睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。

这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。

1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。

2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。

然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。

我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。

OSAS的简单描述:在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。

典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。

在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。

每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。

结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。

睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。

睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。

严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。

但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。

某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。

OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。

正常情况下氧的饱合度应该在 94%或者以上. OSAS的病人可以降低到极其危险的水平.左方的图表显示OSAS的病人的氧饱合度，病人在睡眠呼吸暂停综合征后血氧饱合度降到 50%，唤醒病人后血氧饱合度上升，再次引起睡眠呼吸暂停综合征。

一些病人在睡眠时，一小时内可以出现 50-100次这种暂停。

这种情况的结局就是患者不能进入人体所需要的深度睡眠，而只能在进行较浅的睡眠。

这种情况的血氧降低可以引起严重的健康问题，研究表明心率在暂停期间可以明显将低，在唤醒期间心跳加快 ,心脏输出在阻塞性暂停时也同时下降，其它一些心脏问题如心率不齐在OSAS中也经常出现。

睡眠呼吸暂停综合征也可以引起血压的升高，不论是流经体循环内的血管血压（主动脉压）还是流向肺内的血官血压（肺动脉压）都会升高。

在严重的病人可以引起充血性心力衰竭。

另外OSAS与糖尿病发病有一定关系。

所有这些因素都与睡眠呼吸暂停综合征的病人高死亡率甚至睡眠时猝死有关。

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的临床表现睡眠呼吸暂停综合征一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停，此时血液中的氧气减少，机体处于缺氧状态。

正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人造成严重危害，因而无临床意义。

如果呼吸暂停频繁发生，每小时出现超过5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，积年累月，不予有效的治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变，就诊断为睡眠呼吸暂停综合征.睡眠呼吸暂停综合征的临床表现最常见(>60%) 常见(10%-60%) 少见(＜10%)打鼾夜间憋气夜间尿床白天嗜睡，疲乏无力性欲减退频繁憋醒夜间呼吸停止清晨口干、头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解乏睡眠呼吸暂停综合征的分类·阻塞型睡眠呼吸暂停·中枢型睡眠呼吸暂停·混合型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停也称周围型睡眠呼吸暂停，呼吸暂停发生时患者的口、鼻气流消失，但胸腹部的呼吸运动仍存在，常可见患者腹部起伏运动十分剧烈，拼命挣扎，直到气道重新开放气流恢复为止；中枢型睡眠呼吸暂停则不同，在口、鼻气流消失的同时，胸腹部的呼吸动作也消失呼吸暂停时患者一动不动，混合型睡眠呼吸暂停兼有阻塞型及中枢型睡眠呼吸暂停的共同特点。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者最多，中枢型患者最少见，不超过总数的10%，由于二者的发病机制，病因及临床表现各有特点，治疗方法也有区别，所以通过准确的诊断手段，正确区分睡眠呼吸暂停的类型，对指导治疗方法的选择十分重要。

由于中枢型睡眠呼吸暂停不多见，所以睡眠呼吸暂停综合征一般就是指阻塞型睡眠呼吸暂停。

(1)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征：患者睡眠时，上呼吸道常被下垂的软腭悬雍垂或后坠的舌根等软组织堵塞而出现呼吸暂停，但此时脑内呼吸中枢仍持续发生呼吸冲动，兴奋呼吸肌，故胸腹部的呼吸仍存在，但不足以冲开堵塞的气道，随着呼吸停止的时间延长，血氧不断下降，二氧化碳含量不断升高，对呼吸中枢的刺激作用不断增强，胸腹部呼吸运动不断加强，到一定程度，人发生短暂觉醒，上气道开放，气流随之恢复。

(2) 中枢型睡眠呼吸暂停综合征：病因多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能受损有关，患者的呼吸中枢对外围传入的信息如低氧，高二氧化碳的刺激，感受能力下降，不能及时有效地发放冲动来兴奋呼吸肌的活动，造成呼吸暂停。

另外，呼吸肌萎缩，无力的患者由于呼吸肌不能及时有效地响应呼吸中枢发生的神经冲动而收缩，在呼吸驱动较低的情况下，也可发生呼吸暂停。

本型患者可表现为失眠易醒，有些重症患者入睡困难，一入梦乡，即被憋醒。

与阻塞型患者主要以嗜睡为临床表现不同，就诊时常诉失眠。

故极易误诊为神经官能症。

(3)混合型睡眠呼吸暂停综合征：先出现中枢型呼吸暂停数秒，数十秒后才出现阻塞型睡眠呼吸暂停。

这是因为上次呼吸暂停结束时，患者常要深呼吸数次，机体中的二氧化碳大量呼出，血中二氧化碳降至较低水平，对呼吸中枢刺激效应减弱，呼吸冲动不足以引起有效的呼吸运动，而出现中枢型呼吸暂停；随着呼吸暂停时间的延长，血中CO2 浓度逐渐升高，O2逐渐降低，对呼吸中枢刺激加强，呼吸运动恢复，但由于气道尚未开放，故只有胸腹呼吸运动而无呼吸气流，表现为阻塞型呼吸暂停。

中枢型与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征主要区别中枢型阻塞型体型正常，肥胖者不多体型多肥胖失眠，白天嗜睡少见白天嗜睡睡眠时频繁觉醒睡眠时觉醒少轻度间歇性打鼾鼾声响亮可有抑郁智力减退，晨起头痛性功能障碍程度轻夜间遗尿，性欲减退睡眠呼吸暂停综合征的常见病因和诱因阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病因和诱因基本上和前面讨论的引起打鼾的原因和诱因一致，另外要特别提一下上呼吸道感染及仰卧位睡眠。

上呼吸道感染导致鼻，咽喉部粘膜充血水肿，扁桃体发炎加重上呼吸道阻塞。

仰卧位睡眠时舌根后坠，易堵塞上气道，侧卧睡眠有利于改善病情。

中枢性睡眠呼吸暂停综合征病因中枢神经系统疾病：脑梗塞;颅外伤; 脑干脑炎后遗症;脑干肿瘤肌肉骨骼疾患：小儿麻痹后遗症；肌肉萎缩；脊髓侧索硬化症；脊柱变形心血管系统疾病:冠心病、心肌病、慢性高血压、肾衰引起的心功能不全睡眠呼吸暂停综合征的社会危害呼吸暂停综合征患者睡眠结构紊乱，睡眠质量极差，不由自主地频繁出现"微小睡眠"，导致机警性、反应能力分析能力下降，这样一来,那些需要注意力高度集中、反应敏捷、分析判断快速的工作如驾驶，航空等就容易出事故。

微小睡眠，是指只有通过脑电图才可识别出的睡眠，持续时间一般仅数秒，一般不会感觉其存在，但它却有十分重要的生理及病理意义。

它是大脑极度疲劳时的一种保护机制，它可使大脑皮层的神经细胞获得交替短暂的休息。

但也可能是危害极大的。

如驾驶员出现微小睡眠则可能发生交通事故。

交通事故是当今危害人类生命财产安全的主要原因之一。

统计结果显示，患睡眠呼吸暂停综合征的司机的事故率是非睡眠呼吸暂停综合征的2倍，而单人行驶时，事故则是后者的13倍。

睡眠呼吸暂停综合征的患者性格改变，情绪变化无常，生活及工作热情不高，可能造成同事及家庭成员之间关系紧张。

鼾声可能严重干扰妻子睡眠，最后导致分居者不在少数。

另外，睡眠呼吸暂停引起的男性性功能障碍造成夫妻不和谐，甚至导致婚姻破裂。

睡眠呼吸暂停综合征病情轻重的分级正常情况下，人体血氧饱和度在0.95以上，如果低于0.90，就表示机体已经缺氧，血氧饱和度越低，病情就越重。

发生睡眠呼吸暂停次数越多，缺氧累计时间就越长，病情就越重。

目前有两种分级方法:方法1病情严重程度嗜睡程度睡眠呼吸暂停指数血氧饱和度<0.88的时间占总睡眠时间的百分比并发症轻度轻度10-20 2%-5% 伴或不伴高血压中度有但可以自控20-40 5%-15% 有高血压、缓慢型心律失常重度难以自控40以上15%以上白天低通气,肺心病该方法要计算缺氧所占总睡眠的时间,较为复杂,不如下一种方法简洁方法2病情严重程度睡眠呼吸暂停指数最低血氧饱和度轻度5-20 大于0.85中度20-40 0.80-0.85重度大于40 小于0.80睡眠呼吸暂停综合征的诊断:对OSAS的诊断要从认真的询问病史及检查入手，白天嗜睡的历史，夜间唤醒，及夜间打鼾都提示睡眠呼吸暂停综合征。

睡眠呼吸暂停综合征一定要注意与喉部返流（Laryngeal reflux disease）相区别, 后者可因为酸的刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促。

呼吸短促亦可以引起心力衰竭，所以要注意与这类疾病相鉴别。

睡眠呼吸暂停综合征在检查时也可以发现典型的体征，如前所述，OSAS多发生于超重的病人，尤其是颈部短粗的病人，并常常可以发现肿大的扁桃体、软腭及舌根肥厚。

所有这些者可以导至上呼吸道的阻塞进而引起睡眠呼吸暂停综合征。

在检查中，可以用纤维喉镜(fiberoptic laryngoscope)来检查评估上呼吸道的情况,通常使用的试验方法称为 Muller's 试验. 也就是使病人在闭口捏鼻时做深吸气，同时使用喉镜观察咽喉部的情况。

重点观察特定部位呼吸道的塌陷情况。

我们认为这可以模拟在睡眠呼吸暂停综合征时发生的情况，但Muller试验阳性的含意并不是很清楚。

睡眠的监测 (多导睡眠图Polysomnography):诊断睡眠呼吸暂停综合征最好的方法是进行睡眠的监测,这是在特定的睡眠中心进行的一种夜间试验,多种监控器被用来测量睡眠时各种不同的生理信号，测理的参数包括：1.呼吸: 气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合征的长度和频度。

呼吸停止在10秒钟以上称作为暂停，呼吸不足通常是指呼吸气流下降50%以上。

2. 血氧饱合度: 血氧饱合度的下降是OSAS病人的一个关键的表现。