脊柱四肢神经反射评估
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医学中常用的一种诊断方法，通过对患者身体的观察和检查，可以获取一些重要的生理指标和病理体征。
脊柱和四肢是体格检查中的重要部位，对其进行准确的评分可以帮助医生判断患者的健康状况和疾病情况。
本文将介绍脊柱和四肢检查的评分标准，以帮助读者更好地理解和应用。
正文内容：1. 脊柱检查1.1 脊柱曲度评分- 脊柱前凸评分：根据脊柱前凸的程度，分为轻、中、重度。
- 脊柱侧凸评分：根据脊柱侧凸的角度，分为轻、中、重度。
- 脊柱后凸评分：根据脊柱后凸的程度，分为轻、中、重度。
1.2 脊柱活动度评分- 脊柱前屈活动度评分：根据患者能够前屈的程度，分为优、良、差。
- 脊柱侧屈活动度评分：根据患者能够侧屈的程度，分为优、良、差。
- 脊柱旋转活动度评分：根据患者能够旋转的程度，分为优、良、差。
1.3 脊柱稳定性评分- 脊柱稳定性评估：根据患者脊柱的稳定性，分为稳定和不稳定。
2. 四肢检查2.1 肢体活动度评分- 上肢活动度评分：根据患者上肢的活动度，分为优、良、差。
- 下肢活动度评分：根据患者下肢的活动度，分为优、良、差。
2.2 肢体力量评分- 上肢力量评分：根据患者上肢的力量，分为正常、轻度减弱、中度减弱、重度减弱。
- 下肢力量评分：根据患者下肢的力量，分为正常、轻度减弱、中度减弱、重度减弱。
2.3 肢体感觉评分- 上肢感觉评分：根据患者上肢的感觉情况，分为正常、轻度减退、中度减退、重度减退。
- 下肢感觉评分：根据患者下肢的感觉情况，分为正常、轻度减退、中度减退、重度减退。
总结：综上所述，脊柱和四肢检查的评分标准可以帮助医生全面了解患者的脊柱和四肢情况，从而更准确地判断患者的健康状况和疾病情况。
脊柱检查包括曲度评分、活动度评分和稳定性评分，而四肢检查包括活动度评分、力量评分和感觉评分。
通过这些评分标准，医生可以更好地指导患者的康复训练和治疗计划，提高治疗效果。
因此，了解和应用脊柱和四肢检查的评分标准对于医生和患者来说都是非常重要的。
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
脊柱四肢查体
中部反射消失见于胸髓9～10节病损；
下部反射消失见于胸髓11～12节病损； 双侧上、中、下三部反射均消失见于 昏迷或急腹症患者； 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤； 肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰， 也会出现腹壁反射的减弱或消失。
3、提睾反射
1.方法：用火柴杆或钝头竹签 由下向上轻划股内侧上方皮 肤。
2.肱三头肌反射 左手托扶评估对象肘部，嘱其肘部屈曲，叩
诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。 正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
反射中枢在颈髓7～8节。
肱二头肌反射
肱三头肌反射
3、膝反射
坐位检查时， 小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时用 左手在 窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，用 叩锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。 正常反应为小腿伸展。患者精神过于紧张，反射可 引不出。 反射中枢在腰髓2～4节。
2.布鲁津基征（Brudzinski）征
嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，一手托其枕部，
一手置于其胸前，然后使头部前屈，阳性表现为
两侧膝关节和髋关节屈曲。
3.凯尔尼格征 （Kerning）征
嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手 抬高小腿，正常人可将膝关节伸达成135°以上。 阳性表现为： 在135°以内伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌 痉挛。
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
肌肉萎缩
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
左上、下肢象皮肿
（二）运动功能障碍
嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅 度。当各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节活动受 限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。 各检查关节包括：肩关节 、肘关节、腕关节、指关节、 髋关节、膝关节、踝关节及趾关节。
第六节、第七节脊柱四肢、神经反射13
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二、病理反射
ห้องสมุดไป่ตู้
皮质脊髓束（支配四肢）
锥体系
支配躯体骨骼肌 的随意运动
皮质核束（支配头面部）
锥体外系
调节肌张力，协调肌肉运动
上运动神经元
上运动神经元的胞体要位于中央 前回和中央旁小叶前部，以大椎 体细胞为主，还有的位于其他脑 区皮质内：它们的轴突组成下行 纤维束，因大部分经过延髓锥体， 故名“锥体束”。
下运动神经元
下运动神经元的胞体，位于脑干 运动神经核和脊髓前角内，其轴 突分别组成脑神经和脊神经的运 动纤维，管理全身骨骼肌的随意 运动。
皮质脊髓束
皮质核束
锥体交叉
病理反射：
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作 用，而出现异常反应，称之为“病理反射”。
1、Babinski（巴宾斯基征）
二、四肢与关节
1、四肢异常
⑴匙状甲：又称反甲。为指甲中央凹陷，边缘翘起，表 面粗糙。为缺铁及氨基酸代谢紊乱，见于缺铁性贫血、 甲癣、高原病。
⑵杵状指：为手指、足趾末端增生肥大呈杵状。见于支 扩、肺脓疡、发绀性心脏病等心肺慢性疾病。
⑶肢端肥大症：为成人垂体功能亢进所致，生长激素增 多，导致骨末端及软组织增生肥大，致肢体末端异常肥 大。
第六节 脊柱与四肢
脊柱，是支持体重、维持正常姿态的重要 支柱，是躯体活动的枢纽。 脊柱疾病三种表现：疼痛、姿势或形态异 常、活动受限。 脊柱检查：站立位、或坐位。
一、脊柱检查
1、脊柱的弯曲度
⑴生理弯曲度
正常脊柱有四个弯曲部位，颈、腰段向前突，胸、骶段向后凸。 侧面观呈“S”形，正面无侧弯。
神经反射的检查方法
神经反射的检查方法
神经反射是一种机体对外界刺激作出的自发性反应，它是神经系统正常功能的体现，也是临床上常见的一种检查方法。
神经反射的检查方法主要包括观察法、叩诊法和电生理检查法。
首先，观察法是最常用的一种神经反射检查方法。
通过观察患者在受到刺激后的反应来判断神经反射的状态。
比如，医生可以用针或者其他锐器在患者的皮肤上轻轻刺激，观察患者是否会出现相应的肌肉收缩或者其他反应。
这种方法简单易行，可以在临床上快速判断神经系统的基本功能状态。
其次，叩诊法也是一种常见的神经反射检查方法。
医生会用锤子或者其他工具轻轻敲击患者的肌腱，观察患者是否会出现相应的肌肉收缩反应。
这种方法可以更准确地判断神经反射的状态，对于一些细微的异常反应也能够及时发现。
此外，电生理检查法是一种比较精密的神经反射检查方法。
通过在患者的神经或肌肉上放置电极，可以记录下神经冲动的传导速度和强度，从而判断神经反射的状态。
这种方法对于一些疑难病例和神经系统疾病的诊断有着重要的作用。
总的来说，神经反射的检查方法包括观察法、叩诊法和电生理检查法。
这些方法各有特点，可以相互补充，共同用于临床诊断。
在进行神经反射检查时，医生需要结合患者的临床症状和其他辅助检查结果，综合分析，做出准确的诊断和治疗方案。
神经反射的检查方法对于神经系统疾病的早期诊断和治疗具有重要意义，因此医生需要熟练掌握这些方法，并在临床实践中不断提高技术水平，为患者的健康保驾护航。
脊柱四肢(已讲)
常见异常表现
脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿 麻痹症。 脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状， 多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形 为圆弧状、姿势强直，多见于类风湿 性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎 段。 脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下 肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维 环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓 病变；姿势不良引起的侧突畸形， 可在平卧及弯腰时消失。
《健康评估》
学习情境三 身体评估
任务六 脊柱与四肢评估
精品课程系列
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教学目标及重难点
教学难点
知识 目标 技能 目标 态度 目标
知道脊柱四肢的评估的内容，如何收集 资料并对资料进行分析掌握如何对脊柱、 四肢进行评估
教学重点
收集资料并对资料进行分析的方法
培养细心、严谨的工作态度。
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要
求
1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义
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颈引伸试验（颈椎间孔分离试验） 患者正坐位，医者双手分别托住患者下 颌和枕部，逐步向上牵拉，如患者能感到 颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性， 提示颈神经根受压。
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臂丛神经牵拉试验
患者颈部前屈，医者以 一手抵住患侧头部，一手握 患肢腕部，反方向牵拉，患 肢有疼痛或麻木感为阳性， 提示臂丛神经受压。
在跟骨蹠面正中偏后压痛，可能是跟骨骨刺或 脂肪垫病变。 跟腱断裂时，可在皮下触及一横沟。
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踝关节活动度
踝关节中立位为足与小腿间 呈90°角，而无足内翻或外 翻。足的中立位不易确定。 踝关节：背屈20°～30°， 跖屈40°～50°
距下关节：内翻30°， 外翻30°～35° 跖趾关节：背屈约45°， 跖屈30°～40°
3-7-电子教案-脊柱四肢神经系统评估
Physical Examination of spine and Extremities
第一节
脊柱评估
1
脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)
第一节 脊柱检查
2
脊柱评估内容
生理性弯曲 病理性变形
脊柱弯曲度
脊柱活动度
正常活动度
活动度受限
脊柱压痛与叩击痛
压痛
叩击痛
20
神经反射评估
（二）深反射包括：
21
神经反射评估
（二）深反射包括：
髌阵挛检查法
patella clonus
踝阵挛检查法 ankle clonus
22
神经反射评估
（三）病理反射
b.巴彬斯基(Babinski)征
c.奥本汉姆(Oppenheim)征.
d,戈登(Gordon)征 e.查多克征(Chaddock)
11
四肢运动功能检查
神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。 1．检查法 关节各方向的主动运动；被动 运动。观察其活动范围及有无疼痛等。
2. 关节活动障碍 见于相应部位骨折、脱
位、炎症、肿瘤、关节的退行性变及肌腱、软 组织损伤等。
12
返回
颈椎段稍向前凸
胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸
骶椎则明显向后凸 类似“S”形
16
感觉功能评估
（一）浅感觉检查
（二）深感觉检查 （三）复合感觉检查
17
感觉功能评估
（一）
浅感觉检查
温度觉 痛觉 （二）深感觉检查 (三) 复合感觉
触觉
图形觉
18
神经反射评估
（一）浅反射
（二）深反射 （三）病理反射
简述腰椎间盘突出症功能评定的内容
简述腰椎间盘突出症功能评定的内容腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，患者的腰部会出现明显的疼痛、麻木、肌肉无力等症状，给患者的日常生活和工作带来很大的影响。
为了更好地评估患者的病情，医生通常会进行功能评定。
下面就从疼痛评估、神经功能评估、肌力评估、柔韧性评估等方面详细介绍腰椎间盘突出症的功能评定内容。
一、疼痛评估疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，医生通常会使用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评估。
VAS是一种用来评估疼痛强度的标准化方法，其评分范围为0-10分，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
患者可以根据自己的感受来选择相应的数字，医生可以通过这个数字来了解患者的疼痛程度。
二、神经功能评估腰椎间盘突出症会对患者的神经系统造成一定的影响，因此医生通常会进行神经功能评估以判断患者的神经系统是否受到损伤。
神经功能评估包括以下内容：1.感觉评估：医生可以使用针刺、触觉等方法来检查患者的感觉功能是否正常。
2.反射评估：医生可以使用膝反射、跟腱反射等方法来检查患者的反射功能是否正常。
3.肌张力评估：医生可以通过检查患者的肌张力来了解患者的神经系统是否正常。
三、肌力评估腰椎间盘突出症会导致患者的肌肉无力，因此医生通常会进行肌力评估以判断患者的肌肉功能是否正常。
肌力评估通常包括以下内容：1.直腿抬高试验：该试验可以评估腰部和下肢的肌肉功能。
2.足背屈曲试验：该试验可以评估膝关节和踝关节的肌肉功能。
3.脚趾屈曲试验：该试验可以评估足部的肌肉功能。
四、柔韧性评估腰椎间盘突出症会导致患者的柔韧性下降，因此医生通常会进行柔韧性评估以判断患者的柔韧性是否正常。
柔韧性评估通常包括以下内容：1.前屈试验：该试验可以评估腰部和下肢的柔韧性。
2.侧屈试验：该试验可以评估腰部和腹股沟的柔韧性。
3.背伸试验：该试验可以评估腰椎和髋关节的柔韧性。
以上就是腰椎间盘突出症功能评定的主要内容。
通过对患者的疼痛、神经功能、肌力和柔韧性进行评估，医生可以更加全面地了解患者的病情，从而制定更加有效的治疗方案。
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思考题 一、A型题 1．匙状甲常见于 A．慢性肺脓肿 C．支气管扩张 E．缺铁性贫血 2．梭形关节见于 A．进行性肌萎缩 C．风湿性关节炎 E．脊髓空洞症
答案：1.E 2.D
B．支气管肺癌 D．肝硬化
B．尺神经损伤 D．类风湿性关节炎
3．爪形手见于 A．尺神经损伤 B．类风湿性关节炎 C．桡神经损伤 D．风湿性关节炎 E．风湿热 二、B型题 A．膝内翻 B．足内翻 C．膝外翻 D．足外翻 E．浮髌现象 4．脊髓灰质炎后遗症病人可见 5．胫前胫后肌麻痹病人可见
（二）运动障碍 评估方法：嘱病人作各个关节的主动 和被动运动，以便观察其活动范围、 有无活动受限、疼痛等。 常见病因：常见于中枢或周围神经损 害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、 退行性病变等，可导致关节疼痛、肌 肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症 或粘连，从而使关节的主动或被动运 动出现障碍。
• 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。 ①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常， 改变体位可将其纠正。原因：儿童发 育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰 质炎后遗症等。 ②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其 纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、 胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。
脊柱后凸
脊柱侧凸
（二）脊柱活动度
腹壁反射
• 分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 1.评估方法：嘱病人取仰卧位，两下 肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用 钝头竹签由外向内轻划腹上部、腹 中部、腹下部的皮肤，正常反应: 受刺激部位腹肌收缩。
2.异常反应及临床意义： • 脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁 反射消失； • 一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱 或消失； • 昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年 人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减 弱或消失。
杵状指
3.梭形关节 • 特点：近端指间关节呈梭形畸 形，伴活动受限，严重者手指 和腕部向尺侧偏移，且多为双 侧对称性改变。 • 常见病因：类风湿性关节炎。
4.爪形手 • 特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、 骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间 关节屈曲。 • 常见病因：尺神经损伤、进行性肌 萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。
角膜反射 1.评估方法：嘱病人眼睛向内上方 注视，评估者将棉签絮捻成细束， 用其末端轻触一侧角膜外缘，正常 反应为眼睑迅速闭合。 • 直接角膜反射 • 间接角膜反射
2.异常反应及临床意义： • 一侧三叉神经病变→直接和间接角 膜反射均消失。(传入障碍） • 一侧面神经病变→直接角膜反射消 失，间接角膜反射存在。（传出障 碍） • 深昏迷病人→双侧角膜反射完全消 失。
二、四肢评估 评估方法以视诊和触诊为主。正常 四肢左右两侧对称，形态正常，活动 自如。 （一）形态异常 1.匙状甲（反甲） • 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。 • 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。
反甲
2.杵状指（趾） • 特点：手指或足趾末端指节增宽、 增厚，指甲从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 • 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩 张、支气管肺癌、发绀型先天性心 脏病、肝硬化等。
答案：3.A 4.B 5.D
三、X型题 6．脊柱前凸常见于 A．晚期妊娠 B．大量腹腔积液 C．佝偻病 D．脊柱退行性病变 E．腹腔巨大肿瘤
答案：ABE
一、生理反射
生理反射
浅反射
深反射
（一）浅反射 概念：指通过刺激皮肤或粘膜而 引起肌肉收缩反应的反射。 内容：角膜反射、腹壁反射、提 睾反射、跖反射等。
• 正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小， 骶、尾段几乎无活动性。 • 评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和 旋转等动作。 • 影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差 异。 • 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组 织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤 浸润、外伤、骨折或关节脱位等。
（三）脊柱压痛与叩击痛 1.脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 • 出现压痛常见病因：脊椎结核、 椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等； 椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳 损。
2.叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 （1）直接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者用 中指或叩诊锤直接叩击各脊柱的棘突，常 用于胸椎、腰椎病变的评估。 （2）间接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者将 左手掌置于病人头顶部，右手握拳以小鱼 际肌部叩击自己的左手背，注意观察病人 有无疼痛。 • 出现叩击痛常见病因：脊柱结核、脊椎骨 折、椎间盘突出等。
9.肌肉萎缩 特点：病人肌肉的体积缩小，肌 纤维变细，肌肉松弛无力。 常见病因：脊髓灰质炎后遗症、 周围神经损伤、进行性肌营养不良 症、偏瘫等。
10.下肢静脉曲张 特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、 怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗 紫色、有色素沉着，甚至形成经久 不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久 站立。
爪形手
5.肢端肥大症 • 特点：骨末端及其韧带等软组织增 生、肥大，肢体末端明显粗大。为 成人腺垂体功能亢进，使生长激素பைடு நூலகம்分泌增多所致。 • 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜 酸细胞增生。
肢端肥大症
6.膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿 性关节炎。 • 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀， 呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
7.膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢 时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢 时，双踝分离，小腿向外偏斜。 • 常见病因为佝偻病。
8.足内、外翻： ①足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能 踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后 遗症、先天畸形。 ②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能 踏平，仅内侧负重。常见于胫前胫后肌麻 痹。
一、脊柱评估 脊柱的评估方法以视诊为主，辅以 触诊和叩诊。 （一）脊柱弯曲度 1.评估方法：用手指沿其脊柱的棘突， 由上向下以适当压力划压，皮肤可出 现一条红色充血线，观察此线是否正 直，即可判断脊柱有无侧弯。
2.生理性弯曲:侧面→ 4个弯曲(颈曲、 胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S” 形。背面→脊柱无侧弯。 3.病理性变形 • 脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结 核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变 等。 • 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、 腹腔巨大肿瘤等。