气管插管非计划性拔管的原因及对策
气管插管非计划拔管原因分析及对策
5、气道因素气管插管时由于气道分泌物粘稠,而气管插管管腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口,此时咽喉部及口腔分泌物过多刺激,在吸痰或放置口咽通气管时诱发而自行拔管。
(2)导管因素
1。插管方式 气管插管得方式分经口与经鼻两种,经口气管插管得UEX发生率明显高于经鼻气管插管,但在抢救危重患者时,因操作简易,成功率高,故往往采用经口气管插管。然而由于经口插管不易固定,口腔长时间张开导致患者不适,不能耐受插管。
3。护士与床位配比合理,排班合理,有效利用人力资源,根据患者总数与病情轻重排班,应对忙而不乱得工作。护理人员技术结构合理搭配,技术互补,给患者提供优质护理,保证患者安全。
4、规范医疗护理操作程序在各项医疗及护理操作中严格遵守操作规程,制定有关导管护理操作得流程、注意事项及ＵEX预案,加强气道护理。对气管插管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少2人合作,保持头颈部与气管导管活动性一致、更换体位时先摆正头位再转动躯体,将气管插管与头部一起转动,动作不可过猛、机械通气患者,应先调节呼吸机管道支架到适当位置后,用手轻柔扶住患者头部与呼吸机管道再行翻身,以免管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出、在UEX高危时段提高警惕,增加巡视得次数,严防UEX得发生。
5、护理人员配备不足临床护理人员配备不足现象普遍存在。UＥX易出现在护士同时护理2名以上机械通气得患者、工作繁忙时;护士夜间换班时;护士换班前后1h;患者接受护理时;护士不在床旁时。从UEX发生得班次瞧,多发生于工作忙人员少得中班及晚夜班,主要因为值班护士忙于执行治疗等方面得医嘱,或忽视了睡眠状态得患者存在得意外拔管得危险,因而主动巡视不够。与护理人员得年龄几乎无关、
非计划性气管插管拔管的原因分析及整改措施
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非计划性拔管的原因分析
非计划性拔管的原因分析
非计划性拔管是指在没有预先安排的情况下，患者的气管插管被意外拔除，这种情况可能会给患者带来严重的后果。
非计划性拔管的原因是多方面的，需要我们对其进行深入的分析，以便采取有效的措施来预防和避免这种情况的发生。
首先，医护人员的疏忽是导致非计划性拔管的主要原因之一。
在繁忙的医疗环境中，医护人员可能会因为工作繁忙、精神不集中或者疲劳等原因，忽略了对患者气管插管的监测和护理，导致意外拔管的发生。
此外，医护人员在操作过程中的疏忽也可能导致非计划性拔管，比如操作不当、未按规定程序进行操作等。
其次，患者自身的因素也是导致非计划性拔管的原因之一。
比如患者可能会因为自己的不安或焦虑而试图拔除气管插管，或者在翻身或者移动的过程中不慎将气管插管拔除。
此外，患者的意外咳嗽或者呕吐也可能导致气管插管的意外拔管。
另外，设备故障也是导致非计划性拔管的原因之一。
比如气管插管本身的设计缺陷或者质量问题，可能导致插管不牢固或者易于脱落。
此外，呼吸机或者其他相关设备的故障也可能导致气管插管
的意外拔管。
此外，患者的病情变化也可能导致非计划性拔管。
比如患者在接受治疗的过程中，病情突然恶化或者发生严重的并发症，可能导致患者自行拔管或者气管插管脱落。
综上所述，非计划性拔管的原因是多方面的，需要我们在日常工作中加强对患者的监测和护理，提高医护人员的专业技能和责任心，加强设备的维护和管理，以及密切关注患者的病情变化，从而有效地预防和避免非计划性拔管的发生。
希望通过我们的努力，能够降低非计划性拔管的发生率，保障患者的安全和健康。
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施手术患者的非计划性拔管是指在其手术过程中，由于各种原因导致气管插管被意外拔除。
非计划性拔管可能会引发呼吸暂停、缺氧和心血管事件等危险并导致患者生命威胁。
为了降低非计划性拔管的发生率，医护人员需要认识到可能导致该现象的多种原因，以便采取相应的预防措施。
非计划性拔管的原因可以分为机械原因和非机械原因两类。
机械原因是指与插管设备或操作相关的原因，常见的有：1. 不适当的气管插管：插管过深、过浅或插管固定不当可能导致气管插管松动或脱出。
预防措施：医护人员应在插管过程中严格按照操作规范进行，确保插管的深度合适，并使用适当的方法和设备固定插管。
2. 患者活动导致拔管：有些患者在手术过程中可能出现剧烈的咳嗽、呕吐或意识不清等情况，这些活动可能导致气管插管松动或拔出。
预防措施：医护人员应密切监测患者的生理状态，及时处理患者可能引起拔管的活动，如控制咳嗽、维持意识清晰等。
预防措施：医护人员应选择合适的固定带并按照正确的固定方法进行固定，定期检查固定带的状态，及时调整。
2. 气管插管相关的并发症：例如气道分泌物无法有效排出、声带水肿或声带闭合不全等，可能导致气管插管松动或脱出。
预防措施：医护人员应及时处理气管插管相关的并发症，如定期吸痰、及时处理声带水肿等。
3. 患者自行拔管：患者由于不适、疼痛或意识不清等原因导致自行拔除气管插管。
为了预防非计划性拔管的发生，医护人员还可以采取以下措施：1. 进行规范的插管操作：医护人员应接受专业的培训和指导，掌握适当的插管技术和操作规范。
2. 定期检查气管插管的固定状态：医护人员应定期检查气管插管及固定带的状态，及时发现并处理松动或脱出的情况。
3. 加强监测和观察：医护人员应密切监测患者的生理状况，如及时处理咳嗽、呕吐或意识改变等情况，并定期评估气管插管的位置和功能。
4. 提供适当的疼痛管理和镇静措施：合理控制患者的疼痛和不适感，如使用适当的镇静剂或疼痛缓解措施，以减少患者不适引起的自行拔管风险。
气管插管非计划拔管ppt课件
UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧 或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的 消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者 意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难 以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适， 由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管 对咽喉壁粘膜的刺激 和局部压迫，使病人咽部 肿胀、疼痛难忍而拔管。
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定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透 明贴，缝合固定。但是经口插管的导管 固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌 物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁 带固定气管插管时常因病人头颈部活动 而变得松脱。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂 气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱 落。
气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
1
什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将 插管自行拔出，或其他原因（包 括医护人员操作不当）造成的插 管脱落。
2
气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管， 终止病人所需要的机械通气 支持，使病情恶化甚至死亡 。
3
气管插管非计划拔管的主要危险因素
患者方面因素 导管管理方面的因素 医护方面因素
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采取切实有效的插管固定 正确固定气管插 管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布 作交叉固定或专业插管固定，除此之外 另加一条边用“双8字”结套在气管插管 上，再固定在患者的头部，可增加自行 拔管的难度。
22
规范护理操作程序，加强巡视 制定 有关操作的步骤及注意事项，在执行医 疗护理操作中严格遵守操作规程。由于 夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原 因，护士给病人翻身时应注意技巧，经 口气管插管者，需由两人进行口气护理， 防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段， 增加巡视次数。
ICU气管插管非计划性拨管原因分析及对策电子教案
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结束
对需长时间留置气管插管的病人如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁时遵医嘱使用镇护士应充分评估插管患者的耐受程度及配合程度对有拔管倾向的患者给予有效地肢体约束有效地约束要保证患者双手距离导管至少20cm而且插管患者为防止反流多采取头高位患者常采取曲颈等方法拔管因此还是要在药物镇静后配合应用肢体约束才能真正起到防止拔管的目的
2．6加强责任心
医护人员的粗心，观察巡视不及时是导管滑 脱的一个非常重要原因，因此，护理人员要 密切观察气管插管患者，在患者易拔管的高 危时段应提高警惕，加强巡视，要高度重视 拔管带来的严重后果，加强责任心，认真、 切实做好各种预防导管脱出时的护理和观察 工作，严防UEX发生。另外，平时加强对医 务人员的知识培训，提高医务人员对紧急情 况的处理及防范能力
躁动的患儿要用约束带固定四肢，头 部两侧用沙袋固定
2．4加强护理宣教做好有效的护理沟通
意识清醒的病人行机械通气后，存在紧张、恐惧心理 及语言交流障碍。护士在护理工作中主动使用非语言 交流手段，如为病人准备卡片、笔，病人将想法写于 其上，再配上简单易懂的手势交流，还可教病人用一 些特定的手势，以满足基本生理需要。对意识清醒病 人加强气管插管知识宣教，向病人解释气管插管的目 的、作用及拔管的危害性，要求语言通俗易懂，尽量 避免使用专业术语，使病人认识到气管插管的重要性， 增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。对于解释无 效、有拔管倾向的病人，应使用镇静剂和约束带。
2．3有效的插管固定 根据气管插管的方式， 选择粘性较好的胶布，剪好胶布固定好气管 导管。护理人员应每班监测并记录气管插管 的深度及外留长度，如有改变应及时通知医 生，听诊双肺呼吸音是否对称，确定导管是 否在气管内。固定的胶布应每天更换，发生 松脱或潮湿后随时更换。
气管插管非计划拔管原因分析及对策
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，其发生率占机械通气患者的3％～16％。
UEX使重插管率增加，院内感染的机会增加。
发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。
因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的安全，护理工作有重要意义。
一、原因分析（1）患者因素1.疼痛、紧张及舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25％。
插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后后鼻腔或口腔内异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。
2.年龄因素UEX多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定，固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病，如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等，易发生UEX。
对于年龄较小的患儿，由于对插管的意义认知不足，缺乏对气管插管的自我保护意识，同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题，故此类患者也易发生自行拔管的。
3.患者发生UEX时间特点发生于夜间的UEX拔管率高于白天的。
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减低，肺泡通气不足，CO2潴留，脉搏氧饱合度(SpO2)较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍。
夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，而导致发生UEX。
4、患者的意识状态气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安，插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理。
气管插管非计划拔管原因分析及护理对策
气管插管非计划拔管原因分析及护理对策关键词气管插管；拔管；原因分析；护理对策气管插管术是通过人工手段建立应急性呼吸通道，以解除上呼吸道阻塞和进行人工呼吸的有效措施，设备简单，操作方便，简捷迅速，效果显著。
在心肺复苏中占有至关重要地位，非计划拔管是病人自行拔管或搬运病人及非病人因素的意外脱管，是气管内插管的一个主要并发病，其发生率占机械通气病人的3.6%，妥善处理非计划拔管，有可能缩短插管时间，改善预后，减少并发症，反之，有可能由于过早拔管使病性恶化甚至死亡，国外文献报道非计划拔管导致病人死亡占插管病人的3-6%。
非计划拔管原因主要包括以下几个方面:1.固定方法不妥当，胶布过短，口腔分泌物流出或出汗多时，固定的胶布失去粘着力的导致气管插管脱出，针对此种原因，预防措施主要是妥善固定插管，避免四头胶布固定而改用全封闭式的胶布固定法固定，即是将两根胶布传统固定改为一根长胶布固定法，将胶布绕过患者发际，将两头缠绕在牙垫和插管上，为避免胶布粘着头发，在胶布中间部分粘上相同宽度的带子，这样胶布就不会因为失去粘性而使导管轻易拔出，另外还是需要经常保持患者面部干燥，及时吸出口腔分泌物，当有呕吐物涌出时及时做好清洁工作，及时更换胶布，做好口腔护理。
2.病人因为清醒而不能耐受口咽气管内异物感或意识模糊而烦躁不安，随意活动或有意将管道拉出。
针对清醒患者，假如有拔管指征，应争取尽早拔管，如果呼吸功能不好的病人，加强心理护理，专人陪护，解说插管的必要性，安慰鼓励病人克服困难，对于意识模糊者，除专人陪护外，可使用约束带约束患者四肢，个别躁狂严重者，需全身约束，另外经常检查气囊充气情况，及时充气，间断放气，当上述方法无效时，可使用药物镇静，遵医嘱使用力月西静推或微泵维持给药，以达到镇静目的。
3.搬运或翻身动作过于猛烈，导致牵拉导管造成拔管，对于这种情况一般是由于重视不够，预料不足引起，所以对于这种病人在翻身和搬动时要尤其注意保护导管，最好由一个人用手扶住插管，另外两个操作，翻动之前先将呼吸机管道留出足够长度，并首先评估一下管道固定是否牢固，再决定能否开始搬动。
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气管插管非计划性拔管的原因及对策气管插管非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）[1]是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。
UEX是一种护理意外。
发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的機械通气支持，使病情恶化甚至死亡，国外研究UEX 的发生率大概在10% ，范围在2.8%～20.6%[2]。
国内报道UEX的发生率占所有气管插管患者的5.4%～15.5%不等[3]。
UEX在各ICU均时有发生，故研究UEX的成因及预防措施有很重要的意义。
1 非计划性拔管的原因主要有患者，医护及管理三方面的原因，因UEX具有偶然性，各个环节有疏漏，都可导致UEX。
因此必须每个环节都引起重视。
1.1患者1.1.1意识状态患者意识不清，谵妄，烦躁的状态是拔管的高危因素。
Ayman 等[4]在2所教学医院进行的回顾性研究，结果显示：发生UEX的大多是躁动患者，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
国内何海崧[5]对其所在ICU 非计划拔管的相关研究显示：收治的138例患者，共发生各种管路意外拔管32例次，18例次均发生于患者意识不清、躁动不安的状态下。
1.1.2年龄高龄患者UEX发生率较高，林蕾蕾[6]认为：高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为；老年患者脑功能减退，在应激状态下极易发生意识不清，导致拔管；老年患者亦存在听力、视力功能减退，认知理解能力下降导致护患沟通交流受限；牙齿缺如不易固定等情况；部分老年患者依从性差，长期患病，对本身疾病治疗前景失去信心等，均易导致UEX。
1.1.3心理状态赵立新等[7]研究表明，接受气管插管的患者中最突出的心理有8种：语言交流障碍、焦虑、恐惧、抑郁、无望感、孤独感、不合作、缺乏配合知识。
1CU的特殊医疗环境，无亲属的陪伴，患者对自身危重病情的心理承受能力差，对死亡的恐惧，管道带来的不适，经济上顾虑均可能使其产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，导致情绪偏激，产生自行拔管的行为。
台湾的一项研究[8]表明，ICU 590例成人气管插管中至少50例发生过1次UEX，48例为故意拔管。
1.1.4舒适度王曙红等[9]研究表明，气管插管机械通气患者承受着中度不舒适，其影响因素包括口干、口渴、吸痰、沟通障碍、害怕、活动受限，气管插管致咽喉肿痛，焦虑、人机对抗、缺乏医务人员交流、自由受限产生被控制感，周围环境差等因素。
2 医护2.1插管途径经口、鼻、气管切开发生UEX的危险性递减，经口插管导致患者不舒适的程度明显，特别是插管初不能适应以及机械通气尚处于适应阶段，不舒适感更明显，插管对咽喉部刺激，口腔分泌物在咽喉部的潴留导致患者不适，易发生UEX。
2.2对患者的约束对患者缺乏有效的约束，危重症患者常因呼吸衰竭需要气管插管，机械通气，呼吸衰竭本身缺氧或二氧化碳潴留致患者意识不清，烦躁不安，机械通气参数设置不合理加重患者不配合治疗，故须适当约束。
约束不牢固使患者挣脱，发生UEX。
2.3导管固定欠缺缺乏有效的导管固定。
目前临床应用的导管固定方法大多为胶带缠绕法、扁布带打结法、透明贴，其中胶带固定时由于其粘度较差，且受热后易溶化亦易被患者的汗液、口腔分泌物污染而致固定失败。
2.4气囊漏气部分清醒患者可通过自身口腔的动作将气管插管努出；或者挣脱束缚，拔出导管。
2.5护理操作林蕾蕾[6]认为，护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作时动作不当、用力过猛、患者当时的不配合会致使导管被牵拉过度而脱出。
此外，在对患者定时松气囊护理过程中因操作不当导致气管插管脱出。
2.6低镇静评分需随时评估镇静状态，没有充分、合理地使用镇静剂是UEX 发生的危险因素[5]。
3 管理3.1人力资源欠缺陶舜梅[10]对ICU 5例UEX患者原因分析得出：非计划性拔管3例发生在夜间，2例发生在中午，与护理人员不足有关。
常在交接班、参与抢救其他患者，收入新患者，就餐等时段发生UEX，因这些时段常导致短暂的人力缺乏，致使不能及时发现并预防UEX的发生。
3.2拔管的评估意识管理缺乏拔管的评估意识。
Razek等[11]对SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发现：18个月发生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，其中5%需要再插管。
由此可见，对插管患者有效地评估以便早拔管，减少UEX非常重要。
需及时评估呼吸功能恢复状况、自主呼吸能力和咳痰能力等情况。
危重患者经治疗好转脱机观察阶段亦常发生UEX，此时意识清醒，镇静药物停用，对咽喉不适感感知明显。
有研究表明[12] 75%自行拔管的患者是准备计划拔管的，不适宜地延长置管时间将增加UEX的风险。
3.3制度不健全，操作流程不合理，业务培训欠缺，高危时段缺乏应对管理等均易导致工作疏漏，发生UEX.4 危害可增加再插管的风险：1h的重置率36%～57%；48h重置率37%～57%；增加了院内感染的机会；延长机械通气的时间；延长留住ICU和住院时间；增加患者痛苦及经济负担；发生声门损伤，导致水肿、出血、急性缺氧、甚至心脏骤停导致患者死亡[13] 。
5 预防5.1心理沟通护士应具备判断患者心理状态的能力，与其建立有效的沟通方式，对于不识字或无书写能力的患者采用图画板或词组卡片；对于短期机械通气、神志清楚的患者采取手势法；对于清醒、双手能活动的患者采取用纸和笔写字的方式进行交流。
注意与患者个体化相结合，及时识别和满足患者的需求，从而提高患者对气管插管的依从性，使自行拔管率降低[14]；同时合理安排家属探视，家属与患者的短暂沟通，安慰均可将患者不良心理减至最轻。
5.2提供舒适度护理提供舒适护理，如保持口腔清洁湿润，协助采取舒适体位，妥善固定气管导管及牙垫，减轻导管对局部的压迫与损伤，护理操作轻柔等。
同时，为患者创造一个安全舒适的环境，清除或减轻因环境造成的不良刺激，提供环境支持。
钟月欢等[15]研究发现，音乐对机械通气患者有明显的安抚作用，但针对不同的患者需评估其效果。
5.3插管固定传统使用牙垫、寸带固定插管。
有研究者积极探索新的固定方法。
李兆梅等[16]研究发现，Y型胶布无牙垫固定法即胶布纵行剪开1/2呈Y形，整端从患者一侧嘴角贴至耳垂下，剪开端的2条胶布分别按顺时针和逆时针方向反向缠绕于插管1～2w后固定于上下唇皮肤，此法在安全、舒适及牢固性方面明显优于传统方法。
此外，也有学者认为，自锁式气管插管固定器及反八字双套环固定法能有效地周定气管插管，防止移位及脱管。
温江丽等[17]研究发现，经鼻气管插管后采用寸带绕头部1w后再打结固定的改进方法，可以有效减少脱管发生，并减少局部皮肤黏膜组织的损伤，减轻患者不适感。
5.4气囊管理常规气囊放气，每日测压保持在25～30cmH2O，便于护理人员观察是否有插管滑出、松动，及时处理隐患，预防UEX。
5.5维持气道固定，通畅观察有否气道堵塞如气道压力增高，查找可能原因如痰液堵塞，气管插管扭曲，移位，堵塞，支气管痉挛，人机对抗等，便于及时处理。
5.6约束采用手套式，乒乓球拍式约束上肢，胸部约束带等固定患者。
5.7镇痛、镇静管理除疾病本身疼痛外，翻身，吸痰，更换伤口辅料等护理带来的痛苦，因此及时止痛及护理动作轻柔可减轻患者痛苦。
对于躁动或长期留置气管插管的患者，应适当使用镇静剂，可减轻患者焦虑不安，提高人机协调性，防止管道意外拔出。
在使用镇静剂时应针对药物的种类、剂量，副作用等，应进行个体化治疗，关注镇静评估指数，选择最佳镇静方案。
5.8评估加强拔管评估意识，及时拔除超期的气管插管。
护理人员需具备风险评估意识。
老人和小儿因其缺乏适应性、对异物刺激敏感性高，易发生UEX。
也有研究表明[12]，镇静水平低、昏迷指数高的患者是自行拔管的高危人群。
此外，史平等[18]研究发现疾病诊断为呼吸衰竭、APACHEII评分≥10分、给氧浓度>40%、氧合指数<200、未使用镇静剂和约束带的患者为拔管后重新置管的高危人群。
因此，医护人员应加強对UEE的风险评估，关注拔管高危人群，对目标患者密切监护，防范UEE的发生。
5.9加强培训，制定管理方案，加强护患沟通，保证人力。
ICU的护士应进行专科技术培训，尤其应关注低年资护士的培养，定期组织预防意外拔管及约束相关知识的培训，规范操作，掌握UEX风险评估技巧。
全清霞等[3]所说：护士应经常巡视，密切观察病情，每班记录插管的深度。
对于使用约束带者，护士应严格按照约束指南执行。
对于使用镇静剂者，护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量。
同时护士需关注镇静剂评估指数，选择最佳镇静方案，达到理想镇静水平[12]。
此外，还应培养护士评估拔管的能力和意识，以便提醒医生适时拔管，减轻患者痛苦。
通过对护士进行有关预防导管意外拔除知识培训，能有效降低意外拔管的发生率。
科学、合理地使用护士的人力资源，并开展职业责任教育，提高医护人员对紧急事情的防范及处理能力，提高护理人员的责任心。
5.10加强管理护理部制定有关操作流程及注意事项，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程[19]。
护理部还需制定具体的防止UEX的预案及应急处理方案，应有完整的导管风险评估量表，使护士有明确的依据来预测患者是否有自行拔管的风险。
朱玲凤等[20]运用六西格玛管理体系对气管插管患者UEE事件进行定义、测量、分析、改进、控制，使UEE发生率明显降低。
规范操作规程：按照护理操作规定进行实时吸痰，口腔护理，翻身拍背，避免管道牵拉，加强巡视等。
5.11加强护患沟通对于插管前意识状态较好的患者，应加强医患沟通，讲明插管必要性、可能的不适以及自行拔出的危害性。
让患者有心理准备。
对于插管后或者脱机观察阶段的清醒患者也需积极加强沟通，讲明治疗的重要性，以争取患者的配合。
6 小结UEX是一种护理意外，同时也是衡量护理质量的重要指标，对危重患者可造成严重损害甚至是致命打击。
因此，护理人员应充分认识到UEX的危害性以及对医疗护理质量造成的负面影响，从患者、医护、管理三方面有针对性的采取干预措施，三方面需协调进行，才能使UEX的发生率降低，从而提高重症监护患者的护理质量，确保患者的安全。
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