跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床体会
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
跖跗关节脱位钢针撬拨复位内固定
跖跗关节脱位钢针撬拨复位内固定跖跗关节脱位是足部的严重损伤，闭合复位有一定的难度，临床上多采用切开复位内固定法予以治疗。
我院从1994年开始运用钢针撬拨复位内固定治疗跖跗关节脱位11例，效果满意。
现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组11例，男6例，女5例，年龄24～43岁。
左足5例，右足6例；高处坠落物压伤5例；跌伤3例；其他1例；合并第二跖骨基底骨折8例；第一跖跗关节脱位2例。
所有病例均经X线片确诊。
以上病例入院前均在我院门诊行手法复位不成功。
其中3例行足趾趾骨牵引复位失败后，我们采用闭合钢针撬拨复位内固定法予以治疗。
手术分别在伤后1天～2周内实施。
1.2 治疗方法：取患肢屈膝位足背平放，常规消毒，局麻下于脱位的第二跖骨基底骨突处斜行插入一Φ3 mm钢针到第二楔骨前侧，牵引足趾，钢针向前撬拨，复位满意后取出钢针，再于第二跖骨基底向后下斜行穿入一Φ2 mm克氏针固定跖跗关节，如第一跖跗关节有骨折脱位，需再用一克氏针由内向外固定，术后无需外固定，抬高患肢，加强足趾功能活动。
2 结果本组病例均于术后第二天开始主动功能锻炼，第四周后足趾踩床沿活动，6～8周后取出钢针，然后逐步下地锻炼。
随访1～2年，功能恢复好，无特殊不适，疗效满意。
见图1。
3 讨论跖跗关节脱位漏诊率很高，达20%左右。
足背肿胀严重者，除摄正斜位X 线片外，只要再摄1张侧位片一般就可避免漏诊。
跖跗关节由四个独立部分组成：第一、二、三跖骨基底分别和第一、二、三楔骨构成3个关节，第四、五跖骨基底和骰骨构成第四个关节。
第二跖骨微长，其基底紧密嵌入第一、三楔骨构成的榫眼，这是形成跖跗关节稳定的骨性因素。
由于第二、三、四、五跖骨基底间有坚强的骨间韧带相连，而第一、二跖骨基底无横向骨间韧带[1]。
因此损伤后应在尽可能短的时间内进行准确复位。
正如Key和Conwell指出：要想得到功能好而又无痛的足，则骨关节必需准确复位[2]。
而目前对手法复位失败的病例，临床上多采用手术切开复位内固定法进行治疗，即以克氏针交叉固定或螺钉固定[3]。
中西医结合治疗在Lisfranc损伤之个案应用
病例报道1.天津中医药大学第二附属医院骨伤科（天津 300150）2.北京中医医院顺义医院骨伤科（北京 101300）通信作者：冯其金，E-mail ：*****************中西医结合治疗在Lisfranc 损伤之个案应用冯其金1，赵玲娟1，尹庆伟1，李明昊2摘要 报告Lisfranc 损伤患者经中西医融合治疗后之研究状况。
患者尽早尽快行手术治疗，术中复位+坚强内固定术式，术后均采用中药调理，术后结合功能锻炼等治疗。
患者术后4个月取出内固定，跖跗关节结构、功能恢复良好。
中西医融合治疗可有效减少跖跗关节复合体（Lisfranc 关节）损伤的并发症、后遗症，大幅降低致残率。
关键词：Lisfranc 损伤；手术；中西医融合治疗中图分类号：R683.4 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2021)01-0133-03doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2021.01.026随着社会的发展，运动医学的蓬勃发展，大家对足踝损伤的病机有更深入的认识，以往在急诊遇到一些足踝外伤的患者，我们没有深究病因病机，仅是简单忽略而过。
回顾2010年—2020年底，我们在骨科急诊、门诊遇到跖跗关节复合体（Lisfranc 关节）损伤的患者不到20余例，各个患者病情轻重不一，或许因为我们的认识不足，忽略了一些患者。
跖跗关节复合体（Lisfranc 关节）是足部相对比较稳定的关节，骨间有强有力的韧带做支撑。
Lisfranc 关节损伤的病情差异非常大，<曼氏足踝>一书中提到：一部分受高能量冲击中足损伤，造成解剖结构的严重破坏；一部分仅是中足轻微半脱位或损伤，这部分患者很容易被忽略。
跖跗关节复合体（Lisfranc 关节）的完全骨折脱位，在临床上较为少见，致残率较高，属高能量冲击损伤，现将这类患者摘选总结汇报一下。
1 临床资料患者男性，25岁。
于2019年12月12日主因“高处坠落伤至左足背肿胀疼痛、活动受限5 h ”入院。
闭合复位经皮空心螺钉固定治疗lisfranc损伤
的不伴 有关 节 内粉碎性骨 折的 ｌｆ ｎ 损 伤疗效 满意 ， ｉｒ ｃ ｓａ 即使 是 近解剖 复位也 能获得 满 意的 Ａ Ｆ Ｓ评 ＯＡ 分； 单纯脱位患 者 比骨折脱位患者 的治疗 结果差 ， 且更容易发生创伤性关 节炎 。
【 关键词 】 脱位 ； 骨折 固定术 ， 内； ｌ ｆ ｎ ｉｒ ｃ损伤 ｓａ ｌｆ ｎ ｉｒ ｃ损伤 即跖跗关节 骨折脱 位 ， 足部 较为严重 的损 ｓａ 是
张浩 孙 天胜 刘智 张建政 徐子 涵 张 艳金
【 摘要 】 目的
分析闭合复位经皮 空心螺钉 固定治疗 ｌｆ ｎ 损伤 的临床疗效 。方 法 回顾性 ｉｒ ｃ ｓａ
分析北京军 区总医院 ３ ８例采 用 闭合 复位 经皮 空心螺 钉治疗 的 ｌ ｆ ｎ ｉｒ ｃ损 伤患 者 ， ｅｓｎ分 型 ： ｓａ Ｍｙｒｏ Ａ型
１０分 ） ５例 ， ７ ０ ｌ 良（ ５～８ ）５例 ， ５ ７ ９分 １ 中（０～ ４分 ） ， （＜５ ） 例 ， 良率达 ７ ． ％ ； 中解 剖 ７例 差 ０分 １ 优 ８９ 其
复位组与近解剖 复位 组 Ａ Ｆ Ｓ评分差异无 统计学意义 （ ０４ ８ ， 骨折脱 位组与单纯脱位组 Ａ — ＯＡ 尸＝ ．８ ） 而 Ｏ ＦＳ Ａ 评分差 异具有明显统计学 意义 （ Ｐ＝００ ０ 。结论 闭合复位 经皮 空心螺 钉 内固定 术对 闭合 性 ．０ ）
３ 统计 学 处理 ： 用 Ｓ Ｓ １５统 计 软件 进 行数 据处 ． 运 Ｐ Ｓ１ ． 理， 采用 ｔ 验 比较患者 Ａ Ｆ Ｓ中足评 分的组 间差异 ， 检 ＯＡ 计量 资料 以均数 ±标准差 （ 元±ｓ 表示 ， ０ ０ ） Ｐ＜ ．５为差 异有统 计学
伤原因 ：４例 为高能量创伤 ， 中交通伤 １ 例 ， ３ 其 ８ 碾压 伤 ６例 ，
闭合复位经皮空心螺钉内固定和切开复位内固定用于踝关节骨折患者治疗中的临床效果
闭合复位经皮空心螺钉内固定和切开复位内固定用于踝关节骨折患者治疗中的临床效果闫至浩;张集;王镭【期刊名称】《预防医学研究》【年(卷),期】2017(0)S2【摘要】目的着重于分析踝关节骨折患者运用闭合复位经皮空心螺钉内固定与切开复位内固定治疗的临床效果。
方法对80例本院2014年2月~2016年5月期间收治的踝关节骨折患者进行研究,按照随机数字法分组,因而实验组与对照组各40例。
对照组采用切开复位内固定治疗,实验组采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗,比较两组患者的临床指标、治疗总有效率与并发症发生率。
结果实验组治疗总有效率为97.5%,骨折愈合时间为(10.26±1.48)d,术中出血量为(16.85±4.28)ml,手术时间为(42.95±6.03)min,并发症发生率为2.5%,明显优于对照组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。
结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折效果确切,临床指标能够显著改善,并发症发生率能够显著降低,临床应用价值极高。
【总页数】2页(P35-36)【作者】闫至浩;张集;王镭【作者单位】北京市丰台右安门医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.闭合复位经皮空心螺钉内固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效比较 [J], 邢孟永;李锋2.闭合复位经皮空心螺钉内固定和切开复位内固定在踝关节骨折治疗中的应用 [J], 杨利3.闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的效果比较[J], 田林涛4.闭合复位经皮螺钉与切开复位内固定治疗踝关节骨折患者的临床效果 [J], 黄余钦;王琮;刘骏5.闭合复位经皮空心螺钉内固定和切开复位内固定在踝关节骨折治疗中的疗效对比[J], 汪翔;汪鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
螺钉与克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤
螺钉与克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤【摘要】目的探讨螺钉与克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。
方法采用切开复位，螺钉与克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤10例。
结果10例足功能均于4个月内恢复正常，无内固定物松脱断裂，无再脱位发生。
按中足AO FAS的评分标准评定，优9例，占90%，良1例，占10%。
结论螺钉及克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤操作简便易行，内固定稳定可靠，损伤小，是一种标准较好的治疗方法。
【关键词】Lisfranc关节损伤；内固定；临床研究Lisfranc关节由远端的跖骨基底和近端的骰骨楔骨组成。
第二跖骨基底位于3个楔骨所形成的凹槽中，在稳定中起重要作用，而Lisfranc韧带较强壮，位于第二跖骨基底和内侧楔骨之间，增加第二跖骨基底位于3个楔骨所形成的凹槽中的稳定性。
所以，跖跗关节脱位及骨折脱位，我们常常称之为Lisfranc关节损伤。
Lisfranc关节损伤虽在临床上并不常见，但Lisfranc关节结构复杂，步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重，因此，一旦损伤，特别正常结构被破坏，会严重影响步行，早期正确诊断和处理尤为重要，否则易遗留病残。
为获得良好的治疗效果，必须早期诊断、解剖复位及内固定［1］。
对内固定的选择，有不同的意见。
内蒙古乌兰浩特市医院自2005年以来，采用螺钉及克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤10例，效果较好，现报告如下。
1 临床资料本组10例，男8例，女2例，年龄21~45岁，平均31岁，均为单侧损伤，闭合性损伤9例，开放性损伤1例。
损伤原因，车祸伤7例，重物坠落砸伤1例，高处坠落伤2例。
Quene和Kues损伤3型中，A型为1例，B型为5例，C 型为4例，受伤距手术时4 h~10 d，平均6 d。
2 手术方法患者取仰卧位，采用腰硬联合或全麻下，在患足拇长伸肌腱外侧经过第1、2跖骨基底部做背侧切口，在切口远端注意保护背内侧皮神经最内侧支，找出并切开下伸肌支持带，游离Lisfranc关节的各个部分，去除第2跖骨基底部和楔骨内侧之间Lisfranc关节区的碎屑，留出复位空间。
切开复位内固定治疗跗跖关节损伤17例报告
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手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折的临床疗效
手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折的临床疗效江克罗;张文正;黎小艇;俆凌锋;张崇建【摘要】Objective To explore the clinical effect of manual reduction combined with percutaneous pin fixation for the ment of treat metatarsal and phalangeal fracture. Methods From February 2017 to January 2018, 26 cases with metatarsal and phalangeal fractures were retrospectively analyzed. Postoperative fracture healing, complications and foot function recovery were observed. Results No obvious complications occurred in all patients. Postoperative foot function was assessed according to the Maryland foot function assessment criteria. Excellent was in 22 cases, good was in 2 cases, fair was in 2 cases, and the excellent and good rate was 92.3% . Conclusion Manual reduction combined with percutaneous pin internal fixation for the treatment of metatarsal and phalangeal fracture has the advantages of short operation time, less injury and low cost, which can maximize the recovery of foot function of patients. It is a simple and easy operation method, which can quickly restore foot function and has little impact on life and work. It is suitable for the development of grass-roots hospitals.%目的探讨正骨手法复位结合经皮穿针内固定术治疗跖、趾骨骨折的临床疗效.方法对2017年2月-2018年1月收治的26例跖、趾骨骨折患者的治疗方式进行回顾性分析,术后随访观察骨折愈合、并发症发生及足部功能恢复情况.结果所有患者均无明显并发症发生,术后足部功能对按照Maryland足功能评定标准评定,优22例,良2例,可2例,优良率92.3% .结论应用手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折,具有手术时间短、损伤小、费用低廉,可最大限度恢复患者足部功能的优点,是一种简便、易行的手术方法,能够快速恢复足部功能,对生活及工作影响小,适合基层医院的开展.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】3页(P26-28)【关键词】跖骨;趾骨;骨折;手法;经皮内固定【作者】江克罗;张文正;黎小艇;俆凌锋;张崇建【作者单位】台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭317500【正文语种】中文随着社会及轻工业的发展，足部外伤亦逐渐增多，其中跖、趾骨骨折的患者在临床上尤为常见[1]，约占全身骨折的7%[2]，伤情复杂，处理棘手。
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跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床体会
摘要目的探讨分析跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床效果。
方法82例跗跖关节损伤患者，将其随机分为观察组和对照组，各41例。
给予观察组患者闭合复位经皮螺钉内固定治疗，给予对照组患者闭合复位克氏针固定治疗，对比两组患者疗效和并发症。
结果经治疗，观察组优良率为87.80%，对照组优良率为65.85%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后3例发生并发症，占7.32%，对照组术后6例发生并发症，占14.63%，观察组并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤效果显著，安全性较高，是一种理想的治疗方法，值得临床推广和应用。
关键词跖跗关节损伤；闭合复位；皮螺钉；内固定
跗跖关节是中足的复杂结构，由中足前足的传导完成步行重力并在步态各期支持体重，所以一旦该部分损伤则会使步行受到严重影响。
不同强度和机制的暴力引起的跗跖关节损伤治疗方式也不相同。
尤其该关节解剖关系复杂，一旦漏诊或延迟治疗会造成患者出现严重的后遗症[1]。
为减少后遗症和致残率，本院特选取部分患者为研究对象应用闭合复位经皮螺钉内固定治疗，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2005年10月～2014年10月收治的82例跗跖关节损伤患者，将其随机分为观察组和对照组，各41例。
其中男39例，女43例，年龄34～67岁，平均年龄（44.6±8.7）岁，根据Chiodo和Myerson三柱损伤分为27例三柱损伤，34例单柱损伤，21例两柱损伤。
82例患者中，40例为跗跖关节复合体损伤且均由暴力所致，其中高处坠落伤8例，18例交通事故伤，14例机器挤压伤。
42例为单纯跗跖关节损伤，其中交通事故伤14例，高处坠落伤7例，砸压伤5例，运动扭伤9例，机器挤压伤7例。
患者临床表现为活动受限、中足肿胀、疼痛、畸形。
两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组给予观察组患者闭合复位经皮螺钉内固定治疗。
患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，将第2、3足趾和躅趾逐渐向远端纵向牵引后行手法复位、复位中间柱主要针对中柱损伤，即第2跖骨基与内侧楔骨问中放置大号骨折复位钳，与Lisfranc韧带法的方向相同。
整复中问柱可在C型臂机监控下进行，一旦复位第2跖骨基才能自动复位第3跖骨基。
确认复位达到预期效果后以自内侧楔骨内侧缘斜形向将1.5 mm导针钻入第2跖骨基，起到临时固定的作用，之后旋入相应长度的4.0 mm空心螺钉后在内侧与中间楔骨中固定另一枚螺钉。
对内侧柱进行整复，在对患足拇趾牵引的过程中要向外侧推向内脱位的第
1跖骨基，将克氏针作为临时固定插入第1跖骨基向内侧楔骨，确认复位达到预期效果后旋人空心螺钉，以此完成固定。
最后一部对外侧柱进行整复，将第4、5跖骨基经皮用2.0 mm克氏针贯穿固定于骰骨和外侧楔骨，如果在整复过程中发现骰骨骨折，可用L形小钢板固定跨关节并辅以克氏针固定，恢复外侧柱的长度和力线后再固定和复位中间柱和内侧柱。
1. 2. 2 对照组给予对照组患者闭合复位克氏针固定治疗。
手术方法基本和观察组相同，唯一不同的就是采用克氏针固定。
1. 3 疗效评定标准[2] 根据患者术后恢复情况判定患者疗效，共分为4个等级：优，良，中，差，共100分，其中患者疼痛程度、频次占40分，功能恢复情况占50分，足力线占10分，90分（优）。
优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗效果经治疗，观察组优良率为87.80%，对照组优良率为61.41%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 并发症观察组术后有3例并发症，其中距骨缺血性坏死1例，创伤性关节炎2例，占7.32%，对照组术后有6例并发症，其中3例断钉现象，2例内翻畸形，1例距骨缺血性坏死，占14.63%，观察组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
跗跖关节由3个骰骨、楔骨和5个跖骨组成，间接或直接暴力是导致其损伤的主要因素，临床上常见的病例有交通伤、运动伤口及高处坠落伤[3]。
关节移位方向在直接暴力作用下主要取决于于暴力的作用点，足背部是常见作用点。
如果在损伤过程中撕裂韧带，一定程度上会使跗跖关节复合体的稳定性大幅度降低。
暴力的强度、角度为韧带损伤的关键点，判断损伤的稳定性和严重性在于准确了解跗跖关节的损伤机制，便于后续诊断和治疗。
若扭伤只有部分或程度轻微，由此可说明完整的部分只有足底韧带，撕裂部分在背侧跗骨间韧带。
临床上治疗跗跖关节损伤原则恢复足内外侧列线和长度，坚强固定，韧带不完全损伤的Nunley 2、3 型的骨折移位不明显，对此可主张闭合或切开复位内固定。
该类手术作为理想的治疗方法，其手术时间和是否有骨筋膜室综合征存在于软组织内息息相关，本文研究手术方法采用经皮螺钉和克氏针两种方法，相关实验研究指出，克氏针固定性低于螺钉固定跖跗关节的生物力学性能，其强度较低，如果长时间留置在关节内，较易发生断裂、感染和松动，本文研
究结果得知，采用皮螺钉内固定患者的临床效果和并发症均优于克氏针固定患者，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤效果显著，安全性较高，是一种理想的治疗方法，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 施忠民，顾文奇，张长青，等.跖跗关节复合体损伤的手术治疗.中华外科杂志，2010，48（9）：651-654.
[2] 陈东，夏天，杨述华，等.跖跗关节损伤治疗方法的疗效分析.临床骨科杂志，2012，15（5）：556-558.
[3] 宋谋珂，夏天，叶哲伟，等.跖跗关节复合体损伤的诊断与治疗方案的选择.中国骨与关节杂志，2013，12（7）：382-385.。