小儿腺样体、扁桃体切除术
扁桃体肥大伴腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)儿童临床路径【2020版】
扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径一、扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童扁桃体肥大伴有腺样体肥大（ICD-10：J35.300）。
行扁桃体术伴腺样体切除(ICD-9-CM-3:28.3x01,28.3x02,28.3x00)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞；2.体征：扁桃体肥大，鼻咽部腺样体增生。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行扁桃体伴腺样体切除术等。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.300扁桃体肥大伴有腺样体肥大疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图;（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据病人的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。
小儿腺样体扁桃体切除术
患儿年龄4岁，因反复上呼吸道感染、打鼾等症状就诊，确诊为腺样体肥大和 扁桃体肥大。在全麻下进行腺样体扁桃体切除术，手术过程顺利，出血量少。
手术效果
术后患儿症状明显改善，打鼾消失，呼吸顺畅，未出现并发症。随访半年，患 儿恢复良好，未复发。
案例二：术后恢复情况
术后护理
术后患儿需留院观察2-3天，给予抗生素、止血药等药物治疗，同时进行雾化吸 入治疗。
手术过程详解
01
02
03
麻醉
根据患儿年龄和手术需要 选择合适的麻醉方式，确 保手术顺利进行。
手术操作
通过口腔或鼻腔插入喉镜 ，暴露腺样体和扁桃体， 使用专用器械切除腺样体 和扁桃体。
止血
切除后进行止血，确保无 活动性出血。
手术后护理
观察病情
术后密切观察患儿的生 命体征和病情变化，及
时处理并发症。
出血风险
手术过程中可能损伤血管，导致出血，严重时可能需要进行输血。
感染风险
手术后伤口可能发生感染，需要使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
常见并发症
术后疼痛
手术后可能出现咽部疼痛，需要使用止痛药物缓 解。
术后出血
手术后可能出现出血，严重时可能需要进行止血 处理。
呼吸道阻塞
手术后可能出现呼吸道阻塞，需要保持呼吸道通 畅。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
并发症预防与处理
严格掌握手术适应症和禁忌症
01
在手术前应对患儿进行全面的评估，严格掌握手术适应症和禁
忌症，降低手术风险。
规范手术操作
02
手术操作应规范，避免损伤血管和神经，减少并发症的发生。
小儿腺样体、扁桃体切除术
处理方法：术后常规使用抗生素和止 痛药，保持口腔清洁，严重感染需及 时就医。
并发症三：呼吸道梗阻
处理方法：术后密切观察患儿呼吸情 况，如有异常及时处理，必要时使用 呼吸机辅助通气。
感谢您的观看
THANKS
半流质食物
2-3天后可逐渐过渡到半流质食 物，如稀饭、面条、蒸蛋等。
软食和固体食物
一周后可逐渐过渡到软食和固 体食物，但仍需避免硬、脆、
刺激性食物。
术后活动与休息
休息
术后应保证充足的休息时 间，避免剧烈运动和过度 疲劳。
活动
在疼痛允许的情况下，可 适当进行轻微活动，如散 步、慢跑等，有助于促进 身体恢复。
手术后处理
观察
护理
疼痛管理
防感 染，定期换药。
根据患儿情况给予适当 的疼痛缓解措施。
指导患儿家长给予适当 的术后饮食，促进恢复。
03
术后护理
术后饮食
术后6小时
术后6小时内应禁食，以免影响 手术部位止血。
流质食物
6小时后可逐渐过渡到流质食物 ，如牛奶、果汁、汤等。
睡眠
保证充足的睡眠时间，有 助于伤口愈合和身体恢复。
术后并发症的预防与处理
出血
术后出血是常见的并发症，如出 现出血不止或大量出血应及时就
医。
感染
术后应遵医嘱使用抗生素预防感 染，如出现发热、伤口红肿等症
状应及时就医。
疼痛
术后疼痛是常见的症状，可适当 使用止痛药缓解。如疼痛持续加 重或出现其他不适症状应及时就
小儿腺样体、扁桃体切除术
目 录
• 手术介绍 • 手术过程 • 术后护理 • 病例分享
01
手术介绍
手术定义与目的
小儿腺样体、扁桃体切除术
结论和建议
小儿腺样体、扁桃体切除术是一项安全有效的手术，适用于有手术适应症的儿童。术后护理和定期复诊对于获 得良好的手术效果至关重要。
手术可能导致嗓音变得低 沉或复诊等，以促进伤口愈合和恢复。
手术效果评价
1 呼吸改善
手术后，很多儿童的呼吸 状况得到明显改善。
2 感染减少
手术后，儿童的咽部感染 和喉咙问题的频率和严重 程度通常会减少。
3 睡眠质量
手术后，病态性打鼾和睡 眠障碍问题得到缓解，睡 眠质量提高。
小儿腺样体、扁桃体切除 术
探讨小儿腺样体和扁桃体切除术的手术概述、适应症、步骤、并发症、护理、 效果评价，并提出结论和建议。
手术概述
小儿腺样体、扁桃体切除术是一种常见的外科手术，旨在减轻儿童常见的上呼吸道感染和呼吸障碍症状。
手术适应症
手术适用于反复扁桃体炎、腺样体增大引起的呼吸道阻塞、病态性打鼾和中耳感染等儿童上呼吸道疾病。
手术步骤
1
麻醉和定位
给予全身麻醉，确定准确的切除部位。
切除腺样体与扁桃体
2
使用手术刀或电凝刀将腺样体和扁桃体
逐层切除。
3
止血和缝合
使用止血剂和缝线处理切口，确保切口 处没有出血。
手术并发症
1 术后出血
切除部位可能出血，需要 及时处理。
2 感染
3 嗓音变化
手术后可能出现感染，需 要提供适当的抗生素治疗。
儿童腺样体切除的利弊
儿童腺样体切除的利弊
在治疗儿童慢性扁桃体炎或腺样体肥大等相关疾病的过程中，腺样体切除手术
是一种常见的治疗方法。
这种手术虽然在一定程度上可以缓解症状和提高生活质量，但同时也存在一些利弊。
本文将就儿童腺样体切除的利与弊展开讨论。
利
1.缓解慢性炎症：腺样体切除手术可以有效减轻儿童慢性扁桃体炎或
腺样体炎等疾病的炎症症状，如咽喉疼痛、咽喉肿胀等。
2.减少感染风险：腺样体肥大容易导致反复感染，切除腺样体可以减
少感染的机会，减少抗生素的使用。
3.改善呼吸通畅：腺样体肥大可能会影响儿童的呼吸，腺样体切除手
术可以改善呼吸道通畅，有助于提高睡眠质量。
4.减轻咽部不适：腺样体肥大会导致儿童出现咽部不适，切除后可以
减轻相关症状，提高舒适度。
弊
1.手术风险：腺样体切除手术虽然常规，但同样存在手术风险，如出
血、感染等并发症。
2.影响免疫功能：腺样体在身体的免疫功能中也扮演着重要角色，切
除后可能会影响免疫系统的工作，增加感染风险。
3.后遗症：部分儿童在腺样体切除后可能会出现咽喉干燥、声音嘶哑
等后遗症，影响日常生活。
4.成本高昂：腺样体切除手术需要麻醉、手术费用等多项费用支出，
对家庭经济会有一定压力。
总的来说，儿童腺样体切除手术在一定情况下可以有效缓解相关疾病带来的症状，提高生活质量，但也需要谨慎权衡其利弊，尽量选择适合的治疗方案，同时遵循医生的建议并注意手术后的护理和康复。
注：本文内容仅供参考，具体治疗方式需结合实际情况由专业医生指导。
小儿扁桃体腺样体摘除术饮食指导及护理体会
３ 术后 ６ ２ ｈ ①术后 ３ 例患儿全部给予冷流质饮食 ，根据 各 自 ． ３ ～４ ８ 口味选用冷 的牛奶或米汤 ， 提供冷的纯净水 ， 用冰块含化等。②第一 次进食 时鼓 励患儿大 口吞咽 ， 免咽部创面疤痕 的形成 。③禁 止用 避 吸管 ， 以防创面 白膜过早脱落 引起继 发感染 出血 。④观察咽部创 面 自膜形成情况 以及有无恶心呕吐 ， 避免呛咳 。⑤做好 口腔护理 ， 保持 口腔清洁 ， 患者进食后用生理盐水漱 口。指导患儿正确含漱 ， 不要将
漱 口液 咽 下 。
原因。消除上述症状的有效方法是鼻 内窥镜下行扁桃体腺样体摘除
术， 而术后 刀 口疼痛是影响进食 的最 主要因素 。大多数患 饮食护理及严密观察是促
进ｄ Ｊ 尽快恢复 ，减少并发症 的重要 措施之一 。２ ０ ，Ｌ ０ ７年 １月～ ０ ９ ２０ 年 ７月 ， 收治 ３ 共 ８例 ， 均在全麻鼻 内窥镜下行 扁桃体腺样体摘 除治 疗， 经系统的饮食护理干预 ， 规范的手术期护理 ， 正确 的出院指导 ， 取 得满意的效果 。现将护理体会总结如下。
达到治愈标准 。
３讨 论
①本手术在泪道堵塞部位旋转 、 切除并吸收组织到针管中 ， 然后 冲洗 ， 操作简单安全 ， 易于掌握 ， 可在门诊治疗室进行 ， 且器械可要 自 制， 易在农村及基层医院推广 ， 费用较低深受患者欢迎 。②在阻塞部
位推注丝裂霉素 Ｃ０２ ．ｍ￣ｍ ， ｌ可抑制成纤 维细胞 增殖 。 因为组织瘢痕 形成主要 由于炎性疾病使用纤维细胞增殖活跃和胶原等细胞外基质 生物合成所致 。丝裂霉素 ｃ是 由头状链霉菌发酵物滤液分离出来的
但引起咽鼓管阻塞 、 鼻腔和呼吸道炎症 ， 还可 因长期鼻塞影响小儿 口 腔、 鼻腔 、 胸腔 及全身的生长发育 ， 引起儿童上 呼吸道阻 塞的重要 是
小儿扁桃体、腺样体切除手术的麻醉要点有哪些？
扁桃体炎、腺样体肥大是儿童常见的鼻咽部疾病，有类似呼吸道感染症状。
对于反复发作的扁桃体炎和确诊的腺样体肥大，手术切除扁桃体、腺样体是常用的治疗方法。
麻醉是手术治疗中非常重要的一环，扁桃体、腺样体切除术的麻醉方式在绝大多数情况下会选择全身麻醉。
为了让大家更多地了解相关知识，下面介绍小儿扁桃体、腺样体切除手术的麻醉要点。
做好麻醉术前评估麻醉术前评估是确保患儿安全的重要步骤。
在此过程中，麻醉医生需要问诊患儿及家属，并对患儿进行全面的身体检查，了解其生长发育、心肺功能、肝肾功能、营养状况及其他系统性疾病病史等。
同时，还要进行必要的辅助检查，如心电图、血常规、电解质、血糖等，全面了解患儿的生理状态。
麻醉医生首先需评估的是呼吸道相关症状。
患有急性或慢性扁桃体炎、腺样体肥大的患儿，常有鼻塞、流涕的情况。
此时，应注意区分这些症状是由呼吸道感染引起，还是由扁桃体炎（肥大）、腺样体肥大本身引起。
若确实由呼吸道感染引起，应尽量避免在呼吸道感染期间进行手术及麻醉。
在呼吸道感染期间，患儿本身呼吸道存在炎症，导致通、换气功能降低，且气道反应性增高，手术或麻醉刺激特别容易导致气道痉挛，甚至引发喉痉挛或哮喘，造成较大危险性。
因此，若有呼吸道感染，需待患儿呼吸道感染痊愈2周之后再进行手术。
麻醉术前评估的另一个重要评估点是判断是否存在困难气道。
因为扁桃体炎（肥大）与腺样体肥大的儿童会长期用口呼吸，容易存在颌骨发育异常，即“小下颌”的情况。
而“小下颌”的患者常会具有困难气道的解剖特点，难以进行气管插管。
因此，需要进行仔细评估，若发现困难气道的可能，需在麻醉前，准备充足的插管工具，以应对气管插管困难。
此外，扁桃体炎（肥大）与腺样体肥大的儿童大多处于换牙期，牙齿容易脱落。
所以，术前麻醉评估时亦需进行细致的检查。
如果有较为明显的乳牙松动情况，需要提前拔除，以避免麻醉插管或术中脱落，形成口内异物，甚至气道异物的风险。
除了专业评估，术前麻醉评估也是与患儿及家属加强沟通交流，消除疑问焦虑，取得患儿的信任和配合的过程。
扁桃体腺样体切除术
术后注意事项
3.术后体温监测及处理5.术后疼痛评估及处理6.饮食指导7.口腔及创面观察及护理
8.其他并发症观察及处理 8.1 语音异常、 腭咽闭合不全、 鼻咽反流 8.2 瘢痕粘连咽腔狭窄 8.3 复发 8.4 牙齿松动脱落 8.5 术后拔管困难和呼吸困难 8.6 颈部疼痛活动受限 8.7 圆枕周围组织增生
内镜下等离子腺样体切除术
标题文字内容
标题文字内容
1.吸痰管悬吊软腭，暴露鼻咽部，70度内镜下经口显露腺样体。
内镜下等离子腺样体切除术
标题文字内容
标题文字内容
2.在水浴下用等离子向上切除腺样体，注意勿损伤咽鼓管和头长肌（功率消融能量级别设置为9级，凝血能量5级）。★采取迟滞连续法，连续通电，缓慢移动，借助等离子刀背的热辐射，让整个腺样体逐步蛋白化，也就是所谓的消融术
内镜下等离子腺样体切除术
标题文字内容
标题文字内容
① 消融法: 由浅入深一层一层消融。 用等离子刀先沿腺样体底端做一标记线, 只在标记线内侧进行操作。 需直视刀头下进行操作, 禁止盲目操作。 留意刀头场强作用范围, 禁止刀头直接顶住组织进行消融切除操作。 自下而上、 由浅到深逐步切除腺样体, 切除范围需要完全暴露后鼻孔, 若有鼻咽部出血, 采用等离子电凝止血。② 切除法:从腺样体背面剥起腺体组织整块切除。 ★★如果腺样体增生严重, 可结合以上两种方法, 部分组织整块切割, 剩余部分蚕食样消融。 对于后鼻孔边缘的腺样体组织, 可弯曲刀头后进行, 至后鼻孔完全显露, 咽鼓管圆枕周边无肿大的淋巴组织。
腺样体、扁桃体手术技巧
Part 01
解剖学
手术方式
Part 03
等离子低温射频消融法
CONTENT
Part 02
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
The advent of antibiotics in the 1950s resulted in a dramatic decrease in the overall number of tonsillectomies. In the USA, the frequency dropped from 1,400,000 TAs per year in 1959 to 500,000 in 1979, In the UK, 200,000 tonsillectomies per year in 1930 to 50,000 at the beginning of the 21st century
美国2011年版儿童扁桃体切除术临床实践 指南
该指南适用于1—18岁可能需行扁桃体切除 术的患儿；
Removal of the tonsils and adenoids is thought to be the bread and butter of pediatric otolaryngology.
The current controversial issue is focused on pediatric tonsillectomy, a surgical procedure that is learned early during specialist training and performed by almost all otolaryngologists worldwide.
As a consequence, the Austrian Pediatric and ENT Societies had to revise and tighten the guidelines
for adenotonsillectomy
The main aim is to restrict tonsillectomies to cases where the complete tonsil has to be dissected. The criteria
Austrian events：The death of 5 children in Austria below the age of 6 years due to posttonsillectomy haemorrhage in 2006 and 2007 showed how quickly medical procedures can be discussed and debated by the media and politicians
Having a closer look at the history of tonsillectomy, it becomes quickly clear that barely any other ENT surgery has undergone so many changes regarding the frequency, indication and technique as tonsillectomy did.
At the beginning of the 20th century, recurrent tonsillitis was the main reason for removal of the tonsils. TA represented 30–50% of all pediatric surgeries in the 1930s
than tonsillectomy is recommended. Furthermore, an overall hospital stay of 2–3 nights for inpatient surgery is suggested
During the evaluation period from October 1, 2009, to June 30, 2010, all consecutive tonsil and adenoid surgeries in Austria (n = 9,405 patients) and their risk factors were evaluashed during the last 30 years show a clear shift in the indications of tonsillectomy. Sleep-disordered breathing is now the main reason for TA in children. All studies published in the last few years show this trend, which is even more obvious in children under 3 years of age, where OSAS reaches 90–100% of indications. In older children, infections are more frequent indications for TA