冠状动脉粥样硬化性
冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是一种以冠状动脉粥样硬化为基础，导致心脏供血不足引起的病态。
冠心病是近年来常见的心脏疾病，严重威胁人们的生命安全。
本文将系统介绍冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、症状、诊断与治疗。
一、病因冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病因是动脉粥样硬化（Atherosclerosis）。
动脉粥样硬化是指动脉壁内的脂质物质逐渐沉积，形成斑块，导致血管腔狭窄，从而影响血液的流动。
在冠心病中，冠状动脉是主要受损的血管。
动脉粥样硬化的形成与多种因素有关，包括高血压、高血脂、吸烟、肥胖、糖尿病、遗传因素、精神压力以及生活习惯等。
二、症状1.心绞痛（Angina Pectoris）：心绞痛是冠心病的典型症状。
患者常常会感到胸闷、胸痛或不适，伴随着压迫感、紧缩感，常向左臂、肩背部放射。
心绞痛通常会在体力活动、情绪激动或饱餐后加重，休息或服用硝酸甘油可缓解症状。
2.心肌梗死（Myocardial Infarction）：心肌梗死是由于冠状动脉完全闭塞引起的严重病症。
患者会出现剧烈的胸痛，伴随呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
心肌梗死需要立即就医，以减少心肌坏死面积。
三、诊断冠心病的诊断通常包括以下几个方面：1.病史询问：医生会询问患者的病史、家族史以及危险因素等，以了解病情的发展和诱因。
2.体格检查：医生会对患者进行心肺听诊、血压测量、触诊等检查，以评估心脏功能和相关体征。
3.心电图（Electrocardiogram，简称ECG）：心电图是一种无创检查方法，可以显示心脏的电活动情况，评估心脏的功能状态。
4.冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是一种介入性检查方法，通过向患者的冠状动脉内注射造影剂，通过X光摄影来观察冠状动脉的情况。
四、治疗冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗包括药物治疗和介入治疗两个方面。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变一起称为冠状动脉性心脏病，又称为冠心病或缺血性心脏病。
临床上可分为隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。
引起动脉粥样硬化的原因多种多样，主要与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏活动、家族史等因素有关。
此外，年龄在40岁以上、男性或女性绝经后、进食大量动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐、性情急躁竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者也易患冠心病。
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生痛觉。
常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。
心绞痛的临床表现主要为胸痛，特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左臂内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上腹部等。
胸痛常发生于劳累或情绪激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在3-5分钟内逐渐消失，一般在停止诱发症状的活动后缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。
临床上男性多于女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。
心电图检查是诊断心绞痛的重要方法，静息时，约半数患者为正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，也可有陈旧性心肌梗死的改变。
发作时，可出现暂时性心肌缺血性ST段压低，有时可出现T波倒置。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis, 简称CAD）是一种常见的心脏疾病，其主要特征是冠状动脉中形成的斑块导致血管狭窄或阻塞，进而影响到心脏的正常供血。
这种疾病是心脏病最常见的类型之一，也是导致心肌梗死和心绞痛的主要原因之一。
本文将从病因、发病机制、临床表现以及治疗方法等几个方面对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行探讨。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因比较复杂，与多种因素有关。
其中，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等是主要的危险因素。
这些因素与血管内皮功能异常、脂代谢紊乱等因素共同作用，导致斑块形成和动脉硬化，最终影响到心脏的供血。
此外，遗传因素也在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生中起到了一定的作用，这也解释了为何在一些家族中，心脏病会频繁出现。
在冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制中，斑块的形成是关键环节。
当血管内皮受损时，炎症反应会被触发，起始物质也会聚集在受损的区域。
血小板会黏附到病变部位，形成血栓，导致血管狭窄。
斑块中的胆固醇、脂质和钙质慢慢积聚，最终形成斑块。
这些斑块可以增大并形成斑块斑块与狭窄，影响到心脏供血。
当斑块破裂时，血栓可能会形成，进一步引发心脏梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样化，根据狭窄的部位和程度，患者可能会出现胸痛、心悸、疲劳、气短等症状。
心绞痛是最常见的症状之一，疼痛常常发作于剧烈运动或情绪激动时，因为这些情况下心肌所需的血液供应增加。
心脏梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重并发症之一，疼痛常常持续较久，且可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
有时，患者可能在无明显症状的情况下出现心脏骤停，这种情况下，心脏搏动会突然停止，使患者陷入危险之中。
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病，治疗方法多样。
从预防的角度来看，控制危险因素的干预是非常重要的。
通过合理饮食、减少摄入饱和脂肪和胆固醇、定期进行体检、戒烟等措施，可以降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis）是一种常见的心血管疾病，其发生主要是由于冠状动脉内形成动脉粥样硬化斑块，导致冠状动脉腔狭窄，进而导致心肌缺血甚至心肌梗死。
该病病因复杂，发病机制尚未完全明确。
本文将对该病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面进行综述。
一、病因冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病因包括以下几方面：1. 高血压：长期高血压易导致动脉壁的损伤，进而导致斑块形成。
2. 血脂异常：高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常可使动脉壁内的脂质物质渗入，最终形成斑块。
3. 吸烟：烟草中的尼古丁可导致冠状动脉血管痉挛和内皮功能损伤，进而加速动脉粥样硬化的形成。
4. 糖尿病：糖尿病患者易出现血管损伤，高血糖可引起血小板聚集和纤维蛋白形成，造成斑块。
5. 高脂饮食：长期高脂饮食会导致血脂升高，增加动脉粥样硬化风险。
二、发病机制冠状动脉粥样硬化的发生发展主要包括以下几个阶段：1. 损伤反应阶段：血管内膜受到损伤后，血小板和凝血因子聚集于损伤部位，形成血栓。
2. 脂质沉积阶段：脂质在血管内膜下层沉积，形成富含胆固醇的脂质斑块。
3. 斑块组织化阶段：斑块内的细胞开始增殖，一些细胞分化成平滑肌细胞和胶原细胞，使斑块中心逐渐变为纤维组织。
4. 斑块稳定与破裂阶段：斑块中的纤维帽不稳定，易破裂，血小板和纤维蛋白聚集于破裂处形成血栓，导致冠状动脉腔狭窄。
三、临床表现冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，常见症状包括：1. 胸闷、胸痛：心肌缺血导致胸部不适感，可表现为胸闷、胸痛。
2. 呼吸困难：心肌功能减退导致心脏泵血不足，引起呼吸困难。
3. 心律失常：心肌缺血导致心肌兴奋性增高，易出现心律失常。
4. 突发性心绞痛：冠状动脉腔狭窄或血栓形成导致心肌缺血加重，出现剧烈而持续的心绞痛。
四、诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断主要依靠以下几个方面：1. 临床症状：根据患者的症状进行初步判断。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血坏死相关 自理缺点 与疼痛不适、心律失常及需要卧床
休息相关 。
活动无耐力 与氧供需失调相关。 便秘危险 与进食少、活动少、不习惯床上
排便相关。
潜在并发症 心律失常、 心力衰竭、心源性
休克
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惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血、缺氧相关。 知识缺乏 缺乏控制诱发原因及预防性
药 物应用知识 潜在并发症: 心律失常，急性心肌梗死
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护理办法
➢ 普通护理: 休息与活动，饮食，保持大
➢
便通畅
➢ 病情观察
➢ 用药护理
➢ 心理护理
➢ 健康指导 包含生活指导与预防再发作指导
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试验室及其它检验
➢ 心电图 （1）特征性改变 （2）动态性演变（3）定位
诊疗 ➢ 试验室检验
（1） 血液检验 （2） 血清心肌酶 ➢ 放射性核素检验 ➢ 超声心动图
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治疗关键点
普通治疗
（1）休息 （2）吸氧 （3）.监测
对症处理 惯用药品有: 哌替啶、吗啡、硝
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心肌梗死病人护理
心肌梗死是指因冠状动脉病变基础上供 给心肌某一节段冠状动脉血流急剧降低 或中止, 使对应心肌缺血坏死。临床上表 现为持久胸骨后猛烈疼痛、心肌酶增高、 心电图进行性改变；可发生心律失常、 休克或心力衰竭, 属冠心病严重类型
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary ArteryAtherosclerotic Heart Disease）是一种常见的心血管疾病，也是造成心脏病发病和死亡的主要原因之一。
本文将会从定义、发病原因、病理变化、临床表现、诊断方法和预防措施等方面进行探讨。
一、定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉内膜下脂质斑块逐渐增厚形成斑块，引起冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，从而引发心绞痛、心肌梗死等一系列病变。
二、发病原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病原因非常复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯是冠心病的主要危险因素。
此外，心理因素、遗传病变以及炎症反应等也可能对疾病的发生起到重要作用。
三、病理变化：冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理变化主要体现在动脉内膜脂质沉积、纤维组织增生和动脉壁钙化等方面。
在脂质代谢紊乱的情况下，脂质在血管内膜下积聚形成斑块，称为粥样硬化斑块。
斑块逐渐增大，最终导致动脉狭窄或闭塞，从而妨碍了心肌的正常血液供应。
四、临床表现：冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，轻者可能无任何症状，重者可能发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。
常见的临床症状包括胸闷、心悸、气促、乏力、晕厥等。
心绞痛的发作多与活动、情绪激动等因素相关，常表现为胸前或胸骨后憋闷、压榨样疼痛，放射至左肩臂或颈部。
五、诊断方法：冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断主要依靠临床表现、心电图、血液检查和心血管影像学等多种方法。
心电图是一种简单且常用的诊断工具，可用于评估心肌缺血和心律失常等情况。
血液检查可以检测血脂、血糖和心肌损伤标志物等，辅助判断病情和预后。
心血管影像学包括超声心动图、冠脉造影等，可直观地观察心脏结构和冠状动脉狭窄程度。
六、预防措施：冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防非常重要，包括控制危险因素、改善生活方式和定期体检等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件
01冠状动脉粥样硬化性心脏病概述Chapter定义与发病机制定义发病机制流行病学及危险因素流行病学危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯（如高盐、高脂饮食）、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准Chapter常规检查手段心电图01超声心动图02血液检查03冠状动脉造影血管内超声光学相干断层扫描030201冠状动脉造影技术诊断依据及鉴别诊断诊断依据结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析判断。
对于疑似冠心病患者，冠状动脉造影是确诊的金标准。
鉴别诊断需与其他引起胸痛的疾病相鉴别，如心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。
通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，逐一排除其他可能性。
03治疗策略与方案选择Chapter01020304使用阿司匹林等药物，减少血小板聚集，降低血栓形成风险。
抗血小板治疗应用华法林等抗凝药物，预防血栓形成和栓塞事件。
抗凝治疗使用他汀类药物，降低血脂水平，稳定斑块，延缓病情进展。
降脂治疗通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂药物治疗策略介入性治疗技术经皮冠状动脉介入治疗（PCI）01冠状动脉内支架植入术02药物涂层球囊扩张术03外科手术干预措施冠状动脉旁路移植术（CABG）激光心肌血运重建术（TMLR）机械辅助循环装置04并发症预防与处理措施Chapter心律失常监测与处理持续心电监测抗心律失常药物心脏电复律心力衰竭预防和治疗药物治疗控制危险因素使用ACEI、药物，改善心肌重构，降低心力衰竭发生率。
生活方式干预其他相关并发症管理血脂异常管理使用他汀类药物降低血脂水平，减少冠状动脉粥样硬化进展。
糖尿病管理积极控制血糖水平，减少糖尿病对心血管系统的损害。
心理健康管理关注患者心理健康状况，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和抑郁症状。
05康复期管理与生活质量提升Chapter心理干预和辅导支持焦虑、抑郁情绪评估通过专业量表和访谈，了解患者情绪状态，制定个性化心理干预计划。
冠状动脉粥样硬化性心脏病4
常 用 有 ： （ 1 ） 维 拉 帕 米 ， 40 － 80mg，3次/日，副作用有头晕、 恶心、呕吐、便秘、心动过缓、血 压下降。（2）硝苯地平缓释片20 －40毫克，2次/日，副作用有头痛、 头晕、乏力、血压下降、心率增快。 （3）地尔硫卓，30－60毫克，每 日3次，副作用有头痛、头晕、失眠
（二） 心肌病变：
冠状动脉闭塞后20—30分钟，受其供血的 心肌即有少数坏死，开始了急性心肌梗死的病 理过程。1-2小时之间绝大部分心呈凝固性坏 死，心肌间质则充血。水肿伴多量炎症细胞浸 润。坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶， 随后渐有肉芽组织形成。心电图相继出现ST段 抬高和T波倒置、Q波，称为Q波性心肌梗死， 不出现Q波的称为非Q波性心肌梗死，较少见。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔
狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改 变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起心 脏病，简称冠心病也称缺血性心脏病
分型：（5型）
（一）无症状性心肌缺血：无症状，但静息动态时 或负荷试验心电图示ST段压低，T波减低，变平或
倒置等心肌缺血的客观证据。 （二）心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心
．病理
（一）冠状动脉病变：
1 左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁， 心尖部。下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗 死。
2 右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面，后间隔 和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。
3 左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁 膈面、左心房梗死，可累及房室结。
4 左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。
肌供血不足引起
（三）心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞 致心肌急性缺血性坏死所致。
（四）缺血性心肌病：表现为心脏增大，心力 衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致
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Intra-plaque thrombus (platelet
dominated)
Plaque core
Intra-plaque thrombus (platelet
dominated)
SUDDEN DEATH
Plaque co
Atherosclerotic Plaque Progression and Clinical Syndromes
2、急性冠状动脉综合征(ACS)
是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全 或完全阻塞所致。根据心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高ACS,前者绝 大多数为STEMI,后者包括UA和NSTEMI。
包括 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI) 心源性猝死(Sudden cardiac death) 占冠心病者30%
不稳定的动脉粥样硬化斑块
Clinical Manifestations of Arterial Thrombosis
UA/NQMI: Partially-occlusive thrombus
(primarily platelets)
ST MI: occlusive thrombus (platelets,
三、发病机制
冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛
产生心绞痛原因： ➢ 1)心肌缺血缺氧→→心肌内代谢产物(乳酸、丙酮酸、磷酸、多肽类)增加→→刺激心内自主神经传
入纤维→→经T1-5及相应脊髓段→→大脑→→疼痛感觉(脊神经分布区域)。 ➢ 2)CA异常牵拉、收缩→→直接产生疼痛冲动
四、临床表现
（一）、典型心绞痛特点 ➢ 1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至横贯前胸、界限不清。 ➢ 2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、
不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四感”、“三不”) ➢ 3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。
➢ 4、持续时间：3 - 5 min，很小超过10 - 15min ➢ 5、缓解性：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。
➢6、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、晨间等可诱发发作。
4、缺血性心肌病型
5、猝死型
心绞痛 （angina pectoris）
一、定义 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
二、病因
1、冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化：最常见； (2)先天性冠状动脉畸形； (3)风湿性冠状动脉炎；
2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全； 3、原发性肥厚性心肌病； 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等。
3、冠心病的发病机制
➢ 内皮损伤反应学说 ➢ 脂质浸润学说 ➢ 血栓形成学说 ➢ 平滑肌细胞克隆学说
内皮细胞
动脉粥样硬化斑块 纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞 (修复型)
肩部
外膜
中层平滑肌细胞 (收缩型)
稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
不稳定的动脉粥样硬化斑块
不稳定的斑块破裂的后果
Pain patterns with myocardial ischemia
（二）、体征
➢ 1、发作时，HR 、BP 、焦虑、出汗、时有S4或S3奔马律、S2分裂、交替脉，心尖部SM。 ➢ 2、缓解期：无异常。
五、实验室或器械检查
1、心电图： （1）、静息时心电图：缺血性ST-T改变
心肌缺血的ECG
Pathologic findings
Growing plaque
Early lesion
Stary I-IV
Stary V
Complicated plaque
Disruption, mural
us
Disruption, occlusive thrombus
No disruption, occlusive thrombus
三.CHD的发病机制
1、冠状动脉的解剖
心脏的血管 （一）动脉
1、右冠状动脉 后降支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 左室后支 左心房和左 心室壁 2、左冠状动脉 前降支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 旋支 左心房和左心室壁
旋支 前降支
后 室 间 支
左室后支
2、冠心病的病因
病因尚未完全确定，目前认为是多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因 素，主要的危险因素：四高一抽 ➢ 高龄 ➢ 高血脂 ➢ 高血压 ➢ 高血糖 ➢ 抽烟
Old fibrotic occlusion
Clinical findings
Acute syndromes MI Unstable angina Ischemic sudden death
No symptoms
Angina pectoris
Acute silent occlusive process
冠状动脉粥样硬化性
一、定义
1、冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，它和冠状动脉功能性改变 （痉挛）引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（cornary heart disease，CHD），简称冠心病， 亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
心肌缺血ECG
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
Ⅲ
aVF
V1
V4
V2
V5
V3
V6
➢ （2）、负荷心电图： 运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图 阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变，主要以ST段水平或下斜型压低>=0.1mv持续
2分钟。 禁忌症：不稳定型心绞痛 急性心肌梗死
明显心力衰竭 严重心律失常 血压控制不佳者 急性疾病者
四、冠心病分型
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度、心肌供血不足的发展速度、范围、程度 不同，进行临床分型：
WHO分型法 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型(AMI和OMI) 4、缺血性心脏病中的心力衰竭型 5、心律失常型
我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型
➢ （3）、动态心电图(Holter)