无创正压通气失败常见原因
重症肺炎考试题及答案大全
重症肺炎考试题及答案大全一、单选题（每题1分，共10分）1. 重症肺炎最常见的病原体是什么？A. 肺炎链球菌B. 肺炎克雷伯杆菌C. 肺炎支原体D. 肺炎衣原体答案：A2. 重症肺炎患者最常见的临床表现是？A. 咳嗽B. 咳痰C. 发热D. 呼吸困难答案：D3. 重症肺炎患者出现低氧血症的原因是？A. 通气不足B. 通气/血流比例失调C. 肺内分流增加D. 氧耗增加答案：C4. 重症肺炎患者首选的影像学检查是？A. X线胸片B. CTC. MRID. 超声答案：A5. 重症肺炎患者需要机械通气时，下列哪项指标提示需要立即插管？A. PaO2/FiO2 < 300B. PaO2/FiO2 < 200C. PaO2/FiO2 < 100D. PaO2/FiO2 < 150答案：B6. 重症肺炎患者使用抗生素治疗时，下列哪项是正确的？A. 根据经验选择抗生素B. 根据细菌培养结果选择抗生素C. 根据患者年龄选择抗生素D. 根据患者体重选择抗生素答案：B7. 重症肺炎患者治疗过程中，下列哪项是重要的监测指标？A. 体温B. 心率C. 氧合指数D. 血压答案：C8. 重症肺炎患者出现休克时，下列哪项是首选的液体复苏方案？A. 晶体液B. 胶体液C. 血浆D. 白蛋白答案：A9. 重症肺炎患者使用糖皮质激素治疗的适应症是？A. 严重低氧血症B. 严重感染性休克C. 严重呼吸衰竭D. 严重多器官功能障碍答案：A10. 重症肺炎患者使用无创通气失败的常见原因是？A. 患者不耐受B. 气道分泌物多C. 患者自主呼吸过强D. 患者意识障碍答案：D二、多选题（每题2分，共10分）1. 重症肺炎的诊断标准包括哪些？A. 呼吸频率 > 30次/分B. 氧合指数 < 300C. 需要机械通气D. 需要血管活性药物维持血压答案：ABCD2. 重症肺炎常见的并发症有哪些？A. 呼吸衰竭B. 心力衰竭C. 急性肾损伤D. 多器官功能障碍答案：ABCD3. 重症肺炎患者机械通气时，下列哪些参数需要调整？A. 潮气量B. 呼吸频率C. 吸入氧浓度D. 呼气末正压答案：ABCD4. 重症肺炎患者使用抗生素治疗时，下列哪些因素需要考虑？A. 病原体种类B. 患者年龄C. 患者基础疾病D. 药物的抗菌谱答案：ABCD5. 重症肺炎患者治疗过程中，下列哪些指标需要监测？A. 血常规B. 血气分析C. 肝肾功能D. 血培养答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1. 重症肺炎患者都需要使用糖皮质激素治疗。
无创人工通气的临床应用与研究进展(陈荣昌)
无创性人工通气的临床应用进展广州呼吸疾病研究所陈荣昌人工呼吸机应用于临床，已有60多年的历史，已成为治疗各种类型的呼吸衰竭的重要手段。
最早应用的呼吸机是“铁肺”－一种胸外负压型呼吸机。
50年代的中后期，随着正压呼吸机的发展和技术上的完善，以及气管插管或气管切开治疗呼吸衰竭的经验的积累，正压通气逐渐成为临床上最常用的呼吸机。
有创正压通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的标准的常规治疗。
其疗效确切可靠，而且可通过人工气道清除气道分泌物，挽救了许多严重呼吸衰竭的患者。
人工通气的主要目的可归纳如下：(1)维持合适的通气量;(2)使呼吸肌肉休息,降低呼吸能耗;(3)改善肺的氧合功能,纠正低氧血症;(4)维护心血管功能的稳定。
然而, 有创人工通气需要气管插管或气管切开,给病人带来一定的痛苦，包括有局部不适，语言障碍，吞咽困难和活动受限等，亦会引起多种并发症，如气管损伤，院内获得性肺炎等。
而且气管插管或切开的过程本身有一定的创伤性，有引起呼吸心跳骤停的报道。
因此，临床上常常等到呼吸衰竭发展到极严重，已危及生命时才考虑进行有创人工通气。
而且，气管插管的指征目前尚无统一的标准，不同医院之间有较明显的区别，有时会延误抢救的时机。
既然人工通气治疗呼吸衰竭的效果是明确的，可以想象，在疾病尚未发展到严重的阶段，早期应用人工通气，亦即进行预防性的治疗，则可能有更好的治疗效果。
另一方面，随着医学的发展，许多可引起慢性呼吸衰竭的疾病急性发作期治疗的成功率大大的增高，但随之而来的是呼吸机依赖的患者增多，常见的疾病是慢性阻塞性肺疾患和神经肌肉疾患。
因此临床上希望能够通过无创性人工通气的方法，在急性发作的早期应用，减少气促插管或气管切开；在慢性呼吸衰竭中减少呼吸机的依赖，提高生活的质量。
近20多年，不少医学工作者致力于探索和发展无创性人工通气的方法和设备，以减少气管插管或气管切开（尤其是长期应用）的需要以及并发症，恢复患者的语言和吞咽功能，减少患者的痛苦。
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭失败原因分析
［ ］ 石 四箴 ．儿 童 口腔 医 学 ｆ ２版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 １ Ｍ］ 人
２ ０ １ ０ ３１ ０８ 一 ｌ ２ 】
［ ］ 文玲 英 ．根 尖 诱 导成 形 术 ［ ］ 牙 体 牙髓 牙周 病 学杂 志 ．００ １ ２ Ｊ． ２０ ，０
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败 的原 因 。 利 于 更 加 合 理 的 应 用 Ｎ Ｐ Ｖ。方 法 对 ４ 以 ＩＰ ８例 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ并 急 性 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 患 者 应 用 Ｎ Ｐ Ｖ 治 疗 失 败 ＩＰ
的原 因进 行 回顾 性 分析 。结 果 本 组 中病 情 无 好 转 或 恶 化 ２ ７例 占 ５ ％ ， 耐 受 ８例 占 ｌ％ ， 肤 破 损 ５例 占 ｌ ％ ， ６ 不 ７疗 恒 牙 根 尖 周 病 的 临 床 效 果 观 察 ［ ］ 口 ３ ｉ ｅ糊 ａ Ｊ．
腔 医学 ， ０ ６ ２ （ ） ３ ６ ２ ０ ，６ ４ ：０
器 设 计 ， 直 接 注 入 根 管 ， 于糊 剂 与 牙 乳 头 充 分 接 触 。本 组 可 便
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现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎｌ ｆｎｅｒ ｅ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉ ｎ ０２Ｊｎ ２１ ８） 。 ｅ ｏｒａ 。 Ｉｔｇａ ｄＴａｉｏａ Ｃ ｉ ｅａｄＷｅｔ ｎ ｄｃ ｅ １ ｕ ｎ ｔ ｉ ｅ ｅ ｉ ２ （１
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清 除感 染 牙髓 前 ， 先 依 据 ｘ 线 片 测 量 其 工 作 长 度 ， 免 将 应 避
疗效观察 ［］ Ｊ ．中 国妇 幼 保 健 ，０ ４ １（ ２ ：５— ６ ２ ０ ，２ １ ） ９ ９
例 ， 由 于 根 尖 病 变 范 围 较 大 ， 以有 效 控 制 根 尖 炎 症 而 使 牙 是 难
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策目的总结无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的失败原因，探讨相应护理对策。
方法对常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等治疗护理，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，观察其疗效。
结论无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，需要医护人员做好沟通解释工作，同时加强护理观察，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时与医生沟通共同解决，才能提高治疗的成功率。
关键字：无创机械通气Ⅱ型呼吸衰竭失败护理对策慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见病、多发病，其急性加重患者易出现呼吸衰竭。
无创通气的合理应用可以成功救治相当一部分COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插管；但临床上会因为这样或那样的原因，患者不配合或不耐受从而未能使用无创机械通气，延误病情，现对我院2007年—2009年呼吸科普通病房双水平气道正压通气（BiPAP）治疗COPD急性加重期呼吸衰竭中失败原因进行总结，探讨护理对策1 资料与方法1.1一般资料我院2007-2009 年符合COPD诊断标准及Ⅱ型呼衰的血气诊断标准[1]的96例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男67例，女29 例，年龄49-82岁。
1.2 方法根据患者及配合情况，常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等内科治疗，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，工作模式：压力支持通气/压力控制通气（S/T）。
起始吸气压力从4～6 cmH2O 开始逐渐上调，吸气压力达12～20 cmH2O，呼气压力逐渐调至4～8 cmH2O，以患者舒适为宜，备用呼吸频率为12～16次/min。
[2]每日应用大于6小时，一般6～24h/d，氧浓度30%～50%，间歇期间持续低流量吸氧，持续7～14天，平均使用9天。
护士向患者讲明其治疗目的，取得患者及家属配合。
无创通气的并发症及处理
预防与处 理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉 垫
自制纱布罩
4、不耐 受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､ 人机同步､ 通气模式与参数､ 患者的不适应和基础 疾病等因素有关
预防与处 理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴 后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼 吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取 适量赛肤润喷洒后， 用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ 字型安普贴贴于 鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美 皮康）裁剪方法同安普贴， 并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.
无创正压通气的常见问题和解决方法
一、NIPPV有效性与局限性的认识
NIPPV：确定疗效的研究方法
• 前瞻性随机对照试验 • 多中心随机对照试验
无创正压通气治疗 COPD 急性加重
NPPV 43例 对照 42例
RR 30/min, PaO2 ≤ 45mmHg pH ≤ 7.35
NPPV 20 cmH2O，给氧 - 调节SaO2 至 ≥ 90% 每天6小时
四、人员的培训和配备
NIPPV对医务人员的要求更高
• 可以随时试用≠随便可以用 • 简单易用≠容易掌握 • 需要同时解决舒适性和有效性 • 提高耐受性才能保证依从性
人员培训的内容
• 人员：专业组，医生，呼吸治疗师，护士 • 人工通气的基础知识 • NIPPV的基础知识（适应症，禁忌症，操作，
监护等） • 实际操作的实习 • 专业资格认证？
早期的试验
31 Patients
呼吸治疗师参与 护士和呼吸治疗师参与
45 Patients
34 Patients
110 Patients
76% Success
Rate
76% Success
Rate
88% Success
Rate
80% Success
Rate
Pennock, et al. Chest 1994; 155: 441- 444
六、NIPPV呼吸机的选择
• 常规的， • 便携性的， • 家庭用的
• 同步性好 • 漏气补偿 • 使用方便
常规呼吸机：高压、低流量、精确、监测报警完善，漏 气干扰大，价格昂贵
（漏气时不能正常工作、导致工作故障）
小型无创： 低压、高流量、简单易用、漏气补偿较好， 监测报警较差，价格便宜
呼吸机与CO2排出的关系
无创正压通气上机失败的原因分析及对策
２ ４ 减少死 腔 面 罩本 身 的死 腔 存 在管 道 的重复 呼 吸 ， 响 ． 影
Ｏ 的排 出 ， 使治疗失败 。可选用低死腔 的连接方法 和避免管道 ①适应证掌握不合适 。②通气模式 和参数设定不合理 。③患 Ｃ 提 者不耐受 ， 使得治疗时间过短或辅助通气不足 ， 造成治疗失败 。④ 重复 呼吸 ， 高疗 效 。检查 呼气 阀或 适 当增 加 呼 气压 力 通 气
维持血氧饱和度 （ ａ ８ ％ ～ ０ ＳＯ ） ５ ９ ％即可。
２ ３ 使 病 人 安全 上 机 ．
引起病人不适和不能 耐受 的原因 ，及时处 理。让患 者 了解 Ｎ Ｐ Ｉ＿
Ｐ Ｖ的治疗 要求 ， 增强信心 ， 既增加了患者 的安全感又避免 了人机 提高 了耐受性 ， 呼吸功能得到有效改善 。 全 面收集患 者资料 ， 以和蔼 、 热情态 对抗 ，
． 力； 可以较好 的配合治疗 ； 能够较好 的保持面罩 的密 闭性 ； 血液动 ２ ６ 确定是 否有潮气 量的改变 重新调整面罩 的位置并 固定头 用 在 尽 力学较稳定 。有 时由于基 础疾 病严 重或某 些特殊 的基础 疾病 带 ； 防 护罩 或 胶 带 密 封漏 气 处 ； 允 许 范 围 内 ， 可 能 降低 ＣＡ Ｐ Ｐ水平 ； 换用密 封效 果好 的面 罩 。面 罩严 重漏气 时 ， 检查 面 （ 如大气 道阻塞等 ） Ｎ Ｐ Ｖ 的上机 成功 率低 。这时 应及 时换 用 ， ｌＰ
如用鼻罩可考虑下颌托或换用 口鼻面罩 ； 经上述处理 ， 仍 有效 的 常 规 的 间歇 正 压 通 气 （Ｐ Ｖ） 同步 间 歇 指 令 通 气 罩松 紧， ＩＰ 或 存在严重漏气或通气效果不佳 时 ， 应采 用压力 控制通 气 （ 力水 压 （Ｉ ＳＭＶ）压 力支持通气 （ Ｓ ） 、 Ｐ Ｖ 等通气模式 。 ２２ 及 时更换通气模 式 ． 或容量控制模式 （ ／ ） Ａｃ。 若潮气量 、 通气压力设 置过低 ， 将无 法 平与压力支持通气相 当） 达到理想 的辅 助通 气 效果 ， 时调 整 潮气 量 （ Ｔ） 通 气压 力 数 ３ 小 结 及 Ｖ 、 上机过程 中一定要严密监护 ， 通过监护及时发 现问题 ， 寻找 值 ， 者舒 适为止 ； 浓度 （ ０ ） 否过 高 ， 使患 氧 ｎ ：是 必要 时 降低 Ｆ ｉ Ｏ
无创正压通气常见并发症的原因分析与预防
无创正压通气常见并发症的原因分析与预防
金珠凤
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2006(011)006
【摘要】无创正压通气（NIPPV）是指通过鼻／面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气方式。
在临床使用过程中，由于一些客观和人为的因素，患者常出现一系列并发症，如幽闭恐惧、口干及痰液粘稠、胃肠胀气、误吸、面部压伤等。
我科收治的50例无创正压通气患者进行临床观察与护理，以探讨NIPPV患者发生相关并发症的原因分析及干预，现报告如下。
【总页数】1页(P722)
【作者】金珠凤
【作者单位】214001,江苏省无锡市第五人民医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.泌尿外科腹腔镜手术常见并发症原因分析与预防措施 [J], 陈旭东
2.无创正压通气治疗常见并发症的循证护理 [J], 闵新珍
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4.深静脉留置导管常见并发症原因分析与预防 [J], 蔡笃秀
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无创通气后20小时
浅昏迷，复查血气分析： pH:7.137,PCO2:105.8mmHg,PO2: 84.5mmHg
氧饱和度进行下降至 80％，氧流量调至10 L/MIN
无创通气后24小时
血氧饱和度进行下降至67％，明显发绀，吸痰 血氧饱和度39％，心率40次/分，心外按压，气管插管，
简易呼吸器辅助通气，肾上腺素、阿托品等分次静推 数分钟后血压心率回升，仍无自主呼吸 气管插管:吸出大量黄痰
Intensive Care Med 2006, 32:1756–1765. BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19
Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory failure
outside clinical trials: experience at the Massachusetts General
对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提 下可短时间（1-2h）试用NPPV。 [推荐级别：C级]
对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D级]
急性心力衰竭的种类(ESC 2008)
ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2008. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.doi:10.1093/eurheartj/ehn309.
• 一旦无效则ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ速切换为有创通气
NPPV治疗不同意识状况的AECOPD患者
Chest, 2005,128:1657-1666
对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难的AECOPD 患者，推荐应用NPPV。[推荐级别：A级]
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期 应用NPPV。 [推荐级别：C级]
Hospital.
NPPV失败率
NPPV失败患者的病死率
Crit Care Med 2008;36(2):441-447.
病例 1
男性，78岁，2年前(2006)，无明显诱因出现咳嗽、咳痰， 白粘痰，伴发热，无喘息
我院诊断为“间质性肺疾病，NSIP可能性大” 反复发作，给予抗感染祛痰治疗好转 近2年，病情无明显进展
无创正压通气失败的常见原因及处理
无创正压通气技术的适应证范围
Intensive Care Med, 2006, 32: 361–370
判断无创正压通气失败的标准
需要气管插管或死亡 – 发生率：5%～60% – NPPV失败是患者死亡的独立危险因素
• 尤其对于急性呼吸衰竭［可信区间 3.24（1.61-6.23）］
者>30） 辅助呼吸肌肉活动、矛盾呼吸 PaCO2>45 mmHg, pH < 7.35 PaO2/FiO2 < 200
排除NPPV的禁忌症
呼吸骤停 临床状态不稳定（低血压休克、不稳定的心
梗、心律失常或心肌缺血等） 气道保护能力差 不耐受面罩 未处理的气胸 近期上呼吸道和食管手术 大量分泌物 不配合或躁动
禁忌证
插管指征
NPPV 成功使用
模式
床旁护理
呼吸机
参数
NPPV失败的常见原因
患者因素
NPPV适应证和禁忌证的把握 病种的选择 病情的把握 原发病的治疗 气道管理
非患者因素
NPPV应用时机 呼吸机及其参数设置 临床NPPV操作经验
NPPV的适应证和禁忌证
评估需要进行通气辅助
中重度的呼吸窘迫 呼吸急促（COPD>24，低氧患
41岁男性，肾移植术后3月，发热
Venturi mask:FiO2 50％
pH 7.45，PCO2 34，PO2 47
NPPV for 9 days
4-5
NPPV 失败改为有创通气
4-14
4-15
Radiographic Patterns and Etiologies of Infiltrates
2006-1
2007-3
2006-8
2007-10
病史
半月前，无明显诱因出现活动后气短，活动耐力明显下降， 轻微活动即出现气短，咳嗽、咳痰加重
入院前1天，受凉后发热，体温最高39.3 ℃ 入院查体：T 37.3℃，P 96次/分，R 23次/分，BP 144/80
mmHg，神清，口唇紫绀，双下肺可闻少量湿罗音 血气分析：pH:7.322, PCO2:56.8mmHg,PO2:48mmHg
2008-5-3
NPPV失败的时间分布
立即失败（15%） – < 1 小时
早期失败（68%） – < 48 小时
晚期失败（17%） – > 48 小时
171%7% 151%5% 68%
68%
BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19
影响NPPV失败的因素
病种
病情
Crit Care Med, 2007, 35:2402–2407.
病种的选择
NPPV治疗COPD的病理生理学基础
NPPV治疗重症AECOPD患者的效果
• 对于病情较重（pH＜7.25）患者，可在严密观察的前提下短时间 （1-2h）试用
– 失败率 50%~60%
• Intensive Care Med, 2004, 30(7):1303-10. • Intensive Care Med, 2002, 28(12):1701-7.
Focal infiltrate
Any type of organism BOOP, DAH, disease progression, drug toxicity, GVHD, PAP, PTLD, radiation toxicity
入院后4小时
入综合科给予鼻导管吸氧及抗感染 NPPV：IPAP 10 cmH20,EPAP 4 cmH2O,氧流量 4 L/MIN 1小时查血气分析：pH:7.302,PCO2:68.9mmHg,PO2:84.2mmHg 调节IPAP:14cmH20,EPAP:4cmH2O,氧流量4L/MIN 持续昏睡状态，逐渐上调IPAP至22cmH20