妇科腹腔镜手术并发症发生的原因及防治
外 气 肿 不 影 响 术 野 可 不 处 理 在 手 术 过 的 脏 器 ，注 气 前 用 空 针 回抽 ．无 回 血 方 血 管 若 由于 Ｖ ｒｓ 穿 刺 造 成 的 腹 膜 ｅｅｓ针 程 中 Ｃ 体 可 吸 收 ，气 肿 消 失 如 果 可 注 气 ．腹 腔 压 力 不 能 过 大 ．一 般 设 定 后 血 管 损 伤 ，可 将 针 留 在 原 处 ，做 中线 Ｏ气 气 肿 较 大 影 响 手 术 操 作 ， 可 将 气 腹 针 刺 压 力 在 ｌ ～ ５ｍｍＨｇ （ ｍｍＨｇ ０１ ３ Ｐ １ 皮 肤 切 口探 查 止 血 用 气 腹 针 和 套 管 针 ３ １ １ ＝ ．３ ｋ ａ 入 气 腹 腔 内 ．将 Ｃ ， 体 排 出 如 果 气 比 较 安 全 ．要 仔 细 止 血 ．密 切 监 测 生 命 穿 刺 时 ．必 须 用 力 提 起 腹 壁 ．避 开 黏 连 Ｏ气 肿 腔 较 大 ，使 得 置 镜 穿 刺 套 不 能 进 入 腹 体 征 。 的 疤 痕 ， 穿 刺 器 与 腹 壁 皮 肤 呈 ９ ｏ 进 ０角 腔 而 反 复 进 入 了气 肿 腔 ， 则 可 改 变 穿 刺 ２ 术 中 出血 针 ．一 般 不 少 于 ６ ｃ 注 意 穿 破 筋 膜 、腹 ０ ， 部 位 ， 如 脐 上 缘 穿 刺 ，或 者 改 开 放 式 小 血 管 损 伤 出 血 是 腹 腔 镜 主 要 的 并 发 膜 的 突 破 感 ．并 掌 握 好 穿 刺 力 度 和 进 入 切 口进 入 腹 腔 如 用 气 腹 针 穿 刺 ．一 定 症 之 ．也 是 死 亡 的主 要 原 因 可 因 气 腹 腔 的深 度 ．放 入 腹 腔 镜 后 检 查 有 否 损 要 确 认 它 进 入 腹 腔 ， 然 后 再 充 气 ．或 者 腹 针 、套 管 针 穿 刺 损 伤 血 管 ． 也 可 在 腹 伤 。 在 无 气 腹 形 成 的 情 况 下 ．直 接 将 １ ｍ 腔 镜 操 作 过 程 的 任 何 一 环 节 损 伤 血 管 ： ０ｍ 、 （ ） 术 部 位 及 其 他 各 种 血 管 损 伤 ３手
不 同 医 院及 不 同医 师 中是 不 同的 １ 气 腹 引起 的并 发 症
１１ 气 肿 ．
ｅｓ 穿 人 大 网膜 与肠 管 之 间 的 间 隙 ，将 迫 ， 若 腹 壁 血 肿 ．轻 者 局 部 压 迫 ．重 者 ｓ针
Ｃ ， 体 充 于 此 ，造 成 网 膜 气 肿 ，大 多 手 术 清 除 正 确 选 择 穿 刺 点 ． 下 腹 两 侧 Ｏ气 能 自然 吸 收 ，不 需 特 殊 处 理 。 （ ） 它 气 穿 刺 点 一 般 选 择 在 相 当于 “ 氏 点 ”部 ４其 麦 气 肿 或 误 入 胃肠 时 造 成 胃胀 气 及 鼓 肠 ． （ ） 腹 膜 血 管 损 伤 后 腹 膜 大 血 管 ２后
扩 大 ．手 术 并 发 症 也 随 着 手 术 难 度 增 大 轻 者 不 用 处 理 ，如 早 期 发 现 ． 可 重 新 穿 不 彻 底 ． 可 引 起 腹 膜 外 出 血 或 腹 壁 广 泛
而 增 加 。 并 发 症 的 发 生 率 在 不 同 国 家 、 刺 或 放 气 。 （ ） 网膜 气 肿 。往 往 是 Ｖ ｒ 淤 血 可 通 过 电凝 、缝 合 腹 壁 或 气 囊 压 ３大 ｅ－
中 国初 级 卫生 保 健 ２ ０ ０ ８年 １ 第 ２ ０月 ２卷 第 ｌ ０期 （ 第 ２ ４期 ） 总 ７
妇科 腹腔镜手术并发症发生 的原 因及 防治
王凤 玲 ① 高 晓 丽②
关键 词 妇科 腹 腔 镜 并发 症 原 因与防治
Байду номын сангаас
［ 图 分 类 号 ］Ｒ １ ［ 献 标 识 码 ］Ｂ 中 ７３ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ６Ｘ（０ ８ １— ０ ８ ０ 文 ０ １ ５ ８ ２ ０ ）０ ０ ８ — ３ “ 创 手 术 ” 已成 为 妇 科 使 用 最 广 、 镜 下 切 断 圆韧 带 时 。若 残端 电凝 不 完 全 ， 的腹 壁 下 动 脉 损 伤 多 发 生 在 放 置 外 侧 大 微 效 果 最 佳 、最 有 发 展 前 景 的 技 术 Ｌ．并 趋 气 体 可 经 圆韧 带 潜 入 大 阴 唇 、造 成 大 阴 套 管 时 ．损 伤 情 况 严 重 且 不 易 发 现 腹 １ ］ 于取 代 传 统 的 妇 科 开 腹 手 术 同 时 ．随 唇 皮 下 气 肿 ．局 部 高 度 隆 起 ．扪 之 有 捻 壁 血 管 损 伤 后 ． 出 血 可 沿 套 管 鞘 向 腹 腔 着 腹 腔 镜 手 术 例 数 的增 加 及 手 术 范 围 的 发 音 可 确 诊 因 Ｃ ， 体 可 自行 吸 收 ． 滴 血 ．或 局 部 形 成 血 肿 ， 若 止 血 不 及 时 Ｏ气
发 生 原 因 是 当 Ｖ ｒｓ 针 穿 刺 过 深 或 肿 Ｖｅ ｓ 针 穿 刺 过 深 也 可 发 生 腹 膜 后 位 ．在 腹 腔 镜 灯 光 照 射 下 无 血 管 区穿 刺 ｅｅ ｓ ｒ ｓ ｅ
过 浅 便 会 出现 不 同部 位 的气 肿
（ ） 膜 外 气 肿 是 气 腹 形 成 过 程 中 但 不 常 见 。 为 预 防 气 肿 发 生 ．选 用 脐 孔 损 伤 最 为 凶 险 ．发 病 率 为 ０１％ ． ％ ． １腹 ． ０ ０１ ４
最 常 见 的 并 发 症 ． 发 生 原 因 是 Ｖ ｒｓ 针 或 脐 下 缘 穿 刺 时 ．用 手 或 用 两 把 巾 钳 提 受 累 的血 管 包 括 腹 主 动 脉 、 下 腔 静 脉 、 ｅｅ ｓ
未 进 入 腹 腔 ．针 尖 位 于 腹 膜 前 脂 肪 层 ． 起 腹 壁 ．垂 直 穿 刺 、 直 针 ，在 针 尾 滴 人 髂 总 动 静 脉 和 髂 内 髂 外 动 静 脉 ．这 是 由 注 气 时 误 以 为 进 入 腹 腔 而 造 成 腹 膜 前 气 生 理 盐 水 能 顺 利 流 入 腹 腔 ．确 定 已 进 入 于 气 腹 针 或 套 管 针 穿 刺 时 用 力 不 当 ．进 肿 。其 特 点 ：如 果 １ ３１ 穿 刺 套 管 可 腹 腔 再 充入 Ｃ ， ０１３的 ３ １ ０ 进 入 腹 腔 进 镜 后 可 见 腹 膜 鼓 起 呈 半 透 １２ 气 栓 ． 明膜 样 ． 表 面 血 管 呈 典 型 的 “ 蛛 状 ” 蜘
入 盆 腹 腔 过 深 所 致 ．有 时 用 手 术 刀 切 开
腹 壁 时 也 能 损 伤 血 管 刘 彦 曾报 道 １ 例
气 栓 是 大 量 气 体 进 入 血 循 环 所 致 ． 用 手 术 刀 切 开 脐 孔 时 ．插 入 过 深 损 伤 右
外 观 ．腹 膜 前 气 肿 一 般 由 前 腹 壁 向 两 侧 罕 见 而 致 命 。 发 作 时 ， 患 者 出 现 胸 闷 、 侧 髂 总 动 脉 后 腹 膜 血 管 损 伤 后 ．患 者 延 伸 ．可 达 两 侧 髂 血 管 表 面 ． 也 就 是 后 胸 痛 、 呼 吸 困难 、发 绀 、心 律 失 常 或 呼 血 容 量 迅 速 丢 失 而 导 致 休 克 ．应 立 即 做 腹 膜 后 方 气 腹 压 力 高 于 正 常 且 注 气 不 吸 循 环 衰 竭 。 气 栓 可 预 防 ．避 免 气 腹 针 正 中切 口开 腹 探 查 ．开 腹 后 首 先 压 迫 腹
妇科腹腔镜手术的并发症
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8.血管损伤
有时由于大血肿可以掩盖大血管的 损伤，应该引起特别注意
主动脉损伤应该先用血管钳或手进 行压迫止血，然后马上请血管外科 医师进行处理
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8.血管损伤
迅速出现全身衰竭往往是可能损伤大血 管，但是如果发生在腹膜后，则出血往 往不太容易在早期发现
主动脉前的疏松间隙组织可积存大量的 血液，并可形成血肿，而腹（盆）腔内 可能只有极少量的游离血液
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
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1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
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1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
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防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训
每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症
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腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
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1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法611731妇科腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗许多妇科问题，包括子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、子宫内膜异位症治疗等。
虽然这种手术通常是安全有效的，但仍然存在一些潜在的并发症。
在进行妇科腹腔镜手术时，了解常见的并发症以及预防方法是非常重要的。
提前了解并了解这些信息可以帮助患者做出知情的决策，并为手术后的恢复期做好准备。
本文将介绍一些妇科腹腔镜手术常见的并发症，并提供预防这些并发症的方法。
然而，每个患者的情况是独特的，具体的预防方法可能因个体差异而有所不同。
因此，建议在接受手术之前患者应与自己的医生详细讨论并遵循他们的指导。
一、什么是妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术是一种通过腹腔镜技术进行的妇科手术。
腹腔镜是一种微创手术技术，通过在腹壁上插入细长的镜子和其他仪器，可观察和操作盆腔内的器官和组织。
妇科腹腔镜手术被广泛应用于多种妇科疾病的治疗，包括但不限于：通过腹腔镜技术，医生可以准确定位和切除子宫内的肌瘤，而无需进行传统的开腹手术；腹腔镜技术可以用于切除卵巢上的囊肿，以解决囊肿引起的不适或危险；通过腹腔镜手术，医生可以切除或烧灼子宫内的异位病灶，减轻疼痛症状；腹腔镜手术可以用于分离盆腔内的粘连组织，恢复器官的正常解剖位置和功能；某些情况下，妇科腹腔镜手术也可用于进行子宫切除术，包括子宫全切除或子宫部分切除。
妇科腹腔镜手术相对于传统的开腹手术有许多优势，包括更小的切口、较小的创伤、较少的术后痛苦和更快的康复时间，然而，具体的手术方法和适应症需要根据患者的情况和疾病类型来决定，所以在决定接受妇科腹腔镜手术之前，建议与医生进行详细的咨询和评估。
二、妇科腹腔镜手术的常见并发症有哪些妇科腹腔镜手术是一种相对安全的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的并发症。
以下是几种常见的妇科腹腔镜手术的并发症：1.出血：在手术过程中，可能会发生出血，尤其是在需要切除子宫内膜、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术中。
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
3. 纪君,马锐,王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血 学,2022,28(03):895-897.
（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理
（ ０ ０１－７收稿 ２ １ —０２
２ １ －１ ６修回） ０１ － ０ ０
（ 本文编辑
贡树基 ）
妇 科 腹 腔 镜 术 后 并 发 症 的 预 防及 护 理
林 莉芝 ， 晓君 ， 邸 田晓 莉
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 手术 ； 科 疾病 ； 发 症 ； 防 ； 理 关 妇 并 预 护 【 中国 图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ４ ３ ７ ７ ．１ ［ 献标志码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １７ 文 ６ ２—２７ （ ０ １ Ｏ —０７ ０ ８ ６ ２ １ ） １ ０ ３— ２
身， 采取舒适体位 ， 病情许可尽 早下床 活动 ， 少量气 体一般 ２
本 组 腹 腔 镜 手 术 患 者 ８０例 ， 龄 ２ ４ ６ 年 ５— ６
—
１１ 一般资料 ．
３ｄ可 自行 吸 收 ， 需 特 殊处 理 。 不
岁 ， 均 ３． 平 ５５岁 。其 中 子 宫 切 除 术 １ ８例 ， 宫 肌 瘤 剔 除 术 子
腹 腔镜 微创手术 治疗妇 科疾 病具有 创伤 小 、 疼痛 轻 、 出
血 少 、 复 快 等 优 点 ， 渐 得 到 临 床 广 泛 的应 用 。我 科 ２０ 恢 逐 ０８ 年 ７月 ～ ０ ０年 ７月 行 腹 腔 镜 手 术 ８ ０例 ， 对 患 者 术 后 出 ２１ ６ 针 现 的并 发 症 实 施 有 效 的预 防 与 护 理 ， 得 了满 意 的疗 效 。 取
１３ 手术方法 ．
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旦 旦 坠 堕 迪 翌：
ｃ ｏ ｅｅＶ １ ， ｏ １Ｆ ｂ ａ ， １ ａ Ｃ ｌ ｇ ， ｏ ９ Ｎ ． ，ｅｒ ｒ ２ １ １ ｌ￣ ． ｕｙ ０
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策许多妇科疾病患者需要接受妇科手术治疗，随着近年来腹腔镜技术的迅速发展，在妇科手术中具有比较广泛的应用，通过进行腹腔镜妇科手术治疗能够减少患者的痛苦并降低手术创伤性，并且腹腔镜妇科手术的微创特点显著，能够取得比较确切的手术效果，有利于患者的术后恢复并缩短住院时间。
与传统的开放手术相比其手术切口缩小且更为美观，也满足了女性患者的美观性需求，因此近年来腹腔镜妇科手术已经逐渐取代传统开腹手术。
然而伴随着腹腔镜妇科手术的应用范围不断扩展，同时手术适应症调整和腹腔镜手术难度的提升，手术后的并发症率有所升高，术后并发症的出现对于妇科手术患者的身心健康状况、术后恢复均构成一定影响，同时也延长了住院时间，增加了患者的经济负担，因此了解腹腔镜妇科手术并发症的发生原因并采取一些护理对策非常重要。
1、腹腔镜妇科手术的常见并发症及其原因（1）疼痛在腹腔镜妇科手术中需要创建二氧化碳气腹，在气腹充足的状态下手术患者盆腔会出现容积增大，这样便能够为手术医生提供良好的手术视野以及充足的手术操作空间。
然而在充入二氧化碳气体之后，由于气腹产生高压状态会引起膈肌功能障碍，受到大气腹压的影响膈肌出现被动上抬并维持极度紧张状态，随着时间的延长膈下神经受到牵拉会引起神经的缺血和水肿，所以在手术后很多患者会感觉到肩部有明显的放射疼痛感，在手术之后由于腹腔当中所残留的二氧化碳气体和水分之间发生反应转变为碳酸，那么在该物质的刺激下也会引起肩部疼痛。
（2）皮下气肿术后皮下气肿是腹腔镜妇科手术患者发病率较高的术后并发症，大约为38%左右，尤其是患者本身腹壁皮下脂肪较薄，手术过程中穿刺孔切口较大，或由于腹膜外充气、手术时间延长以及腹腔压力升高等，进而导致二氧化碳气体进入皮下进而引起皮下气肿。
（3）出血在腹腔镜妇科手术中可能产生术中出血情况，这是十分严重的一类并发症，原因在于手术操作过程中未能充分止血，或由于血管受损进而引起术中出血。
腹腔镜并发症及防治 ppt课件
Acta-Obstet-
Gynecol-Scand
200
Singapore-Med-J
80
34.0% 24.0% 21.0% 17.2% 23 .3% 19 .0%
26.0% 20.0%
22.0% 8.0%
与经腹、阴式手术比较，子宫切除的并发症发生率 1999-2004年资料显示腹腔镜手术并发症发生率较低
高碳酸血症 预防措施
正确地选择患者 避免发生腹膜外充气 如手术时间较长，则应间隔一段时间多
次行动脉血气分析
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高碳酸血症
处理措施
增加每分钟通气量 清除气道分泌物 适当使用支气管扩张剂
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人工气腹相关的并发症
气管导管误入支气管
气腹后膈肌上提，使隆突向头端移动， 使气管导管误入支气管，表现为氧饱和 度下降
19例腹膜后血管损伤（法），13例在腹主 动脉后右侧髂血管
包括主动脉，髂血管和下腔静脉
发生：大多数血管损伤发生于气腹针和第 一TROCAR穿刺时
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预防
进行气腹针穿刺时，应使针成45度角并朝 向骶骨凹方向
穿刺针应在中线穿刺，任何远离中线的侧 腹穿刺均可增加刺伤髂血管和其它骨盆侧 壁血管的可能
气腹针或TROCAR穿刺后血压突然下降 ，应警惕大血管损伤的可能
腹膜内有游离血或大的腹膜后血肿形成
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处理
立即行开腹手术 自中线切开皮肤，探察腹膜后血管 若由气腹针所致，在开腹过程中应保留气
hysterectomies with conventional hysterectomies. Abdollahi SF, Bahlouli A, Mostafa PG,et al.2009.
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理进展
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ７期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
综
述
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预 防措 施 ， 目的是 为 了减 少 并 发 症 的 发生 及 其 严 重 后 果 。 １ 并发 症 的 发 生 率
血管 ， 使气体直接注入血管则可发生致命的气体栓塞 。如当 ’
患 者 仰卧 位 时 ， 中的 气 体 最 易 栓 塞 冠 状 动脉 而 引起 心 律 失 常 ； 血 患 者头 底 脚 高位 时 ， 栓 多 发 生 在 内脏 血 管 ； 气 当体 位 变 成 头 高位 时 ， 引起 脑 栓塞 。一 旦 怀 疑 气 栓 发 生 ， 回护 士 应 立 即停 止 充 可 巡 气 ， 件 可进 行 中 心 静 脉 插 管 ， 取 右 心 房 内气 体 。其 他 抢 有条 抽 救措 施 还包 括 输 液 、 氧 。 气 栓 是 可 预 防 的 并 发 症 ， 吸 只有 明确 了 气腹 针 进人 腹 腔 后才 可 开 始充 气 ， 形 成 气 腹 的 速 度 不 宜 过 快 ， 且 开始 充 气时 进 气速 度 以不 大 于 １ ／ 钟 为 宜 。皮 下 气 肿 是 由 Ｌ分 于腹 膜 外充 气 ， 由于 Ｔｏａ 切 口太大 或 进 出腹 壁 次数 多气 体 进 或 ｒ ｒ ｃ 入皮 下 所致 。轻 度 的皮 下 气 肿 一 般 无 症 状 ， 查 时 有 皮 下 捻 发 检 音， 可于 数 日 自行 吸 收 ， 需 处 理 。 如 果 皮 下 气 肿 延 伸 至 纵 隔 或 无 气 体 通 过横 隔裂 孔 时 可 引 起 纵 隔 气 肿 。 严 重 时 可 引 起 呼 吸 循 环