2019最新病例分享 睡眠呼吸暂停综合症化学
睡眠呼吸暂停低通气综合征
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OSAHS治疗
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Effects of CPAP
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OSAHS治疗
CPAP适应证:
(1)OSAHS,特别是AHI在20次/ｈ以上者； (2)严重打鼾； (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗； (4)OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,即“重叠
❖ 肥胖； ❖ 年龄； ❖ 性别:男性﹥﹥女性； ❖ 上气道解剖异常； ❖ 家族史； ❖ 长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物； ❖ 长期重度吸烟； ❖ 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀
粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森 病)、长期胃食管反流等。
体循环 血管收缩
肺循环 血管收缩
心律 不齐
睡眠质 量下降
辗转翻动 易诱发癫痫
生长激 素分泌 减少
性欲 减退
夜尿增加 蛋白尿
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 管疾病
高血压
心肌梗死 脑栓塞 脑卒中
肺动脉高 压、肺心病
心律失常 猝死
白天嗜睡、神 经精神症状
临床表现
白天表现：嗜睡；头晕乏力；晨起血压升高和头痛； 记忆力下降、智力减退、注意力不集中、食管返流引 起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落； 夜间表现：打鼾；呼吸暂停；憋醒；多动不安；多汗 遗尿；阳痿；睡眠行为异常如恐惧，惊叫，夜游等； 全身器官损害表现：高血压；冠心病；心律失常；肺心 病；呼衰；脑血管病；精神异常如躁狂性精神病或抑郁 病；糖尿病；
睡眠呼吸暂停低通气综合征
打呼噜是病吗？
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(仅供参考)睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭，高血压、心律失常等严重并发症。
[定义和分类]一、定义睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）≥ 5次／小时以上。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
二、分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性（CSAS），阻塞性（OSAS），混合性（MSAS）。
中枢性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动同时消失；阻塞性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动仍然存在；混合性指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢性特点，后半部分为阻塞性特点。
如图2-13-1，三种类型中以阻塞性最常见，目前统称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
图2-13-1 睡眠呼吸暂停综合征的分类[流行病学] 以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙 1.2%-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3%-4.2%，我国香港地区4.1 ％，上海市3.62%，长春市为4.81％。
[病因和发病机制]一、中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过10％，也有报道只有4％。
可与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。
睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析-379-2019年华医网继续教育答案
睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析-379-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-379-睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析本文介绍了睡眠障碍的诊断方法和常见病例，包括量表、混合型睡眠呼吸暂停综合症的特点、国际睡眠障碍分类标准、幻觉和妄想的表现状态、Kleine-Levin综合征、REM期睡眠的特点、2期睡眠多导睡眠图的特点、睡眠行为障碍、失眠的常见原因、夜惊、梦语、梦游、梦话的分类、睡眠疾病的分类和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的种类。
正确选项为：A、B、C、A、A、B、A、D、B、B、D、D。
C、打鼾、呼吸暂停和疲劳[正确答案]D、心悸和胸闷6、SAS患者的心血管事件发生风险比正常人高（）倍A、2-3B、3-4[正确答案]C、4-5D、5-67、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、吸烟B、高血压[正确答案]C、糖尿病D、肥胖8、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、冠心病家族史[正确答案]B、高胆固醇C、年龄D、以上均不是9、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、心房颤动B、心力衰竭[正确答案]C、心肌梗死D、以上均不是10、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、缺血性卒中B、脑出血[正确答案]C、脑栓塞D、以上均不是2.改写每段话：C、打鼾[正确答案]D、白天嗜睡6、根据PSG的提示，每晚睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作次数应该超过30次，这是XXX的诊断标准。
7、AHI值大于等于5是诊断SAS的国际标准。
8、气道内正压通气治疗SAS的适应证不包括气胸。
9、多导睡眠图被认为是诊断SAS的“金标准”。
10、PSG可以将SAS分为2种类型。
11、OSAS的三大症状不包括高血压。
12、XXX主要需要与上气道阻力综合征等疾病相鉴别。
四)睡眠呼吸暂停的临床表现及全身多器官损害1、睡眠心脏健康研究表明，AHI大于30%的患者，房颤发生率会增加4倍。
2、流行病学显示，OSA患者中冠心病的患病率约为20%-30%。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。
随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。
【定义和分型】睡眠呼吸暂停( sleep apnea)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止10秒或以上。
其类型可分为①中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)：无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动；③混合型睡眠呼吸暂停(MsA)：兼有两者的特点，两种呼吸暂停发生在同一患者。
相应的综合征称为中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea hypopnea syndrome，CSAS）、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）和混合型睡眠呼吸暂停综合征( MSAS)，临床上以OSAS最为常见。
低通气( hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30%伴动脉血氧饱和度( Sa0：)减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50010伴SaO减2低≥3%或微觉醒。
由于低通气的临床后果及诊治与睡眠呼吸暂停相同，常常合称为SAHS。
SAHS是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。
每小时呼吸暂停低通气的次数称为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI），结合临床症状和并发症的发生情况，可用于评估病情的严重程度。
睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低.打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口腔,软腭,咽喉及颈部的详细检查.病因学和临床表现睡眠呼吸暂停可分阻塞性(虽有吸气驱动,但上呼吸道存在梗阻),中枢性(呼吸中枢传出冲动减少),或混合性.最常见的原因是气道梗阻.罕见地,睡眠呼吸暂停可以是由于原发的脑干延髓功能衰竭,由延髓神经功能抑制所造成,可见于脊髓灰质炎(延髓型),后颅凹肿瘤或Ondine的咒咀---中枢性(脑干)呼吸控制特发性障碍,病人只有在完全清醒的状态下能正常呼吸,当觉醒状态有所降低时呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暂停较中枢性呼吸暂停更常见,但比阻塞性呼吸暂停少见；在按阻塞性呼吸暂停治疗.阻塞性睡眠呼吸暂停可从轻度到有致命性.最常见于中度或重度的肥胖者,其中大多数喜欢采取仰卧睡位.男性发病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸道的狭窄导致睡眠时出现梗阻.在严重肥胖者中,血氧过低症和高碳酸血症的配合也能诱发中枢性呼吸暂停.呼吸暂停持续至少10秒钟(有的可长达2分钟).夜间反复发生的气道阻塞导致睡眠,阻塞性窒息,和惊醒喘气呈周期性反复.继而发生的是白天昏沉.类似的但程度较轻的周期性反复也可见于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道发育性或先天性异常.并发症包括心脏异常(例如,窦性心律不齐,高度心动过缓,心房扑动,室性心动过速,心力衰竭),高血压,过度的白天嗜睡,晨间头痛与思维迟钝.在阻塞性睡眠呼吸暂停病例中,因脑卒中与心肌梗死造成的死亡率要比正常人群中的明显高出.诊断和治疗通宵的多导睡眠电生理记录可以证实阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断,并确定氧合血红蛋白去饱和的程度和频率.具体进行测试的时间选定和持续长度须能反映病人通常的睡眠时间.由于病情属于慢性而且多复发,可能需要采取多种治疗措施；没有单独一种治疗能成为万灵药.对肥胖相关的睡眠呼吸暂停,减肥能使呼吸暂停的发作次数减少,改善血气情况,并减轻白天昏沉症象.经鼻的持续气道内正压呼吸(CPAP)可以在减肥过程中应用.对阻塞性睡眠呼吸暂停,通常首先采用的是CPAP,因为起效迅速而且操作方便.应调节压力依病人在各睡眠阶段不论采取任何体位均能使阻塞性呼吸暂停得以消除.在患有严重呼吸暂停与换气过低的病例中,要注意发生二氧化碳潴留与严重血氧过低的危险性,有时在开始应用经鼻CPAP过程中可能会发生这种情况.从事CPAP操作与监测的人员必须是经过心肺复苏训练的技术员.在心律失常的病例中,CPAP可激发期外收缩.某些病例,例如慢性阻塞性肺部疾病或换气过低的患者,还可能需要双水平的气道压力(间歇性气道正压或呼气期较低的气道正常).在进行多导睡眠电生理记录时应该使用CPAP,特别在伴有心肺疾病病情很严重的病例中.也有可能需要辅助的输氧；这时候应测动脉血血气分析.CPAP的效果在使用一二个晚上后就很明显.通常应连续使用CPAP1~3周以评估病人的耐受性.可以花费相对低的费用租一套CPAP装置来作第一次试用.对试用时发现的各种不适,面罩的不配,面部的刺激,以及鼻咽部发干等作出相应的改进,有助于改善在开始的两周内病人的顺从配合.使用经鼻CPAP最大的问题是病人的长期顺从配合.大约70%的病例应用CPAP 的时间超过2年.患有幽闭恐惧的病人不大愿意接受CPAP,但通过实践还是有可能耐受.对阻塞性睡眠呼吸暂停病人,应在入睡前将假牙装置取下.有将软腭提高的矫正器；使舌头保存前伸的矫正器.更有一些使上下颌分开并使下颌骨处于前位,不让舌头向后去阻塞咽喉.这些矫正器一般都能为病人很好地耐受,可能免除进行手术的需要.应该时常评估它们的效果,不适,可能发生的其他并发症以及病人长期的顺从配合程度.很少有进行手术的需要.少数病人(例如,严重心力衰竭或严重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作气管切开手术.有试行悬雍垂-软腭-咽成形手术以扩大咽部通气空间,但只在半数左右病例中获得成功.如能解除气道阻塞,通常伴发的肺循环和体循环高血压,心律失常与认知困难也都能逆转.针对打鼾,在入睡前应避免服用含酒精的饮料,精神安定剂与抗组胺药物；采取俯卧或侧卧位；将床头抬高等措施都有帮助.所谓抗打鼾的特殊枕头其效果并不比普通枕头或将床头抬高更为有效.一些旨在减轻打鼾的措施或设备通常都只能在轻度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暂停缓解.鼻腔感染与过敏应予治疗.对重度打鼾,如确有治疗需要,通过手术矫正鼻腔内,咽喉部,或悬雍垂造成的梗阻(例如,应用激光辅助的悬雍垂软腭成形术)可能是唯一的解决方法.睡眠呼吸暂停综合症概述2007-5-29 9:43:14 点击: 874 进入论坛如果睡眠时口咽、鼻咽部无气流通过的时间长达十秒以上，即称为睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停低通气综合征护理查房
7
临床表现
睡眠打鼾并时 而停止呼吸， 反复憋醒
晨起头痛、头晕、乏力、 记忆力下降、反应迟钝 及性格急躁等
白天疲倦嗜睡 夜间呼吸暂停
睡觉出汗、夜尿频繁
肥胖、颈围粗、鼻甲、 扁桃腺、舌体肥大
8
打鼾与OSAHS的关系
对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥ 38分贝的男性，SAS发 生概率增加4倍。
气道相关并发症占75%
原因： 麻醉导致气道塌陷和肌肉松弛 麻醉诱导期不成功的插管 对于重度、血氧<50%，呼吸指数›50%，体胖、颈 部粗短的患者麻醉前先气管切开 术后咽部水肿 术后出血
OSAHS 围手术并发症发生率10%-20% 术后并发心脑肺血管意外
原因：交感兴奋增加 控制血压
OSAHS 围手术并发症发生率10%-20% 术后出血（1周内）
AHI为72.9小时，呼吸停平均时间31.3s,最长时间92.5秒， 平均血压饱和度86％，最低血氧饱和度53％，符合重度阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征.
32
多导睡眠监测（PSG）
33
治疗
03
手术治疗
02
正压通气
01
减重
34
治疗
于8月27日08：00
气管内全麻下
03
行“腭垂-软腭-咽成形术+
鼻咽反呛预防
1.进食过程中有食物或水从 鼻腔中流出，护士应向病人 讲解鼻咽反呛的原因及持续 时间。 2.嘱病人进食时应小口、慢 咽，减少病人的顾虑， 3.指导病人术后24小时后进 行咽部功能训练.
感染的预防
1.口腔护理2～3次／日。 2.应用消炎杀菌作用的漱口 液漱口，保持口腔清洁。 3.监测体温变化，高热者及 时给予降温处理。 4.遵医嘱应用抗生素，注意 观察用药的疗效。
病例分享 睡眠呼吸暂停综合症教案资料
1、中枢性方面的疾病引起
(中枢性睡眠呼吸暂停综合症 CSAS)
2、阻塞性方面的疾病引起
(阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症 OSAHS)
3、混合性方面的疾病引起 一般而言，成年人以混合性症状所引起的 最多，未成年人则以阻塞性的问题最多。
CSAS和OSAHS的临床表现特点
先天+后天
扁桃体和增殖体肥大
鼻中隔偏曲
舌体肥大
下颌短小
诊断
一.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身 体肥胖、颈围粗及其他临床症状，可做出临床初 步诊断。
二.多导睡眠图（PSG） PSG检测是确诊SAS的金指 标，并能确定其类型及病情轻重。
三.对确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔的检查，了解有 无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤。头颈、颈 部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作 明显狭窄的定位等。
睡眠呼吸暂停综合症
每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复30次 （＞10s）以上或呼吸暂停低通气指数 （AHI）≥5次/小时以上。呼吸暂停是指睡 眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平 降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水 平下降≥4%，睡眠呼吸暂停低通气指数指每 小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。
中枢型
阻塞性
正常体型 失眠，嗜睡少见 睡眠时经常醒觉 轻度、间歇性打酣 抑郁 轻微性功能障碍
√ 多数肥大 √ 困倦，白天嗜睡 √ 睡眠时很少觉醒 √ 鼾声很大
智力损伤、晨起头痛、夜间遗尿 √ 性功能障碍
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症的体征
肥胖（BMI＞28）
下颌后缩
颈围＞40cm
悬雍垂肥大
鼻甲肥大
呼之不应，口唇发绀，呼吸急促，喉间可闻及痰鸣音， 查体：双侧瞳孔不等大，左侧约1.5mm，右侧约 2.0mm，对光反射迟钝，右肺可及大量痰鸣音，左肺 呼吸音稍弱，考虑为肺部感染并急性呼吸衰竭。
心力衰竭合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的病例分析
【 要 】 目的 回顾 性分析 充血性心力 衰竭 （ Ｈ ） 摘 Ｃ Ｆ 合并 阻塞型 睡眠呼 吸暂停低 通气综 合征
（ ＳＨ ） Ｏ Ａ Ｓ 的特 点 。方 法 对 ２ ６例 Ｃ Ｆ合 并 Ｏ Ａ Ｓ患 者 的临 床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ２ Ｈ ＳＨ ６例 患 者 均 为肥 胖 患 者 ， 间 最 低 血 氧 饱 和度 （ ａ ≤８ ％ 者 ２ 夜 ＳＯ ） ４ ３例 （８ ） 氧 合 指 数 （ ａ ２ＦＯ ） ０ ８％ ； ＰＯ ／ ｉｚ ≤３ ０ ｍ ｇ（ ｍ Ｈ ０ １３ｋａ ｍ Ｈ １ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ）者 ２ ５例 （６ １％ ） 其 中 ≤２０ｍｌＨ 者 ４例 （５ ３ ％ ） ９ ．５ ， （ ｉ ｇ ） ｌ １．８ 。在 给 予 慢 性 心力 衰 竭 最 佳药 物 治 疗 下 ，３例 患 者 均 给 予 晚 问 双 水 平 呼 吸 道 正 压 通 气 （ ｉＡ ） 疗 ， 疗 后 夜 ２ ＢＰ Ｐ 治 治 间 最低 ＳＯ ａ 及 ＰＯ ／ ｉ 均 较 治疗 前 改 善 （ ００ ） 患 者 自主症 状 及 ６ｍｉ ａ ＦＯ Ｐ＜ ． １ ， ｎ步行 试 验 均 得 到 改善 。 结论 Ｃ Ｆ合并 Ｏ Ａ Ｓ Ｈ Ｓ Ｈ 患者是普遍存在 的， 又经常未被重视 ， 但 临床 上争取早诊断 、 早治疗对 降低其
２ ａ ｉｎｓｗｉ ＨＦ ａ ｄ ＯＳ ６ ｐ ｔ ｔ ｔ Ｃ ｎ ＡＨＳ ｗ ｓ ｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｌ ｈ ｓ ６ ｐ ｔ ｎｓｗｅｅ ｏ ｅ ｅ， ｅ ｈ ａ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｌ ｔ ｅ ｅ２ ａ ｉ ｔ ｒ ｂ ｓ
２ （ ８ ）ｐ ｔ ｎｓｍ ｎ ｕ ｒ ｒ ｌ ｘ ｇ ｎ ａ ｒｔ ｎ Ｓ Ｏ ）ｄ ｒ ｇｔｅ ｉ ｔ ｅｅ≤８ ％ ， ５ ９ ． ５ ） ３８ ％ ａ ｅ ｔ ｉｉ ｍ ａｔ ｉ ｙｅ ｔ ａ ｏ （ ａ ２ ｕ ｉ ｇ ｒ ｉ ｍ ｅａ ｏ ｓｕ ｉ ｎ ｈ ｎｈｗ ４ ２ （６ １ ％
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睡眠呼吸暂停综合症由于以下 3种原因引起：
1、中枢性方面的疾病引起
(中枢性睡眠呼吸暂停综合症 CSAS)
2、阻塞性方面的疾病引起
(阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症 OSAHS)
3、混合性方面的疾病引起 一般而言，成年人以混合性症状所引起的 最多，未成年人则以阻塞性的问题最多。
CSAS和OSAHS的临床表现特点
8.00
WBC
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4.00
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0.00
1d
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5d
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9d
11d
睡眠呼吸暂停综合症 （SAS）
各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸 暂停和（或）低通气，引起低氧血症。、 高碳酸血症，从而使机体发生一系列病 理生理改变的临床综合症。
睡眠呼吸暂停综合症
每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复30次 （＞10s）以上或呼吸暂停低通气指数 （AHI）≥5次/小时以上。呼吸暂停是指睡 眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平 降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水 平下降≥4%，睡眠呼吸暂停低通气指数指每 小时睡眠时间内呼疗：
1.抗感染（泰能、特治星） 2.稀释痰（沐舒坦） 3.缓解支气管痉挛（爱全乐、万托林） 4.抗炎（甲强龙、普米克令舒） 5.呼吸机辅助通气
全院会诊意见：
考虑睡眠呼吸暂停综合症
出院时情况：
已两天夜间睡觉时无BIPAP机辅助呼 吸
患者入院后PH数变化
7.50
7.48
7.46
7.44
PH:7.24， PCO2:52.8mmhg， PO2:38.2mmhg， BE:5.8mmol/L.
主要辅助检查：
三、颅脑、胸、颈部CT：1、右侧基底 节区腔隙性脑梗塞，2。双侧上颌窦、双 侧筛窦及蝶窦炎症。3、颈部未见明显异 常，气管内可见气管插管。4、双下肺炎 症，左下肺含气不全。
诊断：
一、中医： 1、肺热病（痰热壅肺） 2、厥证-痰厥（病）（痰热内闭心窍） 二、西医： 1、肺部感染（左下肺） 2、呼吸衰竭（II型） 3、脑梗塞后遗症。
二、前列腺增生病史数年，1年前在外 院行“前列腺微创手术”，术后 出现小 便控制欠佳，甚失禁。
主要辅助检查：
一、急诊胸片：1、左下肺感染，建议治 疗后复查，2、主动脉硬化，主动脉型心 脏，心胸比例C/T=0.61,考虑左心室肥厚， 请结合临床。3.左肺门稍增大，建议必 要时进一步检查。
二、血气分析：
呼之不应，口唇发绀，呼吸急促，喉间可闻及痰鸣音， 查体：双侧瞳孔不等大，左侧约1.5mm，右侧约 2.0mm，对光反射迟钝，右肺可及大量痰鸣音，左肺 呼吸音稍弱，考虑为肺部感染并急性呼吸衰竭。
既往史：
一、 因“一过性晕厥”在珠江医院住 院，诊断为“脑梗塞”，（具体治疗不 详），恢复良好，无明显后遗症。
7.42
7.40
7.38
PH
7.36
7.34
7.32
7.30
7.28 1d 3d 5d 7d 9d 11d
患者入院后PCO2变化
60.00
50.00
40.00
30.00 20.00
PCO2
10.00
0.00 1d 3d 5d 7d 9d 11d
患者入院后WBC变化
16.00
14.00
12.00
10.00
中枢型
阻塞性
正常体型 失眠，嗜睡少见 睡眠时经常醒觉 轻度、间歇性打酣 抑郁 轻微性功能障碍
√ 多数肥大 √ 困倦，白天嗜睡 √ 睡眠时很少觉醒 √ 鼾声很大
智力损伤、晨起头痛、夜间遗尿 √ 性功能障碍
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症的体征
肥胖（BMI＞28）
下颌后缩
颈围＞40cm
悬雍垂肥大
鼻甲肥大
扁桃体和增殖体肥大
鼻中隔偏曲
舌体肥大
下颌短小
诊断
一.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身 体肥胖、颈围粗及其他临床症状，可做出临床初 步诊断。
二.多导睡眠图（PSG） PSG检测是确诊SAS的金指 标，并能确定其类型及病情轻重。
三.对确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔的检查，了解有 无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤。头颈、颈 部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作 明显狭窄的定位等。
病例分享
睡眠呼吸暂停综合症
吕国强 男 50岁
以“发热2天，意识不清半小时”入 院
简要病史：
患者受凉后开始出现发热，自测体温为38.6℃，伴 有咳嗽，咯少量白粘痰，无其他不适，未重视。后来 咯痰较前增多，来急诊就诊，当时测体温38.4℃，心 率 92次/分，BP：120/80mmhg，查体：咽充血（+）， 双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可及少量 细湿罗音，后患者在胸片检查结果后出现意识不清，
先天+后天