基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目实施方案

基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目实施方案（此文档为word格式,下载后您可任意修改编辑！）

目录

1概述 (4)

1.1编制背景 (4)

1.2建设目标 (5)

1.3建设任务 (5)

1.4建设原则 (6)

1.4.1总体规划，统一实施 (6)

1.4.2合理布局、互联共享 (6)

1.4.3标准先行、安全规范 (7)

1.4.4以人为本、保护隐私 (7)

1.5建设范围 (7)

2需求分析 (8)

2.1现状分析 (8)

2.1.1总体情况 (8)

2.1.2信息化建设现状 (9)

2.1.3存在的问题 (9)

2.2用户分析 (12)

2.2.1.居民 (12)

2.2.2.基层医疗卫生机构 (12)

2.2.3.业务相关机构 (13)

2.3业务需求分析 (14)

2.3.1业务服务需求 (14)

2.3.2业务管理需求 (15)

2.3.3监督管理需求 (16)

2.3.4信息交换需求 (18)

2.4信息安全建设需求 (18)

3项目建设方案 (19)

3.1系统总体架构 (19)

3.2技术架构 (20)

3.2.1C/S/S架构 (21)

3.3系统部署模式 (23)

3.3.1分级独立部署 (24)

3.3.2已建和在建系统的融合 (25)

3.4数据交换实现 (25)

3.4.1数据交换中心 (26)

3.4.2前臵交换系统 (27)

3.5主要建设内容与功能 (27)

3.5.1业务服务子系统 (27)

3.5.2业务管理子系统 (37)

3.5.3监督管理子系统 (40)

3.5.4信息交换与信息接口服务 (41)

3.6系统基础设施建设 (41)

3.6.1基础设施 (42)

3.6.2数据备份 (42)

3.7安全体系建设 (43)

3.8系统性能规划 (46)

3.8.1数据库及数据 (46)

3.8.2主要功能规范与指导 (47)

3.8.3基本数据集 (47)

3.8.4安全及措施 (49)

3.8.5运行性能 (49)

3.9项目实施计划 (50)

3.9.1阶段目标 (50)

3.9.2进度计划表 (51)

4管理组织与劳动定员 (51)

4.1管理与实施组织 (51)

4.1.1项目领导小组主要成员 (51)

4.1.2项目实施小组主要成员 (52)

4.2劳动定员 (52)

5系统运维管理 (53)

5.1运维内容 (53)

5.2运维模式 (53)

5.3运维经费 (54)

5.4系统运行条件 (54)

6项目管理与招标方案 (55)

6.1项目管理 (55)

6.1.1建设期管理 (55)

6.1.2运行期管理 (56)

6.2招标方案 (56)

6.2.1发包方式 (56)

6.2.2招标组织形式 (56)

6.2.3招标方式 (56)

6.2.4项目验收 (57)

7系统建设投资估算与资金筹措 (58)

7.1主要系统建设说明 (58)

7.2系统建设预算依据 (59)

7.3系统建设投资估算 (59)

7.4系统运行维护经费估算 (59)

7.5系统建设经费来源 (60)

8社会效益分析 (60)

1概述

1.1编制背景

深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革成果的重要途径，是缓解“看病难、看病贵”问题的重要途径。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》，国务院于2014 年3 月18 日向各省、自治区、直辖市人民政府，国务院部委、各直属机构印发医药卫生体制改革近期重点方案（2014 -2016 年）的通知，要求各地、各单位重点抓好五项改革：一是加快推进基础医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本医药制度；三是建成基层医药卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革试点。

2015年，国务院先后下发《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（国办发[2015]56号）和《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发[2015]62号），文件要求， 6月30日前确保完成基本药物首轮招标采购工作，并全面推开基层医疗卫生机构综合改革的工作。

为全面推进建立健全基本药物制度，推动基层医疗卫生机构综合改革，国家发展改革委、卫生部于2016 年6 月1 日向各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团发展改革委（医改办公室）、卫生厅局下

发联合制定的《关于报送2016年基层医疗卫生管理系统中央预算内投资建设项目方案的通知》。根据国家发改委（医改办）和卫生部要求，某某市卫生局委托泰安市工程咨询院编制了本项目可行性研究报告，主要是对基层医疗卫生机构管理信息系统的建设内容、功能范围等给出规范性要求。

1.2建设目标

根据国家发改委（医改办）和卫生部要求，在现有卫生信息资源基础上，由省卫生厅统一规划和部署，建设以县（区）级为中心的基层医疗卫生机构管理信息应用系统，涵盖基本药物使用、居民健康档案管理、基本医疗服务、绩效考核等基本业务功能。有效落实医改措施，监测医革实施效果，提高医疗卫生服务质量和效率，降低医疗费用，缓解看病难，促进人人享有基本医疗服务的基本目标的实现。

基层医疗卫生机构管理信息应用系统主要包括业务服务子系统、业务管理子系统和监督管理子系统，涵盖居民健康档案管理、基本医疗服务、基本药物使用，以及综合管理、绩效考核管理和公共卫生服务监管、医疗服务监管、补偿机制监管等基本功能，为加强基层医疗卫生机构规范化服务质量和提升医疗服务水平提供信息技术支撑。

1.3建设任务

按照深化和推进基层医疗卫生机构综合改革的总体要求，在整合现有信息资源的基础上，某某市主要建设任务：一是购臵设备建设市

级数据中心；三是根据省统一提供的应用软件系统建立基层医疗卫生机构应用系统。

1.4建设原则

1.4.1总体规划，统一实施

本项目依照国家要求，结合山东省卫生信息化建设“十三五”规划，统一进行顶层设计，统一制定技术方案和建设实施方案，统一招标采购硬件设备和操作系统，统一组织研发（或招标）应用软件。项目架构着重实现从垂直业务和单一应用向扁平化信息平台与主要应用系统建设相融合的转变；项目建设内容符合国家重点任务安排、充分考虑项目的可行性；项目建设方式要突出重点、以点带面、分类实施。

1.4.2合理布局、互联共享

考虑本项目建设的有效性以及面向广大基层医疗机构为老百姓提供服务的方便性，统一采用以市为中心的分级模式建设，项目建设要重点考虑从面向单一卫生业务管理向综合管理和提供信息服务相结合的方向转变，做到基本药物供应系统、电子健康档案系统、公共卫生服务系统以及基层医疗机构信息系统的共享同享和互联互通。实现纵向到底，横向到边，不断地提高业务整合和系统集成能力以及医疗卫生信息资源共享和协同应用水平。

1.4.3标准先行、安全规范

本项目重点要解决好标准化与信息系统应用的关系，在总体规划下，根据重点项目实施计划，先期做好标准规范制订和顶层设计工作，同期做好信息安全建设工作、建立网上数据交换信任体系，后期做好系统运行维护工作，保障信息系统正常运行。加强标准化和规范化，逐步实现医疗资源数据共享、灾备资源共享、医保区域共享等，降低信息化建设风险，提高信息化建设效益，避免重复建设、重复开发和数据重复采集，做到统一标准、规范接口、改善流程、易于拓展、安全运行。从单纯追求各单个系统规模向促进多系统资源整合转变。

1.4.4以人为本、保护隐私

卫生信息化应坚持为民服务的宗旨，支持基本医疗保障制度、国家基本药物制度的推进工作，构建基层医疗卫生服务网络体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生信息服务。同时还要充分认识医药卫生信息资源的特殊性，根据国家有关信息安全的法律法规和技术要求，建立居民健康档案信息使用制度、电子病历交换安全制度，采用电子认证等安全技术，解决好“越权使用、权限滥用、权限盗用”等安全问题，建立信任体系，确保信息安全，严格保护个人隐私。

1.5建设范围

本项目建设范围包括两大部分内容：一是在某某市卫生局建立数

据中心；二是为7处卫生院购臵相关客户端设备和提供应用软件。

2需求分析

2.1现状分析

2.1.1总体情况

某某市地处山东半岛西北部，渤海莱州湾南岸，属环渤海经济圈，为国务院确定的沿海对外开放城市之一。市域总面积1632.7平方公里，总人口603482人。全市拥有各类卫生机构总数408个，其中二级及以上医院2所，社区卫生服务中心（站）8个，卫生院10所，妇幼保健机构1所，疾病预防控制中心1所，卫生监督机构1所。全市18所基层医疗机构，其中政府办社区卫生服务中心（站）8个，卫生院10个，从业编制人员549人。全市村卫生室328个。“十二五”期间，某某市卫生信息化建设取得较快发展，卫生信息化基础建设得到进一步加强和改善，信息技术广泛地应用于行政办公、公共卫生、医院管理、城镇卫生和农村卫生等领域。卫生信息化工作制度、法制建设、标准规范也得到了长足的发展，信息化人才队伍不断壮大，奠定了“十三五”信息化快速发展的良好基础。但是，某某市卫生问题复杂多样，人民群众的医疗卫生服务需求越来越多样化，从总体上看卫生信息化水平不高，卫生资源配臵不均衡，特别基层医疗机构信息化水平尚不能满足人民群众对医疗卫生服务需求，存在“看病难、看病贵”等问题。

2.1.2信息化建设现状

某某市医疗卫生系统的信息化建设始于上世纪九十年代，2000年后，卫生行业信息化业务系统逐步形成，疾病控制、妇幼保健、卫生监督信息系统应用迅速发展。特别是2003年后，某某市在卫生信息以及传染病信息直报、基本药物制度推进、新农合区域内即时结报、远程医学影像会诊、妇幼保健信息互联以及电子病历和数据化医院建设等方面取得绩效。新型农村合作医疗制度的推行，新型农村合作医疗信息系统在某某市基层医疗卫生单位实现了全覆盖。市级医院及基层医疗卫生机构建立了挂号收费、药品器材、医疗管理等内容的医院管理信息系统，优化了医院内部就医流程和资源配臵，提高了工作效率和管理水平，方便了患者就医。

2.1.3存在的问题

某某市目前基层医疗卫生机构信息化程度，尚无法满足支持基层医疗机构综合改革的工作要求，主要问题：

⑴基层医疗机构信息化亟待发展。某某市基层医疗机构信息化建设水平普遍较低，政府办18所基层医疗机构信息系统基本配备尚不完善，普遍存在缺乏设备、电脑购臵时间早、配臵低等问题。信息技术资源已经不能支持和满足人民群众特别是农村居民日益增长的看病就医、健康服务的基本需求。基层医疗机构不论是硬件设备、网络接入等基础设施，还是电子健康档案应用、医疗服务信息系统和基本药物管理等，与市级医院比较还有较大差距，迫切需要借助信息技术

手段，共享城市大医院的优质医疗资源。

⑵市级数据中心建设亟待推进。我国县级及以下医疗机构和公共卫生服务机构承担着70%人群的公共卫生服务和临床医疗服务，就近就医仍然是农村居民主要的就医方式。但某某市医疗资源布局不平衡，医疗卫生服务供需矛盾突出。卫生信息化是目前缓解这一矛盾的有效手段，但由于长期缺乏建设经费支持，某某市至今尚没建成综合信息管理平台，离国家要求的区域卫生信息建设要求还有较大的差距，卫生信息化建设的滞后严重制约了现代信息技术对医改工作全面推进的支持作用。

⑶系统标准不统一、独立运行现状亟待改善。某某市医疗机构信息系统基本上处在初级应用阶段，分别建设了多个省市级纵向信息系统，如新农合报销系统、传染病直报系统、健康档案系统、妇幼保健系统以及公共卫生系统等，每个系统都与基层连接。由于这些系统都是独立建设，造成了系统间重复建设、相互封闭、信息分散，连续性和协同性差，信息不能共享和交换，导致了标准不统一、范围不统一、功能不规范等问题。迫切需要进行系统整合，统一规范和标准，顶层设计，统一部署运行，实现信息互联互享和规范采集。

⑷低水平重复建设严重，亟待解决。由于山东省信息化从省到市再到县普遍存在建设经费少，没有总体规划，也不具备标准体系。基层医疗机构因垂直系统过多，数据采集负担过重、苦不堪言。迫切需要统一规划和建设覆盖省、市、县，包含基本药物使用管理、居民健康档案管理、基本医疗服务和绩效考核等基本功能的基层医疗卫生机

构管理信息系统。

⑸医院医疗行为管理系统建设相对滞后。医院医疗行为特别是基层医疗机构监管工作缺乏科学、高效的技术手段。由于信息系统不完善，医院医疗行为监管工作长期依靠简单的业务报表，无法对依法准入、规范诊疗、合理用药及医疗费用控制等医疗行为实施全程动态监管和预警分析。由于缺少必要的技术手段，卫生行政部门对医院医疗行为的管理过多依赖于专项检查和事后追查，缺乏系统化、常态化监管机制。而且由于医院信息透明度不够，社会力量也很难参与医疗行为监管。由此带来的医疗质量安全隐患，一定程度上影响了和谐医疗环境的构建。

⑹专业人员不足，影响基层信息化建设进一步推进。某某市信息化专业人员缺乏，基层单位基本上没有信息化专业人员，技术水平也相对较低，对信息化建设的技术支持显得力不从心，已严重影响基层信息化建设的进一步推进。

⑺信息安全保障体系必须强化。首先，卫生信息系统是关乎公众的健康信息，需要利用技术手段保护敏感信息安全；其次，卫生信息系统是关系治病救人的重要信息系统，需要确保系统正常运转。因此，迫切需要改变基层医疗机构不重视信息安全和系统安全的现状，统一规范和建设应用安全体系，保障人民群众健康信息和临床信息的安全。

2.2用户分析

2.2.1.居民

居民通过健康服务门户网站查阅个人健康记录、历次就诊信息、检查信息、体检信息和用药信息、健康知识等。实现网上门诊预约和计划免疫接种预约等服务。获得全生命周期的健康相关信息，获得连续性、综合性和高质量的医疗保健服务；获得个性化健康信息查询、健康互动及信息发布；从专业网站获得健康教育信息，提高自我保健能力。在需要时，可以获得专家的咨询服务。

2.2.2.基层医疗卫生机构

基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等机构。乡镇卫生院是城乡三级医疗服务体系的关键环节。

乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。需要了解村卫生室各项目业务的开展情况，对村卫生室医务人员进行培训，接受村卫生室的会诊请求，审核村级门诊统筹的处方、办理补偿结算。在实现乡村一体化管理的地区，对本辖区内村卫生室的人、财、物进行统一的管理。

社区卫生服务中心（站）承担所管辖区域的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。包括采集居民电子健康档案基本信息、健康体检信息，办理就诊费用网上报销申请、审核和即时结算。完成居民常见

病的全科诊疗。对儿童、妇女、老年人、慢病病人、残疾人、重性精神病病人等重点人群进行诊疗和健康管理，开展定期的体检和不定期的随访，建档并记录就诊、随访和会诊等信息。

2.2.

3.业务相关机构

1.县级医院

县级医院作为县域内的医疗卫生中心，既是城市医疗服务体系末端，又是城乡医疗服务体系的龙头。同时承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。

2.公共卫生机构

疾控、卫监、妇幼保健、急救中心、血液中心等公共卫生机构除完成自身公共卫生服务与管理职能外，还根据各自的职责查询、调用、分析、监督、检查、指导、培训基层医疗卫生机构的相关业务工作。

3.医疗保障机构

医保和新农合机构负责本辖区内的医疗保险服务管理及经办工作，负责与定点基层医疗卫生机构签订医疗服务协议，负责定点医疗卫生机构的记账医疗费用审核工作等。

4.行政管理机构

卫生行政主管机构以及医改办、药监局等行政管理机构按照医药卫生体制改革的要求，通过行政管理手段，推进管理体制改革，实施基本药物制度，建立长效的多渠道补偿机制，使基层医疗卫生机构回归非营利的公益性医疗卫生服务机构，建立新型基层公益性医疗卫生

服务体系，保障基层医疗卫生服务体系规范有效运作，增强服务能力，满足人民群众基本卫生服务需求。

2.3业务需求分析

基层卫生服务机构为辖区内居民提供居民健康档案管理、全科医疗服务、基层公共卫生管理以及内部绩效考核管理等业务。

2.3.1业务服务需求

1.居民健康档案管理

基层卫生服务人员对辖区内常住居民提供居民健康档案（含家庭档案）的建档及维护、居民健康档案相关的查询与统计等。

2.基本医疗服务

基本医疗服务包括为患者提供门急诊诊疗服务、住院治疗服务、医技检查检验服务、药品配药给药服务，及患者就诊期间，为其执行的医疗活动所产生的其它医疗服务。

3.基本公共卫生服务

主要完成对不同人群健康教育、0～6岁儿童进行预防接种健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、II型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理和传染病及突发公共卫生事件报告管理、卫生监督协管等业务。

4.网上服务

通过搭建一个以用户为中心的健康服务门户网站，使得居民充分

了解自身健康状况、诊疗体检康复信息等，为居民提供健康咨询、网上门诊预约和计划免疫接种预约等服务。

通过门户向居民用户提供服务，并通过权限控制、认证、加密信息安全手段性在体系结构保证个人隐私安全,为居民提供整合多方信息的个性化服务。

5.远程医疗

与城市医院比较，基层医疗机构普遍存在医疗服务综合能力不强的问题，特别在远程会诊、远程阅片等方面，迫切需要分享城市大医院的优质医疗资源，进一步基层医疗服务水平，方便农村居民患者看病就医。

2.3.2业务管理需求

1.药物管理需求

药物管理包括入出库管理，库存管理，盘点管理，药品批次、有效期管理，药品零差价发放管理，统计报表等内容，要求与“省级基本药物集中采购管理平台”对接，实现基层医疗卫生机构基本药物采购、配送、结算的信息化，建立和规范基本药物采购机制，贯彻落实国家基本药物制度。实现基本药物从“出厂”到“使用”的全程动态监管。

2.业务运营管理需求

物资入出库管理、库存管理、盘点管理、供货及生产厂商管理、采购计划管理等管理需求；

设备入出库管理，库存管理，盘点管理、供货及生产厂商管理、

采购计划管理等管理需求；

各种收支存统计报表以及查询分析管理需求；

3.绩效考核管理需求

⑴机构内部人员绩效考核管理需求

包括基层医疗卫生机构内部工作人员的个人工作量考核、个人工作质量考核、个人服务态度考核、个人病人满意度考核等内容，实现多劳多得、优劳优得，以公益性为导向的绩效考核管理需求。

⑵卫生行政部门对机构的绩效考核管理需求

包括基层医疗卫生机构的机构工作量考核、机构工作质量考核、机构服务态度考核、机构病人满意度考核等内容，并以考核结果为依据通过国家基层医疗卫生机构补偿机制给予基层医疗卫生机构合理的补偿，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能，以实现非营利、以公益性为导向的基层医疗卫生机构的绩效考核管理需求。

2.3.3监督管理需求

医改、卫生行政管理部门和其它政府部门、基层卫生机构需要及时了解医疗服务和公共卫生服务的质量、就诊病费用支出和支出费用构、群众获得基本医疗和公共卫生服务的及时性和可及性、医生诊疗质量和工作绩效，最终达到群众得实惠，医生得提高，管理得效率的效果。监督管理是通过监测基层卫生机构基本医疗和共公卫生服务

工作量的统计指标来完成，让监管者及时发现问题，采取措施。监管业务主要在以下几方面：

1.药品使用监管

监测乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）药品采购和使用过程中药品采购、药品价格、抗生素和基药使用、处方量的统计数量变化发现大处方、大剂量抗生素使用、滥用特管药品等不规范不科学用药情况，及时加以干预，减少不科学用药给病人造成的危害，加快基本药物制度的实施，保护群众的利益。

2.医疗服务监管

监测乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗服务过程中门诊诊疗、住院诊疗服务，对村卫生室和社区卫生服务站的诊疗服务的统计数据变化，发现医生或村医诊治过程中出现的不规范医疗行为，及时采取措施，降低事故发生率，提高基本医疗的服务水平。

3.公卫服务监管

实现乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）提供公共卫生服务过程中公共卫生服务质量和工作绩效情况的监管，及时了解健康档案建档、慢病（高血压、糖尿病、重症精神病）管理、健康教育、妇幼健康、计划免疫、突发公共卫生事件、卫生监督协办等服务和工作绩效情况，提高基本公共卫生服务质量和效率，及时指导公共卫生服务工作的改进。

4.新农合补偿监管

对乡镇卫生院、村卫生室诊治过程中新农合补偿费用的补偿情况

进行监管。

2.3.4信息交换需求

基层卫生服务作为疾病控制、疾病管理、儿童保健、妇女保健以及卫生监督、健康教育等专业领域的末端应用，为辖区内居民提供基层卫生服务，并与相关的专业领域实现互联互通与业务协同；同时城乡基层医疗卫生机构之间、医院与城乡基层医疗卫生机构之间、基层医疗与新农合之间、基层医疗卫生机构与药品采购、流通、监管体之间需要在基于健康档案的区域卫生信息系统为核心的区域内甚至跨区域间广泛共享健康信息和开展卫生服务业务协作，一方面获取相关医院等医疗机构的人才、设备等资源，另一方面，为居民提供更加持续有效的健康服务。

2.4信息安全建设需求

卫生信息系统是关乎公众的健康信息，需要利用技术手段保障系统正常运转和保护居民敏感信息安全。一是确保网络安全，建立可靠畅通的网络接入系统；二是系统安全，建立主机系统、数据库系统、软件应用系统灾备系统，有效防止发生安全风险。

在卫生信息系统建设中普遍存在着信息确认问题，一是系统用户身份的确认问题。目前通常采用“用户名/口令”方式来验证用户身份的合法性，这种方式安全性和可靠性程度均比较低；二是系统用户关键操作的不可抵赖性问题。特别电子处方、医嘱以及健康档案建立

过程中应能保证用户操作以及在数据传送和存储过程的真实性和不可抵赖性；三是电子处方、居民健康档案等敏感信息在传输与交换过程中涉及加密保存，也需要进行验证并确保数据接收者的权限有效性。因此应用电子认证技术可以解决上网用户或远程应用者身份识别、授权管理和责任认定等问题。

3项目建设方案

3.1系统总体架构

某某市基层医疗机构信息系统从架构上应符合卫生部和山东省卫生信息化建设总体规划，并将项目建设纳入某某市村卫生室、乡镇卫生院和县级医院三级医疗服务体系内。本项目立足于县级信息集中式处理，面向全市基层医疗机构共享式部署模式，满足基层医疗机构业务需要，实现信息化支持体系目标。总体架构拟以建设区域卫生信息化平台为基础，以面向服务的集成思想为指导，建立以服务为导向的应用架构体系。

根据山东省卫生信息化建设规划，本项目还要最终支持通过信息总线上联市级平台和省级平台。通过本项目实现县域内与二级及以上医院信息平台数据交换，并通过省或市级平台进行省域和市域内数据交换。

某某市基层医疗机构管理信息系统架构符合山东省总体规划架构，技术规范、数据格式、数据交换等符合国家和行业最新发布的数

据集标准和要求。如下图所示：

基层医疗卫生机构管理信息系统整体架构

3.2技术架构

根据本项目的应用规模和应用内容，综合考虑系统的稳定性、安全性、实用性和可扩展性，某某市市级数据中心采用目前主流的C/S/S 架构。