.记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8.脉压差=收缩压-舒张压 9.平均动脉压=舒张压+1/3脉压。
血压标准
理想血压
＜ 120/80mmHg
正常高值
120～139/80～ 89
1级高血压
140～159/90～ 99
2.将袖带的气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂，袖带 下缘距肘弯横纹上约2-3cm；
3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下 面）；
4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消 失，再将汞柱升高20--30mmHg；
5.收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢 下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的 汞柱数值为收缩压（第一期）；
盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性 3.临床意义：见于右心功能不全、渗出性及
缩窄性心包炎病人。
脉搏
检测方法：主要方法为触诊，其次脉搏计描记波 形、床边监护仪。
检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动 脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉
触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环 指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏 动情况。
洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣 关闭不全
细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、 休克
波形（一）
1.正常脉搏：见图a 2.水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌（见图b） 检查方法：握紧患者手、腕掌面，将其前擘高举
超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲
亢、严重贫血
波形（二）
3.交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图e） 产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。 意义：早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见
于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关 闭不全等
波形（三）
4.奇脉：又称吸停脉。 特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止
时变强（见图f）。 产生机理：在某些病理情况下，呼气时左室排血
心包积液、缩窄性心包炎 时，吸气时因胸腔负压增加， 肺循环容量必然有所增加，但 由于心室舒张受限，充盈减少， 体静脉回流不能相应增加，从 右室排入肺循环血量减少，从 肺静脉流入左室的血量减少， 左室搏出量下降，脉搏减弱。 呼气时胸腔内负压下降，从肺 静脉流入左室的血量又更增加，
脉搏再次出现。
波形（四）
Hale Waihona Puke 视诊手背浅静脉充盈情况右心衰竭、渗出性心包炎
毛细血管搏动征
用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片 轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性 的微血管搏动现象。
视诊
肝 - 颈静脉回流征 1.检查方法：半卧位。用右手掌按压受检者
右上腹肝区30～60秒，观察颈外静脉充盈。 2.结果判断：有颈静脉明显扩张或颈静脉充
亚组：临界高血压 140～149/90～ 94
2级高血压
160～179/100～109
3极单纯收缩期高血压 ≥180/110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
亚组：临界收缩期高血压 140～149 ＜90
血压测量方法
血压变动的临床意义
高血压： 至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg
和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压，如仅收 缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压 病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾 病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症， 甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。
血压变动的临床意义
低血压： 血压低于90/60～50mmHg时称为低血压, 常见于休克，急性心肌梗塞，心力衰竭，心包填 塞等。也可有体质的原因。
两上肢血压差异常：正常双上肢血压相差5～ 10mmhg ,一般右上肢偏高。若相差>10mmhg. 见于 多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性 脉管炎等
听诊
枪击音： 又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听
到的一种短促如同枪击的声音，呈“嗒－－，嗒 －－”声。 杜氏（Duroziez）双重杂音：
将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到 收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。
血压检查
动脉血压简称血压 （Blood Pressure,BP）
血压的测量方法
直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内， 通过换能器读取数据
间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12cm，手擘过于粗大
或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽9cm。
间接测量方法及步骤
1.安静环境休息5～10分钟, 采取仰卧位或坐位， 右上肢裸露并伸直轻度外展35°～40°，肱动脉、 血压计O刻度与右心房同一水平；