扁桃体切除术技术操作规范
扁桃体肥大伴腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)儿童临床路径【2020版】
扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径一、扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童扁桃体肥大伴有腺样体肥大（ICD-10：J35.300）。
行扁桃体术伴腺样体切除(ICD-9-CM-3:28.3x01,28.3x02,28.3x00)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞；2.体征：扁桃体肥大，鼻咽部腺样体增生。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行扁桃体伴腺样体切除术等。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.300扁桃体肥大伴有腺样体肥大疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图;（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据病人的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。
扁桃体切除术技术操作规范
扁桃体切除术技术操作规范【适应证】1慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。
2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。
4白喉带菌者，经保守治疗无效时。
5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。
6原发性扁桃体恶性肿瘤未播散者可慎重选择手术，同时应安排序贯计划治疗。
【禁忌证】1急性炎症时，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。
2造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、紫癜等。
3严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。
4在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。
5妇女月经期前和月经期、妊娠期。
【操作方法及程序】1麻醉按麻醉方法的不同，可分为局部麻醉和全身麻醉。
2切口用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。
3剥离用扁桃体钳牵拉扁桃体，再用剥离子分离扁桃体被膜，从上而下，游离扁桃体直至最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。
4切除扁桃体剥离完成后，用圈套器，通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端未剥离的“蒂状”组织，慢慢收紧圈套器并将其截断。
5止血在扁桃体被完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3~5min后取出，仔细观察有无出血；若出血较剧，压迫无效，可用结扎或缝合止血法。
止血已妥，继续进行对侧手术。
【注意事项】1做好充分的术前准备，包括详细询问病史，体格检查，血压测量，血液常规检查，出血、凝血时间测定，小便常规及术前用药等。
2切口不可太深，只切透黏膜即可，并且须紧靠扁桃体，游离扁桃体时要紧贴被膜，从上而下分离。
3术后应仔细止血，并注意检查有无残余的扁桃体及其他淋巴组织，预防并发症的发生。
低能量电凝模式下扁桃体切除术
后 住 院 １～ ， 均 ２ ５ｄ １ ４ｄ 平 ． 。２ ０例 术 后 ０ ５ ３个 月 ．、
心、 、 肾 关节 、 湿病 等 疾患 ， 风 目前手 术仍 为 首选 的治
疗 方法 ， 身麻 醉下 行 扁桃 体切 除术安 全 可靠 ， 全 但术 中 出血 相对 较 多 ， 时间 较长 。２ ０ ０ ６年 １月 ～ ０ ９年 ２０
为 １ 。 用 电 刀 头 在 扁 桃 体 上 极 腭 舌 弓 和 腭 咽 弓 ３Ｗ
缩肌 的深面 ， 伤机会 很 少 ， 乎 不需要 花 时 间来 止 损 几
血 ， 术 时 间 明显缩 短 。 手
交界 处切 开 黏膜 ， 露 扁 桃 体 上 极 ， 拉 、 露 扁 桃 暴 牵 显
体后 被膜 和 咽缩 肌 之 间 的潜 在 间 隙 ， 贴 扁 桃 体 被 紧 膜 以凝代 切 切除 整个 扁桃 体 。手 术结 束 时可 见扁 桃
史 ０ ５～１ ． ２年 ， 均 １ ５年 ， 年发 病平 均 ４ ６次 。 平 ． 每 ．
１ ２ 方 法 ．
Байду номын сангаас
经鼻 气 管插 管 全 身 麻 醉 ， 卧位 。置 戴 维 开 口 半 器 ， 分 暴 露 口 咽 部 。 采 用 美 国 Ｃ Ｎ Ｄ 公 司 充 Ｏ ＭＥ Ｓｂｅ２ ０ ａ ｒ ４ ０型号 电刀 ， 用 电凝 模 式 ， 出 功率 设 置 使 输
过 分 、 目的的 电凝 ， 无 电凝 时 间过 长 、 位 过 多会 导 部 致 术 后伪 膜形 成较 厚 及 脱 落 困难 ； 术 前 和 术 中注 ⑥ 意 确保 刀 头 的绝缘 保护 套完 好不 会漏 电。该手 术方 式 适 用 于所有 扁桃 体 切 除术 的病 人 ， 需 要 在 全麻 但
[精品]扁桃体手术方法
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[精品]扁桃体手术方法为何小孩老是扁桃体发炎呢?扁桃体算是呼吸道的防卫机关之一，可以过滤病菌并产生抗体，保护呼吸道和食道不受病菌侵入，而在三到五岁时正是最发达的时期。
如同其他的淋巴腺体一样，若有病菌入侵，就会有增生肿大的现象。
所以很多的呼吸道感染都会有扁桃体和咽喉淋巴腺体的红肿发炎。
若扁桃体发炎特别严重，会有化脓的现象。
入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、肠病毒等。
其余少数是细菌性感染引起的。
病毒感染后易继发细菌感染，产生较重的临床表现。
由于每个机体抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃体炎的症状也不同，有多种多样的表现。
有的则会出现轻微感冒症状、颈部淋巴结肿大、口腔溃疡等症状。
当然，也可能有较严重的感冒症状、全身不舒服等。
有时候扁桃体肿得太大，阻碍了鼻子的呼吸畅通。
某些病毒甚至可能使扁桃体肿大到出现上呼吸道阻塞的症状，使患儿呼吸困难。
扁桃体发炎很严重吗?得扁桃体炎算不算严重?会不会有什么不良后遗症呢?基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。
如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。
但有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。
扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。
让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可以知道是否有扁桃体炎。
不过医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外，另一个重要工作是要区分到底是细菌性感染还是病毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其他并发症。
通常细菌性疾病可能需要使用抗生素治疗，而病毒性疾病则不需要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。
这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以的话应尽量不出门，严重的患儿要多休息并摄取适当的水分。
有些孩子经常反复感染，扁桃体变得比一般肿大，也有些人先天就较大，经常感染后更大。
扁桃体挤切术技术操作规范
扁桃体挤切术技术操作规范【适应证】同上一节，但有扁桃体周围炎病史及隐藏型扁桃体者应慎重；扁桃体肿瘤不宜。
【禁忌证】同上一节。
【操作方法及程序】此种手术可选择局部麻醉或全身麻醉，无麻手术应慎用。
1嘱病人尽量张口，选大小合适的张口器，置于上、下切牙之间。
较大儿童及成人能合作者，也可不用张口器。
较小儿童，需由助手协助固定头部和肩部，防其乱动。
2术者以左手持压舌板，右手持挤切刀，立于病人右侧。
3用压舌板沿舌背右侧边缘，将舌向口底并微向左侧压下, 看清右侧扁桃体下端。
病人头部略偏右侧。
4将右侧扁桃体下端套入挤切刀的刀环内，此时刀杆应与舌背平行（此步可简称为“套”）。
5下端套入后即将刀柄移向左口角，同时将刀杆沿其长轴向逆时针方向约转90° ,使刀坏的平面与腭咽弓平行，刀坏插入扁桃体和腭咽弓之间（移动刀柄和转动刀杆时，已套入刀环的扁桃体下端切勿滑脱）。
此时撤去压舌板。
6挤切刀环在扁桃体后稍稍旋动楔入，同时将柄端下压，刀环上抬（注意不能以牙齿或口角为支点）。
使扁桃体的后面及上端也都套入刀环之内，但须注意勿将腭垂套入。
此时扁桃体的大部分被抬起，在腭舌弓下显出一个隆起的小包（此步可简称为“提”）。
7用左丁•的拇指或刀£指在腭舌弓上将隆起的小包稳定持续地压下去，直至手指隔腭舌弓薄层组织可以扪到刀环的全部周边为止（此步可简称为“挤”）。
此时右手收紧刀柄，将刀刃推进刀环远端的槽内。
左手压腭舌弓时切不可一下一下地间断猛压，右手在收紧刀柄后不能有丝毫放松。
8术者转身180° ,改立病人头后，握紧刀柄的右手随体转动，同时刀杆依顺时针方向扭转180。
，改置到右侧口角，并垂直于台面。
9用压舌板沿舌背左侧边缘将舌压向右下方，使左侧扁桃体下端暴露清楚后，右手用猛然一下的动作，将右侧扁桃体扭下随挤切刀迅速撤岀口外（此步可简称为“切”）。
10立即放松刀柄，甩掉附着在刀环上的扁桃体，乘血液尚未淹没左侧扁桃体，迅速将左侧扁桃体下端如法套入坏内。
扁桃体切除术(2020年日间手术病种手术操作规范)
一般细菌培养+鉴定
BCAA0001
活检病理诊断
c87
CJBX9000
普通细菌药敏定性试验
CJBY9000
/普通细菌药敏定量试验
药物
示踪药物
抗菌药物
抗菌药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
氧气吸入
d50
ABFA0001
换药(小)
a9
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
HAM62401
经口气管插管术
k90
监测
KKA28701
院内遥测心电监护
b18
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA05705
/无创心电监测
b9
FKA02203
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
扁桃体切除术
主要诊断
慢性扁桃体炎
ICD-10码：J35.0
主要操作
扁桃体切除术
扁桃体摘除术PPT课件
4、沿被膜剥离扁桃体上级及前、后柱，递扁桃体 钳分离上级、扁桃体剥离子剥离前后柱
手术步骤
5、摘除扁桃体，递扁桃体圈断器经扁桃体爪钳套 入，圈套向下套住扁桃体蒂部、收紧扎丝、摘除扁 桃体。递扁桃体钳夹持棉球压迫止血。
6、检查扁桃体有无缺损及出血点，牵开舌腭弓检 查扁桃体窝、出血点，双极电凝镊电凝止血。同法 摘除对侧扁桃体
.
麻醉方式与手术体位
❖局部麻醉 ❖全身麻醉
坐位 仰卧位
.
用物准备
器械：全麻扁桃体包、麻醉开口器、腺样体 刮匙（小儿常用） 敷料：开刀巾、手术衣 一次性用物：留置针一套、灭菌手套、扎丝、 双极电凝镊、吸引器连接管、吸引器头、12# 刀片
.
手术步骤
1、递卵圆钳夹持碘伏棉球消毒口周皮肤
2、放置麻醉开口器，连接好吸引器，调节好灯光。
呼吸不畅 鼾声 语言含糊 进食缓慢
扁桃体过度肥大
.
扁桃体肿大分度
I 度肿大：扁桃体不超 过咽腭弓。
II 度肿大：扁桃体超 过咽腭弓，介于I度和 III度之间。
III 度肿大：扁桃体达 到或 超过咽喉壁中线。
.
适应症
（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营 养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者，疑扁 桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能， 造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎 症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重
7、递腺样体刮匙刮除腺样体
扩大扁桃体切除术技术操作规范
扩大扁桃体切除术技术操作规范
【适应证】
病理证实为分化较好的扁桃体鳞状细胞癌或腺癌。
肿瘤超出扁桃体自身，侵犯周围腭舌弓、腭咽弓及扁桃体床部分组织。
【禁忌证】
1对放疗较为敏感的扁桃体肉瘤。
2肿瘤已侵入咽旁间隙或侵犯软腭。
3全身状况较差或存在其他手术常规禁忌证。
【操作方法及程序】
1切口根据肿瘤大小与位置以扁桃体刀自上而下切开腭舌弓、腭咽弓黏膜。
2切除范围根据肿瘤侵犯情况，可切除部分咽上缩肌及腭舌弓、腭咽弓组织。
3缝合间断缝合残余腭舌弓、腭咽弓。
【注意事项】
1术前通过查体及各种影像学检查明确肿瘤侵犯范围。
2术前应进行组织活检以明确病理类型，根据病理类型决定是否手术切除。
3有颈淋巴结转移或恶性程度较高的患者应行患侧颈淋巴结清扫术。
4扁桃体切除后应尽量缝合封闭黏膜缺损，以避免术后创面广泛出血。
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扁桃体切除术技术操作规范
【适应证】
1慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。
2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。
4白喉带菌者，经保守治疗无效时。
5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。
6原发性扁桃体恶性肿瘤未播散者可慎重选择手术，同时应安排序贯计划治疗。
【禁忌证】
1急性炎症时，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。
2造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、紫癜等。
3严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。
4在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。
5妇女月经期前和月经期、妊娠期。
【操作方法及程序】
1麻醉按麻醉方法的不同，可分为局部麻醉和全身麻醉。
2切口用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。
3剥离用扁桃体钳牵拉扁桃体，再用剥离子分离扁桃体被膜，从上而下，游离扁桃体直至最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。
4切除扁桃体剥离完成后，用圈套器，通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端未剥离的“蒂状”组织，慢慢收紧圈套器并将其截断。
5止血在扁桃体被完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3~5min后取出，仔细观察有无出血；若出血较剧，压迫无效，可用结扎或缝合止血法。
止血已妥，继续进行对侧手术。
【注意事项】
1做好充分的术前准备，包括详细询问病史，体格检查，血压测量，血液常规检查，出血、凝血时间测定，小便常规及术前用药等。
2切口不可太深，只切透黏膜即可，并且须紧靠扁桃体，游离扁桃体时要紧贴被膜，从上而下分离。
3术后应仔细止血，并注意检查有无残余的扁桃体及其他淋巴组织，预防并发症的发生。