腹腔镜可调节胃束带术治疗巨型肥胖症附2例报告
腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其并发症20例报告
腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其并发症20例报告腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其并发症20例报告引言：当前，肥胖已成为全球性的健康问题，严重影响人们的生活质量。
肥胖不仅会对心血管系统、呼吸系统和代谢系统等产生负面影响，还会增加患者的死亡风险。
腹腔镜袖状胃切除术是一种较为常见的肥胖治疗方法，其通过缩小胃的容积，减少进食量，从而达到减重的效果。
本文旨在报道20例肥胖患者通过腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其并发症的情况。
方法：选取20例BMI≥35 kg/m²的肥胖患者，年龄在18-60岁之间，包括男性和女性。
所有患者均接受腹腔镜袖状胃切除术，手术时间为120-150分钟。
在手术中，首先采用腹腔镜技术进入腹腔，然后切除多余的胃组织，将胃切除成长约85%的袖状胃。
手术结束后，对所有患者进行术后并发症监测和随访。
结果：所有患者均顺利完成手术，术中无出血、穿孔等重大并发症发生。
术后患者的BMI得到有效控制，观察期内的体重减轻了平均20 kg。
此外，在手术后的3个月和6个月内，所有患者均有不同程度的糖尿病症状改善，血压和血脂水平也得到明显改善。
患者的生活质量显著提高，同时对于运动耐受性也有了明显改善。
仅有1例患者出现术后胃食管反流，通过药物治疗有效控制。
讨论：腹腔镜袖状胃切除术作为一种常见的肥胖治疗方法，具有手术创伤小、术后恢复较快等优点。
本研究结果表明，腹腔镜袖状胃切除术能够有效控制肥胖患者的体重，并改善其相关合并症。
然而，术后胃食管反流的发生率仍然需要关注和控制。
结论：腹腔镜袖状胃切除术是一种有效治疗肥胖及其并发症的手术方法。
它能够通过改变胃的大小和结构，使患者能够控制食量和体重。
不过，我们需要进一步研究并改进手术技术，以最大限度地避免并发症的发生。
同时，在术后的随访中，对于术后饮食管理和身体活动的指导也显得至关重要。
肥胖是一个复杂的问题，需要多学科的综合干预才能有效地控制和治疗腹腔镜袖状胃切除术作为一种有效治疗肥胖及其并发症的手术方法，能够通过改变胃的大小和结构，使患者能够控制食量和体重。
腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的临床研究(附15例报告)
于脐 上 约 ２ｃｍ 处 ，主操 作 孑Ｌ（１０ｍｍ）于 左 锁 骨 中 线 肋 缘 下 ２ ～ ３ｃｍ；第 一辅助 操作 孑Ｌ（５ｍｍ）在剑突下 ２ｃｍ；第二辅助操作 孑Ｌ（５ｍｍ）在 右 锁 骨 中线 肋 缘 下 ２ｃｍ。操 作 步 骤 ：（１）分 离 胃 小弯侧 ：经第 一辅 助操 作孑Ｌ用腹 腔镜 挡 肝器 挡住 肝左 外 侧 叶 ，显 露 右 侧 膈 肌 脚 ，于 胃 底 部 小 弯 侧 切 开 肝 胃 韧 带 无 血 管 区 ，距 贲 门 ２ｃｍ处 ，自右 侧 膈 肌 脚 浅 面 开 始 经 胃后 壁 向贲 门 切迹 方向分离 ，分离操作宜轻 柔 ，避免分离 范同过大 ，以免束 带滑 动 ，避免 损伤 胃壁 及 ｈｔａｒｊｅｔ神 经 ；（２）分 离 胃大弯 侧 ： 拨开肝左外 叶 ，向患者左 下方牵 拉 胃底 ，使 胃膈韧 带保 持一 定张力 ；用超 声刀或电钩在脾上极与贲 门连线 中点处 打开浆 膜 ，形 成 一 小 窗 ；（３）建 立 胃后 隧 道 ：用 可 弯 曲 分 离 棒 自小 弯 侧进 人 胃后壁 ，轻 柔地 至大弯侧 ，从大 弯侧小 窗处钝 性穿 出； （４）束 带置人及 同定 ：通过 主操 作孑Ｌ将 束 带导 人腹 腔 ；用 可 弯曲分离 棒将 束带 自大弯侧 向右拖拽 自小弯侧穿 出 ，使束 带 放置在 胃后壁 隧道中 ，将 束带 两端对 接并上 扣 ，使束 带在 胃 周形成环绕 ；缝合 ３～４针 固定束 带 ，在 束 带上 方形 成 胃小 囊 ，胃小囊容 量一般为 １０～１５ｍｌ… ；（５）埋置 注水池 ：关闭气 腹 ，将注水池埋 于主操作孑Ｌ腹直肌 前鞘 浅面 ，与前 鞘缝 合 同
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｄｊｕｓｔａｂｌｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｂａｎｄｉｎｇ；Ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ
2例腹腔镜可调节胃束带减肥术的护理配合
肥 胖效 果 不 佳 ，手 术 是 唯 一 长 期 有 效 的 治 疗 方 法 ＿２ ］。 腹 腔 镜 后 能容 一 手 指 为 宜 ［１ 。手 术 者 立 于 两 腿 之 间 ，扶 镜 者 立 于 右
可 调 节 胃 束 带 减 容 术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｂａｎｄｉｎｇ， 侧 ，静 脉 通 道 建 立 在 一 侧 上 肢 ，另 一 上 肢 用 大 单 固 定 于 身 体 一
尿 病 、冠 心 病 、呼 吸 困 难 、退 行 性 关 节 炎 、下 肢 淤 血 等 疾 病 Ｅ１－４ ３。 血 栓 形 成 的 危 险 ，在 麻 醉诱 导 前 用 弹 力 绷 带 将 小 腿 绑 好 ０］，绷 带
饮 食 控 制 、体 育 锻 炼 、药 物 等 保 守 治 疗 对 轻 度 肥 胖 有 效 ，对 重 度 缠 绕 时 需从 小 腿 开 始 ，依 次 缠 到 膝 关 节 以上 ２０ ｃｍ 左 右 ，以缠 好
维普资讯
家 庭 护 士 ２００８年 ２月 第 ６卷 第 ２期 中旬 版 （总 第 ９８期 ）
介 案 护 理
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２例 腹 腔 镜 可 调 节 胃 束 带 减 肥 术 的 护 理 配 合
周 洁璐 ，赵 学 芳 ，王 瑞 兰 。张 彦 美 。王 国风
腹 ，在 剑 突 至 脐 部 连 线 中 下 １／３处 切 口穿 刺 置 １０ ｍｍ 之 Ｔｒｏ— 历 时分 别 为 １２０ ｍｉｎ、９０ ｍｉｎ，病 人 出 血 量 ２５ ｍＬ、１０ ｍＬ，术后 分
ｃａｒ，剑 突 下 穿 刺 置 １０ ｍｍＴｒｏｃａｒ，左 、右 上 腹 部 分 别 置 ５ ｍｍ 别 于 第 ３天 和第 ４天顺 利 出 院 ，住 院 和 出 院 后 按 医 院 的 减 重 食
极重度肥胖减重新术式――腹腔镜“可调节胃束带术”等肥胖患者腹腔镜戳孔方法
《极重度肥胖减重新术式――腹腔镜“可调节胃束带术”等|肥胖患者腹腔镜戳孔方法》摘要：极重度肥胖减重新术式――腹腔镜“可调节胃束带术” 对于极重度肥胖者来说，减重手术可能是最好的治疗方法，以往的减重手术，多采用复杂度高、损伤大的胃绕道手术，新近开展的腹腔镜胃束带手术则更简单、更安全，恶性肿瘤，乙肝、丙肝等病毒性疾病★开展单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院细胞治疗中心（彭晓兰）小支架治疗腹主动脉瘤腹主动脉瘤多发生于高血压、高血脂人群，老年人居多极重度肥胖减重新术式――腹腔镜“可调节胃束带术” 对于极重度肥胖者来说，减重手术可能是最好的治疗方法。
接受减重手术后，患者除生活品质可显著提升外，健康状况也能大幅改善，远离糖尿病、高血压、胆结石、脑梗、心血管疾病的严峻威胁。
以往的减重手术，多采用复杂度高、损伤大的胃绕道手术，新近开展的腹腔镜胃束带手术则更简单、更安全。
这种手术的原理是通过腹腔镜微创手术，将一个软的球囊（可调节胃束带）环绕在胃的上端，在胃中形成一个小的胃囊及一个可调节的出口，使患者吃很少的食物即可达到充分的饱足感，自然而然地限制饮食量。
由于手术创伤小，复原快，能显著地减少手术的并发症，手术一年后的减重效果在30%～40%，三年后可达到50%～60%。
装上可调节胃束带后，患者只要遵医嘱调控饮食，就有望从根本上纠正生活饮食习惯，从而长久维持术后体重，不出现体重反弹。
★适应对象三个条件缺一不可： * 体重指数>37 或体重指数>32、伴有糖尿病或两种主要与肥胖有关的疾病体重指数（BMI） =体重（千克）÷身高（米）的平方 * 无法通过饮食或药物达到或保持减重效果 * 患者年龄18岁至65岁★开展单位：第二军医大学附属长海医院、亚太地区(中国)手术治疗肥胖症外科培训诊疗中心（郑成竹）细胞疗法治疗免疫缺陷病由于免疫耐受和自身免疫功能低下等原因，人体的免疫系统有时不能有效地清除恶变的肿瘤细胞和入侵人体的病毒等微生物。
腹腔镜可调节胃束带术在肥胖及2型糖尿病中的应用
腹腔镜可调节胃束带术在肥胖及2型糖尿病中的应用摘要腹腔镜可调胃束带手术(lagb)是一种限制性减重手术，主要依靠可调式束带有效降低胃容积来减少摄食量，从而达到减轻体重的目的。
由于该手术具有可调节性、可逆性和创伤小等优点，且不改变正常消化道，因此一经批准就很快得到了广泛应用，常作为肥胖减重及糖尿病的辅助治疗。
关键词腹腔镜可调胃束带手术减重手术重度肥胖肥胖是由多种因素作用于机体，从而导致体内脂肪（主要是三酰甘油）蓄积所形成的病理状态。
世界范围内（包括发达国家和发展中国家），肥胖的发生率不仅在成人中以惊人的速度上升，儿童和青少年肥胖的发生率也让人担忧[1]。
近年来我国肥胖人口上升速度也不容忽视，尤其是儿童肥胖，在过去20年间呈快速增长趋势[2]。
目前，临床上使用最广泛的肥胖判定依据是体重指数(body mass index, bmi)，其计算公式为bmi=体重(kg)/身高(m) 2，根据亚太地区人群的特点将肥胖分为超重（bmi为23.0～24.9）、ⅰ度肥胖（25.0～29.9）、ⅱ度肥胖（30.0～34.9）和ⅲ度肥胖（＞35）。
对于ⅲ度肥胖（也称重度肥胖）及以上的患者，减重手术是唯一具有长期减重效果的治疗手段[3]。
根据2007年中华医学会外科学分会制定的《中国肥胖病外科治疗指南》，目前常用的减重手术主要有腹腔镜可调胃束带手术（laparoscopic adjustable gastric banding，lagb）、腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic roux-en-ygastric bypass, lrygb )和腹腔镜袖带状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，lsg）等，其中lagb由于具有可调节性、可逆性、创伤小及不改变消化道结构等优点，因此近年在国内外都得到了快速发展[4]。
1lagb简要介绍lagb是一种限制性减重手术，主要依靠可调式束带有效降低胃容积来减少摄食量，从而达到减轻体重的目的。
腹腔镜下可调节捆扎胃减容术治疗肥胖症的护理体会
肥 胖 尤其 是 病 态 肥胖 （ ｏｂｄｏｅｉ ，ＭＯ 严 重 影 响人 们 ｍ ｒｉ ｂ ｓｙ ｔ ） 的生存 时间和生活 质量 ，已经 成为全 球关 注 的流 行病。上世 纪
９ ０年 代 腹 腔镜 下 可调 节 捆 扎 胃减 容 术 （ ｐ ｒｓｏｉ ａｊｓ ｂｅ １ ａｏｃ ｐｃ ｄｕｔ ｌ ａ ａ ｇｓｒ ａ ｄｎ ，Ｌ Ｇ ） ａｔ ｃｂ ｎ ｉｇ Ａ Ｂ 在瑞典兴起 ，成 为欧洲最流行 的减肥 术 ｉ
本组 全部 采用强 生公司生产 胃束带 （Ａ Ｂ 进行手术 。采用 ＳＧ ） 全 麻置管后，患者取头高脚低 大字型体 位，建立气腹 ，于贲 门下 方 约 ２ ３ｃｌ ￣ ｒ 处建 立胃后通 道 ，并将可调节 胃绑 带通 过 胃后通 道 ｆ 环 绕 胃体一周 捆扎 固定 ，将 绑带上下 胃壁 间断缝 合 固定 ３ ５针， 防止绑带移 位。连接绑带导管与注 水泵 ，将 注水 泵固定于左锁骨
护理干预 『］中华护理杂志 ，２ １ ，３１）： ４ ３ ． Ｊ． ００ （ ６ ３—５
在 内镜检查 过程中，护理干 预包括心理沟通和情感交流，运
用分 技术 ， 转移患者 的注意力， 最大程度 的减轻与缓解不适感。 同时，也要运用专业知识帮助患者 达到最佳 的身体 状态 ，配合检 查工作的进行。当然，护理干预一定要根据患者个人隋况和检查
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄｃ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ ． ， ｏ １ ｕ． ０ ２ ｉ ｅ ｅａ ｄＦ ｒ ｉｎ Ｍｅ ｉａ Ｒｅ ｅ ｒ ｈＶ １ ０ Ｎ ．９Ｊ １ １ １ ２
过程进行 ，实现最佳的护理干预 ［ ４ ］ 。
本研 究中，对 照组 患者应 用常规护理措施 ，患者总满意率为
ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｓｕ ｅ ， ７ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｔｄｉｓ ５ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｔｅ ｔｄｗｉｈ ＬＡＧＢ ｉ ｈ ｓ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｐ ｔｂｌａｙ ｓ ｒｅ ｙｏ ｈ ０ ｔ ｓ ｉａ ｆｔ ＬＡ ｎ Ｊ ｎ ａ ｙ２ ５ ｔ ｎ ｔｅ １ｔｄｅ ａ ｔ ｎ ｆｈｅ ａｏ ｉ ｒ ｕ ｇ ｒ ｆｔｅ ３ ９ ｈ Ｈｏ ｐｔｌｏ Ｐ ｉ ｈｅ ｉ ａ ｕ ｒ ００ ｏ
腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响
腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响1.腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病的效果腹腔镜袖状胃切除手术是一种通过切除胃体大部分而形成狭长胃管的手术，相比传统开放手术具有创伤小、恢复快、出血少等优点。
该手术在治疗肥胖和2型糖尿病方面效果显著，一方面通过缩小胃容积降低患者的进食量，另一方面通过切除大多数胃部胃肠激素的产生和分泌，从而明显减轻患者的体重。
研究表明，腹腔镜袖状胃切除手术后患者的体重明显减轻，BMI指数显著改善，很多患者甚至可以达到正常体重范围。
手术后2型糖尿病患者的血糖水平也得到了显著控制，胰岛素抵抗明显改善。
一项研究显示，手术后11年，35%的2型糖尿病患者康复了，76%的患者不再需要胰岛素治疗，48%的患者不再需要口服降糖药治疗，表明腹腔镜袖状胃切除手术在治疗肥胖合并2型糖尿病患者中具有显著效果。
2.影响腹腔镜袖状胃切除手术对胃肠激素水平的因素腹腔镜袖状胃切除手术可以通过改变胃肠激素水平来达到治疗肥胖和2型糖尿病的目的。
胃肠激素是一类产生于胃和肠道的激素，对调节食欲、能量代谢和胰岛素分泌起重要作用。
手术通过切除胃的大部分组织，减少胃肠激素的产生和分泌，从而改善患者的食欲、能量代谢和胰岛素分泌。
腹腔镜袖状胃切除手术对胃肠激素水平的影响受到多种因素的影响。
手术的程度和范围对胃肠激素水平的影响有所不同，手术范围越大，对胃肠激素的抑制越明显。
手术后患者的饮食习惯、运动量、遵医嘱的程度等因素也会影响胃肠激素水平的恢复。
患者的个体差异、疾病状况、年龄、性别等因素也会影响胃肠激素水平的变化。
3.腹腔镜袖状胃切除手术对胃肠激素水平的影响研究表明，腹腔镜袖状胃切除手术后患者的胃肠激素水平发生了显著变化。
手术后患者的胃肠激素水平明显降低，其中胃泌素、胰岛素、胰高血糖素等食欲调节激素水平显著下降，而胰高糖素样肽-1和胰高糖素样肽-2等能量代谢调节激素水平明显上升。
腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的麻醉体会
呼 吸恢 复后 可 发 生再 箭 毒 化 ＿２ Ｊ。而 顺 苯 磺 酸 阿 曲 库 铵在体 内不依赖 肝 肾代 谢 ，很 适 合 应用 在 此 类 患 者 中 。肥胖 患者 长 时 间 ＣＯ，气 腹 更 易 出现 失 代 偿 性 酸 中毒 ，而 呼气 末二 氧 化 碳分 压 不 能 准确 反 映 体 内 ＣＯ，蓄积情 况 ，受 通气 量 、肺灌 流 量 、肺 动 静 脉 分 流等 因素 的 影 响 。苏 醒 期 患 者 气 道 和 呼 吸 的 管 理 尤为重 要 ，中枢性 抑 制作 用 的药物 可 抑 制 咽部 扩 张 肌群 的运动 ，使 咽壁 塌 陷 ，咽 腔变 窄 。拔 管 时 ，患 者 要完 全清 醒 ，最 好半 卧位 ，防止 误 吸 。 参考 文献 ：
第 ３６卷 ２０１２年 第 ４期
黑 龙 江 医 学
ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２０１２ ２７５
腹 腔 镜 可 调节 胃束 带 术治 疗 肥胖 症 的麻 醉体 会
于 天超 ，林 万春 （大庆 油 田总医院麻醉科 ，黑龙江 大庆 １６３００１）
所 有 患者 均 顺 利 完 成 手 术 ，术 中视 野 清 楚 ，患 者 无 术 中 知 晓。 术 毕 至 清 醒 时 间 ：１０ ｍｉｎ ± ３．４ ｍｉｎ，术后 恢 复 良好 ，患 者 均 无 麻 醉 并 发 症 。插 管 困难 ２例 ，术 后 出现恶 心 １例 ，无呕 吐 。 ３ 讨 论
ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｂａｎｄｉｎｇ，ｒａｐｉｄ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ— ｓｅｖｏｆ ｌｕｒａｎｅ ｉｓｏｆ ｌｕｒａｎｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ％ ｌｌｏｗｅｄ ｕｐ．Ｒ ｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｎａｒｃｏｔｉｃ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｎｏ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｎｄ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｃｃｉｄｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒ－ ｖｉｅｗ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ． Ｐｒｏｐｅｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｔｉｍｉｎｇ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｏｂｅｓｉｔｙ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ； Ｇａｓｔｒｉｃ ｂａｎｄｉｎｇ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症患者的围手术期护理参考模板
腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症患者的围手术期护理肥胖是指因体内热量摄入大于消耗,造成脂肪在体内积聚过多,导致体重超常的病症,其中无明显内分泌代谢病病因的,称之为单纯肥胖症。
我院自2005年8月～2009年10月应用腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)治疗了15例肥胖患者，效果显著，现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组15例肥胖患者中男6例，女9例。
年龄19～55岁，平均32.7岁。
维吾尔族11例，汉族4例。
平均体重指数为47.77kg/m2，超重病史12～30年。
15例均伴发脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、胰岛素抵抗症。
1.2手术方法气管内插管全麻后患者平卧，头抬高20°～30°，两腿分开约30°。
术者位于患者两腿之间，常规穿刺充气建立气腹。
先用超声刀或电刀在脾上极及贲门连线中点处切开浆膜，形成一小窗；以可旋转分离钳自胃小弯侧进入胃后壁，轻柔向胃大弯侧推进，从胃大弯侧小窗处穿出，建立胃后壁；将排空空气的捆扎带由主操作孔导入腹腔放置在胃后隧道中，并将捆扎带两端对接上扣，使捆扎带在胃周形成环绕；以2-0不可吸收线缝合将捆扎带固定于胃壁上以防止滑脱；将硅胶管自主操作孔引出，调整适当的长度，与注水泵连接，将其埋植固定在左上腹腹直肌前鞘浅面。
检查穿刺孔无出血，操作区放置腹腔引流管，解除气腹，缝合切口。
1.3结果1.3.1手术结果15例手术均获成功，无手术死亡及术中并发症，术后出现套管感染、饭后呕吐各1例，经对症处理均治愈。
1.3.2随访结果术后2例随访2年，术后1、2年减重分别为9kg 及15kg；7例随访3个月，术后1、3个月减重分别为6～11kg及9～14kg。
15例患者均未出现营养不良症状。
2护理2.1手术前护理2.1.1心理护理责任护士应当对患者及家属进行有效沟通，以降低患者紧张程度，使其以良好的心态迎接手术。
向患者讲解手术的风险，使其做好心理准备。
腹腔镜可调剂胃束带术医治肥胖症的近期成效
腹腔镜可调剂胃束带术医治肥胖症的近期成效孙作成柳林许加友郑成竹【摘要】目的观看腹腔镜可调剂胃束带术医治肥胖症的临床成效。
方式依照病人的体质量指数（BMI）对5例肥胖症病人行腹腔镜可调剂胃束带术医治。
结果 5例手术均获成功，1例发生并发症，病人术后显现轻度恶心、呕吐病症，经保守医治治愈。
术后随访6个月，减肥成效良好。
结论腹腔镜可调剂胃束带术医治肥胖症有效，具有平安微创、可调剂、可恢复等特点。
【关键词】肥胖症；腹腔镜检查；减肥手术；人体质量指数［ABSTRACT］Objective To assess the efficacy of laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) in the treatment of obesity. Methods Five patients were enrolled for LAGB based on their body mass index. Results All the operations succeeded. Postoperative complications, mild nausea and vomitting were encountered in one patient and recovered after conservative treatment. The weight reduction was good during a follow-up of six months. Conclusion With the advantages of safety and minimal invasiveness, LAGB is adjustable, retrievable, and effective for obesity therapy.［KEY WORDS］ Obesity; Laparoscopy; Bariatric surgery;Body mass index肥胖症已成为一种严峻危害病人健康的社会公共医疗问题。
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短篇报道
腹腔镜可调节胃束带术治疗巨型肥胖症
(附2例报告)
钱 东 秦明放 赵宏志 曹占国
(天津市南开医院外三科 天津微创外科中心,天津 300100)
中图分类号:R656.6+1;R589.2 文献标识:D 文章编号:1009-6604(2008)06-0572-02 外科微创减肥手术已经成为治疗肥胖症的热点。
腹腔
镜可调节胃束带术(laparoscop ic adjust able ga stric banding,LAG B )于1993年问世于欧洲,经过十多年的发展与改进,技
术已经非常成熟。
目前,L AG B 已经成为国际上治疗肥胖症
的主要外科减肥方法之一。
在我国,已经有少数医疗单位开展了腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症,但多数肥胖症患者的体重指数(BM I)介于33～45。
对B M I >50的巨型肥胖患者,由于手术难度明显增大,在亚洲也属罕见。
2006年,我们成功对2例BM I >50的巨型肥胖症患者施行腹腔镜可调节胃束带术,随访1年减肥效果良好,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料
例1,男33岁,体重242.5kg,身高182cm,BM I 73.2;例2,女25岁,体重158kg,身高170cm ,BM I 54.7。
术前血甘油三酯分别为7.32、7.14mmol/L,血糖分别为9.4、11.2mmol/L 。
腹部超声均提示脂肪肝。
均合并膝关节炎、睡眠呼吸暂停综合征。
日常进食量为常人的3倍左右,曾多次行节食、运动、药物及针灸等减肥方法,效果不理想。
经内分泌科室检查诊断为单纯性肥胖症。
1.2 治疗方法
患者体位(图1):患者采用头高脚低仰卧位,头端抬高约30°～45°,以便最大限度利用体位暴露手术操作区域,双下肢分开约20°～25°,
下肢以绷带固定。
图 手术体位
医生站位:术者位于患者两足之间,扶镜者位于病人左
足侧,一名助手位于患者左腰侧,另一名助手位于患者右腰
侧,器械护士位于病人右足处。
手术戳孔(图2):由于患者体内脂肪较多,为便于暴露视野,均采取五孔法。
观察孔(10mm )位于剑突下12c m 处,主操作孔(10mm)位于左锁骨中线肋缘下2～3cm ,辅助操作孔①(5mm)位于剑突下1cm ,辅助操作孔②(5mm )位于右锁骨中线肋缘下5cm ,辅助操作孔③(5mm )位于左腋前线肋缘下方5cm
处。
图2 戳孔位置
操作步骤:
(1)分离胃小弯侧:经辅助操作孔①用腹腔镜挡肝器挡住肝左外侧叶,显露右侧膈肌脚,于胃底部小弯侧切开肝胃韧带无血管区。
距贲门2cm 处,自右侧膈肌脚浅面开始经胃后壁向贲门切迹方向分离。
分离操作宜轻柔,避免分离范围过大,以免束带滑动,注意避免损伤胃壁及La t a rjet 神经。
(2)分离胃大弯侧:拨开肝左外叶,并向患者右下方牵拉胃底,使胃膈韧带保持一定张力。
以超声刀或带电分离钳在脾上极与贲门连线中点处打开浆膜,形成一小窗。
(3)建立胃后壁隧道:以“可弯曲分离棒”(Gol d f i nger)自小弯侧进入胃后壁,轻柔向大弯侧前进,从大弯侧小窗处钝性穿出。
()束带置入及固定通过主操作孔将束带导入腹腔;用“可弯曲分离棒”将束带自大弯侧向右拖拽自小弯侧穿
2
75中国微创外科杂志2008年6月第8卷第6期 Ch i n J M in I nv Surg,June 2008,Vo l .8.No .6
14:
出,使束带放置在胃后壁隧道中。
将束带两端对接并上扣,使束带在胃周形成环绕。
胃前壁缝合3～4针固定束带。
使束带上方形成一个胃小囊,胃小囊容量一般15m l[1]。
(5)埋置注水池:关闭气腹,将注水池埋于剑突下操作孔腹直肌前鞘浅面,将注水池与前鞘缝合固定。
2 结果
2例手术均成功,手术时间分别为95、85m i n,术中出血量为60、40m l。
术后1年分别减重85、50kg,BM I降至4715、37.4,甘油三酯降至4.21、4.47mmol,血糖降至8.1、915mmol/L,术后半年睡眠呼吸暂停综合征明显好转。
术后无明显进食困难、低血糖、厌食及营养不良症状。
术前由于体重过重而使下肢运动功能受到限制,术后随着体重的减轻,患者已能进行正常的运动。
术后1年上消化道造影显示束带、注水池位置正常,无移位,食管无明显扩张。
3 讨论
对于极重度肥胖症患者,LAG B手术的难度仍较大,手术的难点在于:①建立气腹困难:由于患者腹壁较正常人明显增厚,采用常规腹腔镜气腹针难以安全穿透腹壁,我们采用“螺旋穿刺器”在直视下穿刺,并采用加长型trocar建立气腹。
在戳孔位置选择上,我们建议以剑突为准,即在剑突下12cm处建立观察孔。
因为重度肥胖症患者体型较大,如果按照常规在脐上建立观察孔,建立气腹后腹腔镜无法清晰显露手术操作区域。
②建立胃后壁隧道:建立胃后壁隧道一直是L AG B手术的难点和关键,尤其是B M I>50的重度肥胖患者,由于腹腔内脂肪堆积、食管周围脂肪较厚,使得食管的解剖较为困难。
因此,手术采取头高脚低仰卧位,头端抬高30°～45°,利用自然重力作用使腹腔内脂肪向足端聚集,最大限度暴露手术操作区域。
在分离时应小心分离食管、胃后壁周围组织,避免将周围组织误认为胃食管进行束带固定。
在穿过可弯曲分离棒后应当应用校正管证实胃底位于分离棒的前方。
形成的胃后隧道应在网膜囊腹膜反折的上方,这里胃后壁与膈肌脚、筋膜固定。
隧道应比捆扎带略狭窄,可防止胃束带术后滑动移位[2]。
综上,LAG B治疗极重度肥胖症减肥效果良好,并发症发生率低,具有安全微创、可调节的特点,但其远期效果有待于进一步随访评估。
参考文献
1 Favretti F,Cad i ere G B,Segat o G,et p aroscop i c adjustable gastri c band i ng(L a p2Band):how t o avoid comp li cati ons.Obes Surg,1997, 7:352-358.
2 B el achew M,L egrand M,V incent V,et paros cop i c adjustab l e gastric banding.Worl d J Surg,1998,22:955-963.
(收稿日期:2007-10-26)
(修回日期:2008-02-26)
(责任编辑:李贺琼)
护理园地
小切口甲状腺手术的护理体会
郭纪红 冯 英 周玉洁 孙 涛
(北京大学第三医院普外科,北京 100083)
中图分类号:R473.6;R653 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008)06-0573-02
小切口甲状腺切除手术损伤小,恢复快,住院日短,较普通甲状腺切口小且美观[1]。
2005年10月～2006年2月,我院成功施行15例小切口甲状腺切除术,现将护理体会报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组15例,女10例,男5例。
中位年龄42岁(26～66岁)。
肿块均为无痛性,无甲状腺功能亢进。
术前B超提示,结节位于单侧6例,双侧9例;单发结节4例,多发结节11例;2例囊性结节直径3.5、5.0cm,13例实性结节直径016～2.5cm。
术前B超未发现恶性征象(如砂粒样钙化)及颈部肿大淋巴结,甲状腺同位素扫描除外恶性结节。
所有患者术前均无发音异常,血浆钙离子及甲状腺功能测定均在正常范围,心、肺检查均无异常。
手术方法[]
采用常规甲状腺外科手术器械、美国强生直径5超声刀短头。
全身麻醉,仰卧位,胸骨上窝2c m顺皮纹弧形2.5～3.5cm切口。
切开皮肤、颈阔肌,不向上下方游离皮瓣。
电刀纵行切开“颈白线”直达甲状腺被膜,游离甲状腺。
超声刀切断颈前肌群,探查结节的部位、数量及性质。
对于单发结节,距结节边缘2mm处切断甲状腺组织,将结节及周围少量正常组织一并切除,保留完整甲状腺后被膜。
对于多发结节,行甲状腺次全切除术。
靠近上极注意保护喉上神经,术中不探查喉返神经,保留后外侧被膜及后侧少量正常甲状腺组织,按照由下极至上极的顺序,以超声刀沿结节边缘切断甲状腺,将病灶切除。
切除组织均送快速冰冻病理检查,确保病变为良性。
术中不用丝线结扎血管,注意保护皮肤不被超声刀头灼伤。
再次探查,确认无结节残留。
将颈前肌群断端整齐对合缝合,术后均未放置引流管。
皮内缝合切口。
3 护理方法
3 术前护理
()心理护理术前与患者进行充分沟通,说明手术的
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中国微创外科杂志2008年6月第8卷第6期 Ch in J M i n I nv Su rg,June2008,Vo l.8.No.6
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