膝关节多发韧带损伤
膝关节多处韧带损伤查房
膝关节多处韧带损伤查房
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膝关节多处韧带损伤概述 病例汇报 护理诊断 护理措施 健康宣教
Contents
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目录
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04
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膝关节多处韧带损 伤概述
定义和分类
01
定义：膝关节多处韧 带损伤是指膝关节内 的多个韧带同时受损， 包括前交叉韧带、后 交叉韧带、内侧副韧 带和外侧副韧带等。
A
B
C
D
抑郁和沮丧：对病情的失望和沮 丧，对生活失去信心
自我形象受损：对自身形象的担 忧和自卑，对未来生活的影响
04 护理措施
疼痛护理
01
评估疼痛程度：使 用疼痛评分量表进 行评估
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药物治疗：使用非 甾体抗炎药、阿片 类药物等药物进行 止痛
03
物理治疗：使用冷 敷、热敷、按摩等 物理方法进行止痛
预防措施：避 免剧烈运动， 加强关节保护， 及时治疗关节
损伤
肿胀
原因：膝关节 多处韧带损伤 导致局部组织
水肿
症状：膝关节 肿胀、疼痛、
活动受限
护理措施：冷 敷、抬高患肢、
加压包扎
预防措施：避 免膝关节过度 负荷、加强膝 关节周围肌肉
力量训练
功能障碍
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关节活动受限： 膝关节多处韧带 损伤可能导致关 节活动受限，影 响正常生活。
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05 健康宣教
疾病预防及日常保健
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保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈 运动
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保持良好的体重，减轻膝关节负担
膝关节韧带损伤怎么办-膝关节韧带损伤的诊疗近况
膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况【摘要】膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病，治疗方法较多，但疗效不一。
作者在查阅大量国内、外文献的基础上，就膝关节韧带损伤病因、症状和体征、辅助检查、物理疗法（包括冷疗法、超声波疗法、磁疗法、微电流疗法、射频疗法、高压氧疗法等）、运动疗法、手法、小针刀疗法、中医疗法、神经阻滞疗法、矫形器外固定等非手术疗法以及手术治疗膝关节韧带损伤的现状进行了综述。
【关键词】膝关节；韧带；侧副韧带；交叉韧带；非手术疗法；手术疗法膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。
膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。
治疗方法较多，现将本病目前的诊治状况综述如下。
1病因[1-5]1.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。
②外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂。
在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
1.2前、后交叉韧带损伤①前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。
②后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。
2症状和体征[1-4]2.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，局部肿胀及皮下淤血，股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处有压痛点，膝关节内侧分离试验阳性。
若为完全撕裂，在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。
②外侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节局部肿胀及皮下淤血，股骨外上髁或腓骨小头处有压痛，膝关节外侧分离试验阳性。
膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的临床疗效
膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的临床疗效【摘要】目的：通过研究膝关节受到创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的治疗方案及治疗效果，讨论其临床实践意义。
方法：选择68例陈旧性膝关节多发韧带损伤累及中后外复合体损伤的患者，对其膝关节创伤性多发韧带损伤进行中外复合体重建。
结果：43例a型患者的复合体损伤患者在术前及随访后的胫骨后移程度和外旋程度比较差异具有统计学意义(p<0.05)。
25例c型复合体损伤患者术前以及随访后的胫骨后移程度、外旋程度及外侧关节间隙张开程度比较差异具有统计学意义(p<0.05)。
结论：通过对患者治疗后的随访结果显示，中外后复合体重建有助于改善患者膝关节的灵活性和稳定性。
【关键词】膝关节创伤；韧带损伤合并中外后复合体；复合体重建the clinical ffect in therapeutic effect multiple ligament injury of knee joint traumatic posterolateral complex reconstruction xie jia-xi,hu xi-qi,zeng gui-ping.//medical innovation of china，2012，9(12)：044-045【abstract】 objective：to observe the trauma patients for knee ligament damage after sex hair in the reconstruction of treatment and complex treatment effect, and discuss the clinical practice significance.methods：68 cases of chronic knee ligament damage involving multiple in the complex ofpatients after injury,to reconstruct the multiple ligament injury of knee joint traumatic complex.results：43 cases of patients with type a complex in preoperative injury patients, and follow-up of the back after the degree and the degree of spin compared with statistical difference (p<0.05).25 cases c complex injury patients,and follow-up of preoperative after the tibia moved degree,the degree of the spin and joint space open degree compared with statistical difference(p<0.05).conclusion：based on the patients after the reconstruction of the complex after treatment of follow-up results,it shows that help to improve the patients of the knee joint flexibility and stability.【key words】 knee injuries； after the merger ligament damage and complex； complex reconstructionfirst-author’s address：the zhong tang hospital in dongguan,dongguan 523235,chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.023膝关节韧带损伤会严重影响患者的下肢活动能力和工作、生活质量，往往具有较高的致残率[1]。
如何应对膝关节四大韧带损伤？
如何应对膝关节 '四大韧带 '损伤？膝关节是人体内构造最为复杂的关节，同时它也是人体最易受到伤害的关节之一，膝关节的稳定性全靠韧带以及肌肉来维持，其中以韧带为主，以肌肉为辅。
韧带就像是一条十分坚韧的带子一样将两块骨骼紧密的连接在一起，以防两个骨块相互错动而影响稳定性。
维持膝关节稳定性的四大韧带分别是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带以及后交叉韧带，这四条韧带分别限制膝关节胫骨外翻、内翻、后移和前移，对于维持膝关节的正常功能以及运动的稳定性具有重要的作用，也因此它们是最容易受到损伤的部位，据统计，膝关节韧带损伤在所有膝关节损伤中约占40%的比例。
所以大家都要了解膝关节四大韧带损伤的应对措施，以便于在意外情况发生时及时处理，以防受到更加严重的危害。
内侧副韧带也被称之为胫侧副韧带，一般来讲内侧副韧带的长度在八厘米至十厘米之间，形状如同一个计时的沙漏。
内侧副韧带最大的作用就是抵抗膝关节外翻以及胫骨外旋，导致其受伤的机制也与这两点相关，主要是由于小腿胫骨外翻或是外旋导致韧带拉伤所致，故多发于突然变向或是变速类型的运动员身上，比如篮球、足球等，当运动员需要急停、变向或是发生跌倒、踩空的情况时，引起的冲击力则会使得膝关节胫骨向外翻转，造成内侧副韧带损伤的发生。
外侧副韧带也被人称之为腓侧副韧带，这是一条位于膝关节外侧后方长约五厘米的圆索，起于股骨外侧踝部，止于腓骨的小头。
外侧副韧带的主要作用就是加固和限制膝关节外伸，当人体伸展膝盖的时候，此条韧带就会逐渐紧张，与髂胫束一起来限制膝关节内收以及胫骨的旋转活动，当人体处于屈膝的时候，外侧副韧带会有所松弛，允许小腿做轻微的内收以及外旋动作。
一般情况下，膝关节的外侧副韧带不会受到损伤，因为伸展膝位的时候，膝关节外侧的关节囊和股二头肌会处于紧张的状态，与前、后交叉韧带共同保护膝关节外侧副韧带，所以不会轻易受到伤害，但是当膝关节过度内收的时候，则会导致外侧副韧带的撕裂。
膝关节多发韧带损伤：手术时机与术后康复的系统回顾
４例 ｃ １型骨 折 ， 伤椎 上 下椎 体 陈 旧性 骨折 采 用 １例
节段 性多 点 固定 ， 以减少 各个 固定 点 的应 力 ， 降低 骨 质疏 松对 内固定 的影响 。原有 的侧 弯及 后 凸畸形术
中不 刻 意矫正 ， 以免 加重 创伤 及延 长手术 时 问 ， 大 加 手术 风 险 。③ 复 位 过 程 中如 器 械 复 位 力 量 过 大 往 往会 造成 螺钉 在椎 体 中切 割 ， 组 均 以体 位 复 位 为 本 主 ， 械 复位为 辅 ， 器 以减少 螺钉 在椎 体 中切割 导致 内
固定在 术 中或 早 期 松 动 。有 神 经 症 状 及 椎 管 占位
３ １ 老年 骨质 疏 松 性不 稳 定 胸 腰椎 骨 折 的 特 点 ．
① 受 伤时相 对暴 力 较 大 。② 可发 生 在 一 个 或 多个
椎 体 ， 折 累及 Ｔ。 的 １处 或 ２处 。③ 脊 柱 退 骨 ～
用颈 椎 刮匙经 椎 弓根 适 当撬 拨 复位 再 行 椎 体 植 骨 。 术后 ８周支 具 保护 下床 活动 ， 随访过 程 中未见 断钉 、
断棒 及后 凸矫 正 明显 丢失 。
单纯加 大螺钉 直径 也不 能提 高椎 弓根螺 钉在 骨质疏 松椎体 中 的稳定 性 。李 春 华 等 应 用 Ｐ ＭＭＡ 强化
例； Ｄ级 ８例 均恢 复至 Ｅ级 ； Ｅ级 ４例无 变 化 。腰 背
钉， 、 中 重度 骨 质 疏 松 如 置 钉 时 螺 钉 松 弛 则 钉 孔 用 Ｐ Ａ 骨水 泥强 化 ， ＭＭ 螺钉置 入后 稳 固 。② 如合 并 病
椎相 邻椎 体 陈 旧骨 折 ， 因脊柱 力线 改变 ， 往往 后 凸明
２ ０ ，６ ２ Ｓ ｐ １ １ ７—１ １ ０ ５ １ （ ｕ ｐ ）：０ １．
膝关节韧带损伤应该怎么办
膝关节韧带损伤应该怎么办
有的时候不注意一些生活习惯或者是意外伤害，都可能会引起膝关节韧带损伤，想要有效的关节，那么可以患者一定要注意休息，不要运动，同时可以对局部可进行冷敷。
韧带是连接两块骨头的组织。
最常见的韧带拉伤有两种:踝关节外侧的韧带拉伤，也就是我们平常说的歪了脚;和膝关节的韧带拉伤(在后面的膝部疼痛部分详细介绍)。
韧带拉伤的部位会出现肿胀和淤血，韧带拉伤的治疗办法是在拉伤之后马上做到以下几点:
1.休息、马上停止运动，不要让受伤的关节再负重。
2.冷敷。
冰块或者其它冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。
每次冷敷15到20分钟，每天三到四次。
3.压迫。
用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。
绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。
4.抬高患肢。
抬高患肢的主要目的是减少肿胀，促进血液回流。
膝关节多发韧带损伤
总结语：
对于多发膝关节韧带损伤患者而言，急 性期手术容易导致膝关节僵直 为获得长期稳定性，需要愈合的后交叉 韧带及良好的稳定性 松弛度2度或以下的后交叉韧带能愈合 对松弛度大于2度的后交叉韧带撕裂，应 亚急性期予以重建
MCL＋小于2度的PCL损伤
采用非手术治疗，屈膝20度管形石膏， 每周换石膏，使得撕裂的韧带得到较好 的愈合。康复目的是获得完全活动范围、 MCL愈合及可接受的PCL。
MCL＋大于2度的PCL损伤
亚急性期PCL重建
3. ACL＋外侧结构
外侧结构通常从其远端附着点撕裂分离 并向近端回缩，非手术治疗不会获得满 意愈合。保守治疗往往导致慢性外侧不 稳定 外侧结构合并ACL撕裂不会造成内侧损 伤时常见的膝关节僵直 治疗主张急性炎症期过后行外侧结构解 剖修复和AБайду номын сангаасL重建
多发韧带损伤类型：
ACL＋MCL PCL＋MCL ACL＋外侧结构 PCL＋外侧结构 ACL＋MCL＋PCL ACL＋外侧结构＋PCL ACL＋PCL
1. ACL＋MCL
Methodist 运动医学中心报道239例； 尽管内侧副韧带损伤严重，仍可以非手 术治疗，韧带不用修复也可以修复并获 得良好的稳定性。 内侧副韧带在接近股骨髁起点或关节间 隙近端实质部撕裂，愈合后膝关节更容 易僵直，因此，在施行ACL重建前，尽 可能恢复全部活动范围尤为重要。
1982～1985年，Methodist medical center 基于减少活动受损、获得长期稳定性以 及对多发韧带损伤的非手术治疗自然转 归的理解，治疗上提出如下观点：
膝关节韧带损伤
膝关节韧带损伤膝关节为不稳定关节：其稳定性主要依靠：–韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。
–内外侧副韧带，内侧副韧带最为重要–前后交叉韧带LIGAMENT韧带是膝关节的稳定因素。
韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。
不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。
交叉韧带损伤后超过3个月不治疗，则半月板损伤几乎成为必然，随之而来的就是关节软骨损伤、关节退变等不可逆病患.晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能。
ANATOMY前交叉韧带（Anteriorcruciate Ligament ），起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角ANATOMY ACL由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。
（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。
一. 前交叉韧带损伤概述：运动员最常见。
膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。
往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。
伤后2小时即出现严重关节血肿。
伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。
INJURY OF ACLINJURY OF ACLACL合并伤内侧副韧带和内侧关节囊韧带内侧副韧带和PCL外侧副韧带和外侧关节囊韧带外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.“三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。
诊断强力外伤时，有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。
X-ray ：可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
DIAGNOSE在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。
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❖ 治疗主张急性炎症期过后行外侧结构解剖修 复和ACL重建
4. PCL＋外侧结构
❖ 这种损伤少见，非手术治疗有可能导致功能 丧失。如果病人PCL松弛为2度以上，宜于亚 急性期重建PCL，同时解剖修复外侧结构。 这种损伤常涉及腘肌和外侧腓肠肌手术时应 修复。
简介：
❖ 合并多发韧带损伤的膝关节脱位是下肢最严 重的创伤之一。
❖ 有关合并多发韧带损伤的膝关节脱位的治疗、 康复、长期预后，文献上少有共识。
回顾：
❖ 80年代前，在美国，针对多发韧带损伤病人， 大多数医生喜欢急性期手术以期获得稳定的 膝关节，但术后往往出现膝关节僵直、功能hodist medical center基 于减少活动受损、获得长期稳定性以及对多 发韧带损伤的非手术治疗自然转归的理解， 治疗上提出如下观点：
❖ 如果PCL和外侧结构获得良好的稳定性，可 望获得良好的功能结果。
5. ACL＋MCL＋PCL
❖ PCL<2度 非手术治疗 膝关节随着MCL愈合而僵直，一 旦获得完全活动范围，ACL松弛造成的症状 很少，可不必重建ACL
❖ PCL大于2度 此种损伤过早手术容易造成术后僵直 宜在亚急性期行PCL重建＋内侧解剖修复
1. ACL＋MCL
❖ Methodist 运动医学中心报道239例；
❖ 尽管内侧副韧带损伤严重，仍可以非手术治 疗，韧带不用修复也可以修复并获得良好的 稳定性。
❖ 内侧副韧带在接近股骨髁起点或关节间隙近 端实质部撕裂，愈合后膝关节更容易僵直， 因此，在施行ACL重建前，尽可能恢复全部 活动范围尤为重要。
❖ 外侧结构需要亚急性期直接修复，因为这些结构远 端撕裂向近端回缩，不手术将不能解剖性愈合
❖ 前交叉韧带损伤治疗是有选择性的，后交叉韧带撕 裂、松弛度小于2度采用非手术治疗时，前交叉韧 带在亚急性期手术；而需要PCL急性期重建者，手 术要拖后些
❖ 松弛度小于2度的后交叉韧带撕裂，急性期重 建不必要，因为不用手术也会愈合满意
❖ 在一些病例中，愈合的内侧副韧带产生的僵 直可以提供足够的膝关节稳定性，这种情况 下，不需行ACL重建。
❖ 对于内侧副韧带从胫骨附丽点撕裂的患者， 需行短暂的固定（2～4周）
❖ 对于高危病人（年轻活动量大或运动特殊危 险性）应行延迟的ACL重建，以预防复发性 不稳定。
2. PCL＋MCL
❖ 治疗目的 获得稳定愈合的内侧副韧带无遗 留松弛，同时获得愈合的PCL，两条韧带均 松弛不足以提供足够的稳定性，如果MCL稳 定，PCL松弛些，也会得到良好的长期结果。
6. ACL＋外侧结构＋PCL<2度
❖ 急性期过后直接解剖修复外侧结构，由于 PCL可自行满意愈合，同时外侧损伤与内侧 损伤相比不易发生僵直，可在修复外侧结构 同时重建ACL以期达到最好的长期结果。
7. ACL＋外侧结构＋PCL>2度
❖ 针对这种损伤最重要的是稳定PCL及外侧结 构。，如果同时处理ACL，对损伤的膝关节 手术太多，会导致膝关节僵直。
❖ 治疗：重建PCL同时直接解剖修复外侧结构； ACL重建应滞后。
总结语：
❖ 对于多发膝关节韧带损伤患者而言，急性期 手术容易导致膝关节僵直
❖ 为获得长期稳定性，需要愈合的后交叉韧带 及良好的稳定性
❖ 松弛度2度或以下的后交叉韧带能愈合 ❖ 对松弛度大于2度的后交叉韧带撕裂，应亚急
性期予以重建
❖ 内侧损伤非手术治疗可以愈合
v 后交叉韧带撕裂大 于2度松弛同时有 弹性终点，需亚急 性期重建。
v 外侧撕裂需要亚急 性期修复
v 内侧损伤不需手术也能 愈合
v 前交叉韧带撕裂可以有 选择地治疗，如果急性 期行后交叉韧带重建， 前交叉韧带重建应延迟 进行。
多发韧带损伤类型：
❖ ACL＋MCL ❖ PCL＋MCL ❖ ACL＋外侧结构 ❖ PCL＋外侧结构 ❖ ACL＋MCL＋PCL ❖ ACL＋外侧结构＋PCL ❖ ACL＋PCL
❖ MCL＋小于2度的PCL损伤
采用非手术治疗，屈膝20度管形石膏，每周 换石膏，使得撕裂的韧带得到较好的愈合。 康复目的是获得完全活动范围、MCL愈合及 可接受的PCL。
❖ MCL＋大于2度的PCL损伤
亚急性期PCL重建
3. ACL＋外侧结构
❖ 外侧结构通常从其远端附着点撕裂分离并向 近端回缩，非手术治疗不会获得满意愈合。 保守治疗往往导致慢性外侧不稳定
❖ ACL和PCL急性期同时重建容易导致术后活 动范围受限
Thank you!