非计划性拔管的原因及处理
非计划拔管不良事件的原因分析与整改措施
非计划拔管不良事件的原因分析与整改措施分析非计划拔管不良事件的原因并提出整改措施患者及家属因素：患者可能会因为舒适度改变而自行拔除导管，特别是65岁以上的老年患者和陪护人员，他们对防拔管宣教的依从性差，不能充分认识意外拔管的危害性。
晚夜班家属处于熟睡状态，对患者看护连续性中断。
烦燥不安的患者可能会无意识控制并自行拔管。
家属为了促进患者舒适，可能会自行放松约束。
护士因素：意外拔管发生时段主要集中在晚夜班及中午繁忙时段，小夜班时段相对繁忙，凌晨时段相对疲乏，测体温较多，有巡视不到位现象，不能及时发现安全隐患。
健康宣教力度不够，对宣教效果缺乏跟踪，未使患者及陪护人员充分认识到管道留置的重要性。
约束带使用松紧不适宜，效能降低。
导管固定欠妥，易滑脱。
防拔管手套未充分使用，增加患者自行拔管机会。
操作流程执行不规范，如导尿操作前未检查气囊有无漏气、气囊注水操作不规范等，致导尿管自行滑脱。
部分护理人员晚夜间自律性不够，心理上自我放松对患者的巡视观察，致患者夜间意外拔管频率增加。
护士对意外拔管高风险患者预警不足，未进行动态评估，尤其是对家属陪护不力的患者，未重点交接，缺乏预见性护理。
管理因素：晚夜间及其它非办公时段工作督查不到位。
对病区重点患者缺乏预见性管理。
管道质控组督查力度有待加强，病区管道小组联络员未充分履职。
导管护理培训不到位。
其他因素：导尿管等材质可疑存在问题。
整改措施：1.引流导管处置：记录导管刻度，并将刻度纳入床头交接班内容，发现刻度与原始记录不相符及时汇报医生并处理。
妥善固定，包括引流袋、负压吸引球等，预防受重力作用引起滑脱。
重视患者不适，及时了解患者导管不适的原因，必要时汇报医生给予相应的干预措施，尽量促进患者舒适。
2.预见性护理：强化宣教和陪护重要性，告知其管道留置的目的和意义，促使其提高认识。
提高防拔管手套的使用率。
对于烦燥、意识不清的患者做好有效约束，增加巡视密度，针对患者病情与治疗及时和家属做好沟通，交待家属不得随意放松约束。
非计划性拔管的原因分析及整改措施文献
非计划性拔管的原因分析及整改措施文献非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将置入的管道自行拔除或因操作不当等原因导致管道脱落。
非计划性拔管是临床护理中常见的问题，它可能导致患者病情恶化、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者生命。
为了降低非计划性拔管的发生率，有必要对其原因进行分析，并采取相应的整改措施。
一、非计划性拔管的原因分析1. 患者因素（1）患者意识不清：患者意识不清时，容易受到外界刺激而拔管。
（2）患者疼痛：患者疼痛时，为了缓解痛苦，可能会自行拔管。
（3）患者恐惧、焦虑：患者对置入管道产生的恐惧和焦虑，可能导致自行拔管。
（4）患者不舒适：患者感到不舒适时，可能会尝试拔除管道。
2. 医护人员因素（1）操作不当：医护人员在置管、固定和搬运患者过程中操作不当，可能导致管道脱落。
（2）评估不足：医护人员对患者的病情评估不足，未能及时发现拔管风险。
（3）沟通不足：医护人员与患者及家属沟通不足，导致患者及家属对管道的重要性认识不足。
（4）巡视不及时：医护人员巡视不及时，未能发现并处理管道脱落的风险。
3. 管道因素（1）固定不牢固：管道固定不牢固，容易因患者活动或外界因素导致脱落。
（2）管道质量问题：管道质量不合格，可能导致使用过程中脱落。
二、非计划性拔管的整改措施1. 患者管理（1）加强健康教育：向患者及家属讲解管道的重要性，提高他们的自我防护意识。
（2）提高患者舒适度：根据患者需求，调整床位、姿势等，减轻患者不适。
（3）给予心理支持：针对患者的恐惧、焦虑等心理问题，给予心理疏导和关爱。
（4）疼痛管理：对疼痛患者给予合理镇痛，减轻疼痛导致的拔管风险。
2. 医护人员管理（1）加强培训：提高医护人员置管、固定和搬运患者的操作技能。
（2）完善评估体系：建立健全患者病情评估体系，及时发现拔管风险。
（3）加强沟通：加强与患者及家属的沟通，提高他们对管道重要性的认识。
（4）加强巡视：合理安排医护人员巡视，确保及时发现并处理管道脱落风险。
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施哎呀，这可真是个让人头疼的问题啊！非计划性拔管不良事件，听起来就像是一场闹剧，但实际上却是医护人员每天都可能遇到的棘手难题。
那么，这个问题到底是怎么产生的呢？又该如何解决呢？别着急，我这就来给大家一一道来。
我们来看看这个问题的产生原因。
非计划性拔管不良事件，顾名思义，就是指在没有预先计划的情况下，医生突然决定拔掉患者的管道。
这种情况可能会发生在很多场合，比如患者病情突然恶化，需要紧急抢救；或者医生在操作过程中发现了什么问题，觉得必须马上处理等等。
这种事情的发生很多时候都是出乎意料的，让医护人员措手不及。
那么，这种现象背后到底隐藏着哪些问题呢？其实，这里面涉及到了很多方面的原因。
医生的判断失误是一个重要因素。
有时候，医生在面对紧急情况时，可能会因为紧张、焦虑等情绪影响而做出错误的决策。
医生的技术水平也是一个关键因素。
如果医生在操作过程中出现了失误，那么就可能导致非计划性拔管不良事件的发生。
医院的管理也有一定的责任。
如果医院没有建立健全的管理制度，没有对医生进行足够的培训和指导，那么这种问题就很难得到有效的预防和控制。
既然知道了问题的产生原因，那么我们就应该想办法来解决这个问题。
我们要加强医生的培训和指导。
医院应该定期组织医生进行相关技能的培训，提高他们的业务水平和应对突发情况的能力。
医院还应该加强对医生的心理辅导，帮助他们树立正确的价值观和职业道德观，避免因为情绪波动而做出错误的决策。
我们要完善医院的管理制度。
医院应该建立健全各项规章制度，明确医生在操作过程中的权利和义务，确保他们在遇到问题时能够得到及时的指导和支持。
医院还应该加强对非计划性拔管不良事件的监测和预警，发现问题及时进行整改，防止类似事件的再次发生。
我们要加强患者的沟通和信任。
患者在面对疾病时往往会感到恐慌和无助，这时候医生的关心和鼓励就显得尤为重要。
我们要让患者明白，医生是为了他们的健康和安全而努力工作的，他们的信任和支持是医生战胜困难的最大动力。
气管切开非计划性拔管的原因分析及整改措施
气管切开非计划性拔管的原因分析及整改措施气管切开非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将气管切开导管拔除或导管脱落，也包括医护人员操作不当所致拔管。
非计划性拔管是重症监护室（ICU）中常见的严重并发症之一，如果意外拔管时未能及时发现和处理，可能会延误重要的抢救时机，造成严重后果，甚至危及生命。
本文旨在分析气管切开非计划性拔管的原因，并提出相应的整改措施。
一、非计划性拔管的原因分析1. 患者因素（1）意识障碍：患者因疾病导致意识障碍，对自身行为的控制能力下降，容易自行拔管。
（2）躁动不安：患者因疼痛、不适、焦虑等原因表现出躁动不安，增加了拔管的风险。
（3）缺乏管道保护意识：患者及家属对气管切开导管的重要性认识不足，未形成对自身管道的保护意识。
2. 医护人员因素（1）固定不牢：气管切开导管固定不牢固，容易因患者躁动或外界因素导致导管脱落。
（2）护理操作不当：医护人员在护理过程中，未妥善固定导管，或操作不当导致导管被牵拉过度。
（3）巡视不足：医护人员对患者的巡视不足，未能及时发现并处理导管脱落的风险。
（4）沟通不足：医护人员与患者及家属的沟通不足，导致患者及家属对管道保护的认识不足。
3. 管理因素（1）规章制度不完善：医院相关规章制度不完善，对非计划性拔管的预防和处理措施不够明确。
（2）培训不足：医护人员对非计划性拔管的预防和处理培训不足，导致应对能力不足。
（3）防范措施不落实：医院虽有相关防范措施，但实际操作中未能严格落实。
二、整改措施1. 患者及家属教育（1）加强健康宣教：向患者及家属讲解气管切开导管的重要性，提高他们对管道保护的认知。
（2）提高家属参与度：鼓励家属参与管道护理，增强他们的保护意识。
2. 医护人员培训与管理（1）加强培训：对医护人员进行非计划性拔管的预防和处理培训，提高他们的应对能力。
（2）完善规章制度：建立健全相关规章制度，明确非计划性拔管的预防和处理措施。
（3）严格落实防范措施：确保医护人员在实际操作中严格执行防范措施。
非计划拔管原因分析鱼骨图及改进措施
精品文档
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一、原因分析
环境
制度 材料 固定工具不全
培训不到位
流程
病房光线暗
为
什么会发
生非
计划
拔
管
？
二、改进措施
1.加强患者相关安全教育，凡留置管道患者需每班进行教育，讲究管道重要性及非计划性拔管的危害，从而引起患者及家属高度重视及配合。
2.严格遵守分级护理制度，对于有拔管倾向患者增加巡视频次
3.病情变化者及时评估导管评分，及时发现高危患者，及时采取措施
4.高龄患者、对语言理解差、记忆力差、配合度差的患者应反复强调管道重要性
5.意外拔管大多发生在夜间，对高危患者及时约束可降低拔管的发生
5.护士加强责任心，任何时候对任何患者不能掉以轻心，导管二次固定作为常规，发现胶布脱落及时跟换。
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施大家好，今天我们来聊一聊非计划性拔管不良事件的原因分析及整改措施。
我们要明白什么是非计划性拔管不良事件。
简单来说，就是医生在没有做好充分准备的情况下，突然决定把病人的管子拔掉，结果导致病人出现了一些不良反应。
这种情况虽然听起来挺严重的，但是实际上并不是什么大不了的事情。
只要我们能够找到原因，采取相应的整改措施，就可以避免这种事情的发生。
那么，非计划性拔管不良事件到底是由什么原因导致的呢？其实，这个问题还是比较复杂的。
我们可以从以下几个方面来进行分析：1. 医生的沟通能力不足我们要考虑的是医生的沟通能力问题。
有时候，医生在处理病人的问题时，可能会出现沟通不畅的情况。
比如说，医生没有跟病人或者家属充分沟通，就直接决定把管子拔掉了。
这种情况下，病人和家属可能会感到不满，甚至会出现抗议的情况。
所以，我们要加强医生的沟通能力培训，让他们能够更好地与病人和家属进行沟通。
2. 医生的技术水平不够高我们还要考虑到医生的技术水平问题。
有些情况下，医生可能并不是故意要把管子拔掉，而是因为他们的技术水平不够高，无法应对突发情况。
比如说，医生在操作过程中出现了失误，导致管子被拔掉了。
这种情况下，我们要加强医生的技术培训，让他们能够更好地掌握各种操作技巧。
3. 医院的管理不善我们还要考虑到医院的管理问题。
有时候，医院可能存在一些管理上的漏洞，导致非计划性拔管不良事件的发生。
比如说，医院可能没有建立健全的管理制度，或者没有对医生的操作进行有效的监督和指导。
这种情况下，我们要加强医院的管理建设，让各项制度能够真正落到实处。
那么，面对这些问题，我们应该采取哪些整改措施呢？其实，解决这些问题的方法还是比较多的。
我们可以从以下几个方面来进行整改：1. 加强医生的沟通能力培训针对医生沟通能力不足的问题，我们可以加强医生的沟通能力培训。
通过培训，让医生能够更好地与病人和家属进行沟通，避免因为沟通不畅而导致的误解和冲突。
非计划拔管原因分析鱼骨图及改进措施
1
未宣教管道
宣教方法不正确
责任心不强
约束用具不合理
无效约束
年龄大
麻醉未醒
一、原因分析
病人
护士
环境
制度
材料
宣教
责任心
约束不到位
病情评估
医从性差
不舒适
意识障碍
管道
不舒
固定工具不全
质控未到位
护理整改力
培训不到位
无约束流程
无导管固定
环境陌生
病房光线暗
未及时巡视
导管固定欠妥 为
什么
会发生
管
二、改进措施
1.加强患者相关安全教育，凡留置管道患者需每班进行教育，讲究管道重要性及非计划性拔管的
危害，从而引起患者及家属高度重视及配合。
2.严格遵守分级护理制度，对于有拔管倾向患者增加巡视频次
3.病情变化者及时评估导管评分，及时发现高危患者，及时采取措施
4.高龄患者、对语言理解差、记忆力差、配合度差的患者应反复强调管道重要性
5.意外拔管大多发生在夜间，对高危患者及时约束可降低拔管的发生。
PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策
PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策PICC导管是一种用于静脉输液或药物输注的导管，在临床上应用广泛。
然而，有时候患者在使用PICC导管的过程中会出现非计划性拔管的情况，这不仅会给患者造成疼痛和不便，还可能引起感染等严重后果。
因此，了解PICC导管非计划性拔管的原因并采取相应的护理对策是非常重要的。
1.患者不慎导致：有些患者由于不注意使用导管时的动作或姿势，可能会不慎拉扯导管，导致导管脱出血管而发生非计划性拔管。
2.导管固定不当：PICC导管在插入后需要进行固定，如果固定方式不当或固定松动，导管就容易被拉扯而发生非计划性拔管。
3.导管受压：患者在日常生活中可能会给导管施加压力，比如戴过紧的衣物或进行剧烈活动等，这些都可能导致导管被压迫而脱出。
4.定位不准确：如果PICC导管插入时的定位不准确，导管可能会在体内扭曲或移位，导致脱出。
为了预防和减少PICC导管非计划性拔管的发生，护理人员应采取以下护理对策：1.患者教育：对使用PICC导管的患者进行详细的使用说明和操作指导，告知他们导管的位置和注意事项，提醒他们避免不必要的动作和拉扯。
2.导管固定：在插入PICC导管后，护理人员应该使用专用的导管固定器固定导管，以确保导管不会被拉扯或松动。
3.定期检查：护理人员应该定期检查导管的固定情况和位置，及时调整固定器，防止导管受压或移位。
4.注意饮食和活动：提醒患者在日常生活中避免穿着过紧的衣物，避免进行剧烈的活动，以免导致导管受压或脱出。
5.定期更换导管：PICC导管一般建议每1-2周更换一次，以减少导管使用时间过长造成的问题，及时更换导管也可以降低非计划性拔管的风险。
总之，预防和减少PICC导管非计划性拔管的发生需要护理人员和患者共同努力。
通过加强患者教育、导管固定和定期检查等护理对策，可以有效减少非计划性拔管的发生，确保导管的安全和畅通，为患者的治疗和护理提供更加可靠的保障。
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自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理 阴影。 4、当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、 脱管，怕造成严重医疗纠纷，担心被处分，产 生了心理压力。
非计划拔管的原因
患者因素 医护人员的因素
非计划拔管的原因 患者因素：
1、意识障碍：表现为意识不清、躁动、易激怒、
幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示 意外拔管事件中76.36%发生在夜间。夜间植物 神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、 烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡
非计划拔管的原因
4、镇静、约束不当 对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运 用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病 人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态 病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆 绑过松、位臵过高或双手未被包裹等都可 使病人解开约束带自行拔管。
拔管防范
加强宣教
1、 采取有效的沟通方式，比如通过手势， 纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患 者恐惧、紧张的心理，增强安全感。 2、做好患者及陪护的知识宣教，反复强调 意外拔管造成的伤害和不良后果，并指 导患者及家属配合管道管理的方法。
拔管防范
根据病情合理用药镇静治疗 对躁动或意识不清的患者，如正确应 用地西泮、艾贝宁、力月西等。以减轻 患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负 性、不愉快的情绪。
拔管防范
选择合适的管道，改进固定方法 1、选用材质柔软、管径细的新型材料， 增加患者的舒适度。 2、根据病人的身高、体型选择管道的型 号，确定插管深度。
ICU常见管道
非计划拔管顺序
胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管
非计划拔管的危害
1、增加患者痛苦、病情加重、如果发现不
及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 2、使重插管率增加，增加院内感染机会。 延长患者住院时间，增加患者医疗费用。
非计划拔管的危害
3、造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后
非计划拔管的原因
2、医疗护理操作疏忽 部分护士对防止计划性拔管经验不足， 护理操作时：如更换体位，搬动患者 时，未能妥善固定好导管，动作过猛， 致导管脱出。
非计划拔管的原因
3、导管管理方面的因素
① 导管的材料、粗细、软硬度等不同对患者造成的 不适感不同
② 管道的交接和检查工作不严
③ 导管固定欠稳妥，临床导管固定方法为胶带缠绕、 扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管 插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插 管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用 下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线 固定，以致病人活动时在较强的外力作用下脱出。
眠状态拔管。
非计划拔管的原因
2、不配合治疗和护理：患者住院时间较
长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转 缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、 绝望的情绪，造成意外拔管。
非计划拔管的原因
3、插管引起疼痛、不适：气管插管患 者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异 物感，留臵胃管者可有咽部肿痛、恶 心；留臵尿管者均有不同程度的尿急、 尿痛等不适感。
拔管防范
加强巡视、加强重点时段管理
尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危 险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂 “防导管滑脱”等安全警示牌，随时提醒家 属、陪护人员、医护人员时刻防范UEX的意 外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识 状态、心理状态、耐受状况、导管位臵、深 度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。 每班记录留臵管道深度，注意观察标记的变 化，及早发现管道是否脱出。
2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔 管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。 3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管， 按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。
4）清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计 划性拔管。
拔管防范
弹性排班
护理人员配备合理，护士长实行弹性排 班，在躁动病人较多的UEX的高危时期增 加护理人力，注意新老护士搭配，减少 UEX的发生。及时反映病情，为医生提供 拔管的动态信息，符合拔管条件者及早拔 管。
读而思——
ICU非计划性拔管是临床风险管理不容忽视 的，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特 别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，
气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时
间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增
强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。
非计划性拔管的 原因及防范
ICU 吴瑞珅 2016.11.14
非计划性拔管的概念
指插管意外脱落或未经医护人员同意， 患者将插管拔除，也包括医务人员操作 不当所致拔管
是指根据病情仍需中心静脉给药，但因 某种因素不得不拔除中心静脉臵管
ICU常见管道
ICU常见管道
ICU常见管道
ICU常见管道
非计划拔管的原因
4、无法与医务人员有效沟通：因患者在 医院这个陌生紧张的环境中，较难表达 自身的不适或需求，对插管的意义认识 不足，缺乏对管道的自我保护意识，导 致意外拔管。
非计划拔管的原因
医护人员的因素
1、护理观察不到位
清晨、中午、夜间等人员少的时段容易 UEX，可能与这几个时段护士只有1~2名， 对患者的巡视观察不够有关。
拔管防范
规范护理工作 （1）有针对性的制定特殊导管的交接班制 度。 （2）规范护士操作常规。约束、口腔护理、 翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每 一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管 原因，改进操作流程。
拔管防范
（3）提高低年资护士识别UEX高危因素能力
1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻 身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节。
拔管防范
拔管防范
拔管防范
拔管防范
拔管防范 之 约束工具
拔管防范 之 固定工具
拔管防范 之 固定方式
拔管防范
选择合适的约束保护 充分评估患者的意识状态、躁动程度、 接受程度、选择合适的约束保护，并经常 检查约束带有无松散。约束带放臵的位臵 不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导 管至少20cm，使用约束带时应密切观察 局部血运，定时松开。必要时可应用无指 手套约束患者。