小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术矫治

小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术矫治刘中寅　温　炎　胡建军　汤小雨　李　伟　冯晓东 【摘要】 目的　观察下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O SA S)的疗效。

方法　1998年4月～2002年2月,对12例(女7例,男5例,年龄14～36岁)伴有严重O SA S症状及张口度0～310c m 的小下颌畸形患者,7例采取下颌升支倒“L”形截骨、升支倒置颞下颌关节重建术的同时施行下颌体部前徙和颏成形术; 3例在颞下颌关节重建术后进行下颌角部截骨、植骨下颌骨前徙术;2例施行下颌升支矢状劈开、下颌骨前徙术。

其中8例施行了舌骨下肌群离断、舌骨悬吊术。

截骨段以小钛板坚强内固定。

　结果　术后创口 期愈合,经过6～48个月随访,12例患者张口度均恢复至310～318c m,面部外形明显改善,睡眠打鼾、憋醒、大汗症状消失或明显改善,睡眠时血氧饱和度由术前的82%～92%增加至术后的97%～99%。

　结论　下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌畸形伴O SA S,对扩张口咽通气道、解除睡眠时呼吸阻塞症状可获得较满意的效果,并同时改善了面部容貌。

【关键词】 小颌畸形 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 手术矫治SURGI CAL TREAT M ENT OF M I CR OM AND IBULAR D EF OR M IT Y ASS OC I ATED W ITH OBSTRUCTIVE S L EEP APNEA S Y ND R OM E L IU Z hong2y in,W EN Y an,H U J ian2jun,et a l.D ep a rt m en t of O ra l and M ax illof acia l S u rg ery,S to m a tolog ica l H osp ita l of N any ang.N any ang H enan,P.R.Ch ina473013【Abstract】 Objective　To study the effects of jaw advancem en t in treating m icrom andibu lar defo rm ity associat2 ed w ith ob structive sleep apnea syndrom e(O SA S)by ram u s o steo tom y and gen i op lasty.M ethods　F rom A p ril1998to Feb ruary2002,12patien ts w ith m icrom andibu lar defo rm ity associated w ith O SA S(aged14236years,7fem ales and5 m ales)w ere treated.Invert"L"shape ram u s o steo tom y and inverted rep lan tati on of po steri o r segm en t of ram u s w ere perfo rm ed to recon struct the TM J w ith the jaw advancem en t and gen i op lasty at the sam e ti m e in7cases;m andibu lar angle o steo tom y,bone grafts and gen i op lasty in3cases;and the jaw advancem en t by ram u s sagittal o steo tom y and ge2 n i op lasty in2cases of the first b ranch ial arch syndrom e.Results　T he fo llow2up peri od w as6mon th s to4years.A ll the patien ts gained good appearance and had the distance of open ing movem en t over3.0c m.M icrom andib le and facial asymm etries w ere co rrected satisfacto rily.T he rati o of SaO2w as ascended from82%292%(p reoperati on)to97%299% (po stoperati on).O SA S w as relieved.Conclusion　T he jaw advancem en t by ram u s o steo tom y and gen i op lasty fo r treat2 ing m icrom andibu lar defo rm ity associated w ith O SA S can co rrect the m ax illofacial defo rm ities and en large the upper air2 w ay space to relieve O SA S.T h is m ethod has ach ieved satisfacto ry resu lt.【Key words】 M icrom andibu lar defo rm ity O b structive sleep apnea syndrom e Su rgical treatm en t 小下颌畸形常继发于颞下颌关节(tem po ro2 m andibu lar j o in t,TM J)强直或颌骨先天性发育不良(如第一鳃弓综合征),严重时患者除面部畸形、张口困难和咬牙合错乱外,常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ob structive sleep ap nea syndrom e,O SA S)。

近年来采取正颌外科手段矫治小下颌畸形伴发严重的O SA S 取得满意疗效。

我科1998年4月～2002年2月收治了12例小下颌畸形伴O SA S患者,经下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗,获得较满意的效果。

报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料本组12例,女7例,男5例。

年龄14～36岁。

因TM J强直引起的小下颌畸形伴O SA S10例:单侧作者单位:南阳市口腔医院口腔颌面外科(河南南阳,473013)TM J强直2例,双侧TM J强直8例;TM J强直手术同期施行下颌前徙手术者7例,术前张口度0～015c m,TM J强直术后1～3年施行下颌前徙手术者3例,术前张口度2.5c m者2例,3.0c m者1例。

第一鳃弓综合征导致的下颌骨严重发育不良小下颌畸形伴O SA S2例,张口度210～2.5c m。

12例患者面部呈明显的小下颌或偏下颌畸形,均伴有严重的睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒、大汗、白天嗜睡及疲倦等典型的O SA S 症状,术前检测血氧饱和度82%～92%。

对其中8例患者在行下颌骨前徙术的同时,施行了舌骨下肌群离断、舌骨悬吊手术。

1.2　治疗方法1.2.1　术前准备　术前常规摄曲面断层X线片、薛氏位片、头颅定位正侧位片,完成X线头影测量和术后效果预测计划(visual treatm en t ob jective,V TO),有张口度的患者术前进行正畸、印制模型,制作牙合板。

・574・中国修复重建外科杂志2003年第17卷第6期拍摄面部正侧位像。

1.2.2　手术方法　手术均在经鼻气管内插管全麻下进行。

根据患者的不同情况和畸形的类型,分别对TM J强直与小下颌畸形同期手术、TM J重建术后小下颌畸形、第一鳃弓综合征导致的小下颌畸形患者采取以下3种术式组合:①双侧下颌升支截骨、TM J重建术+喙突和升支骨移植、下颌骨前徙术+颏成形术+舌骨下肌群切断、舌骨悬吊术:在下颌缘下方115～210c m沿下颌下缘和下颌角作8～10c m长的弧形颌下切口,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,沿颈阔肌下翻瓣,结扎颌外动脉和面前静脉;分离显露关节粘连区,切除骨粘连区;用来复锯分别在左右两侧下颌孔后方0.5c m,自下颌角前切迹至下颌孔上方0.5c m处纵形截开下颌升支,自升支前缘向后水平截骨与纵形截骨线相连,完成下颌升支倒“L”形截骨,切断颞肌和嚼肌附丽,取出下颌升支后份和上份(包括喙突);倒置截骨段,修整喙突及升支上部骨段再植于下颌角部,前徙下颌骨;升支倒置后以下颌角作为新“关节头”完成TM J重建;截骨段以小钛板坚强内固定。

颏下切口,暴露颏部,在颏孔下方截骨,使颏部连同颏舌肌、颏舌骨肌一并前移,小钛板固定完成颏成形术。

暴露舌骨,沿舌骨下缘切断舌骨下肌群,将舌骨悬吊缝合于颏部,使舌骨前移,进一步扩大口咽腔。

采取该术式共7例,均为TM J强直同期手术病例,其中5例施行了舌骨下肌群切断、舌骨悬吊术。

②双侧下颌角前截骨+髂骨游离移植、下颌骨前徙术+颏成形术+舌骨下肌群切断、舌骨悬吊术:颌下切口,翻瓣、显露下颌骨,分别在左右侧下颌角前方弧形截开并前徙下颌骨;切取宽为1.5～2.0c m、长4.0～5.0c m的游离髂骨,截开、修整后分别植入两侧骨截开间隙内,植骨段的长度以达到手术前V TO预测的下颌骨前徙位置为标准,一般为1.5～2.0c m;戴入牙合板,小钛板坚强内固定,前徙下颌骨。

舌骨悬吊、颏成形术同前。

此术式均为TM J强直术后O SA S患者3例。

③双侧下颌升支矢状劈开、下颌骨前徙术+颏成形术:在口腔内下颌升支前缘纵形切口,分离暴露下颌升支内侧、下颌神经孔、升支外侧;用来复锯分别完成左右侧乙状切迹与下颌小舌之间的水平截骨线、沿升支前缘外斜线方向达磨牙颊侧的矢状截骨线、颊侧垂直截骨线并相互连接,用薄而锐利的骨凿劈开下颌升支,向前牵引、前徙下颌骨,使牙合板能顺利戴入,小钛板坚强内固定。

口腔前庭切口,暴露颏部、截骨,前移和摆正颏部,小钛板固定,完成颏成形术。

此术式均为第一鳃弓综合征下颌发育不良伴O SA S患者2例。

充分止血,冲洗手术创口,置放负压引流器,间断分层缝合手术创口。

结扎牙弓夹板。

加压包扎。

1.3　术后处理术后常规应用抗生素预防感染,适量应用止血剂和肾上腺皮质激素。

严密观察呼吸情况和负压引流物的量和性质。

术后1～2日开始利用术中已固定的牙弓夹板,颌间牵引或结扎,制作牙合板者戴入牙合板。

鼻饲或口饲流食,7～10天拆线。

作小钛板坚强内固定者颌间牵引或结扎7～10天,矢状劈开未作截骨段坚强内固定者颌间牵引4～6周。