儿童中耳炎.ppt
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中耳炎PPT课件
• 一、病因（Etiology)
• 1、致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球 菌、葡萄球菌等。 • 2、诱因： • 3、感染途径： • （1）咽鼓管途径 最常见 • a、急性上呼吸道感染 • b、急性传染病 • c、在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、 咽鼓管吹张、鼻腔冲洗，以及鼻咽部填塞等。 • d、婴儿哺乳位置不当。婴幼儿咽鼓管短、平、 宽有关。 • （2）外耳道—鼓膜途径（穿刺、置管、外伤等） • （32 3）血行感染：极少见
（chronic suppurative otitis media）
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜 或深达骨质的化脓性炎症。临床上以耳内 长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为 特点。严重者可引起颅内、外并发症。
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慢性化脓性中耳炎
40
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44
45
• 一、病因（Etiology)
16
• 二、病理（Pathology) • 1、咽鼓管功能不良，中耳腔内形成 负压，鼓室内出现漏出液。 • 2、如负压不能得到解除，杯状细胞增 加，上皮下病理（Pathology)性腺 体组织形成，分泌增加，固有层血管 周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的 圆形细胞浸润。漏出+渗出+分泌 • 3、疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌 物减少，粘膜渐恢复正常。
儿童好发原因
• 1、小儿咽鼓管解剖特点。 • 2、哺乳体位不当或乳汁流出过急。 • 3、咽淋巴组织丰富，处于不同程度 增生 • 肥大状态，隐藏病原体，感染机 会多。 • 4、中耳免疫功能发育不全，防御能
33
• 二、病理（Pathology)
• 1、早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内空 气 • 吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形 核 • 白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增 多 • 2、鼓室内炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室 内 • 压力随鼓室积脓增多而增加。 • 3、鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部 坏 • 死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。 34 • 4、若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，
小儿急性中耳炎护理查房PPT
家庭护理指导与建议
保持耳部 清洁：定 期清洁耳 朵，避免 使用棉签 等尖锐物 品
避免过度 刺激：避 免过度噪 音、强光 等刺激
饮食调整： 保持清淡 饮食，避 免辛辣、 刺激性食 物
观察病情 变化：如 出现发热、 疼痛等症 状，及时 就医
预防感染： 避免与他 人共用毛 巾、浴巾 等个人物 品
增强免疫 力：适当 锻炼，增 强免疫力
• 鉴别诊断：需与其他耳部疾病相鉴别，如外耳道炎、中耳炎等，以避免误诊和治疗不当 以下是用户提供的信 息和标题： 我正在写一份主题为“小儿急性中耳炎护理查房”的PPT,现在准备介绍“护理措施”,请帮我生 成“一般护理措施”为标题的内容 一般护理措施 • 以下是用户提供的信息和标题： • 我正在写一份主题为“小儿急性中耳炎护理查房”的PPT,现在准备介绍“护理措施”,请帮我生成“一般 护理措施”为标题的内容 • 一般护理措施
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
急性中耳炎概述
定义与发病机制
定义：急性中耳炎是一种中耳黏膜的急性化脓性炎症
发病机制：多由上呼吸道感染、急性传染病等经咽鼓 管途径感染所致，也可通过外耳道鼓膜途径感染
临床表现与诊断依据
临床表现：发热、 耳痛、听力下降、 耳鸣等
诊断依据：根据 临床表现、体格 检查及辅助检查 进行综合诊断
性和可行性
定期随访与效果跟踪评估
定期随访：对小儿 急性中耳炎患者进 行定期随访，了解 病情踪 评估，及时发现问 题并进行干预和治 疗方案的调整
家长教育：向家长 普及急性中耳炎的 护理知识，提高家 长对治疗的信心和 配合度
医护沟通：加强医 护之间的沟通，共 同协作，提高治疗 效果和患者满意度
中耳炎临床分类和手术分型指南PPT演示课件
25
乳突根治术
• 不保留听力，主要用于中耳黏膜广泛严重 病变且咽鼓管完全闭锁不适合成形手术的 病例。
• 手术可行耳内或耳后切口，切除外耳道后 壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，清除残余锤砧 骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室口，形成 乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔 向外耳道口开放。
26
改良乳突根治术
• 特指Bondy改良乳突根治术。 • 适用于胆脂瘤病变局限于上鼓室并向鼓窦乳突发
23
中耳病变切除术
• 1．乳突切开术 • 2．乳突根治术 • 3．改良乳突根治术(Bondy手术)
24
乳突切开术
• 单纯乳突切开术，主要适用：急性融合性 乳突炎、乳突蓄脓者，鼓室结构未受侵犯 或急性炎症经乳突切开引流可好转者。 以耳后切口为主，切开乳突皮质骨，保留 外耳道后壁及鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病 变清除，不处理听骨链。
21
• 镫骨底板固定多见于耳硬化症和先天性听 骨链畸形，不属于中耳炎手术范畴。
• 鼓室硬化症在一期手术时多可清除硬化灶， 恢复底板活动，如清除硬化灶后底板仍固 定，则一期修复鼓膜，二期再行镫骨底板 手术，分类划归内耳手术范畴。
22
中耳病变切除术
• 以清除中耳乳突病变为主要目的，不考虑 鼓膜与听骨链重建。
17
鼓室成形术
• I型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨链 • Ⅱ型：底板活动，镫骨上结构存在 • Ⅲ型：底板活动，镫骨上结构缺如
18
I型
• 主要适应证：鼓膜紧张部穿孔，听骨链正 常，乳突、鼓窦、上鼓室正常或CT检查存 在密度增高影但术中探查为渗出液或黏性 分泌物，中上鼓室无阻塞，无需开放乳突。
• 手术方法：外植法、内植法、夹层法等， 修补材料以筋膜、软骨膜为主
乳突根治术
• 不保留听力，主要用于中耳黏膜广泛严重 病变且咽鼓管完全闭锁不适合成形手术的 病例。
• 手术可行耳内或耳后切口，切除外耳道后 壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，清除残余锤砧 骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室口，形成 乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔 向外耳道口开放。
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改良乳突根治术
• 特指Bondy改良乳突根治术。 • 适用于胆脂瘤病变局限于上鼓室并向鼓窦乳突发
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中耳病变切除术
• 1．乳突切开术 • 2．乳突根治术 • 3．改良乳突根治术(Bondy手术)
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乳突切开术
• 单纯乳突切开术，主要适用：急性融合性 乳突炎、乳突蓄脓者，鼓室结构未受侵犯 或急性炎症经乳突切开引流可好转者。 以耳后切口为主，切开乳突皮质骨，保留 外耳道后壁及鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病 变清除，不处理听骨链。
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• 镫骨底板固定多见于耳硬化症和先天性听 骨链畸形，不属于中耳炎手术范畴。
• 鼓室硬化症在一期手术时多可清除硬化灶， 恢复底板活动，如清除硬化灶后底板仍固 定，则一期修复鼓膜，二期再行镫骨底板 手术，分类划归内耳手术范畴。
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中耳病变切除术
• 以清除中耳乳突病变为主要目的，不考虑 鼓膜与听骨链重建。
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鼓室成形术
• I型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨链 • Ⅱ型：底板活动，镫骨上结构存在 • Ⅲ型：底板活动，镫骨上结构缺如
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I型
• 主要适应证：鼓膜紧张部穿孔，听骨链正 常，乳突、鼓窦、上鼓室正常或CT检查存 在密度增高影但术中探查为渗出液或黏性 分泌物，中上鼓室无阻塞，无需开放乳突。
• 手术方法：外植法、内植法、夹层法等， 修补材料以筋膜、软骨膜为主
急性化脓性中耳炎ppt课件
分3型:单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
耳源性颅内外并发症
化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症，又称耳源性并发症。
1、耳后骨膜下脓肿
化脓性中耳炎发作乳突气房的感染向外扩展穿破乳突骨壁耳后骨膜下行成脓肿
耳后骨膜下脓肿
01
系耳部疾病或耳部手术末梢性面肌麻痹（患侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征 ）
03
原则：控制感染，通畅引流及病因治疗
治疗
1
2
鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切开术。 鼓膜穿孔后3％双氧水，局部用抗生素水溶液 如氧氟沙星滴耳液等。鼓膜修补术。
2、局部治疗：
积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
3、病因治疗：
慢性化脓性中耳炎：一般认为急性化脓性中耳炎6-8w未愈。
中耳炎的病理
1、全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。 2.、局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 （2）听力减退，耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。
脓耳邪毒久羁，相火上炎 失治
急性脓耳迁延
浊阴上干于耳
脾胃虚弱 余邪浊阴互结于耳 慢慢性脓耳
寒邪凝聚 （慢性脓耳）
面神经① 颞支：支配额肌和眼轮匝肌； ② 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌； ③ 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌， ④下颌缘支：分布于下唇诸肌， ⑤ 颈支：
3、耳源性迷路炎
化脓性中耳炎所并发的内耳迷路炎性病变。（眩晕、恶心、呕吐、患耳听力下降）
4、乙状窦血栓性静脉炎
分泌性中耳炎PPT课件课件精选课件
-20 0 20 40 60 80 100
-20 0 20 40 60 80 100
慢性分泌性中耳炎治疗前
第二十八页，本课件共有43页
125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多
鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎
炎症消退 粘膜恢复正常
鼓膜穿孔 脓液外泄
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
治疗不当
炎症消退
鼓室负压渗出增多
病 理
第三十五页，本课件共有43页
1.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 （2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。
第二十页，本课件共有43页
六、鉴别诊断 1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。
鼻咽癌
第二十一页，本课件共有43页
七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。 1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。2、清除积液，改善中耳通气引流
3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。
第三十页，本课件共有43页
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慢性分泌性中耳炎治疗前
第二十八页，本课件共有43页
125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多
鼓膜受压、膨出 至血栓性静脉炎
炎症消退 粘膜恢复正常
鼓膜穿孔 脓液外泄
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
治疗不当
炎症消退
鼓室负压渗出增多
病 理
第三十五页，本课件共有43页
1.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 （2）听力减退，低频耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 2. 全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。
第二十页，本课件共有43页
六、鉴别诊断 1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。
鼻咽癌
第二十一页，本课件共有43页
七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。 1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。2、清除积液，改善中耳通气引流
3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。
第三十页，本课件共有43页
中耳炎疾病PPT演示课件
其他治疗方法
高压氧治疗
通过吸入高压氧，提高血氧含量 ，促进中耳黏膜的修复和再生。
激光治疗
利用激光照射中耳炎部位，具有 消炎、止痛、促进黏膜修复的作
用。
中药治疗
根据中医理论，采用中药内服或 外用，以清热解毒、活血化瘀、
祛湿排脓等为主要治疗原则。
05
中耳炎的并发症与风险
颅内并发症
脑膜炎
中耳炎可能导致感染扩散至脑膜，引发脑膜炎， 表现为头痛、发热、恶心等症状。
咽鼓管功能障碍
咽鼓管阻塞
咽鼓管连接鼻咽部和中耳 ，其阻塞可导致中耳负压 ，引起鼓膜内陷、粘连等 病变。
咽鼓管开放异常
咽鼓管异常开放可使鼻咽 部的病原体易经咽鼓管进 入中耳，引发感染。
咽鼓管功能不良
咽鼓管功能不良可影响中 耳通气和引流，增加感染 风险。
感染因素与传播途径
细菌感染
病毒感染
中耳炎的常见致病菌包括肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌等，它们可通过穿孔的鼓膜或 咽鼓管进入中耳引起感染。
脑脓肿
在严重情况下，中耳炎可引起脑部感染，形成脑 脓肿，危及生命。
硬膜外脓肿
硬膜外脓肿是中耳炎罕见的并发症，但一旦发生 ，可能导致严重的神经系统症状。
颅外并发症
迷路炎
中耳炎可能导致内耳感染，引发迷路炎，表现为眩晕、恶心、呕 吐等症状。
面神经麻痹
中耳炎可能侵犯面神经，导致面神经麻痹，表现为面部肌肉瘫痪、 口角歪斜等症状。
按照医生的建议，按时服药、使用滴耳液等，确保疾病得 到彻底治疗。
定期复查，关注听力变化
定期检查
定期进行耳部检查，以便及时发现并处理潜在问题。
关注听力变化
留意自己的听力状况，如出现听力下降、耳鸣等症状， 应及时就医。
中耳炎的护理ppt课件
右耳鼓膜
后上
后下 前上 前下
鼓膜穿孔示意图
紧张部穿孔
紧张部大穿孔
鼓膜穿孔示意图
松弛部穿孔
边缘性穿孔
急性化脓性中耳炎
• 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 • 儿童好发
【病因及发病机制】 1，病变主要在鼓室 2，致病菌主要为肺炎球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等
3，感染途径：
• 咽鼓管途径 • 外耳道鼓膜途径 • 血行感染
因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三 叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的
牵涉痛。
儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表 现为搔耳、摇头、哭闹不安。
⑵听力减退及耳鸣
早期感到
耳闷，听力渐降，伴耳鸣。
。
耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕
穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔 不能愈合，耳聋加重
② 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减 轻咽鼓管口肿胀，以利引流 ③鼓膜切开术 • 鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道 ②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） ③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴 耳 ④鼓膜修补术
• 3，感知障碍—听力下降 • 炎症消退后，穿孔多可自行修复； • 长期不能愈合者，性鼓膜修补术。
慢性化脓性中耳炎
【概述】
•中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢 性化脓性炎症。
特点： 耳漏、穿孔、耳聋
【病因及发病机制】
急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延 6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。 毗邻部位疾病 全身或局部抵抗力下降 致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯杆菌，格兰阴性菌为主。 多有混合感染。
后上
后下 前上 前下
鼓膜穿孔示意图
紧张部穿孔
紧张部大穿孔
鼓膜穿孔示意图
松弛部穿孔
边缘性穿孔
急性化脓性中耳炎
• 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 • 儿童好发
【病因及发病机制】 1，病变主要在鼓室 2，致病菌主要为肺炎球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等
3，感染途径：
• 咽鼓管途径 • 外耳道鼓膜途径 • 血行感染
因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三 叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的
牵涉痛。
儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表 现为搔耳、摇头、哭闹不安。
⑵听力减退及耳鸣
早期感到
耳闷，听力渐降，伴耳鸣。
。
耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕
穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔 不能愈合，耳聋加重
② 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减 轻咽鼓管口肿胀，以利引流 ③鼓膜切开术 • 鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道 ②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） ③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴 耳 ④鼓膜修补术
• 3，感知障碍—听力下降 • 炎症消退后，穿孔多可自行修复； • 长期不能愈合者，性鼓膜修补术。
慢性化脓性中耳炎
【概述】
•中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢 性化脓性炎症。
特点： 耳漏、穿孔、耳聋
【病因及发病机制】
急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延 6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。 毗邻部位疾病 全身或局部抵抗力下降 致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯杆菌，格兰阴性菌为主。 多有混合感染。
中耳炎PPT演示幻灯片
9
治疗原则
清除中耳积液 改善中耳通气引流 治疗病因
Dr. Ma
10
急性期的治疗
抗生素 激素 穿刺等
Dr. Ma
11
治疗方法
鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜置管术 收缩鼻腔粘膜和通畅咽鼓管 咽鼓管吹张
Dr. Ma
12
治疗原发病
腺样体切除、鼻中隔矫正、下甲切除、 鼻息肉切除、鼻窦手术和扁桃体切除等 治疗过敏性疾病和鼻炎、鼻窦炎
Dr. Ma
24
Dr. Ma
3
分泌性中耳炎（病理）
中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液 的混合液，1/2－1/3细菌培养（＋流感嗜 血杆菌和肺炎链球菌），炎性介质、免 疫复合物（Ⅲ型）、特异性抗体、补体 及溶酶体酶
浆液性、粘液性和胶耳（含大量的糖蛋 白、核蛋白等大量蛋白质）
Dr. Ma
4
临床表现（症状）
听力减退 耳痛 耳闷胀感 耳鸣
Dr. Ma
19
鉴别诊断
外耳道炎、外耳道疖 外耳道湿疹 急性鼓膜炎，大疱性鼓膜炎
Dr. Ma
20
治疗原则
控制感染 通畅引流 去除病因
Dr. Ma
21
急性化脓性中耳炎
（acute suppurative otitis media)
中耳粘膜的急性化脓性炎症，儿童多见，感冒后。 感染途径：咽鼓管(主） 鼓膜 血行 临床表现：耳痛，听力减退和耳鸣，流脓。全身症状。 鼓膜充血，标志不清。灯塔征。脓的性质。乳突轻压 痛。传导性耳聋。血象。 与外耳道疖肿和急性鼓膜炎鉴别。 治疗：全身抗生素＋局部滴用药物
Dr. Ma
5
临床表现（体征）
鼓膜：鼓膜内陷，鼓室积液 征，动度 听力检查：传导性耳聋， “B” 或“C2”型图
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耳渗出。 急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎症反
应。
一、急性中耳炎
诊断要点： 1、急性非化脓性中耳炎：①48h内突然发生；
②耳痛；③鼓膜完整,伴急性充血；④可存在 中耳积液;⑤发病前可有上呼吸道感染史。 2、急性化脓性中耳炎:①多伴畏寒、发热、倦 怠、食欲减退等全身症状,穿孔后症状减轻;② 耳痛;③听力减退;④可见鼓膜穿孔并流脓。
情对症处理。 2、外科治疗指征:①病程持续3个月以上;②伴有高危因素(腭裂,
永久性听力下降,言语发育迟缓或障碍,自闭症,与遗传有关的综合 征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜 尽早手术;③观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差;④反复发 作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。 3、手术治疗:采用鼓膜穿剌、切开或置管术。腺样体肥大或慢性 腺样体炎时行腺样体切除术。 4、再次手术:鼓膜置管脱出或取管后复发,可再次手术。再次置管 时,可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。
一、急性中耳炎
治疗原则 2、急性化脓性中耳炎: ①局部治疗:清洁耳道,引流脓液,应用抗生素滴
耳剂(如氧氟沙星滴耳剂),禁用耳毒性药物; ②全身治疗:酌情使用抗生素,疗程不少于7d。
二、分泌性中耳炎
定义 以中耳积液（包括浆液、浓液、黏液、黏
液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎 性疾病。
儿童中耳炎
儿童中耳炎的分型
一、急性中耳炎：急性非化脓性中耳炎 和急性化脓性中耳炎.
二、分泌性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎：伴胆脂瘤型中
耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性 中耳胆脂瘤).
一、急性中耳炎
定义： 48h内发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积 液。
一、急性中耳炎
分型： 急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性耳炎：①积极治疗慢性鼻-鼻
窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病； ②局部药物治疗可用抗生素滴耳液（如氧氟沙 星滴耳液），禁用耳毒性药物；③引流不畅或 疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清 除，保留或重建听力。
三、慢性化脓性中耳炎
治疗原则 2、胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并
二、分泌性中耳炎
诊断要点： 1、鼓气耳镜检查见中耳积液征。 2、声导抗测试呈“B"或“C"形曲线,6个月以
下患儿1000Hz探测音检测无正峰。 3、行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气
导阈值检查多存在骨气导差。
二、分泌性中耳炎
治疗原则 1、保守治疗:发病3个月内:需要密切观察。建议2~4周随诊1次,酌
发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。
声导抗
鼓室声导抗 鼓室声导抗测试的结果用鼓室图表示，鼓室图的横坐
标为外耳道压力（单位为daPa），纵坐标为声导抗 （临床上常以容积替代表示，单位为mL或cc）。 在鼓室声导抗测试中，外耳道压力在-400~200daPa 之间逐渐增加或减少，记录声导抗随压力变化的改变， 然后绘制成鼓室图，反映中耳声导抗和气压变化之间 的动态关系。 鼓室图的峰压位置、幅度及整体的形态与中耳的病变 有密切关系，可以据此鉴别不同的中耳病变。
三、慢性化脓性中耳炎
定义 中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性
反应。
三、慢性化脓性中耳炎
分型 慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎
三、慢性化脓性中耳炎
诊断要点： 1、非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，
鼓膜穿孔多为紧张部中央；传导性听力损失； 颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。 2、胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流 脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓 室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传 导性耳聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性； 颞骨CT可见骨质破坏。
一、急性中耳炎
治疗原则： 1、急性非化脓性中耳炎: 局部治疗：抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂),鼻
腔用减充血剂,或局部理疗。 全身治疗：①病因治疗和对症治疗;②诊断明
确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用 抗生素,采用观察疗法;③需用抗生素者,根据病 情选用敏感抗生素;④48~72 h的初期治疗效果 不佳或无效, 重新评估，排除其他疾病。
应。
一、急性中耳炎
诊断要点： 1、急性非化脓性中耳炎：①48h内突然发生；
②耳痛；③鼓膜完整,伴急性充血；④可存在 中耳积液;⑤发病前可有上呼吸道感染史。 2、急性化脓性中耳炎:①多伴畏寒、发热、倦 怠、食欲减退等全身症状,穿孔后症状减轻;② 耳痛;③听力减退;④可见鼓膜穿孔并流脓。
情对症处理。 2、外科治疗指征:①病程持续3个月以上;②伴有高危因素(腭裂,
永久性听力下降,言语发育迟缓或障碍,自闭症,与遗传有关的综合 征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜 尽早手术;③观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差;④反复发 作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。 3、手术治疗:采用鼓膜穿剌、切开或置管术。腺样体肥大或慢性 腺样体炎时行腺样体切除术。 4、再次手术:鼓膜置管脱出或取管后复发,可再次手术。再次置管 时,可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。
一、急性中耳炎
治疗原则 2、急性化脓性中耳炎: ①局部治疗:清洁耳道,引流脓液,应用抗生素滴
耳剂(如氧氟沙星滴耳剂),禁用耳毒性药物; ②全身治疗:酌情使用抗生素,疗程不少于7d。
二、分泌性中耳炎
定义 以中耳积液（包括浆液、浓液、黏液、黏
液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎 性疾病。
儿童中耳炎
儿童中耳炎的分型
一、急性中耳炎：急性非化脓性中耳炎 和急性化脓性中耳炎.
二、分泌性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎：伴胆脂瘤型中
耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性 中耳胆脂瘤).
一、急性中耳炎
定义： 48h内发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积 液。
一、急性中耳炎
分型： 急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性耳炎：①积极治疗慢性鼻-鼻
窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病； ②局部药物治疗可用抗生素滴耳液（如氧氟沙 星滴耳液），禁用耳毒性药物；③引流不畅或 疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清 除，保留或重建听力。
三、慢性化脓性中耳炎
治疗原则 2、胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并
二、分泌性中耳炎
诊断要点： 1、鼓气耳镜检查见中耳积液征。 2、声导抗测试呈“B"或“C"形曲线,6个月以
下患儿1000Hz探测音检测无正峰。 3、行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气
导阈值检查多存在骨气导差。
二、分泌性中耳炎
治疗原则 1、保守治疗:发病3个月内:需要密切观察。建议2~4周随诊1次,酌
发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。
声导抗
鼓室声导抗 鼓室声导抗测试的结果用鼓室图表示，鼓室图的横坐
标为外耳道压力（单位为daPa），纵坐标为声导抗 （临床上常以容积替代表示，单位为mL或cc）。 在鼓室声导抗测试中，外耳道压力在-400~200daPa 之间逐渐增加或减少，记录声导抗随压力变化的改变， 然后绘制成鼓室图，反映中耳声导抗和气压变化之间 的动态关系。 鼓室图的峰压位置、幅度及整体的形态与中耳的病变 有密切关系，可以据此鉴别不同的中耳病变。
三、慢性化脓性中耳炎
定义 中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性
反应。
三、慢性化脓性中耳炎
分型 慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎
三、慢性化脓性中耳炎
诊断要点： 1、非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，
鼓膜穿孔多为紧张部中央；传导性听力损失； 颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。 2、胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流 脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓 室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传 导性耳聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性； 颞骨CT可见骨质破坏。
一、急性中耳炎
治疗原则： 1、急性非化脓性中耳炎: 局部治疗：抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂),鼻
腔用减充血剂,或局部理疗。 全身治疗：①病因治疗和对症治疗;②诊断明
确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用 抗生素,采用观察疗法;③需用抗生素者,根据病 情选用敏感抗生素;④48~72 h的初期治疗效果 不佳或无效, 重新评估，排除其他疾病。