CT增强I扫描注意事项及造影剂不良反应处理
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防和护理
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防和护理发表时间：2017-12-25T09:50:36.693Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期作者：曾彦芳[导读] 通过分析CT增强扫描碘造影剂不良反应后，再对患者实施综合预防以及护理措施，能显著降低碘造影剂不良反应。
广东三九脑科医院影像中心广东广州 510510【摘要】目的：分析CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防和护理。
方法：收取我院300例CT增强扫描患者，收取时间在2015年12月直至2016年12月，分析CT增强扫描患者碘造影剂不良反应，再将CT增强扫描患者分为两组，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合预防以及护理措施，将两组CT增强扫描患者实施护理后的各项指标进行对比。
结果：观察组CT增强扫描患者的不良反应发生率6.67%与对照组相比，具有显著差异（P＜0.05）。
结论：通过分析CT增强扫描碘造影剂不良反应后，再对患者实施综合预防以及护理措施，能显著降低碘造影剂不良反应。
【关键词】CT增强扫描；碘造影剂；不良反应；预防；护理目前在临床中，CT增强扫描主要是采用含碘造影剂实施扫描，其能清晰显示患者病变范围以及性质，同时还能观察到患者病变血供情况，利于患者病灶发现，对诊断患者疾病十分重要，但是在造影过程中，由于碘造影剂易导致患者发生不良反应，影响检查结果[1-2]。
因此，我院对CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防和护理进行分析。
1资料和方法1.1资料收取我院300例CT增强扫描患者，收取时间在2015年12月直至2016年12月，分析CT增强扫描患者碘造影剂不良反应，再将CT增强扫描患者分为两组。
纳入标准：300例CT增强扫描患者均签署知情同意书。
排除标准：甲亢、药物过敏史、肾功能不全、严重器官疾病患者。
观察组患者；年龄在20～80岁之间，患者平均年龄为（50.12±1.23）岁，男性患者有210例、女性患者有90例，CT增强部位：胸部175例、腹部25例、头部100例。
CT、MRI增强检查注意事项及造影剂不良反应
➢ 迟发不良反应：指注射对比剂1h~1w内发 生的不良反应。
➢ 晚迟发不良反应：指注射对比剂1w后发生 的不良反应，可引起甲状腺功能亢进。
放射科
厚德 精术 济世 笃行
对比剂不良反应类型（根据临床症状）：
➢ 轻度 ➢ 中度 ➢ 重度
放射科
厚德 精术 济世 笃行
轻度对比剂不良反应临床表现：
➢ 有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头 晕，喷嚏咳嗽，恶心，呕吐等。
2. 胸部：鉴别病变与血管断面，胸部大血管病变，良 恶性结节血供情况，乳腺良恶性结节鉴别等。
3. 腹部：腹部肿瘤良恶性鉴别及其供血动脉情况，外 伤致腹部实质脏器挫裂伤，腹部大血管及其主要分 支情况，静脉血栓、癌栓等。
4. 四肢及其它：骨、软组织肿瘤及感染性病变鉴别， 血管性病变，鼻咽、口咽肿瘤及感染性病变鉴别， 唾液腺良恶性肿瘤及感染性病变鉴别等。
放射科
厚德 精术 济世 笃行
➢ 碘对比剂相关危险因素有：使用高渗碘对比 剂、短时间（如72h）内重复使用碘对比剂 、大剂量使用碘对比剂。
➢ 与给药途径相关的危险因素有：经动脉给予 碘对比剂较经静脉给予的CIN危险更高、经 肾动脉或腹主动脉给予碘对比剂导致肾损伤 的可能性更大。
CT增强检查不良反应预防及抢救措施
CT增强检查不良反应预防及抢救措施CT增强检查中可能出现的不良反应，究其原因有以下几种可能。
最常见的是由于碘剂造成的过敏反应;其次比较少见的是由于注射导致的对比剂外渗造成局部软组织肿胀和反应;更为少见的是由于短时间、快速注射导致心、肺循环功能障碍。
这些不良反应，有的较轻，比如对比剂外渗，造成局部软组织肿胀，轻度的碘过敏反应造成身体轻度不适。
但也可能出现严重的不良反应，如中毒碘过敏反应、心、肺循环功能障碍，外渗发展到组织坏死等。
因此，我们在CT对比增强检查中，必须密切观察患者病情变化，熟悉常见CT增强检查不良反应的临床表现，监测生命体征，一旦出现不良反应必须立即处理并积极抢救治疗。
一、CT 增强检查常见不良反应及其临床表现1.对比剂外渗对比剂外渗是由于注射压力过大，血管破裂所致，为CT增强扫描检查的常见并发症。
对比剂外渗，一方面出现局部水肿，一方面对比剂对局部组织刺激产生应激反应。
对局部的刺激性大，轻者表现为局部红、肿、热、痛、麻木，或产生水疱，严重者则可能引起皮肤组织溃疡、坏死和间隔综合征（肌间隔内压力增高而造成间隔内血循环、肌肉、神经等重要组织结构的功能障碍，组织坏死的综合征）。
发生后 24～48 小时达高峰。
2.轻度碘过敏反应为CT增强检查不良反应最常见的一种，临床表现为眩晕、恶心、呕吐、皮肤潮红、皮肤瘙痒/少量荨麻疹、头痛、咳嗽。
但生命体征检查，如血压、脉搏和心率、呼吸正常（正常参考值：血压90～140mmHg/60～90mmHg;脉搏和心率，成人60～100/min，婴幼儿130～150/min，儿童110～120/min，老年人55～75/min;呼吸，成人12～20/min，儿童30～40/min）。
3.中度碘过敏反应为CT增强检查中比较严重的不良反应。
临床表现为喉头水肿、咽喉疼痛、喉喘鸣、声音嘶哑。
喉头水肿严重者可出现吸气性呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、三凹征，以及口唇、舌、面部软组织肿胀。
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理摘要：目的探讨CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理。
方法选取2014年1月～2015年12月我院收治的240例行CT增强扫描的患者作为研究对象，对所有患者临床资料进行回顾性分析，统计患者碘造影剂不良反应发生状况，并对比使用离子型碘造影剂和非离子型碘造影剂引起不良反应的发生状况。
根据患者不良反应发生状况总结出针对性的碘造影剂不良反应的预防及护理措施。
结果240例患者中出现碘造影剂不良反应患者20例，碘造影剂不良反应发生率为8.3%。
离子型碘造影剂组患者中碘造影剂不良反应轻度、重度及总发生率明显高于非离子型碘造影剂组，P<0.05。
结论碘造影剂易引起一定的不良反应状况，且离子型碘造影剂不良反应发生率较高，临床可采取针对性预防措施，减少不良反应发生率，提高CT增强扫描效果，减少患者痛苦。
关键词：CT增强扫描；碘造影剂；不良反应；预防；护理CT增强扫描是CT技术中的一种，其是经静脉高压注入含碘造影剂，从而辅助疾病诊断观测的一种检测方法。
但采用碘造影剂辅助扫描时，一些患者易出现不良反应症状，增加了患者的痛苦。
此次研究中分析我院碘造影剂不良反应发生状况，总结碘造影剂不良反应预防护理措施，以期减轻患者痛苦，以下进行具体报道。
1 资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～2015年12月我院收治的240例行CT增强扫描的患者作为研究对象，均签署知情同意书。
研究对象中男女比为134：106，年龄10～80岁，平均年龄（38.1±5.3）岁；体质量40～74kg，平均体质量（57.8±3.7）kg；CT增强扫描部位：53例胸部，73例腹部，56例颈部，58例头部；离子型碘造影剂37例，非离子型碘造影剂213例。
1.2方法所有患者进行CT增强扫描前10h禁食，扫描前6h禁水，进行腹部扫描患者在扫描前需排空肠道。
使用GE公司生产的64层螺旋CT机进行扫描，使用美国MEDRAD 公司生产的Envision型CT高压注射器进行造影剂注射。
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT增强扫描是目前诊断影像学中最为常见的一种检查方法。
它通过给予患者注射碘造影剂来提高影像对比度，达到更好的诊断效果。
然而，碘造影剂在使用过程中可能会产生各种不良反应，包括过敏反应、肾功能受损、甲状腺功能障碍等。
本文将探讨如何预防这些不良反应及其临床分析。
一、不良反应1. 过敏反应过敏反应是碘造影剂最常见的不良反应。
轻度过敏反应包括皮肤瘙痒、荨麻疹、发热等症状，中重度过敏反应则包括过敏性休克、喉头水肿等严重症状。
据统计，轻度过敏反应的发生率为3-7%，中重度过敏反应的发生率为0.2-0.7%。
2. 肾功能受损碘造影剂不良反应的另一个常见类型是肾功能受损。
患者在接受碘造影剂注射后，可能会出现肾功能异常，包括肾小球滤过率降低、肌酐和尿酸水平升高等。
这些反应通常在注射后48-72小时内发生，严重的情况可能导致急性肾衰竭。
3. 甲状腺功能障碍碘造影剂还可能对甲状腺功能产生不良影响。
一些患者在注射后可能会出现甲状腺功能减退，而另一些患者则可能会出现甲状腺功能亢进。
二、预防措施1. 预先筛查患者在进行CT增强扫描前，医生应预先筛查患者的过敏史、肾功能、甲状腺功能等情况，以确定是否适合注射碘造影剂。
2. 控制剂量临床医生在注射碘造影剂时需要控制剂量，在确保影像质量的前提下尽量减少剂量。
在选择碘造影剂时，还应根据患者的体重、年龄、肾功能等因素进行合理的剂量选择。
3. 给予预防措施对于有过敏史的患者，CT增强扫描前应提前给予抗组胺药物预防；对于肾功能不良的患者，应避免使用高渗溶液或糖皮质激素等药物。
4. 监测患者状态在注射碘造影剂后，医护人员需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的不良反应。
三、临床分析针对不同类型的不良反应，临床上需要采取不同的处理方式。
轻微的过敏反应可以通过口服抗组胺药物等治疗控制。
对于中重度过敏反应，需要立即停止喷射碘造影剂，并引导患者采取体位调整、氧疗等措施，必要时给予肾上腺素等药物治疗。
CT增强扫描造影剂毒副反应及应急处理措施
CT增强扫描造影剂毒副反应及应急处理措施
反应类型临床症状及体征应急处理措施
轻度有全身热感与发痒，充血，少
数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，
恶心呕吐等；应使患者安静休息，吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态；检查结束后大量饮水；服用抗组织胺药物（扑尔敏，苯海拉明等）；或再次静注地塞米松10mg，以防进一步发展。
中度全身出现寻麻疹样皮疹，眼
睑、面颊、耳部水肿。
胸闷气
急、呼吸困难、发音嘶哑，肢
体抖动等；1）对无高血压，无心脏病，无甲亢患者用肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射；
2）静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松50mg；
3）静脉点滴氢化可的松100mg+5%-10%葡萄糖盐水；4）给氧；
5）注意保暖；
6）喉头水肿者加用地塞米松5mg，肾上腺素1支（1mg）做喉头喷雾。
重度面色苍白，四肢无力，手足厥
冷，呼吸困难，手足肌痉挛，
血压下降，心搏停止，知觉丧
失，小便失禁等。
继续上述方法处理，并立即通知领导、有关专家及急诊科参加抢救处理；2）对血压下降，心跳微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ml；
3）对喉头水肿严重，窒息，青紫应考虑做气管切开或气管插管。
CT增强扫描中造影剂副反应的预防及处理
制作者(版权所有):《
》编辑部,
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寓子提招比确有很大提高，其副反府发生率在国内、国外的研究报告中均表明显著高于离子骂过
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CT增强检查不良反应预防及抢救措施
CT增强检查不良反应预防及抢救措施CT增强检查中可能出现的不良反应，究其原因有以下几种可能。
最常见的是由于碘剂造成的过敏反应;其次比较少见的是由于注射导致的对比剂外渗造成局部软组织肿胀和反应;更为少见的是由于短时间、快速注射导致心、肺循环功能障碍。
这些不良反应，有的较轻，比如对比剂外渗，造成局部软组织肿胀，轻度的碘过敏反应造成身体轻度不适。
但也可能出现严重的不良反应，如中毒碘过敏反应、心、肺循环功能障碍，外渗发展到组织坏死等。
因此，我们在CT对比增强检查中，必须密切观察患者病情变化，熟悉常见CT增强检查不良反应的临床表现，监测生命体征，一旦出现不良反应必须立即处理并积极抢救治疗。
一、CT 增强检查常见不良反应及其临床表现1.对比剂外渗对比剂外渗是由于注射压力过大，血管破裂所致，为CT增强扫描检查的常见并发症。
对比剂外渗，一方面出现局部水肿，一方面对比剂对局部组织刺激产生应激反应。
对局部的刺激性大，轻者表现为局部红、肿、热、痛、麻木，或产生水疱，严重者则可能引起皮肤组织溃疡、坏死和间隔综合征（肌间隔内压力增高而造成间隔内血循环、肌肉、神经等重要组织结构的功能障碍，组织坏死的综合征）。
发生后 24～48 小时达高峰。
2.轻度碘过敏反应为CT增强检查不良反应最常见的一种，临床表现为眩晕、恶心、呕吐、皮肤潮红、皮肤瘙痒/少量荨麻疹、头痛、咳嗽。
但生命体征检查，如血压、脉搏和心率、呼吸正常（正常参考值：血压90～140mmHg/60～90mmHg;脉搏和心率，成人60～100/min，婴幼儿130～150/min，儿童110～120/min，老年人55～75/min;呼吸，成人12～20/min，儿童30～40/min）。
3.中度碘过敏反应为CT增强检查中比较严重的不良反应。
临床表现为喉头水肿、咽喉疼痛、喉喘鸣、声音嘶哑。
喉头水肿严重者可出现吸气性呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、三凹征，以及口唇、舌、面部软组织肿胀。
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+ 五、告知患者，检查应听从医务人员的指导， + + + +
如保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏 气等。 六、如作ＣＴ增强扫描或儿童、神志不清者， 需有健康人陪同。陪同者应穿好ＣＴ工作人员 提供的Ｘ线防护服 七、检查前应询问，是否为糖尿病患者、正在 妊娠或哺乳的女性，并为患者做好相应防护措 施。 八、ＣＴ机上配有对讲机，在检查中如有不适， 或发生异常情况，应立即停止扫描，并及时救 治。 九、急诊、危重、车床、轮椅病人、小儿、老 人、盆腔憋尿病人、特需病人优先扫描。
响水县人民医院
李新
CT扫描前注意事项
CT增强扫面前注意事项及应急措施
MR检查临床禁忌症及注意事项
分平扫（plain CT scan）、造影增强扫描 （contrast enhancement,CE）和造影扫描。 （一）平扫 是指不用造影增强或造影的普通扫 描。一般都是先作平扫。 （二）造影增强扫描 是经静脉注入水溶性有机 碘剂，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行扫 描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内 碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病 变显影更为清楚。方法分团注法、静滴法和静 注与静滴法几种（现临床主要应用团注法）。
11、患者发生心脏骤停及室颤时，即行胸外
心脏按压及人工呼吸，心脏扣击，并用除 颤器除颤，静脉或心内注射肾上腺素1mg或 异丙肾上腺素0.5mg，利多卡因50～100mg 或普鲁卡因酰胺0.5g。待心脏恢复自主收缩 后，静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。
三、血管渗漏处理：
可常规应用氟美松或普鲁卡因封闭局部， 肿胀面积小者用75％酒精，肿胀面积大者 用20％甘露醇纱布湿敷。患部禁擦油或热 敷。一般3～4天后可消肿。
（三）造影扫描 是先作器官或结构的造影， 然后再行扫描的方法。例如向脑池内注入 碘曲仑8～10ml或注入空气4～6ml行脑池造 影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可 清楚显示脑池及其中的小肿瘤。（因患者 选择严格，术后并发症较多，临床应用较 少）
+ 一、检查前须询问详细病史及各种检查结果，
如果有自己保存的Ｘ线片、多普勒检查报告等 资料需交给ＣＴ医生以供参考。 + 二、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内 衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、 钱币、皮带和钥匙等，因为金属会产生伪影， 影响诊断。 + 三、腹部扫描者，需禁食6小时以上，在检查 前１周内不能作钡剂造影；前３天内不能作其 他各种腹部脏器的造影；前２天内不服泻剂， 少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食 物。如有诊断需要，扫描前可喝水或口服造影 剂。
+ 一、不同患者具有个体差异，
高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由 于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能 发生过敏及肾功能损害等不良反应，极少数严 重者会危及生命，现代医疗手段尚难预知。不 同程度的过敏反应具体表现有： 1）轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐 等； 2）中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气 急、发音嘶哑等；
3）重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧 失、休克、呼吸心跳骤停等。 2、CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注 (即短时间内快速大量注射)，当患者血管较 细小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入 血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼 痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等。 3、除上述情况外，在检查过程中有可能发生 其他不能预料的意外情况，特别是对于重 症患者、继往有心脑血管疾病的患者。 二、过敏反应多在注药后20分钟内出现，患 者应在检查结束30分钟后再离开医院，如 出现上述造影剂风险应及时告知医生。若 离院后出现不适，应速在就近医院诊治。
+ 一、询问病人有无药物过敏情况，是否患有哮
+
+ +
+ +
喘、荨麻疹等过敏性疾病，以防止造影剂过敏 等危险情况的发生。 二、ＣＴ增强扫描因使用造影剂，需作静脉注 射造影剂碘过敏试验，２０分钟后无不良反应， 方可进行检查。 三、ＣＴ增强扫描患者需有健康人陪同，陪同 者应穿好ＣＴ工作人员提供的Ｘ线防护服。 四、患者检查前6小时禁食、禁酒及饮料、禁 输葡萄糖，避免剧烈或长时间运动。 五、让检查患者或直系亲属签知情同意书。 六、其他注意事项，同CT平扫。
二、重度过敏反应：
1、首先皮下注射肾上腺素0.5mg～1mg。 2、给氧，快速建立静脉通路、补液维持血压。 3、清洁呼吸道，用负压吸引器吸出呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。 4、喉头水肿或喉痉挛患者可用舒喘灵气雾剂吸入， 重者作气管切开或环甲膜穿刺。
5、支气管痉挛患者，用氨茶碱0.25g溶于50％葡萄 糖溶液20～40ml中，缓慢注射。并用氢化可的松 100～200mg，加入5％葡萄糖500ml中，静脉滴入。 6、休克病人，使患者处于平卧位，补充血容量， 用0.9％生理盐水或5％葡萄糖盐水快速静滴，密切 注意患者血压、脉搏变化。 7、血管活性药物阿拉明10～60mg、多巴胺20～ 60mg静脉滴注以升高血压。 8、中枢性呼吸衰竭患者，给予呼吸兴奋剂尼克刹 米0.375mg或洛贝林3mg静脉注射。 9、急性左心衰，肺水肿患者，静脉注射毒毛旋花 子甙K0.125～0.25mg或西地兰0.2～0.4mg，给氧。 10、兴奋病人加用异丙嗪50mg肌肉注射，惊厥者 给与苯巴比妥0.1～0.2g肌肉注射。
三、严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不
全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、 高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为 CT增强检查的高危人群，应在检查前充分 告知医师并慎重评估，应有家属或临床医 生陪护。
一、轻到中度过敏反应：
减慢注射或停止给药，轻者无需特殊处理，嘱其大量 饮水，以加速造影剂排泄。必要时皮下注射肾上腺素 0.3～0.5mg，或肌肉注射非那根25mg，或苯海拉明 20mg肌肉注射。