支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理

支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理
发表时间：2013-02-25T16:02:48.263Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：李洪兰梁静朱光竹[导读] 支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血安全、有效，可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。

李洪兰梁静朱光竹（四川省达州市中心医院感染科四川达州 635000）
【摘要】总结了支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者的护理,主要包括术前心理护理、术前准备,术后一般护理、病情观察等。

认为精心、优质的护理,认真、细致的病情观察，有利于提高支气管动脉栓塞术治疗的成功率,缩短疗程,减轻患者的痛苦和家庭的经济负担。

【关键词】肺结核大咯血支气管动脉栓塞术护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0246-02 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,咯血是肺结核常见症状之一,大咯血是肺结核死亡的主要原因之一，采取内科保守治疗方法，往往效果不佳，外科治疗又受诸多因素影响而不能及时实施，患者多死于失血性休克或窒息，死亡率可高达50%以上[1]。

随着介入放射学的发展，选择性支气管动脉栓塞术（SBAE）成为临床抢救治疗肺结核大咯血的一种安全有效的方法[2]。

本科自2010年1月～2012年5月对35例肺结核内科保守治疗无效的大咯血患者施行支气管动脉栓塞治疗,经精心护理提高了治愈率,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组35例，男28例，女7例，年龄17—63岁，平均40岁。

35例均为一次咯血在300 ml以上或24h内咯血总量在500 ml以上，经积极保守治疗，应用多种止血药物及控制感染治疗仍反复咯血。

1.2手术方法患者取仰卧位，局部麻醉下经皮股动脉穿刺插管至气管分叉水平，在先进的X线影像系统监视下行推拉导管技术，经造影明确出血部位后，注入明胶海绵颗粒或栓塞微球，分别逐级栓塞异常血供动脉，栓塞血管后再注人造影剂反复检查血流是否完全阻断，并反复检查是否还有异常血供动脉，无复通和异常血供动脉拔出导管，穿刺点压迫止血15min，加压包扎回病房。

2 结果
本组病例患者中，32例术后咯血停止，2例有再次少量咯血，经内科治疗咯血停止，1例术后3 d又大咯血，经第二次支气管动脉造影证实为另一支气管动脉出血所致，再次做支气管动脉栓塞，咯血停止。

3 护理
3.1术前护理
3.1.1术前准备协助医生做好血型，血常规，凝血酶原时间，肝肾功能等检查。

做好碘过敏试验及腹股沟皮肤准备，术前4h禁食、禁水，准备并检查术中需要的抢救药品和物品。

3.1.2心理护理咯血患者本身有紧张、恐惧的心理，加上对介入治疗缺乏了解，部分患者还担心治疗费用，顾虑重重，心理压力较大。

护理人员要耐心倾听患者的主诉，向患者及其家属讲解该技术的安全性及其优越性，用通俗易懂的语言介绍该手术的目的、方法、注意事项、治疗成功的病例，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻患者及其家属的心理负担，以良好的心理状态接受治疗。

3.2术后护理
3.2.1术后一般护理
3.2.1.1体位及活动拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎，并用1㎏的沙袋压迫6 h，注意沙袋不能移位，术后卧床24 h，床上大小便，术侧肢体保持平伸并制动12 h，术后24h后鼓励患者做轻微活动，72h后方可下床适当活动，应避免下蹲、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

对年老、体弱者可适当延长卧床时间。

3.2.1.2饮食护理术后4-6h后，给予患者高热量，高蛋白，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水，促进造影剂的排泄。

3.2.1.3基础护理做好口腔及皮肤护理，保持口腔、皮肤清洁，预防压疮等并发症的发生。

3.2.2病情观察
3.2.2.1生命体征以及有无再次咯血的观察介入治疗后再咯血的主要原因是栓塞后支气管动脉再通所致，其次是肺动脉或其他动脉出血的可能。

术后应密切观察生命体征及咯血情况，一旦发生再次大出血，做好急救处理。

本组有2例栓塞后有再次少量咯血，经药物治疗咯血停止，1例行2次栓塞后咯血停止。

3.2.2.2观察穿刺局部有无渗血和局部血肿形成，本组病例无渗血和血肿发生。

3.2.2.3观察足背动脉搏动有无减弱或消失，下肢皮肤温度、颜色、知觉有无异常改变，以防止沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。

如有趾端苍白，小腿剧痛，皮肤温度下降，感觉迟钝，提示有股动脉栓塞可能，应立即报告医生，积极处理。

本组病例无下肢缺血性坏死及股动脉栓塞发生。

3.2.2.4有无脊髓损伤的观察脊髓损伤是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，其原因是由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合（在人群中有5%的人脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通），高浓度的造影剂流入脊髓动脉所致。

术后应注意观察有无感觉障碍、剧烈背痛、肢体麻木无力、尿潴留等症状，发现上述情况应立即报告医生作相应的紧急处理。

本组病例无脊髓损伤并发症发生。

4 小结
支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血安全、有效，可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。

护理人员精心、优质的护理,认真、细致的病情观察，有利于提高支气管动脉栓塞术治疗的成功率,缩短疗程,减轻患者的痛苦和家属的经济负担。

参考文献
[1]孙永娟，白靓.肺结核大咯血的诊治要点[J]临床肺科杂志，2005，10(2)：216.
[2]彭建扬，徐荆煌，翁志成，等.大咯血的支气管动脉栓塞治疗[J]介入放射学杂志,2007,16(1):57-59.。