人工气道患者的呼吸道管理
人工气道管理中的常见问题与解决策略
人工气道管理中的常见问题与解决策略人工气道是在病人无法维持正常呼吸功能时的必要措施，它们通过插入气管导管来保持呼吸道通畅。
然而，在人工气道管理中，常常会出现一些问题，需要及时解决以确保病人的安全与舒适。
以下是人工气道管理中的常见问题以及相应的解决策略。
1. 气道阻塞气道阻塞是人工气道管理中最常见的问题之一。
它可能由分泌物堵塞、气囊漏气、引流管堵塞、呼吸道痉挛等原因引起。
如果病人呼吸困难或气道阻塞完全，应立即采取措施解决。
解决策略：- 通过吸气道分泌物抽吸来清除气道分泌物。
- 检查气管导管的气囊是否漏气，确保气囊充分充气密封。
- 检查引流管是否堵塞，必要时更换引流管。
- 观察病人是否出现呼吸道痉挛的症状，如有需要，使用适当的药物来缓解痉挛。
2. 气囊压力过高或过低人工气道中导管的气囊充气过高或过低都会导致问题。
气囊压力过高可能导致黏膜损伤或坏死，而气囊压力过低则不能充分密封气道。
解决策略：- 定期检查气囊压力，并保持在正常范围内。
- 使用专门的气囊压力计来测量气囊压力。
- 需要时根据病人的情况进行气囊充气或放气。
3. 气管导管错位气管导管的错位是人工气道管理中的严重问题，会导致气道阻塞、吸入误吸等并发症。
解决策略：- 定期检查气管导管的位置，确保其正确插入气管。
- 监测病人的呼吸状况和体征，及时发现导管错位的迹象。
- 如果发现气管导管错位，及时重新插入或寻求专业人员的帮助。
4. 咳嗽和分泌物增多病人在使用人工气道时可能出现咳嗽和分泌物增多的问题，这可能会影响病人的呼吸和舒适。
解决策略：- 给予病人适当的镇咳药物，帮助减轻咳嗽。
- 定期清洁口腔和气道，以减少分泌物的堆积。
- 提供足够的水分，保持良好的水化状态。
5. 导管脱落或脱出气管导管的脱落或脱出可能会导致气道闭塞和呼吸困难。
解决策略：- 定期检查气管导管的固定是否牢固，必要时重新固定导管。
- 观察病人有无导管脱落的症状，如发现导管脱落，应立即采取措施重新插入导管或求助于专业人员。
人工气道管理中的最佳实践与实施难点
人工气道管理中的最佳实践与实施难点人工气道管理是重症监护工作中的关键环节之一，它对于众多疾病患者的生命起着决定性的作用。
在人工气道管理过程中，采取最佳实践是保证患者安全并提供有效治疗的关键。
然而，实施人工气道管理也存在着一些难点和挑战。
本文将就人工气道管理中的最佳实践和实施难点进行深入探讨。
首先，人工气道管理中的最佳实践之一是确保安全固定呼吸道。
固定呼吸道需要采用适当的方法和设备，如气管插管或气管切开术。
这些操作需要高度的技术熟练度和准确的操作技巧，必须由专业医护人员进行操作。
另外，在固定呼吸道时需要注意避免引起患者不适或损伤，应选择适当尺寸的气囊和导管，并定期检查固定情况，确保气道通畅。
其次，人工气道管理中的最佳实践是定期评估和调整呼吸机参数。
呼吸机是人工气道管理中不可或缺的装置，它能够提供患者所需的气体和氧气，并辅助呼吸功能。
但是，不同患者之间的病情可能存在差异，需要根据患者的具体情况来调整呼吸机的参数，如潮气量、吸呼比和气道压力等。
定期评估和调整呼吸机参数可以避免呼吸机相关并发症的发生，并保证患者呼吸功能的最佳支持。
另外，人工气道管理中的最佳实践还包括有效预防和管理并发症。
人工气道管理可能会导致一系列的并发症，如气道损伤、感染和吞咽功能障碍等。
为了有效预防和管理这些并发症，需要加强监测和护理措施。
定期检查患者气道情况，及时清洁和吸痰，避免感染的发生。
此外，还需要对患者进行吞咽功能的评估，避免误吸发生，及时采取相应的干预措施。
然而，人工气道管理的实施中也存在着一些难点和挑战。
首先，气道管理需要高度的技术熟练度和经验。
操作者需要具备精准的操作技巧和迅速的反应能力，以应对意外情况和急救需求。
此外，操作者还需要具备良好的沟通能力，与患者、家属和医疗团队进行有效的交流，以提供安全和有效的治疗。
其次，人工气道管理还需要密切监测患者的呼吸功能和病情变化。
患者的呼吸功能和病情状态可能时刻发生变化，需要持续监测并及时采取相应的措施。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。
妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。
4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。
躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。
避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
人工气道的管理
人工气道的湿化
人工气道分泌物的清除 人工气道并发症的预防 人工气道常规护理 人工气道交接班流程
人工气道管理的基本原则：
有效性
连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行
安全性
强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置
二、人工气道的管理
无创通气患者的气道管理 ①湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有 黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气 道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能， 致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧驱动雾化吸入，也可 调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分 泌物以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。（注意非常规加温湿化） ②吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体 质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影 响通气功能，应鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要 时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位。 ③卧位 应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同 一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高， 影响气流通过而降低疗效。
气囊的管理--气囊充气量？？
理想的气囊压力：为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封 闭压力（MOP）”。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，能 够有效封闭气道的最小压力为MOP。 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。 最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上 的分泌物进入气道。
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
呼吸道管理与人工气道
气道（上呼吸道）梗阻的处理方法
体位与手法
口咽管/鼻咽管、喉罩
建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）
畅通呼吸道：清理呼吸道异物
畅通呼吸道： 仰头举颏法
压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气 道 三步法 （2005指南推荐） 维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托
下颌、张口
蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液
三、气囊护理和痰痂的预防
气囊管理与VAP
口咽部的病原体以及 气管插管气囊上方含 有细菌的分泌物的吸 入是细菌进入下呼吸 道引起HAP与VAP的重 要途径
气囊护理
气囊压力<35cmH2O（呼气相） 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管 的位置及气道压力值
BMJ VOLUME 318 19 JUNE 1999
湿化的实现
湿化器
(加热
非加热)
热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME) 雾化 气管内滴注
加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
湿化液选择
蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液
三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
人工气道管理的关键指标及策略
人工气道管理的关键指标及策略人工气道是指通过插入气道器械来提供呼吸支持和气体交换的一种医疗技术。
在临床实践中，人工气道管理是重要的技术操作，涉及许多关键指标和策略，以确保患者的安全和有效的呼吸支持。
关键指标：1. 呼吸道通畅度(Clearance)：保持呼吸道通畅是人工气道管理的首要目标。
关键指标是气道阻力和阻塞，可通过监测气道阻力和进行呼气末正压(PEEP)水平的调整来评估和管理。
2. 气道压力(Airway Pressure)：气道压力是评估和管理人工气道的重要指标。
过高或过低的气道压力可能导致气道压力伤害或不足，应根据患者的具体情况调整。
3. 通气量(Ventilation)：通气量是评估呼吸支持的关键指标。
过高或过低的通气量可能导致肺损伤或低氧血症，应根据患者的肺功能和代谢需求进行调整。
4. 气囊压力(Balloon Pressure)：气囊压力是评估气管导管和气囊式面罩使用的关键指标。
过高的气囊压力可能导致黏膜损伤或灌注不足，应根据患者的特定需要调整。
策略：1. 个体化管理：每位患者的人工气道管理应根据其病情和生理特点进行个体化的管理。
这包括气道器械的选择、插入和拔除的技术、通气参数的设定等。
根据患者的特殊需求和监测结果进行调整，以实现最佳的临床效果。
2. 定期评估和调整：人工气道管理需要定期评估患者的气道状况和呼吸支持效果。
通过监测关键指标，例如气道压力、通气量和呼气末正压等，及时发现和处理异常状况，避免并发症的发生。
3. 交流与协作：人工气道管理需要多学科团队的合作与沟通。
医生、护士、呼吸治疗师等专业人员应共同参与，讨论患者的治疗计划、评估结果和调整策略，以确保全方位、综合性的呼吸支持。
4. 患者教育与参与：对于患有人工气道的患者及其家属，提供相关的教育和指导非常重要。
他们应了解气道管理的目的、作用、常见并发症和日常护理技巧。
充分理解和积极参与治疗过程可以提高治疗的合作度和治疗效果。
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人工气道患者的呼吸道管理
发表时间：2013-04-07T15:10:29.593Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：刘丽余晓燕周谦谢爱平[导读] 根据患者病情，评估是否择时插管或气管切开，或紧急插管。
刘丽余晓燕周谦谢爱平（利川市人民医院 445400）
【中图分类号】Ｒ472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0250-02 【关键词】人工气道呼吸道管理
保持气道通畅是重危患者抢救的重要目标，气道的管理体现了“时间就是生命”的基本概念[1]，保证人体气道通畅是通过不同人工护理技术方法在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效通气连接，其目的是保证或维持危重患者的有效通气功能，为临床救治提供基本保证减少呼吸道并发症，因此，加强人工气道的护理管理是所有从事危重病护理人员必须掌握的基本急救技术。
1、临床资料
我科至2010年—2012年6月收治因呼吸困难致呼吸道梗阻病人12例，通过气管插管和气管切开急救措施，成功抢救10例，其中2例因严重复合伤致脑、胸、腹腔内大出血死亡，其余均抢救成功获得良好的生命质量。
2、护理
2.1人工气道建立前的护理评估及准备
根据患者病情，评估是否择时插管或气管切开，或紧急插管。
如患者出现烦躁，面色紫绀，呼吸困难，三凹征，喉头大量痰鸣音和水肿，出现了严重的呼吸梗阻情况，则属紧急建立人工气道的适应症。
建立人工气道前，准备是重要的内容，包括人员，患者体位及灯光，插管的必需的设备，通常用一收纳盒储存所有用物，纯氧，恰当型号的面罩，吸引设备，Magill钳，口咽及鼻通气道应随手可得，床头正确的高度，检查喉镜灯泡是否发亮。
2.2 人工气道建立的护理管理方法
2.2.1 环境的管理保持室内环境清洁，室温在20—24度，湿度保持在60—70%，尽量减少人员走动而致空气流动污染，探视时间过后用0.5%84消毒液湿拖地面。
2.2.2 体位管理视病情允许安置合理的体位，将床头抬高15-30度，降低膈肌位置，以利于呼吸道通畅促进分泌物排出，Q2h更换体位相当于体位引流，促进肺扩张，改善通气功能，提高氧饱和度；对于清醒患者教会自行更换体位的同时教会患者深呼吸咳嗽动作，并配以雾化吸入从而预防呼吸道感染；对于昏迷及麻醉未清醒的患者头偏向一侧，防止口腔分泌物及呕吐物误吸，并配以氨溴索及抗生素雾化吸入后采用翻身、叩背、吸痰的方法，收到良好的效果。
2.2.3 吸痰的护理
（1）根据病情评估吸痰指证：喉头闻及大量痰鸣音，咳嗽无力，呼吸困难。
有效吸痰防止盲目吸痰和准备不充分吸痰。
尽可能避免交叉感染。
（2）吸痰前后给予100%纯氧吸入2—3分钟，以提高氧饱和度。
吸痰过程中注意生命体征变化，一旦出现心律失常或氧饱和下降至90%，应立即停止吸痰。
（3）采用粗细合适并柔软的吸痰管，吸痰管型号不能大于气管内径的二分之一，吸痰管在插入的过程中遇有阻力或有困难时可以用石蜡油润滑。
（4）吸痰管进入气道不能带负压，因为肺泡内有少量的气体进行气体交换，否则容易造成肺泡破裂和肺不张。
可在启动吸引器后进行吸引前用手指压闭吸痰管末端，待吸痰管进入有痰部位后再松指吸引。
（5）吸痰的动作要轻、稳、准、快，一次时间不宜大于15秒。
以免发生低氧和症，吸痰时注意心率、血压和氧饱和度等各种参数的变化，并观察痰液的量、性状、颜色，并判断粘稠度。
（6）吸痰的顺序：先吸鼻腔、口腔，再吸气管导管内的，根据部位注意更换吸痰管。
（7）负压的调节适度：成人300-400mmHg,小儿200—250mmHg。
吸痰过程中注意生命体征变化，一旦出现心律失常或氧饱和下降至90%，应立即停止吸痰。
2.2.4气管导管套囊的管理要妥善固定气管导管，防止意外脱管，其实对于清醒病人应适当的约束肢体，防止无意抓落气管导管。
注入导管套囊内的气量以辅助或控制呼吸时不漏气和囊内压不超过20—30mmHg为宜，一般约注气5—10ml左右。
漏气或充气不够可致通气不足；套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死。
因此，要每4—6H放气1次，5—10min后再注入。
放气前应吸净堆积于套囊上方气管及咽喉腔的分泌物或血液，以免误吸入肺或造成窒息。
不过，间歇入气不足以防止气管壁黏膜损伤，还会严重影响正常通气。
2.2.5 气道湿化的管理
2.2.5.1采用注射用水2—4ml每小时持续泵入气道的方法湿化气道，以补充气道内的水分丢失（不显性失水850—1000ml左右），从而减少气道内及肺内干燥，有利于维持肺功能。
最新资料报道已不用0.9%NacL。
因为钠离子在气道内容易析出结晶，对于气道纤毛及粘膜有损伤，这是不利因素。
或用0.45%生理盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用[2]。
2.2.5.2机械通气时将通气机的温湿化机打开，使吸入气温保持在32-36度之间，并注意添加无菌蒸馏水。
2.2.5.3 气道湿化达到的标准
（1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。
（2）湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘液块咳出）吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。
（3）湿化过度：分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气道内痰鸣音，患者烦躁不安，发绀加重。
对于湿化不足的患者加强湿化，可增加湿化液滴入量，对于湿化过度者酌情减少量，以免因呼吸道分泌物多而影响呼吸功能。
2.2.6气管切口的护理：气管切开后，在颈前皮肤和导管柄之间衬以无菌纱布保持切口免受刺激，随时观察切口有无渗血，皮下气肿缝线松脱现象。
气管切开处应保持清洁干燥，根据分泌物多少及导管下的敷料清洁程度决定换药次数，一般每天1-2次，被分泌物浸湿的纱布随时更换，切口周围用络活碘棉球消毒皮肤，换药时注意固定好气管导管防脱落。
3、胸部物理疗法
3.1、叩背方法：在整个呼吸周期可进行，利用手腕的力量五指并拢呈空心掌有节律的拍击所需引流部位或胸壁，从下到上，从外向内的顺序拍打，力量以不产生疼痛和不适，拍打部位宜用一薄衣或毛巾盖住，不宜在接近伤口或胸腔引流处拍打，应在餐后1小时进行。
3.2如果皮肤状况不佳不宜应用，有以下情况不宜应用：凝血功能差，佝偻病，骨质疏松，心律不齐，呼吸暂停，心动过缓，烦躁，皮下气肿，颅内高压，脑室出血，肺水肿及严重心功能不全者不宜进行。
3.3对于有以上禁忌症之一者，我们可以采用雾化吸入和吹气球及吹纸等这些简单的增加肺活量的游戏活动进行。
4、预防和控制院内感染
每天定时进行口腔护理，合理鼻饲和进食，防止呕吐物或胃内容物反流至气管引起肺部感染，应充分进行声门下分泌物的引流；注意手卫生，采用快速手消毒剂消毒双手，预防相关交叉感染；呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1—2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；合理使用抗生素，监测体温变化，并结合X线了解是否有肺部感染并发症的发生，预防肺部感染和耐药菌株的发生。
5、加强心理护理
多与病人沟通并作好解释工作，争取配合，多给予关心，经常询问病人，了解病人的不适感。
理解病人，不能发声者科通过面部表情及丰富的肢体语言了解病人需要，可以用纸笔鼓励病人表达需要，减少病人的恐惧感。
经常关心询问病人，了解病人的不适感。
6、讨论
采用对人工气道精心周到的护理，严格有效的呼吸道管理是成功抢救呼吸困难及呼吸梗阻的重要环节，也是减少肺部感染并发症的重要措施，这就要求我们护理人员必须有高度的责任心，操作熟练程度和敏锐的观察判断能力。
参考文献
[1]刘大为主编.实用重症医学，2010.2，人民卫生出版社第一版.
[2]张会芝.国内机械通气患者人工气道管理现状[J].实用护理杂志，2003.11(9):63-64.。