人工气道管理
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人工气道管理PPT课件
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
人工气道的管理
人工气道的湿化
人工气道分泌物的清除 人工气道并发症的预防 人工气道常规护理 人工气道交接班流程
人工气道管理的基本原则：
有效性
连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行
安全性
强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置
二、人工气道的管理
无创通气患者的气道管理 ①湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有 黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气 道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能， 致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧驱动雾化吸入，也可 调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分 泌物以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。（注意非常规加温湿化） ②吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体 质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影 响通气功能，应鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要 时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位。 ③卧位 应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同 一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高， 影响气流通过而降低疗效。
气囊的管理--气囊充气量？？
理想的气囊压力：为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封 闭压力（MOP）”。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，能 够有效封闭气道的最小压力为MOP。 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。 最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上 的分泌物进入气道。
人工气道的管理
可随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调 等压气囊 节充盈度目前临床应用有限
气囊的管理
高容低压气囊
低容高压气囊
气囊的管理
气囊
充气不足
气道漏气，不 能保证患者的 有效潮气量。
充气过度
气管黏膜缺血 性损伤，甚至 发生气管食管 瘘和无名动脉 破裂至死亡。
气 囊 的 管理
气囊的管理
三、理想的气囊压力
也称分子水 molecular water ,是水的蒸汽形态 气态水
气道湿化
绝对湿度 absolute humidity
其一：每升气体所含水蒸气的实际量,其单位mg/L。 即气体中水蒸汽的密度
其二：一定温度下,混合气体中水蒸气分压,其单位mmHg。
气道湿化 绝对湿度 AH 与温度
气道湿化
相对湿度 relative humidity 定温下,气体中所含有的
气囊的管理
声门下吸引目的
减少声门下与气 管插管气囊间的滞 留物流入下呼吸道 从而减少VAP的发生
气囊的管理 持续声门下吸引
方法：将气管导管附加吸引管腔连接一 次性痰液收集器,收集器的另一端连接与 负压吸引装置,用恒定负压进行持续吸引。
缺点：出血,粘膜干燥,影响局部血供
气囊的管理
间歇声门下吸引
声门上分泌物引流 SSD
气流冲击法 简易呼吸器法
气囊的管理
气流冲击法
原理:应用简易呼吸器在患者吸气末呼气初挤压 简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊,在气 管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速, 将积在气囊上的分泌物冲至口咽部,并快速充气 囊,防止气囊上分泌物反流入气道,经口鼻吸出。
禁忌症：气胸、ARDS 高PEEP 、肺 大疱患者
气道 湿化
人工气道的管理指南与最佳实践
人工气道的管理指南与最佳实践人工气道的管理是重症监护中非常重要的一部分工作。
人工气道是指通过口腔或鼻腔将管道插入气管，以维持呼吸功能。
这种管理涉及到气管插管、气管切开和经口气道。
管理人工气道的目标是保持气道畅通，确保氧气供应，维持适当的通气，并避免并发症。
为了实现这个目标，以下是人工气道管理的指南与最佳实践：1. 气道评估与准备在对气道进行管理之前，需要进行充分的气道评估。
包括评估气道的通畅程度、有无异物、有无阻塞、有无分泌物等。
同时，进行评估病情的稳定性，以确定是否需要进行气管插管或切开，并选择最合适的方法。
在准备气道管理之前，需要确保设备的完整性和可靠性。
检查气管插管或切开所需的器械是否齐全，并确保气管插管管道是否能够随时畅通。
2. 技术和操作对于气管插管，需要使用合适的技术和操作来确保正确插管。
这包括适当的位置和角度，以及适当大小的插管。
在插入气管插管之前，可以进行局部麻醉以减轻病人的不适感。
气管切开手术需要进行更加复杂的技术操作。
在进行气管切开之前，需要进行充分的准备工作，包括对手术部位进行消毒、麻醉和固定器械的获取。
3. 高质量护理一旦人工气道插入，需要提供高质量的护理。
这包括监测气道压力和通气情况，并根据需要进行调整。
定期检查气道通畅性，及时拔除分泌物，以避免阻塞。
同时，专注于预防气道相关并发症。
定期更换气管插管，以避免感染和梗阻。
通过床旁气管吸痰来清除分泌物，降低感染的风险。
确保插管处的皮肤清洁和干燥，预防感染。
4. 安全措施管理人工气道时，需要采取一系列安全措施。
这包括正确固定气管插管或切开管道，以避免其脱落或移位。
确保导管标识明确，避免与其他管道混淆。
对于使用呼吸机的病人，需要定期检查呼吸机的设置和功能，确保其正常工作。
同时，保持呼吸机和相关设备的清洁和消毒，以预防交叉感染的发生。
5. 患者和家属教育对于使用人工气道的患者和家属，提供相关的教育是必要的。
他们需要了解如何正确使用人工气道设备，如何维持通气和氧气供应，如何清洁和护理气管插管或切开部位。
人工气道管理的体会
人工气道管理的体会一、引言人工气道管理是指通过不同的方法将气道与呼吸机连接，以维持患者的呼吸功能。
作为一名护士，我曾多次参与了人工气道管理的工作，深刻地体会到了其重要性和复杂性。
二、人工气道管理的意义1. 维持呼吸功能：人工气道管理可以有效地维持患者的呼吸功能，保证其生命安全。
2. 提供支持：在某些疾病或手术后，患者需要额外的呼吸支持，人工气道管理可以提供必要的支持。
3. 便于治疗：在进行某些治疗时，如吸痰、药物雾化等操作，需要通过人工气道来进行。
三、常见的人工气道1. 气管插管：将一根管子插入患者喉部直接进入气管内。
2. 气管切开术：在颈部开一个小口直接进入气管内。
3. 非侵入式通气：通过面罩或鼻塞等方式将空气送入肺部。
四、人工气道管理中需要注意的问题1. 选择合适的通路和设备。
2. 定期检查气道通畅度，避免堵塞。
3. 注意气压和流量的调节，避免对患者造成损伤。
4. 防止感染：严格执行无菌操作，定期更换气道设备。
五、人工气道管理中的护理1. 定期检查气道通畅度和呼吸机设置情况。
2. 预防并发症：如口腔溃疡、呼吸机相关性肺炎等。
3. 给予足够的营养支持和口腔护理。
4. 确保患者舒适度：如调整姿势、给予镇静剂等。
六、人工气道管理中的挑战1. 气管插管后可能出现声音嘶哑、喉部疼痛等不适感。
2. 气管切开术后可能需要长时间的恢复和康复过程。
3. 对于长期需要人工气道支持的患者，需要进行长期的护理和监测。
七、结语人工气道管理是一项非常重要且复杂的工作，需要医护人员具备扎实的专业知识和技能。
在实践中，我们需要注重细节、严格操作，以确保患者的安全和舒适。
人工气道管理
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
唇、耳廓。 最小封闭压力（mop）：25cmH2O
最新技术
最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O
方法 : 先打满气囊, 再从气囊往外抽气，每次
0.2-0.5ml，听到漏气 , 再注回0.2-0.5ml。
气囊放气防止气囊压迫的不良反应
二、气囊管理
优点：套管与气管壁密闭 保证潮气量的给入 预防误吸（口腔和胃内容物） 缺点： 损伤 炎症 压迫气管壁 肉芽形成 瘢痕狭窄 软骨坏死
二、气囊管理
气囊类型
低容高压
高容低压
特点
囊内压常达100mmHg，多为橡胶材料
囊内约10~30mmHg。人工合成材料。 充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面 积增大，对气管壁压力明显减小
• 气管管插管前的准备 • 房间准备：在无ICU 的情况下，最好准 备单人房间，便于管理、抢救和治疗。 室内给予通风，清除表面尘埃。 • 患者的准备：病情允许应于插管前4h停 止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。 紧急状态下进行气管插管，取出假牙， 清醒患者给予必要的心理护理。
• 物品准备：ICU 应备有气管插管包,包括 直接喉镜、各种型号的气管插管、导引 钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、 宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩 及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引 器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检 查物品是否齐全，固定放置位置。
• 气管切口局部护理： 气管切口应保 持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的 皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处 无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼 吸道分泌物的多少而定，一般每日更换 2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随 时更换。
人工气道管理
学习汇报
人工气道管理主要内容
1. 人工气道的固定和维持 2. 保证人工气道通畅 3. 吸入气湿化 4. 气囊管理 5. 气道分泌物的吸引 6. 心理支持和管理
学习汇报
心理支持和管理
➢时间、地点、人物 ➢环境控制 ➢有效沟通和交流、镇静与镇痛 ➢烦躁、人机对抗等原因的寻找
及内径
学习汇报
气囊的种类
A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。
B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。
C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。
对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。
学习汇报
不必定时放气的依据
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以 恢复。 第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。 第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不 需定时 放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
人工气道管理
学习汇报
人工气道管理
➢ 人工气道建立的目的 ➢ 人工气道建立的方式 ➢ 人工气道建立的确认 ➢ 人工气道管理主要内容
学习汇报
人工气道建立的目的
➢保证呼吸道顺畅 ➢保护气道，预防误吸 ➢有利于分泌物的清除 ➢实施正压机械通气
学习汇报
人工气道建立的方式
➢ 鼻插管
➢ 患者易耐受，放置时间长，口护方便；插管细，弯曲， 易引起鼻窦炎，VAP发生率高
➢ 口插管
➢ 插管成功率高，但病人不易耐受，口护不方便
人工气道管理主要内容
1. 人工气道的固定和维持 2. 保证人工气道通畅 3. 吸入气湿化 4. 气囊管理 5. 气道分泌物的吸引 6. 心理支持和管理
学习汇报
心理支持和管理
➢时间、地点、人物 ➢环境控制 ➢有效沟通和交流、镇静与镇痛 ➢烦躁、人机对抗等原因的寻找
及内径
学习汇报
气囊的种类
A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。
B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。
C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。
对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。
学习汇报
不必定时放气的依据
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以 恢复。 第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。 第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不 需定时 放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
人工气道管理
学习汇报
人工气道管理
➢ 人工气道建立的目的 ➢ 人工气道建立的方式 ➢ 人工气道建立的确认 ➢ 人工气道管理主要内容
学习汇报
人工气道建立的目的
➢保证呼吸道顺畅 ➢保护气道，预防误吸 ➢有利于分泌物的清除 ➢实施正压机械通气
学习汇报
人工气道建立的方式
➢ 鼻插管
➢ 患者易耐受，放置时间长，口护方便；插管细，弯曲， 易引起鼻窦炎，VAP发生率高
➢ 口插管
➢ 插管成功率高，但病人不易耐受，口护不方便
人工气道的管理
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
人工气道对病人的不良影响
干扰正常抵抗力，破坏下呼吸道防御机制 抑制正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 不适感增强，活动受到一定限制
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
简易呼吸器-基本人工气道
单手/双手
喉罩-高级人工气道
适用于麻醉、药物镇静 及需行紧急人工通气支 持的病人，以达到上呼 吸道通畅。
原理：气囊封闭食管和 咽喉腔，经过咽喉腔通 气
接合管（食道-气道联合导管）
特点：建立气道迅速，操作 简便。
一般保留1～2d，过长会造 成咽部、食道粘膜坏死。不 适用于气管内分泌物过多者， 如ETC插入食道无法进行气 道内吸引。
-充分讲解插管的意义以取得病人合作 -妥善固定，1-2指为宜 -班班交接并记录门齿刻度，如有异常及时调整 -翻身及搬动病人时管路从架上取下，并预留长度
以防牵拉。最好专人负责 -病情允许暂脱开呼吸机 -病人躁动、谵妄、不合作时酌情使用约束带 -必要时使用镇静剂
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
VAP的预防
VAP 的预防可以分以下几方面 : a) 预防定植 b) 预防误吸 c) 预防医源性污染
预防定植
洗手 口腔护理 消化道溃疡预防 吸痰 每 2小时翻身扣背 不要太频繁更换呼吸机管道
预防误吸
抬高床头 30-45 度 每天试停镇静药及试行脱机 声门下吸引 监测胃部剩余容量 气囊压力管理
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食物向气道内返流。松气囊或拔管前
一定要充分吸净口鼻腔分泌物。
.
31
（三）气道温湿化
1、湿化生理 气道湿化和防护机制
.
32
22° C
室内空气 10m g/L, 相 对 湿
度 50%
.
吸气阶段- 气体的调节
32° C
鼻咽和口咽 31m g/L, 相 对 湿 度 90%
36° C
气管 42m g/L, 相 对 湿 度 100%
.
20
人工气道气囊的管理
气囊的作用：
封闭气道固定气管套管，保证潮气 量 防止误吸
.
21
人工气道气囊的管理
气囊的种类:
低容高压;高容低压;等压气囊
气囊对气管壁的压力取决于:
气囊的基础容量,气囊壁厚度,
气囊材料的顺应性
.
22
人工气道气囊的管理
气囊定时放气是不需要的, （1）气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血
机械通气的气道管理
.
1
机械通气的气道管理
良好的气道管理 机械通气成功的关键
.
2
机械通气与呼吸道的连接
有创通气: 建立人工气道
气管插管（经口插管，经鼻插管）
气管切开
无创通气：面罩或鼻罩
.
3机械通气的气道管理工气道的位置管理(Securing artificial airway)
气囊的管理 (Cuff caring)
2、拍胸片，插管位置应位于左
右支气管分叉即隆突上
2～3ｃｍ处。
.
5
人工气道的位置管理
3，记录插管外露长度并作醒目标记，经
常检查,严格交接班。
经口插管者应从门齿测量, 经鼻插管者应从 外鼻孔测量 , 成人 OETT 22±2cm
NETT 27±2cm
儿童/婴幼儿 OETT 12±age/4cm ；
37° C
等温饱和界面 (ISO TH ERM IC S ATU R ATIO N
BOUNDARY) 44m g/L, 相 对 湿 度 100%
33
有创通气
气管插管 绕过了上气道和肺防护功能
输送干冷的医用气体
.
34
气道温湿化
气道湿化的重要性 如果吸入气体湿化不 足,粘稠的痰液更易积聚于支气管内,严重妨 碍通气功能,使氧疗效减低,同时可导致吸入 气体在肺内分布不均,通气/血流比例失调, 加重缺氧。有实验证明,肺部感染率随气道 湿化程度的降低而升高。故有效的气道湿 化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一 项重要措施。
此方法可在一定程度上减少气囊对气管壁的损伤， 不易发生误吸，不影潮气量。
.
25
.
26
.
27
放气囊指征When?
➢ 评价气囊的漏气情况 ➢ 清除气囊上分泌物 ➢ 评价气管的扩张情况 ➢ 允许病人发声
.
28
放气囊的方法 How ?
充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合:〈1〉降低床头
简易呼吸器 吸气相放气 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
管血流也难以恢复。5~10min放气就不可能恢复 局部血流。 （2）机械通气时气囊放气易导致肺泡通气不足。 但非常规性的放气和调整，仍十分必要 (3)高容低压气囊不易造成气管粘膜损伤
.
23
最佳充气量
长期机械通气者，气囊的压力保持在 18.5mmHg(25cmH2O)以下,低于毛细血管灌注压
8岁以下儿童用无气囊的的气管导管，以降低对气 管内壁的损害。
NETT 15±age/4cm
.
6
人工气道的位置管理
4、妥善固定气管导管，双固定，或用固定 支架,防止患者自行拔管，清醒的患者，应 做好心理护理，躁动患者及时应 用镇静剂
并用约束带固定手脚。
需长时间人工气道时，应及时改为
鼻腔插管或气管切开。
.
7
人工气道的位置管理
5、体位 头部位置稍后仰,每1～2小时侧卧、 平卧交替变换体位, 呼吸机管道不要牵拉过 紧，应使管道随病人而变动，
.
29
放气囊的方法 How ?
作用原理：患者吸气末时，用力挤压简易 呼吸器，在肺充气膨胀的同时放气囊，患 者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产生较 大且快的气流，将滞留物冲到气囊上，阻 止气囊上分泌物返流入气道，再经口、鼻 腔吸出。
.
30
人工气道气囊的管理
注意
患者进食时或口鼻腔冲洗时，应将气囊充 分充气，并让患者半卧，以免误吸或
出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下降、
心律失常、血压下降、双肺
呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切
开处皮下组织，机械通气时，颈面部迅
速皮下气肿，同时呼吸机气
道峰压增高发出报警声。
.
17
人工气道的脱管及处理
导管脱出后应立即做以下处理：
(1)无自主呼吸者立即将导管拔除，给面 罩加压人工呼吸术。气管切开口用
最佳气囊充气量（8-10ml ）
指捏法判断:硬度如口唇 鼻尖 额骨
最小闭合技术和最小漏气技术
.
24
人工气道气囊的管理
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气 体漏出。
方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注 气边听漏气声，直到听不到漏气声，然后抽出 0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直 到吸气时听不到漏气声为止
油纱封住, 有自主呼吸者给氧气吸入，
密切观察病情和SO2变化。
.
18
人工气道的脱管及处理
(2)给紧急口腔气管插管，插管深度应超过 气管切开切口处。
3)气管切开患者，如局部已形成窦道，重新 置管较容易，若窦道未形成，可用弯血管 钳于切口处插入气管并撑开气管，将导管 重新置入。
.
19
人工气道气囊的管理
寸带变松，患者剧烈咳嗽、活动时，
极易使导管脱出气管。
.
13
.
14
.
15
人工气道的脱管及处理
气管导管自气道内脱出
是人工气道护理的严重并发症，
处理不及时会危及病人生命，
特别是无自主呼吸而应用机械通气
或窦道未形成期间，
更应引起高度重视，
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人工气道的脱管及处理
导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然发
或将呼吸机管道暂时脱开后翻身，
以免导管被呼吸机管道牵
拉脱出。
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人工气道的位置管理
6. 选择合适的专用牙垫，应比导管略粗，
避免病人咬扁导管或咬伤舌头，影响气道
通畅。
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人工气道的位置管理
7、气管切开时固定寸带松紧要适宜，以一 指为宜。每班检查，及时予以调整。
注意颈部血气肿吸收和全身水肿消失后
气道温湿化 (Humidification artificial airway)
胸部理疗 (chest physiotherapy)
分泌物吸引(Suction)
感染（VAP）的预防
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人工气道的位置管理
1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观 察胸廓运动是否对称，以防插管滑入支气 管内,造成单侧肺气肿或肺不张;或者插管脱 出气管