护理部日常督查记录表
院感督查记录及整改记录(一)
院感督查记录及整改记录(一)一、院感督查记录1. 督查时间：2021年10月15日2. 督查地点：某医院3. 督查人员：院感科主任、护理部主任、感染控制护士4. 督查内容：（1）手卫生执行情况在督查过程中，发现部分医护人员在手卫生方面存在以下问题：1) 部分医护人员在接触患者前后未按照规定进行手卫生。
2) 部分医护人员洗手时长不足，未能达到规定的要求。
3) 部分医护人员使用的手消毒剂不符合国家标准。
（2）无菌操作执行情况1) 部分医护人员在进行无菌操作时，未严格按照无菌原则进行。
2) 部分无菌物品存在过期、破损、受潮等现象。
3) 部分医护人员无菌操作技能不熟练，存在交叉感染的风险。
（3）消毒隔离措施落实情况1) 部分病区存在病人混住现象，未做到隔离要求。
2) 部分医护人员在处理医疗废物时，未按照规定进行分类、包装、标识。
3) 部分病区消毒设备不完善，消毒剂浓度不符合国家标准。
（4）医院感染管理组织建设及职责落实情况1) 部分科室医院感染管理组织不健全，职责分工不明确。
2) 部分医护人员对医院感染管理相关制度不熟悉，执行力度不足。
3) 部分医院感染管理相关人员业务能力不强，对医院感染防控工作重视程度不够。
5. 督查中发现的其他问题：（1）部分医护人员防护用品穿戴不规范，存在职业暴露的风险。
（2）部分病区环境清洁工作不到位，存在卫生死角。
（3）部分医护人员对医院感染病例监测、报告、处理流程不熟悉。
二、整改记录针对以上督查发现的问题，医院采取以下整改措施：1. 加强手卫生管理（1）组织全院医护人员进行手卫生知识培训，提高手卫生意识。
（2）在病房、诊室等区域设置手卫生设施，方便医护人员随时进行手卫生。
（3）定期对医护人员手卫生情况进行抽查，对不合格者进行通报批评。
2. 提高无菌操作水平（1）组织全院医护人员进行无菌操作培训，提高无菌操作技能。
（2）加强无菌物品管理，定期检查、更换、消毒无菌物品。
（3）严格执行无菌操作原则，对违反规定者进行严肃处理。
2024年护理部不定期下科室督查计划表
4．分级护量管理
3.查对制度管理
4.危急值管理
1．危重患者护理质量管理
2．住院患者健康教育管理
3.患者身份识别管理
4.危急值管理
1.危重患者护理质量管理
2.查对制度管理
3.患者转接时的身份识别与交接登记管理
4.消毒隔离管理
项目
时间
时间
七月份
八月份
九月份
十月份
十一月份
十二月份
1.危重患者护理质量管理
2.查对制度管理
3.患者转接时的身份识别与交接登记管理
4.消毒隔离管理
1.危重患者护理质量管理
2.护理文件书写质量管理
3.患者身份识别管理
4.输血质量管理
1.危重患者护理质量管理
2.住院患者基础护理质量管理
3.手术安全核查与手术风险评估
4.分级护理管理
1.危重患者护理质量管理
2.疼痛护理质量管理
3.查对制度管理
4.病区质量管理
1.危重患者护理质量管理
2.住院患者健康教育管理
3.患者身份识别管理
4.危急值管理
1.危重患者护理质量管理
2.查对制度管理
3.患者转接时的身份识别与交接登记管理
4.消毒隔离管理
2024年护理部不定期下科室专项督查计划表
时间
项目
一月份
二月份
三月份
四月份
五月份
六月份
1.危重患者护理质量管理
2.查对制度管理
3.患者转接时的身份识别与交接登记管理
4.消毒隔离管理
1.危重患者护理质量管理
1.护理文件书写质量管理
2.患者身份识别管理
护理部专项督查记录
护理部专项督查记录(总13页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除护理质量督查记录护理质量督查记录护理部专项督查记录医院感染专项督查记录护理部专项督查记录一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-01 A/O一二一团医院东野分院检验科概况农八师一二一团医院东野分院建立1956年，检验科现有工作人员3人，全部是中级职称，大专2人，中专1人，。
设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、临床血液检验、配血共2个专业组。
主要仪器设备：全自动生化分析仪、血液细胞五分类分析仪、尿液分析仪、生物安全柜等一大批的先进的检验设备。
检验科开展的室内质控：常规生化项目41项、电解质3项、免疫项目11项、化学发光7项、血常规、血凝、尿十项HCG等项目。
检验科参加的室间质评：兵团的生化、临床血液项目的室间质评。
为全面提高检验科的服务质量，使检验报告具有公正性、科学性和准确性。
检验科几年来一直在争取并积极创造条件使检验科的质量管理水平达到中国国家认可实验室资格的通用要求标准。
2008年检验科按照ISO15189：2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准来制定检验科质量手册及工作程序文件，检验科全体工作人员在实际工作中依据本质量手册为准则开展各项工作，并不断使其完善。
检验科负责人：唐永忠地址：新疆农八师一二一团医院东野分院邮政编码：832062一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-014 A/O检验科工作人员一览表一二一团医院检验科SOP文件文件编号：SHZ121TYY-JYK-013 A/O仪器设备一览表附加3 授权签字人情况表报告解释人员授权书为确保检验科质量工作和技术工作按照ISO15189: 2003质量体系有效运行和持续改进，经医院领导研究决定，由检验科主管检验师唐永忠同志负责检验科质量管理工作和技术管理工作。
护士长工作质量督查记录表
20
一项不符合要求扣0.5分
1.查看上月护士排班表，现有责任护士名，
平均负债名患者，分工体现能级对应，偏平话□是□否
2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是□否
询问护士：
姓名班次
姓名班次
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
存在问题：
护理安全（15分）
1.有护理质量与安全管理制度、改进方案
2.提问护士长或一名护士患者安全目标的内容及具体措施，是否熟练掌握（1分）
3.随机抽查2名必须使用腕带的患者，督导是否落实身份识别制度（1分）
4.提问一名护士在标一名护士在实际执行护理操作时是否落实查对制度（2分）
上月上报不良事件件，原因分析及防范措施是否到位□是□否
□是否有跌倒坠床压疮风险评估表□是□否
□高危评估单
□压疮评估单
□安全警示标识
□危急值登记本
□手术护理登记单
□介入手术护理记录单
□患者转运登记本
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
责任护士优质护理服务工作质量督查记录表
1.一般资料：床患者，姓名：
性别：年龄：
□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰□主管医生
2.主要诊断：
3.主要病情：□住院原因□目前身体状况
□临床表现□饮食□睡眠□活动情况
□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的
4.手术名称及日期：
5.□主要辅助检查阳性结果
6.□病情的观察重点
7.□护理问题□护理措施
1.眉栏项目齐全，准确，转科记录页码顺延。
2.字迹工整，标点符号正确，错字修改方法正确，无涂改刮痕，按要求次数记录。
3.日期时间记录正确，采用24小时制，精确到分钟。
4.病情变化，转科，特殊督导，特殊用药，处置及侵入性操作记录及时规范，并有效果评价，客观真实，准确，简明扼要，重点突出，要有病危，监护，出入量等停止记录，术后记录规范，医学术语，通用缩写。
2
住要用药：□名称□用法□作用□副作用
饮食知识（种类、营养搭配、方式、限制与禁忌）
2
饮食知识：□种类□营养搭配□方式□限制与禁忌
特殊检查注意事项
1
特殊检查的注意事项：□无□知晓□不知晓
出院指导（生活行为、饮食、功能锻炼、活动休息、特殊用药、注意事项、复诊）
夜间及周末护理质量督查记录
危重
手术
备注
麻醉科
外一科
外三科
外二科
妇产科
急诊医学科
重症医学科
康复科
4、做好病区水电设备管理。
1、掌握病区动态：住院病人数、新入院患者数、危重患者数、手术患者数。
2、危重患者护理工作到位：
了解病情，患者卧位符合专科要求；患者清洁无异味，床单干净，随脏随换；管道妥善固定，保持通畅；定时翻身，有记录；记录准确及时。
1、病历妥善管理无丢失；
2、毒麻限剧药品符合要求；
3、防火、防盗、防水，安全通道通畅。
4、交接班程序符合要求，内容全面。
1、遵守各项规章制度；
2、严格执行各项护理技术操作规程。
扣分
理由
科室
现场查看，一项不符合扣1分。
现场查看，一项不符合扣1分，脱岗扣10分。
现场查看，一项不符合要求扣1分。
现场查看，护士和患者，一项不符合扣1分
现场查看，查护士交接班，一项不符合扣1分。
现场查看护士工作，一项不符合扣1分。
夜间及周末质量考核项目及评分标准
时间：检查者：
检查
项目
评
分
标
准
护士管理15分
病区环境管理15分
患者管理3符合规范，语言文明，行为举止符合“四轻”。
2、护士在岗，履行岗位职责，不打瞌睡不玩游戏及干私活。
1、病室安静。
2、护士站、病室及治疗室整洁。
3、做好陪人管理，按制度提示闲杂人员离开病区。
护士长夜班、节假日督查记录
日期：
今日督查 重 点 项目 科室 内二科 病人 数 病危 抢救 一级 手术 / 危重 在岗 护理 人数 病重 病人 仪表 服务 态度
时间：
（要求查房时间为：23:30—05:00）
复查项目 及科室 病区环境 与安全 消毒隔离及 急救药品、物品 危重病人 护理措施落实
查房者：
温馨提示：夜班、值班护士辛苦了，需要我的帮助 吗？ 护理记录 制度、规程 情况执行 值班护士签字 夜 班 白 班
内一科
神内科骨科外一科外二科妇产科
护士长夜班、节假日督查记录
日期：
今日督查 重 点 项目 科室 产 房 病人 数 病危 抢救 一级 手术 / 危重 在岗 护理 人数 病重 病人 仪表 服务 态度
时间：
（要求查房时间为：23:30—05:00）
复查项目 及科室 病区环境 与安全 消毒隔离及 急救药品、物品 危重病人 护理措施落实
查房者：
温馨提示：夜班、值班护士辛苦了，需要我的帮助 吗？ 护理记录 制度、规程 情况执行 值班护士签字 夜 班 白 班
中医科
儿
科
手术室
急诊科
合 计
特殊情况 处理记录 1、除检查夜间值班护士的着装仪表、服务态度、在岗情况、病房管理、岗位职责、消毒隔离、急救药品与物品、制度规程的落实等情况，重点督导检查危重病人护理情 况，并对存在的问题及时处理，提出整改意见，提高夜间护理质量。遇有危重患者积极参加抢救，特殊情况向医院总值班汇报。 2、注明：符合要求 及规范者打“√ ”，存在问题请记录 3 、认真做好查房记录，查房中发现的问题及时给予解决，解决不了的次日以书面形式汇报护理部。
护理质量督导记录
护理质量督导记录日期：XXXX年XX月XX日被督导单位：XX医院XX科室督导员：XX护理督导员一、督导目的本次护理质量督导的目的是评估被督导科室在护理工作中的执行情况，发现问题和不足，并提出改进意见和建议，以提高护理质量和服务水平。
二、督导内容1.护理规范和制度执行情况对被督导科室的护理规范和制度执行情况进行了全面的检查。
观察了临床护理文书的填写情况，包括护理记录、护理计划、护理评估等。
发现大部分文书内容齐全、准确，但部分填写不规范，存在记录不完整、不清晰等问题。
2.典型病例护理情况抽查了被督导科室的典型病例，对护理过程进行了详细观察和评估。
发现在一些病例中，护士在病情评估、护理干预和护理措施执行等方面存在一定的不足，例如部分护理措施不规范、操作不熟练等。
3.护理沟通与协作情况观察了科室内护士之间的沟通与协作情况，了解了护士之间的配合和团队合作程度。
发现科室内部分护士之间的沟通不畅，信息传递存在一定问题，导致工作效率降低和病人需求得不到及时满足。
三、督导结果根据本次督导的观察和评估，被督导科室在护理质量方面存在一些问题和不足。
其中主要包括：1.护理文书填写不规范部分护理文书存在填写不完整、不规范等问题，影响了信息的准确性和连贯性。
建议科室护士加强护理文书的培训和规范化管理，并鼓励护士认真填写每一项内容。
2.护理措施执行不规范部分护理措施在执行过程中存在不规范、操作不熟练等问题，需要护士加强相关操作技能的培训和训练，并要求严格按照护理操作规程执行。
3.护理沟通与协作不畅科室内部分护士之间的沟通不畅，信息传递存在一定问题。
建议科室加强护士之间的沟通培训，促进沟通的畅通和信息的准确传递。
四、改进措施和建议1.加强护理文书的规范化管理，要求护士严格按照要求填写每一项内容。
2.建立健全的护理操作规程和操作技能培训计划，加强对护士的技能培训和考核。
3.开展护士之间的沟通培训和团队合作训练，提高沟通效率和团队合作水平。
护理部整体护理督查记录
护理部整体护理督查记录
科室检查情况
综合护理
1：病房物品摆放不整齐。
2：护士文明用语使用不到位
3：用药宣教不到位
4：未做到主动与病人及家属进行沟通
整改措施：
1：护士长每周对科室进行检查分析整改
2：科室组织学习整体护理标准
3：责任到人分工合作
4：加强科内自主管理及健康宣教力度
5：护士长及科室质控护士重视整体护理检查
6：护理部不定期督查及抽查
效果评价
科室经过两周时间的整改，整体护理质量大有提高，基础护理情况有所改观，床单位基本整洁，急诊观察室内健康宣教还有待加强。
护理部
2018.6.26。
护士执业情况督查记录表范文
护士执业情况督查记录表范文标题: 护士执业情况督查记录表范文一、背景介绍护士作为医疗团队中的核心成员，承担着重要的医疗服务和病患护理工作。
为了确保护士的执业情况符合规范要求，需要进行督查记录。
以下是一份护士执业情况督查记录表的范文。
二、护士执业情况督查记录表护士姓名：日期：督查人：1. 基本信息(1) 护士执业注册证书编号：(2) 护士职称：(3) 参加过的培训和继续教育情况：培训/学习机构时间主题2. 护士执业能力评估(1) 护理技能：护士需具备的技能包括但不限于：静脉输液、注射、病人体位转换、口腔护理等。
请根据护士的实际操作情况进行评估。
(2) 沟通与协作能力：护士需具备良好的沟通与协作能力，能够与患者及其家属、医生和其他医护人员有效沟通和协作。
请根据护士的沟通与协作表现进行评估。
(3) 知识储备：护士需具备扎实的医学和护理知识，包括疾病诊断、药物应用、护理操作等。
请根据护士的知识储备情况进行评估。
(4) 专业道德：护士需具备高尚的职业道德，包括保守患者隐私、尊重患者权益等。
请根据护士的专业道德表现进行评估。
3. 工作情况(1) 当前所在医疗机构：(2) 服务科室：(3) 本次督查重点：选择护士在工作中需要特别注意的方面进行督查，如医嘱执行情况、护理记录质量等。
(4) 督查结果：对护士在本次督查中的工作情况进行评估和总结。
4. 督查意见和建议(1) 督查意见：对护士执业情况的问题和不足提出具体意见，如技能不熟练、沟通不到位、知识储备不足等。
(2) 建议：针对存在的问题和不足，提出具体的改进和培训建议。
建议护士参加相关培训课程或继续教育，提高执业能力。
5. 督查记录人签名：三、总结护士执业情况督查记录表是对护士执业情况进行全面评估和监督的工具。
通过督查记录，可以及时发现问题和不足，并提供具体的改进和培训建议，以提高护士的执业能力和服务质量。
同时，督查记录也是对护士工作的一种肯定和激励，鼓励护士不断提升自己，为患者提供更好的护理服务。