贫困户月收入登记表(1)
学生登记表家庭经济状况
学校：院（系）：专业：年级：
学生基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
证 件
号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
毕 业
学 校
家 庭
人口数
家 庭
类 型
□孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户
□其他
家庭通讯地址
邮 政
编 码
联系方式
家庭主要成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
家庭有关信息
家庭年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况及原因：。
其他情况：。
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，家长或监护人签名：年月日
学生家庭所在地乡镇（街道）民政部门、村（居）委会、原就读高中确认签章
经办人签字： 单位名称：
（加盖公章）
联系方式：
年月日
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡镇（街道）民政部门、村（居）委会、原就读高中任何一单位核实、盖章。乡镇（街道）民政部门无专用公章，可由政府代章。
贫困户月收入登记表
是否 实现 安全 饮水
有义 务教 育阶 段辍 学学
参加 城乡 居民 基本 医疗
户主
村党 支部 书记
村委 会主
任
工作 队队 长或 乡镇 包村
生 保险
干部
பைடு நூலகம்
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计
12
附件 1
贫困户月收入登记表（样表）
武邑县赵桥镇
村
户主姓名:
家庭人口:
人
收入情况
“三保障”情况
签字
家庭经营性纯收入(元)
财产性收入(元)
转移性收入(元)
是否 是否
驻村
月份
种植
养殖
林果
旅游 业
其他
支出
小计
工资 性收
入 (元)
土地 流转
入股 分红
光伏 收入
其他
小计
政策 性收
入
其他
小计
收入 合计 (元)
是否 实现 住房 安全
贫困户收入统计表格
村村民小组推荐拟脱贫贫困户年度人均纯收入统计卡贫困户签字（或盖章、按手印）：填写人：1、计算周期：上年10月1日至当年9月30日。
2、计算方法：贫困户家庭人均纯收入＝（家庭总收入－家庭经营费用支出－税费支出－生产性固定资产折旧）÷贫困户家庭建档立卡人口数。
下列收入不列入贫困农户家庭纯收入的计算类别：社会救助（包括受灾救助、医疗救助、住房救助、就业救助、临时救助，其中特困人员供养除外）、慰问金、扶贫慰问物资、危房改造补助、易地搬迁补助、一次性保险赔付、移民搬迁补助、一次性抚恤金等。
2018年度贫困户脱贫验收表户主：家庭人口：人：.县市区乡镇村组联系：.说明：1.此表一式3份，贫困户档案、乡镇人民政府、县扶贫办各存1份。
2.村级评议组长（签字）中的“评议组长”，指村“两委”指定的评议会议主要负责人。
3.“帮扶责任人意见”一栏，帮扶责任人可与该户同时签字或之后补签。
贫困户脱贫签字表户主：： .家庭人口：人联系： .县（市、区）乡镇村组2.村支两委意见栏除签字外，还要村很会盖章。
XX镇村2018年拟脱贫困户公示我村对各村民小组上报的拟脱贫户，经村民代表大会评议以及贫困户和帮扶责任人确认，确定我村年拟脱贫户人，现予以公示（见XX镇村贫困户拟脱贫）。
如广大村民对此有异议，请本着实事的原则，从即日起7天向上级机关举报。
县级举报：乡级举报：附件：XX镇村贫困户拟脱贫村委会（盖章）年月日附件XX镇村贫困户拟脱贫村委会（盖章）填报时间年月日贫困户脱贫验收送审表写。
2.此表一式3份，村委会、乡镇人民政府、县（市、区）扶贫办各存1份。
XX镇村贫困户拟脱贫村委会（盖章）填报时间年月日XX镇村关于审核拟脱贫贫困户的报告XX镇人民政府：我村经村民小组推荐、村民代表大会评议、入户核实的程序进行了初审，确定拟脱贫贫困户户人，经公示无异议。
现上报镇人民政府，请予以审核。
村民委员会2018年月日+2018年度拟脱贫贫困户核实表注：1、“两不愁、三保障”是指不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基本医疗和住房；2、脱贫标准是家庭人均纯收入达到本年度脱贫线以上。
贫困户登记表样表
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此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格，所有情况按照进入之时的情况填写。
贵州省贫困户登记表
一、基本情况
2
此页各项按照农户基本情况填写即可，填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
3
二、致贫原因分析
三、帮扶责任人
四、帮扶计划
4
五、实施的帮扶项目
5
六、帮扶成效
七、脱贫评估（__此处为实际脱贫时间，未脱贫农户先不填，具体收入数额应与3-2、黔南州贫困户收支台帐统一____年）
填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日
填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
6。
贫困户家庭收入情况调查登记表
总 收 入
总 支 出 合 计（元） 1、生产经营费用支出 ①购买化肥 ②购买农药支出 支 ③种子支出 ④租用农机具或请帮工 支出 出 ⑤其他生产经营费用 支出 2、其他支出 户纯收入（总收入－总支出） 人均纯收入（户纯收入÷家庭人 口） 备注： 1、工资性收入：…… 2、生产经营性收入：…… 3、财产性收入： 4、转移性收入： 5、边民生活补贴: 6、最低生活保障收入： 7、国家惠农补贴收入： 8、在外人员寄回带回收入： 9、生产经营费用支出：
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
年度
总ห้องสมุดไป่ตู้
户主签名: 帮扶干部签名: 村支书（主任）签名:
户主联系电话: 帮扶干部联系电话: 村支书（主任）联系电话:
填表时间： 年 月 日
贫困户家庭经济收入调查登记表
户主 姓名 家庭 住址 总 收 入 合 计（元） 1、工资性收入 2、生产经营性收入 ①种植业收入 ②林木收入 ③畜牧业收入 ④出栏鸡、鸭、鹅收入 ⑤养蚕收入 ⑥渔业收入 ⑦其他生产经营性收入 3、财产性现金收入 ①利息、股息和分红 ②其他财产性收入 4、转移性收入 ① 领取计划生育金 ②领取养老保险金 ③边民生活补贴 ④最低生活保障收入 ⑤在外务工人员寄回 带回收入 ⑥国家惠农补贴 ⑦其他转移性收入 1月 2月 3月 4月 家庭 人口 5月 劳动力 6月 7月 8月 9月 10月 联系 电话 11月 12月 年度
《建档立卡贫困户清单》填写说明
《建档立卡贫困户清单》填写说明一、附表1-1《农村贫困户信息登记表》填写说明1、填报年度为2019年；2、需要填报所有脱贫享受政策人员和未脱贫人员2019年11月30日国家扶贫开发信息系统数据情况；3、此表通过国家扶贫开发信息系统-扶贫对象-基础信息-2019年-贫困户信息打印表中打印；其中有三项内容打印表没有，需要在打印表中手工添加填写，一是“四收入情况中家庭年度收入合计”、二是“家庭人均收入”、三是“七、易地扶贫搬迁”，以上三项内容系统中有数据，根据系统数据结合实际情况填写。
二、附表1-2-1到附表1-5-2填写说明为切实减轻基层负担，充分利用已有数据，防止重复入户采集，以上八个表格目前省级大数据正在加入相应功能，计划12月10日实现直接生成对应花名册和统计表，需要村、乡、县、市导出表格后进行核实，对数据存在问题的，在国家扶贫开发信息系统中进行修改完善，数据准确的，按要求签字留存。
1、附表1-2-1《农村贫困户识别认定花名册》需要填写2019年底建档立卡系统内历年脱贫享受政策户和未脱贫户识别认定年度的情况，比如2014年识别的贫困户就填写2014年识别时的相应信息；2、附表1-2-2《农村贫困户识别认定统计表》根据附表1-2-1《农村贫困户识别认定花名册》统计生成，注意：国家今年新增低保特困供养贫困户，省级大数据平台在统计表中将新增此项内容；3、附表1-3-1《农村已脱贫户花名册》需要填写历年脱贫享受政策户2019年11月30日的相关信息，其中“脱贫路径”、“后续扶持和巩固提升措施”、“是否有返贫风险”、“返贫风险类型”四项内容国家扶贫开发信息系统中填报的不是很完整，省大数据提取后，需要逐级认真核实，对不完善的、错误的信息到国家扶贫开发信息系统中进行补充调整；4、附表1-3-2《农村已脱贫户统计表》根据附表1-3-1《农村已脱贫户花名册》统计生成；5、附表1-4-1《农村未脱贫户花名册》需要填写未脱贫户2019年11月30日的相关信息；6、附表1-4-2《农村未脱贫户统计表》根据附表1-4-1《农村未脱贫户花名册》统计生成；7、附表1-5-1《农村贫困人口分类花名册》需要填写历年脱贫享受政策户和未脱贫户2019年11月30日的相关信息。
表—贫困户年收入确认表定以此表为准
务 工 地 点
工种
月收入
(元∕月)
务工
月数
交通费
支出(元)
纯收入
(元)
财产性收入
1.利息
2.出让无形资产收益
3.集体分配股息和红利
4.储蓄性保险投资收益
5.其他股息和红利
6.转让承包土地经营权收益
7.租金
8.其他投资收益
转
移
性
收
入
1.退耕还林补贴
2.农业土地保护性支持补贴
3.公益林补贴
4.农机具补贴
表2
贫困户2017年收入确认表
户主姓名：；建档立卡时间：201年；脱贫年度：201年
生产经营性收入
产业类别
品种
见效
时间
实有规模(亩、头、只、株)
单产量（斤/亩、头、只等）
单价（元/斤、头、株等）
毛收入
(元)
支出(元)
到户扶
持资金
(元)
纯收入
(元)
引种
肥料或
饲料等
种
植
养
殖
其它
工资性收入
务工人员
姓 名
与户主
银行账号
补助金额(元)
注意：1.危房类型填“C级”、“D级”或不填；改造方式填“原址改建”、“易地建房”或“易地购房”。
2.此项指标只作收入统计，不计入家庭年人均纯收入。
核算人: 贫困户签字：（签字并按指纹）.核算时间：2017年 月 日
16.贫困户学生重大疾病保险
5元/人×人(学生数)=元
17.农房保险
6元/人×人=元
18.基础养老金（只作收入统计不算纯收入）
元/月·人×月×人=元
元/月·人×月×人=元
脱贫资料(贫困户登记表及收入明细表,内嵌公式)
四、转移性收入
其中：（一）计划生育补贴资金 （二）五保金或低保金 （三）生态补偿金 （四）社会救济和补助 （五）农业支持保护补贴资金 （六）赡养收入 （七）其它
贫困户家庭收入明细表
万佛湖镇龙河村
总
指 标
张三
收 入(元）
指 5.其它养殖收入 （三）加工业 标 收益（元）
2014.10.1～2015.9.30
2018 2018
验收情况
已验收
帮扶 责任人 签字
帮扶 对象 签字
贫困户家庭收入明细表
万佛湖镇龙河村
总
指 标
张三
收 入(元）
指 5.其它养殖收入 （三）加工业 标 收益（元）
2013.10.1～2014.9.30
收益（元）
一、工资性收入
其中：（一）务工收入 （二）公益性岗位报酬（护林员、养护工等）
收益（元）
一、工资性收入
其中：（一）务工收入 （二）公益性岗位报酬（护林员、养护工等）
（四）其它经营性收入
二、家庭经营性收入
其中：（一）种植业 1.粮食收入 2.油料作物收入 3.蔬菜收入 4.中药材收入 5.林果收入 6.其它种植收入 （二）养殖业 1.养猪收入 2.养牛收入 3.养羊收入 4.养鸡鸭鹅收入
三、财产性收入
其中: (一）土地流转收入 (二）资产收益扶贫收入 （三）入股收入 （四）其它
四、转移性收入
其中：（一）计划生育补贴资金 （二）五保金或低保金 （三）生态补偿金 （四）社会救济和补助 （五）农业支持保护补贴资金 （六）赡养收入 （七）其它
贫困户家庭收入明细表
万佛湖镇龙河村
总
指 标
张三
（四）其它经营性收入
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贫困户月收入登记表
_____县（市、区）______乡（镇）行政村 ______自然村_____村民小组 户主姓名_____ 家庭人口 ______人 帮扶责任人（签字）________________
填表说明：1.支出：主要指贫困户以家庭为生产经营单位通过生产经营活动的支出。
包括家庭经营费用支出、生产性固定资产折旧、税金和上交承包费用等。
2.家庭经营性纯收入小计=各项收入和-支出。
3.工资性收入：主要指当年度该户所有成员外出务工或当地就业的所有工资收入。
4.转移性收入：指国家、单位、社会团体对居民家庭的各种转移支付和居民家庭间的收入转移。
包括低保金、生态补偿金等。
除以上各类补贴外，还包括政府、非行政事业单位、社会团体对农户转移的社会救济和补助、救灾款、经常性捐赠和赔偿等；住户之间的赡养收入、经常性捐赠和赔偿以及农村地区（村委会）在外（含国外）工作的本住户非常住成员寄回带回的收入等。
义务兵工资、养老金、帮扶慰问金、抚恤金等不计入收入项。
存档说明：此表一式两份，一份由贫困户保存，一份与其他村级保留的“一户一档”扶贫档案统一归档保存。