小儿腺样体扁桃体切除术
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识发表时间：2010-09-05 发表者：纪育斌(访问人次：2336)临床上，很多儿童出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、反复的扁桃体炎发作、分泌性中耳炎发作。
查体时常常发现孩子的腺样体肥大或者扁桃体肥大。
对于这类孩子手术是最佳的治疗方案。
很多家长认为儿童期切除患儿的扁桃体或腺样体对导致孩子的免疫力降低，却往往忽略了疾病本身对儿童的危害要远远的大于免疫力降低对儿童造成的影响。
首先，我们先要正确的认识一下扁桃体和腺样体的人体免疫系统中的作用。
腺样体和扁桃体都属于咽部淋巴环的内环系统的组成部分之一，主要作用是咽部用于抵抗外界感染性侵袭。
其切除后可能会出现咽炎症状、上呼吸道感染。
再来正确认识一下慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大对儿童的影响。
慢性扁桃体炎反复发作，可能会导致儿童出现心内膜炎、关节炎和肾小球肾炎（最常见）；扁桃体或腺样体肥大，导致儿童夜间缺氧，张口呼吸会影响孩子智力发育、面部骨骼发育（形成腺样体面容），并对心脑血管系统造成损害。
孰轻孰重，似乎已经非常明显了。
但是，孩子到底需不需要做手术，是需要耳鼻喉科医生根据孩子的具体情况确定的。
那么究竟什么样的孩子需要手术治疗，简单一点的判断方式：经保守治疗无效出现下述症状1.夜间睡眠打鼾伴有憋气2.夜间睡眠张口呼吸3.反复的扁桃体炎发作（一年大于4次）4.分泌性中耳炎患儿符合上述标准的任意一条都应手术治疗家长们需要注意的只用两点：1.找一家好的医院；2.找一个技术过硬的医生。
扁桃体肥大需要手术吗发表时间：2009-08-30 发表者：许家健(访问人次：6041)广州市儿童医院耳鼻咽喉科许家健许多家长问孩子一张口可以看到扁桃体肥大，是不是要做手术切除其实扁桃体肥大不一定要手术，一是要看是不是太大，影响了正常的功能，二是要看有没有其它的病变。
目前认为以下情况需要扁桃体切除：1、扁桃体太大，影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。
扁桃体肥大伴腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)儿童临床路径【2020版】
扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径一、扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童扁桃体肥大伴有腺样体肥大（ICD-10：J35.300）。
行扁桃体术伴腺样体切除(ICD-9-CM-3:28.3x01,28.3x02,28.3x00)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞；2.体征：扁桃体肥大，鼻咽部腺样体增生。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行扁桃体伴腺样体切除术等。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.300扁桃体肥大伴有腺样体肥大疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图;（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据病人的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。
小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会
小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会腺样体扁桃体肥大多见于小儿，确诊后应尽早手术切除,以免影响生长发育。
手术在口腔深部进行，术野小，操作较困难，不便止血，易发生梗阻而严重影响呼吸功能，给麻醉医师管理气道带来一定的困难。
本文总结62例患儿围手术期的麻醉体会。
1一般资料患儿62例，男45例，女17例，年龄1－12岁，其中腺样体肥大14例，扁桃体肥大15例，腺样体扁桃体肥大33例。
2麻醉方法全组病例术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。
麻醉方法选用气管内插管静吸复合全麻。
麻醉诱导静注芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5－2.0mg/kg、阿曲库铵0.5－0.6mg/kg，吸氧去氮约2－3min后经口眀视下插入气管导管，肺部听诊确定气管导管位置。
围术期麻醉以安氟醚吸入为主，辅以芬太尼和阿曲库铵维持。
于自主呼吸平稳，SpO2>95%时吸净气管内、口腔和咽喉部分泌物后，拔除气管导管。
3结果3例患儿麻醉诱导时气道阻力大，放置口咽通气道后通气顺利。
1例患儿术毕气管导管脱出，手术医师顺手误插入食管，麻醉医师及时发现。
2例患儿拔除气管导管回病房途中出现呕吐。
其余患儿手术经过顺利，麻醉过程平稳。
4讨论术者与麻醉医师共用同一气道，手术操作和体位改变（垂头位和抬头位）易使气管导管折曲、阻塞、脱出声门或插入过深，导致气管阻塞、单侧肺通气、肺不张和误吸。
患儿头部被消毒巾覆盖，麻醉医师常距患儿头部较远，直接影响了对患儿的观察，增大了呼吸管理的困难。
在围手术期应重点注意以下几方面：⑴术前常规禁饮食，减少呕吐误吸的发生。
⑵麻醉诱导常规准备口咽通气道，维持呼吸道通畅。
⑶根据患儿年龄和体重准备几个不同内径的气管导管。
⑷插管成功后必须牢牢固定气管导管，必要时用缝线固定于皮肤。
术中密切观察皮肤粘膜色泽，听诊两肺呼吸音是否对称，血压、脉搏是否平稳。
⑸术毕务必用喉镜眀视下吸净气管导管和口腔内分泌物，注意吸引管不要接触创面，以免刺激创面出血，同时要观察手术创面有无出血。
小儿腺样体扁桃体切除术
患儿年龄4岁，因反复上呼吸道感染、打鼾等症状就诊，确诊为腺样体肥大和 扁桃体肥大。在全麻下进行腺样体扁桃体切除术，手术过程顺利，出血量少。
手术效果
术后患儿症状明显改善，打鼾消失，呼吸顺畅，未出现并发症。随访半年，患 儿恢复良好，未复发。
案例二：术后恢复情况
术后护理
术后患儿需留院观察2-3天，给予抗生素、止血药等药物治疗，同时进行雾化吸 入治疗。
手术过程详解
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麻醉
根据患儿年龄和手术需要 选择合适的麻醉方式，确 保手术顺利进行。
手术操作
通过口腔或鼻腔插入喉镜 ，暴露腺样体和扁桃体， 使用专用器械切除腺样体 和扁桃体。
止血
切除后进行止血，确保无 活动性出血。
手术后护理
观察病情
术后密切观察患儿的生 命体征和病情变化，及
时处理并发症。
出血风险
手术过程中可能损伤血管，导致出血，严重时可能需要进行输血。
感染风险
手术后伤口可能发生感染，需要使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
常见并发症
术后疼痛
手术后可能出现咽部疼痛，需要使用止痛药物缓 解。
术后出血
手术后可能出现出血，严重时可能需要进行止血 处理。
呼吸道阻塞
手术后可能出现呼吸道阻塞，需要保持呼吸道通 畅。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
并发症预防与处理
严格掌握手术适应症和禁忌症
01
在手术前应对患儿进行全面的评估，严格掌握手术适应症和禁
忌症，降低手术风险。
规范手术操作
02
手术操作应规范，避免损伤血管和神经，减少并发症的发生。
小儿腺样体、扁桃体切除术
术后第一天需严密观察，即使是小量出血 The events in Austria showed that lethal posttonsillectomy
haemorrhage is a reality we are faced with and that strict monitoring of indications and complications might decrease the rate of lethal events in the future. Moreover, parents became alerted to the potential risks of tonsillectomies through the media. Based on our experience and growing medicalization, we encourage colleagues in other countries to think about the lack of standardized and nationwide monitoring of tonsil surgeries and their complications in order to improve the safety of such surgeries.
than tonsillectomy is recommended. Furthermore, an overall hospital stay of 2–3 nights for inpatient surgery is suggested
During the evaluation period from October 1, 2009, to June 30, 2010, all consecutive tonsil and adenoid surgeries in Austria (n = 9,405 patients) and their risk factors were evaluated.
儿童腺样体、扁桃体切除术后并发症分析及处理
ｅｈｉｌｄｒｅｎ￣ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔＭ ｈａｒｍ．（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａ ｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１３，ｌ３：７０－７３） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｄｅｎｏｉｄ；Ｔｏｎｓｉｌ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｃｈｉｌｄ
阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是儿 童常见 的 睡眠疾病 ，腺样体 、扁桃体肥大是其主要病 因… ，腺样 体 、扁桃体切除是主要 的手术治疗方法 Ｊ。随着 医疗 的发展 和人 们对 鼾 症 的 认识 、了解 ，儿 童 ＯＳＡＨＳ患 者 的腺样体 、扁桃体切除手术已被广泛接受 ，但仍有少部 分患儿术后存在并发症 ，如果处理不当，直接影响手术 效果及患儿 的生活质量 ，甚至危及 生命 。本文 回顾本 院行腺样体 、扁桃体 手术治疗 的 ２ ２４８例 ＯＳＡＨＳ患 儿 ，统计 术 后 出现 的并 发症 ，分析 发生 并发症 的原 因及 处理方法 ，以期避免或减少在今后 的临床医疗 中出现 类 似 并发症 和减 少并 发症 对患 儿 的身心损 害 。
小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉体会
［ ］ 范 雪 梅 ， 斌 ， 炳 熙 ， ．咪 唑 安 定 用 于 预 防 颈 丛 阻 滞 下 甲状 ３ 丁 张 等
腺手术中应激反应的观察［］ Ｊ ．中华 麻 醉 学 杂 志 ，９ ８ １ （ ）： １９ ，８ ３
镇 痛 药 ， 痛 作 用 强 ， 阻 断 有 害 刺 镇 能 激 ， 可 加 强 咪 唑 安 定 的催 眠 作 用 ， 者 有 协 同 作 用 ， 心 血 并 两 对 管 系 统 影 响 轻 ， 抑 制 心 肌 收 缩 力 ， 般 不 影 响 血 压 ， 引 起 不 一 可 心 动 过 缓 ， 可 被 阿 托 品 对 抗 。其 对 呼 吸 有 抑 制 作 用 ， 要 表 但 主 现 为 频 率 减 慢 ， 射 后 ５～１ ｉ 注 ０ｍ ｎ达 到 最 大 程 度 ，０ｍ ｎ后 逐 １ ｉ 渐 恢 复 。
・ ７ １・ ３２
滞 常 有 镇 痛 不 全 ， 者 在 神 志 清 醒 状 态 下 ， 术 处 理 甲状 腺 上 患 手
能 有 效 降 低 颈 丛 阻滞 及 手 术 刺 激 带 来 的 心 血 管 应 激 反 应 ， 但
２种 药 物 伍 用 出 现 的个 体 差 异 及 不 良反 应 应 予 重 视 ， 其 是 尤 呼 吸 抑 制 导 致 的低 氧 血 症 。所 以 临 床 应 用 时 必 须 小 剂 量 、 缓 慢静注 ， 强呼吸道管理及吸氧 ， 规监测 Ｓ （ 。 加 常 ｐ Ｏ ） ［ 参 考 文 献 ］
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ ０ １Ｏ ｔ ２ （ ９ ｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ Ｔ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ １ ｃ ， ０ ２ ） ｎ Ｉ ｇ ｄ ｄｉ ｅ ｉ ２
小儿腺样体及扁桃体摘除术的全麻处理
３ 孙 永 平 ．利 用 薄 层 扫 描 加 重 建 技 术 诊 断 颅 底 骨 折 的 方 法 ．中 外
临床 研 究
小儿腺样体及扁桃体摘 除术 的全麻处理
张 建欣 刘 少锋 李 志英 赵 亮 ２５ ０ ） ５ ３ ０ （４ １ ８医院麻 醉科 ， 东淄 博 山
［ 键 词］ ｄ Ｊ 腺 样 体 关 ，Ｌ
扁 桃 体 肥 大
摘 除 术
麻 醉 处 理
【 中图 分 类 号］ Ｒ １ ．Ｒ ２ ． ６ ４ ：７ ６１ ２
身 多 系统 疾 病 。 临床 上 多 采
总结 ４ ９例 小 儿 腺 样 体 扁 桃 体 摘 除 术 患 者 的麻 醉 管 理 体 会 ， 以 期 为 提 高此 类 患 者 麻 醉 成 功 率 提 供 帮 助 。
ｌ 资 料 与 方 法
明 显 的 优 越 性 。本 组 患 者手 术 全 程 约 １ ～ ０ ｉ ， 中 进 程 平 ５３ｍｎ术
合 征 （ｂｔ ｃｉ ｌｅ ｐ ｅ ｙｏ ｎａ ｓｎｒｍｅ Ｓ Ｓｔ Ｏ ｓｕ ｔ ｅ ｓ ｐ ａ ｎａ ｈ ｐｐ ｅ ｙ ｄｏ ， ＡＨ ）１ ｒ ｖ ｅ Ｏ ，
严 重 时 可 影 响 儿 童 临 近 器 官甚 至 智 力 发 育 。形 成 腺 样 体 面 容 ， 可 形 成 慢 性 炎 性 病 灶 ， 发 肾炎 、 节 炎 、 肌 炎 等 全 并 引 关 心
ａｏｒｆ ａｙ ｇｓｏ ｅ ０ ３１３３：９ ． ｌ ｇａｔ ｒｎｏｃｐ，２ ０ ，１（） ６ ｌ ．Ｌ ４ ５ 魏 新 亭 ．保 建 基 ．额 叶脑 挫 伤合 并 额 骨 粉碎 性 骨折 １ ７例 手 术 治
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The current controversial issue is focused on pediatric tonsillectomy, a surgical procedure that is learned early during specialist training and performed by almost all otolaryngologists worldwide.
for tonsillectomy are formulated vigorously: at least 7 tonsil infections in 1 year or 5 tonsil infections in each of 2 consecutive years have to be documented prior to the removal of the tonsils. For children younger than 6 years of age with tonsil hypertrophy, tonsillotomy rather
than tonsillectomy is recommended. Furthermore, an overall hospital stay of 2–3 nights for inpatient surgery is suggested
During the evaluation period from October 1, 2009, to June 30, 2010, all consecutive tonsil and adenoid surgeries in Austria (n = 9,405 patients) and their risk factors were evaluated.
At the beginning of the 20th century, recurrent tonsillitis was the main reason for removal of the tonsils. TA represented 30–50% of all pediatric surgeries in the 1930s
Having a closer look at the history of tonsillectomy, it becomes quickly clear that barely any other ENT surgery has undergone so many changes regarding the frequency, indication and technique as tonsillectomy did.
As a consequence, the Austrian Pediatric and ENT Societies had to revise and tighten the guidelines
for adenotonsillectomy
The main aim is to restrict tonsillectomies to cases where the complete tonsil has to be dissected. The criteria
美国2011年版儿童扁桃体切除术临床实践 指南
该指南适用于1—18 tonsils and adenoids is thought to be the bread and butter of pediatric otolaryngology.
The series published during the last 30 years show a clear shift in the indications of tonsillectomy. Sleep-disordered breathing is now the main reason for TA in children. All studies published in the last few years show this trend, which is even more obvious in children under 3 years of age, where OSAS reaches 90–100% of indications. In older children, infections are more frequent indications for TA
Austrian events：The death of 5 children in Austria below the age of 6 years due to posttonsillectomy haemorrhage in 2006 and 2007 showed how quickly medical procedures can be discussed and debated by the media and politicians