胆囊癌个案护理查房
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胆囊癌护理查房及病例讨论
处理原则（手术和非手术）
手术是主要治疗方法，根据病适情用于及N病ev理inⅠ采期取不同手术方式
1.单纯胆囊切除术
的适病用变于NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的病变 切适除范用围于包Ne括vi胆n囊Ⅲ、、胆Ⅳ囊期床的外病人。除
2c根m治性切除外扩大切除的范围，包
2.胆囊癌根治性切除术主 的要 目达 的肝到 ，括 二组缓 用织右指解 于及半肠黄 癌胆肝切疸 肿囊或除引、 晚右、流瘙 期三肝区痒不动叶淋等能肝脉巴症手切和结状术清除门扫、静胰脉十
与胆囊炎胆石症时造胆成囊的结石粘的膜慢性上皮发生反复损伤、 修复、异型化，最后刺导激致是病重因癌要素变的致有关。另外，胆石症
时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆
酸转嗜油化腻饮为食致癌物质。亚硝这酸也单基击胺是添等加引致痛发剂胆囊癌的胆单囊病击息添因加肉 。
可增者加患胆囊炎胆
胆囊腺瘤、腺
石症的机会，故也 就增加了患胆囊癌
普外科一区
讨论安排
❖ 1、相关知识的回顾与学习 ❖ 2、责任护士汇报病史提出主要护理措施及问题 ❖ 3、讨论与补充 ❖ 4、护士长总结 ❖ 5、请护理部主任点评
护理病例讨论目的
❖ 提高护士用有效的护理措施为患者解决护理问题的能力. ❖ 提高护士的综合素质和专科水平. ❖ 通过讨论找出护理工作中的不足，制定可靠的护理措施提
术后化验复查
化验 复查 03-12
血常规：白细胞：7.72 10*9g/l 中性粒细胞比率增 高79.5% 淋巴细胞比率增高16% 血红蛋白低于正常 值：101g/l
❖血生化：总胆红素：238.6umol/l(参考值：2-20.5) ❖ 直接胆红素：97.7.5 umol/l (参考值：0-7) ❖ 间接胆红素：140..9umol/l (参考值：1.7-13.5) ❖ 谷草转氨酶：81IU/L (参考值：0-40) ❖ 谷丙转氨酶 ：108IU/L (参考值：0-40) ❖ 谷氨酰转肽酶：754 IU/L(参考值：0-50） ❖ 钠 ：131.4mmlo/l(参考值：135-148)
2024年老年胆囊癌护理查房PPT
加强医护沟通，确保治疗方案有效执行
建立有效的沟通机制，确保医护人员之间的信息传递准确、及时 定期召开护理会议，讨论护理方案的执行情况，提出改进措施 加强护理人员的培训，提高护理人员的专业素质和沟通能力
建立患者和家属的沟通渠道，及时了解患者的需求和反馈，提高护理服务质量
提高护士专业技能，提升护理质量
心理护理
倾听患者心声，了解患者需求 提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者参与治疗决策，提高患者自主性 提供心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
并发症预防及处理
预防感染：保持伤口清洁， 避免感染
预防血栓：鼓励患者多活 动，避免长时间卧床
预防出血：注意观察患者 病情，及时处理出血情况
预防营养不良：合理饮食者的心理状态、 情绪、认知能力等
评估方法：观察、访谈、心理 测试等
评估目的：了解患者的心理状 况，为制定护理计划提供依据
评估结果：根据评估结果，制 定相应的心理护理措施，如心 理疏导、心理支持等。
社会支持系统评估
家庭支持：评估家 庭成员对患者的关 心和支持程度
朋友支持：评估患 者朋友的支持和帮 助程度
加强护士培训， 提高护理技能
定期进行护理 质量检查，发 现问题及时改
进
建立护理质量 管理体系，确 保护理质量持
续改进
加强护士与患 者沟通，提高
患者满意度
加强患者及家属健康教育，提高患者自我管理能力
定期组织健康教育讲座，提高患者及家属对胆囊癌的认识和预防意识 提供个性化的健康教育资料，包括饮食、运动、心理等方面的建议 鼓励患者及家属参与健康教育活动，提高自我管理能力 建立患者及家属健康教育档案，跟踪和评估教育效果 加强与患者及家属的沟通，了解他们的需求和困惑，提供针对性的健康教育指导
胆囊癌护理查房PPT
意义
提高护理质量： 通过查房，发 现并解决护理 问题，提高护
理质量。
促进患者康复： 查房过程中， 护士与患者及 家属的沟通， 有助于患者康
复。
提升护士专业 水平：查房是 护士学习和提 高的过程，有 助于提升专业
水平。
增强医护合作： 查房可以促进 医护之间的沟 通与合作，提 高治疗效果。
胆囊癌护理查房的内容
遵守规定： 遵守医院和 科室的规章 制度，确保 查房工作的 顺利进行
查房后总结与反馈
查房过程回 顾：对查房 流程、内容、 重点进行总 结
患者病情评 估：对患者 当前病情进 行评估，为 后续护理提 供依据
护理措施总 结：对查房 过程中采取 的护理措施 进行总结， 提炼经验教 训
患者及家属 反馈：收集 患者及家属 对查房过程 的意见和建 议，为改进 护理质量提 供参考
对查房人员进行分 工和安排
查房中注意事项
查房前准备： 确保查房前 患者病情稳 定，准备好 相关资料和 工具
查房流程： 按照规定的 流程进行查 房，包括病 史询问、体 格检查、护 理措施等
沟通技巧： 与患者和家 属保持良好 的沟通，了 解患者的需 求和意见
记录规范： 详细记录查 房过程和结 果，及时反 馈给医生并 跟进处理情 况
推动护理学科的发展与创新
胆囊癌护理查房的未来展 望
护理学科的发展趋势
护理创新在胆囊癌护理中 的应用
未来胆囊癌护理查房的挑 战与机遇
感谢您的观看
汇报人：
临床表现
腹痛：右上腹疼 痛，可放射至右 肩背部
消化道症状：恶 心、呕吐、食欲 不振等
黄疸：胆道梗阻 导致，呈进行性 加重
体重减轻：恶性 肿瘤所致，表现 为消瘦、乏力等
胆囊癌护理查房 ppt课件
教，完善各项常规检查，放置各类警示标识。病人已使用吉西
他滨化疗四周期，08-21腹部CT示肝脏多发转移，调整奥沙利 铂化疗二周期，此次根据患者肿瘤症状进展，调整化疗方案。
责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应，还 原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高免疫 力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂PICC
因，该病人家属要求对病人保密病情，与该病人交流应该注意措辞。
(2)多关心、爱护病人，鼓励病人与医生交流。 （ 3) 安慰病人 , 介绍本病的发生 , 发展 , 治疗转归情况 , 使病人树 立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 （4）与家属一起配合，参与病人的康复。 护理评价：10-11 10：00 病人焦虑感缓解，积极配合治疗。
护理问题及措施
7、10-12 15：00
护理诊断：便秘的可能：与疾病、化疗，饮食习惯改变有关。
护理措施:（1）指导病人每晚睡前用蜂蜜2匙冲水300毫升饮服。 （2）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，如芹菜、青菜、
香蕉、梨等，忌食油炸、辛辣、海鲜等发物。
（3）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也 应坚持定时去蹲坐10~20分钟。
(3) 告诉患者，如疼痛指数≥6分时，应报告医生使用止痛剂，并及时
评估睡眠情况，根据医嘱使用催眠镇静药，并观察记录用药后的效果。 护理评价：10-10 10：00 能满足其对舒适的要求。
护理问题及措施
2、10-08 08：00 护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关 护理措施：(1)卧床休息，提供安静的环境。 (2)病情允许的情况下，指导适当的功能锻炼。 (3) 经常巡视病房，提供病人所需。
胆囊癌护理查房
概述
什么是胆囊癌呢？
胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不 罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病 率较高。
恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化 疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患 者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。
概述——病因
有70%一90%的胆囊癌病尚人不合清并楚有胆囊炎胆石症，这
➢ 消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油 腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功 能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦 相当常见，并常有食欲减退。
概述——辅助检查
CEA、CA-199、 CA-125（无特异 性）
实验室检查 影像学检查
B超、CT检查 可见胆囊壁 呈不同程度 增厚或胆囊 内新生物， 也可发现肝 内转移灶或 肿大的淋巴 结;MRI可显 示肿瘤的血 供情况；B超 引导下经皮 胆囊细针穿 刺抽吸活检， 可帮助明确 诊断。
病史——围手术期护理
患者于1.5查电解质血钙1.96mmoL/L,复查血常规 血红蛋白100g/L;红细胞3.41×109 /L,遵医嘱予 补钙，红细胞2u；血浆8u输注。
患者于1.6复查血常规白蛋白109×109 /L，遵医 嘱白蛋白10g输注。
患者于1.714:10诉心慌、胸闷HR112次/分，急查 床边心电图示：①窦性心动过速;②频发室早;③ 左前分支阻滞，遵医嘱予0.9%100ml+利多卡因 50mg静脉滴注st，于15:00诉症状较前缓解，HR降 至90-100次/分。
24床 兰恒方 男 73岁 农民
P1焦虑：担心治疗效果；担心花费太多
Ⅰ1加强与病人沟通，评估焦虑的程度 Ⅰ2解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和
合作
Ⅰ3鼓励家属及亲友病人以关心和支持 Ⅰ4尽量为病人节省费用 Ⅰ5指导病人正确减轻焦虑的方法 Ⅰ6观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助 01对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，主动配合治疗
胆囊癌护理查房【54页】
• 二、初步诊断：1.肝脓肿
•
2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
病史介绍
三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下 轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝 区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫 +增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张， 胰腺外形稍大。
查房的目的
结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手 术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是 确保手术成功的重要环节。
更 好 地 配 合 手 术 医 生 和 麻 醉 医 生
主要内容
01
病史介绍， 疾病相关 知识，病 因病理
手术适应
03 证，手术 步骤
请巡回护
05 士管理要 点和总结
突下压痛，上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎 伴结石。患者肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的 诊断明确，抗炎治疗后病情反复，目前主要予加强抗炎、 保肝对症处理，同时完善相关检查，必要时手术。 • 2.患者为农村合作医疗，治疗依从性好，好沟通。
疾病相关知识
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性 病变，９０％的病人发病年龄超过５０岁，平均５９．６ 岁，女性发病约为男性的３～４倍，国内统计约占肝外胆 道癌的２５％，占胆道疾病的构成比为０．４％～３．８ ％
手术步骤
• ２．切开腹膜后，依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转 移，检查胆囊颈部，肝门，肝十二指肠韧带，十二指肠后， 胰头上缘，肝动脉周围，脾门部肠系膜根部，腹腔动脉周 围，主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗 切除的范围和步骤
胆囊癌护理查房
5、可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在
弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进
水，如有应及时换药。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
6、治疗间歇期每七天到医院换药、肝素盐水脉冲式冲管、
正压封管。 嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导
管或把导管拉出体外。
7、穿刺处如有红肿、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情 况及时联络医生或护士处理。
很强的，我想下次是否可以将换药视频拍 的更加详细，比如说棉签消毒以什么方向 ？管道消毒是否可以采取单独取用消毒棉 签消毒？管道消毒一般在什么时候？对于 管道、皮肤消毒做个特别的放大，让大家 看的更加仔细。 把菊香：现在有些医院对于PICC导管留置的
19次/分
薄白，脉弦，证属：气滞血瘀。
114/72mmHg
护理质量检查
1、床单元：干燥平整，物品放置规范。 2、病人饮食：病人家属知晓饮食宜忌。 3、病人皮肤：清洁。 4、健康知识：健康宣教实施到位。 5、心理护理、专科护理措施的落实：病人家 属能积极配合治疗和护理。
护士长提问
1、何为PICC？PICC置管有何优点？ 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC） Peripherally Inserted Central 外围地 插入 中心的
补脾的食物，如山药、百合莲子粥、薏米红枣粥等。
护理评价：10-11
10：00 病人能够完成日常进食洗漱活动。
护理问题及措施
3、10-08
08：00
护理诊断：饮食调护的
需要：与饮食不节、七
护理问题及措施
4、10-08
08：00
护理诊断：焦虑：与病人
担心病情变化，担心原 发病预后有关。
胆囊癌护理查房PPT演示幻灯片
3
责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应， 还原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高 免疫力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂 PICC置管在位通畅，敷料包贴完好，无渗血、红肿，病人口 腔黏膜完好，无恶心呕吐等不适。
时开窗通风，避免到人群多的地方，注意个人卫生。 （2）适当运动，增强营养，提高机体免疫力。 (3) PICC置管后每7天更换一次敷料，更换敷料时需注意导
管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，注意观察针 眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时告知护士。 护理评价：10-24 10：00 病人未发生感染
（4）发生便秘后，可在医生指导下使用开塞露或者缓泻剂， 并观察记录用药后的效果。
（5）遵医嘱予耳穴埋籽，埋耳穴：胃、大肠、小肠。 护理评价：10-24 10：00 病人定时排便，大便通畅。
12
护理问题及措施
8、10-12 15：00 护理诊断：感染的可能：与疾病的发展，长期化疗及PICC置管有关。 护理措施：(1)化疗期间减少人员探陪，保持病室整洁，空气新鲜，定
的感官性状，进食前最好能休息片刻，提供整洁舒适的环境，少食多餐，
应加强口腔护理，促进食欲。
护理评价：10-11 10：00 病人能按指导进食。
8
护理问题及措施
4、10-08 08：00 护理诊断：焦虑：与病人担心病情变化，担心原发病预后有关。 护理措施：(1)建立良好的护患关系，积极主动与病人交谈，了解其焦虑原
9
护理问题及措施
5、10-08 08：00 护理诊断：知识缺乏：与缺少获取信息的来源有关。。 护理措施：（1）放相应疾病的报刊、宣教单等，给病人和家属做好相关知
责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应， 还原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高 免疫力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂 PICC置管在位通畅，敷料包贴完好，无渗血、红肿，病人口 腔黏膜完好，无恶心呕吐等不适。
时开窗通风，避免到人群多的地方，注意个人卫生。 （2）适当运动，增强营养，提高机体免疫力。 (3) PICC置管后每7天更换一次敷料，更换敷料时需注意导
管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，注意观察针 眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时告知护士。 护理评价：10-24 10：00 病人未发生感染
（4）发生便秘后，可在医生指导下使用开塞露或者缓泻剂， 并观察记录用药后的效果。
（5）遵医嘱予耳穴埋籽，埋耳穴：胃、大肠、小肠。 护理评价：10-24 10：00 病人定时排便，大便通畅。
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护理问题及措施
8、10-12 15：00 护理诊断：感染的可能：与疾病的发展，长期化疗及PICC置管有关。 护理措施：(1)化疗期间减少人员探陪，保持病室整洁，空气新鲜，定
的感官性状，进食前最好能休息片刻，提供整洁舒适的环境，少食多餐，
应加强口腔护理，促进食欲。
护理评价：10-11 10：00 病人能按指导进食。
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护理问题及措施
4、10-08 08：00 护理诊断：焦虑：与病人担心病情变化，担心原发病预后有关。 护理措施：(1)建立良好的护患关系，积极主动与病人交谈，了解其焦虑原
9
护理问题及措施
5、10-08 08：00 护理诊断：知识缺乏：与缺少获取信息的来源有关。。 护理措施：（1）放相应疾病的报刊、宣教单等，给病人和家属做好相关知
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R:20次／分，BP：106／70mmHg
病史回顾
患者今年一月份体检发现“肝右叶实性占位”，进一 步安医一附院MRI检提示“胆囊癌可能累及相邻肝脏、 肝硬化、脾大”，当时建议手术，患者拒绝。（血 C199：96.75u/ml明显升高）至二月份北京复查腹部 CT示“胆囊癌累及胃窦及结肠肝曲，腹腔、腹膜后右 侧心包横隔多发淋巴结，考虑转移，失去手术特征， 未治疗。近两个月出现间断呕吐，近三天呕吐加重， 不能进食，消瘦明显，今入住我科进一步治疗，已三 日未解大便，腹胀，肛门排气少。
护理措施
6. 并发症：急性肾功能衰竭、感染 护理目标：少尿和感染得到改善。
a. 经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病 人需要。 b. 嘱病人限制水和钠的摄入，并遵医嘱适当使 用利尿药物，减少腹水，提高活动能力。 c.定期检测肾功能，记24小时尿量。 d.严格无菌操作，加强生活护理。 e.遵医嘱给予消炎抗感染治疗。 护理评价：少尿和感染均改善。
健康教育
1、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结 构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、 以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。多吃富含维生素A和维生素 C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。 每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动 情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗 癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。
护理措施
4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 护理目标:患者及家属了解该病的相关知识，病人同意并主动配合
医务人员操作 。 a.向病人及家属介绍该病的相关知识，护理配合要点及注意事项，
从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良情 绪，积极有效的配合治疗。 b.告知病人及家属膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺 激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积的食物，也应该少食。 c.有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。 d. 鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。 护理评价：患者知晓该病的相关知识，能够主动积极的配合护理 及治疗。
护理目标：患者焦虑减轻，积极配合相关检查。 a.对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住
院环境。 b. 耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。 c.经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要 。 d.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人
产生信赖感。 e.及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病
2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就 诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，并根据不同情况，补 充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。
3、生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼和轻体力劳 动。
护士长：通过这次护理查房，希望大家 能够掌握胆管癌的护理，并发症的预防 护理，常见护理问题及健康教育。在今 后的护理工作中更加全面系统的为病人 提供优质护理服务，促进病人早日康复 出院。
胆囊癌
个案护理查房
日期：2013-9-18 地点：护办室 主持人：徐丽萍护士长 主讲人：肖丽 参加人员：科室全体护理人员
病因
有关胆管癌的发病原因或危险因素尚不清楚， 可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆 管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、 胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、 先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等 均可增加发生胆道癌肿的危险。
主要病理特点
1、大体形态较少形成肿块，多为管腔内 梗阻、管壁浸润增厚、闭塞 2、 组织学上多为腺癌 3、癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润 4、易向周围组织浸润而使手术难以达到 病理性根治，术后复发的可能性很大 5、常发生肝内和胆道感染
简要病史
姓名：张先道 床号：7床 性别：男 年龄：54岁 入院时间：2013-9-10 入院诊断:胆囊癌 入院生命体征:T:36.5℃，P:80次／分，
体重稳定。
护理措施
3. 疼痛—与肿瘤压迫有关 护理目标：疼痛减轻缓解或得到控制。 a.给与病人提供安静舒适的环境，舒适的体位，
注意保暖。 b.减轻病人的焦虑情绪。 c.协助病人日常基本生活。 d.遵医嘱应用止痛药物(双氯芬酸利多卡因
2mlq8h肌注）。 护理评价：病人主诉疼痛已得到减轻缓解
入院PE：神清，精神欠佳，步入病房，查体合作，生 命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染。
〔针对该患者护理诊断 〕
1. 焦虑 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛 4. 知ห้องสมุดไป่ตู้缺乏 5.不完全性肠梗阻 6. 潜在并发症：急性肾功能衰竭、感染
护理措施
1. 焦虑 —与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有 关
护理措施
5.不完全性肠梗阻—与肿瘤癌变部位压迫有关 护理目标：a.病人腹胀、呕吐、便秘症状缓解，痛苦减轻。b.病人能
理解腹胀、呕吐是由疾病本身所致，能积极配合治疗、护理。 a.病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口
腔，防止发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐 水漱口，清洁颜面部，观察记录呕吐的性质、量、次数及发生 时间。 b.维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2次，防止口腔感染。 c. 遵医嘱补液，防止出现体液不足。 d.密切观察腹胀、呕吐的变化，并询问病人肛门有无排气。 e.遵医嘱给予止吐护胃、灌肠等治疗。 护理评价：腹胀、呕吐、便秘的症状有所缓解或减轻，并能积极配 合治疗、护理。
的信心。 护理评价：患者焦虑减轻，能够配合相关检查及治疗。
护理措施
2. 营养失调：低于机体需要量—与病人恶心、呕吐，肿瘤压迫 引起的疼痛及摄入减少及吸收障碍有关。
护理目标：病人逐步恢复正常饮食，白蛋白等指标正常，体重未 减轻
a. 为病人提供洁净、清新的进餐环境 b. 指导病人进食高蛋白、高热量流质软食饮食。 c .鼓励病人少食多餐。 d.饮食上尽量合乎病人从前口味，尽量维持从前的进食习惯。 e.遵医嘱静脉内补充营养。 f. 每周称体重1次 护理评价：病人在院期间饮食逐渐恢复，病人能摄入足够营养素，
病史回顾
患者今年一月份体检发现“肝右叶实性占位”，进一 步安医一附院MRI检提示“胆囊癌可能累及相邻肝脏、 肝硬化、脾大”，当时建议手术，患者拒绝。（血 C199：96.75u/ml明显升高）至二月份北京复查腹部 CT示“胆囊癌累及胃窦及结肠肝曲，腹腔、腹膜后右 侧心包横隔多发淋巴结，考虑转移，失去手术特征， 未治疗。近两个月出现间断呕吐，近三天呕吐加重， 不能进食，消瘦明显，今入住我科进一步治疗，已三 日未解大便，腹胀，肛门排气少。
护理措施
6. 并发症：急性肾功能衰竭、感染 护理目标：少尿和感染得到改善。
a. 经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病 人需要。 b. 嘱病人限制水和钠的摄入，并遵医嘱适当使 用利尿药物，减少腹水，提高活动能力。 c.定期检测肾功能，记24小时尿量。 d.严格无菌操作，加强生活护理。 e.遵医嘱给予消炎抗感染治疗。 护理评价：少尿和感染均改善。
健康教育
1、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结 构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、 以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。多吃富含维生素A和维生素 C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。 每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动 情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗 癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。
护理措施
4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 护理目标:患者及家属了解该病的相关知识，病人同意并主动配合
医务人员操作 。 a.向病人及家属介绍该病的相关知识，护理配合要点及注意事项，
从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良情 绪，积极有效的配合治疗。 b.告知病人及家属膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺 激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积的食物，也应该少食。 c.有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。 d. 鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。 护理评价：患者知晓该病的相关知识，能够主动积极的配合护理 及治疗。
护理目标：患者焦虑减轻，积极配合相关检查。 a.对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住
院环境。 b. 耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。 c.经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要 。 d.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人
产生信赖感。 e.及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病
2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就 诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，并根据不同情况，补 充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。
3、生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼和轻体力劳 动。
护士长：通过这次护理查房，希望大家 能够掌握胆管癌的护理，并发症的预防 护理，常见护理问题及健康教育。在今 后的护理工作中更加全面系统的为病人 提供优质护理服务，促进病人早日康复 出院。
胆囊癌
个案护理查房
日期：2013-9-18 地点：护办室 主持人：徐丽萍护士长 主讲人：肖丽 参加人员：科室全体护理人员
病因
有关胆管癌的发病原因或危险因素尚不清楚， 可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆 管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、 胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、 先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等 均可增加发生胆道癌肿的危险。
主要病理特点
1、大体形态较少形成肿块，多为管腔内 梗阻、管壁浸润增厚、闭塞 2、 组织学上多为腺癌 3、癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润 4、易向周围组织浸润而使手术难以达到 病理性根治，术后复发的可能性很大 5、常发生肝内和胆道感染
简要病史
姓名：张先道 床号：7床 性别：男 年龄：54岁 入院时间：2013-9-10 入院诊断:胆囊癌 入院生命体征:T:36.5℃，P:80次／分，
体重稳定。
护理措施
3. 疼痛—与肿瘤压迫有关 护理目标：疼痛减轻缓解或得到控制。 a.给与病人提供安静舒适的环境，舒适的体位，
注意保暖。 b.减轻病人的焦虑情绪。 c.协助病人日常基本生活。 d.遵医嘱应用止痛药物(双氯芬酸利多卡因
2mlq8h肌注）。 护理评价：病人主诉疼痛已得到减轻缓解
入院PE：神清，精神欠佳，步入病房，查体合作，生 命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染。
〔针对该患者护理诊断 〕
1. 焦虑 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛 4. 知ห้องสมุดไป่ตู้缺乏 5.不完全性肠梗阻 6. 潜在并发症：急性肾功能衰竭、感染
护理措施
1. 焦虑 —与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有 关
护理措施
5.不完全性肠梗阻—与肿瘤癌变部位压迫有关 护理目标：a.病人腹胀、呕吐、便秘症状缓解，痛苦减轻。b.病人能
理解腹胀、呕吐是由疾病本身所致，能积极配合治疗、护理。 a.病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口
腔，防止发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐 水漱口，清洁颜面部，观察记录呕吐的性质、量、次数及发生 时间。 b.维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2次，防止口腔感染。 c. 遵医嘱补液，防止出现体液不足。 d.密切观察腹胀、呕吐的变化，并询问病人肛门有无排气。 e.遵医嘱给予止吐护胃、灌肠等治疗。 护理评价：腹胀、呕吐、便秘的症状有所缓解或减轻，并能积极配 合治疗、护理。
的信心。 护理评价：患者焦虑减轻，能够配合相关检查及治疗。
护理措施
2. 营养失调：低于机体需要量—与病人恶心、呕吐，肿瘤压迫 引起的疼痛及摄入减少及吸收障碍有关。
护理目标：病人逐步恢复正常饮食，白蛋白等指标正常，体重未 减轻
a. 为病人提供洁净、清新的进餐环境 b. 指导病人进食高蛋白、高热量流质软食饮食。 c .鼓励病人少食多餐。 d.饮食上尽量合乎病人从前口味，尽量维持从前的进食习惯。 e.遵医嘱静脉内补充营养。 f. 每周称体重1次 护理评价：病人在院期间饮食逐渐恢复，病人能摄入足够营养素，