晚期妊娠引产方法选择
晚期妊娠催引产
晚期妊娠催引产妊娠晚期引产：是指妊娠满28周后（胎儿有宫外存活的可能），在自然临产前通过运用药物或器械等人工的方法诱发子宫收缩使产程发动达到分娩的目的，是临床用于处理高危妊娠的方法之一，主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解妊娠期合并症或并发症。
子宫颈成熟度是引产成功关键。
一、引产的适应证（1）过期妊娠或延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）；（2）足月胎膜早破2小时以上未临产者；（3）妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无临产征兆，并具备阴道分娩条件者；（4）母体合并严重疾病如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病等，并能够耐受阴道分娩者（5）胎儿因素，如严重胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能不良、母儿血型不合、死胎及严重胎儿騎形等，但胎儿能耐受宫缩。
二、引产的禁忌证（一）绝对禁忌证（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）（2）明显头盆不称，不能经阴道分娩；（3）胎位异常，横位或初产妇臀位估计经阴道分娩困难：（4）产道阻塞，生殖道畸形或有手术史，软产道异常，估计经阴道分娩困难；（5）完全性及部分性前置胎盘、前置血管；（6）宫颈恶性肿瘤；（7）生殖道感染性疾病，如未经治疗的疱疹病毒感染活动期；（8）未经治疗的HV感染者：子宫手术史，如未知子宫切口的剖宫产术、古典式剖宫产、穿透内膜的子宫肌瘤剔除术、子宫破裂史等（9）脐带先露、脐带对引产药物过敏者：严重胎盘功能不良，评估胎儿不能耐受阴道分娩者。
（二）相对禁忌症：（1）臀位；（2）双胎妊娠或多胎妊娠；（3）羊水过多；（4）经产妇分娩次数≥5次。
三、引产前的准备为了增加引产术的成功率与安全性，必须充分做好引产前的准备工作（1）复习回顾病史；（2）仔细核对孕周（根据停经周数、11～14周B超、早孕反应时间等确定孕周）；（3）判断胎儿成熟度，如胎肺不成熟，情况许可的情况下可先促胎肺成熟再引产；（4）全身基本体格检查；（5）专科检査：了解胎儿大小及胎先露、胎姿势、胎方位、胎产式、胎头衔接；（6）胎心监护、B超了解胎儿宫内情况；（7）阴道检查：Bishop评分、骨盆情况、胎膜完整情况；（8）充分了解所采用的引产方法对母儿的潜在风险（9）医护人员应掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断及处理，医院应具备急诊剖宫产的条件；（10）与孕产妇及家属做好充分的知情告知，交代清楚利弊，签署好知情同意书。
球囊引产操作指南
球囊引产操作指南遵义市第五人民医院妇产科自然分娩无论对产妇或是胎儿都是最好的一种生产方式，并且也是最符合自然规律的，但部分产妇由于其自身体质的原因，导致其在超过仍预产期没有任何生产的迹象，因此为了确保母儿安全，则需进行催产措施，而宫颈扩张球囊作为一种临床引产方式的一种，其有着帮助促进妊娠晚期子宫颈成熟，提高引产成功率的效果。
一、定义：自然临产前通过药物或机械扩张等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
引产成功与否主要取决于子宫颈的成熟度。
二、适应证1、延期妊娠妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予以引产，以降低围产儿死亡率及剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。
2. 母体原因（1）伴有妊娠合并症且经各种治疗手段均无显著改善的患者，若继续妊娠则会严重影响产妇及其胎儿的健康，造成不良后果，因此需提前终止妊娠。
（2）妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫前期满 34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
（3）母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能耐受阴道分娩者。
3．胎儿及其附属物因素（1）包括胎儿自身因素：如严重胎儿生长受限（FGR）、胎儿严重畸形、死胎。
（2）附属物因素：羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
三、引产方式临床引产中，促进宫颈成熟的方法与自然分娩过程较为相似，其不会造成子宫过度收缩，确保了产妇与胎儿的安全性。
而促进宫颈成熟的方法较多，子宫颈扩张球囊引产只是其中一种方式，子宫颈扩张球囊是属于一种非药物性质的助产器械，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可以使用。
主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进子宫颈软化、成熟；宫颈的成熟度以及扩张，是通过球囊在产妇宫颈内口，持续的提供温和的扩张力实现，对孕妇来讲，可以更加自然、安全、慢慢的进行到扩张的状态，有明显提高引产的成功率效果。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==引产的步骤篇一：引产的方式主要有哪几种引产的方式主要有哪几种引产的方式主要有哪几种?众所周知，引产是人工流产的一种常用方法，它操作比较难，而且是对于月份比较大的孕妇才能进行的，它是因为没有及时人流的一种补救措施，对患者子宫伤害极大，因此需要去正规医院进行，那么引产的方式主要有哪几种呢?下面我们一起来了解一下吧。
引产的方式主要有哪几种?1.利凡诺羊膜腔内注射：利凡诺为吖啶类外科消毒剂。
经羊膜腔穿刺术注入羊膜腔内，药物可诱发子宫平滑肌收缩，促使胎盘胎膜组织变性、坏死，产生内源性前列腺素，促宫颈成熟和加强宫缩。
此外，药物还可损伤胎盘功能，使分泌的雌激素、孕激素减少，妊娠不能维持。
用药后，部分妇女可有体温升高，一般不高于38C，流产后即可恢复。
从注药至胎儿排出平均36小时左右。
胎儿娩出前若有胎囊外凸，不要刺破胎膜，使胎囊有扩张产道作用而利于胎儿排出。
胎儿娩出后肌注催产素10单位，等待胎盘自然娩出。
若30分钟未排出，或胎盘排出但胎膜不全，则应立即行刮宫术，清除官腔残留。
胎盘排出后应检查宫颈及穹窿部，注意软产道裂伤。
流产后填写记录，给抗菌素预防感染，进行避孕指导。
2.药物流产：负压吸引流产术虽已在国内外广泛应用，但由于是盲视下的宫腔内器械操作，有不可避免的缺点和近远期并发症，特别是对产后及人工流产后近期妊娠、子宫畸形等高危妊娠，潜伏的危险性更大。
发展药物流产已成为迫切需要。
经过近二三十年的研究，目前药物流产已趋成熟，可基本满足临床需要。
3.水囊引产术是在宫腔内放置消毒水囊，使胎膜与宫壁分离，刺激胎盘产生内源性前列腺素，另外还有扩张宫颈作用。
该方法不用药物刺激宫缩。
24 小时后取出水囊，引流产时间在72小时以内。
但术前必须充分准备，阴道要连续3天定时冲洗，术中要求严格无菌，术后用抗菌素预防感染。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第2页
目录 壹· 引产适应证与禁忌证 贰· 引产前准备 叁· 促子宫颈成熟方法 肆· 常规引产方法 伍· 特殊情况下引产
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
运筹
第3页
引产适应证
壹·
延期妊娠：妊娠已达41 周或过期妊娠孕妇应予引产，以 降低围产儿死亡率，及造成剖宫产率增高胎粪吸入综合
贰·
判断胎儿成熟度：假如胎肺未成熟，情况许可，尽可能先 行促胎肺成熟后再引产。
叁·
详细检验骨盆情况：包含骨盆大小及形态、胎儿大小、胎 位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
肆·
进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检验，了 解胎儿宫内情况。
伍·
评定并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在 引产前，充分预计疾病严重程度及经阴道分娩风险，并进
柒·
一些生殖道感染性疾病，如未经治疗单纯疱疹病毒感染活动 期等。
捌·
未经治疗HIV 感染者。
玖·
对引产药品过敏者。
引产相对禁忌证
壹·
臀位（符合阴道分娩条件者）。
贰·
羊水过多。
叁·
双胎或多胎妊娠。
肆·
经产妇分娩次数≥5 次者。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第6页
引产前准备
壹·
仔细查对引产指征和预产期：预防医源性早产和无须要 引产。
第17页
常规引产方法---缩宫素静脉滴注
方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。 详细应用方法： （1）静脉滴注中缩宫素配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，行静 脉滴注，按每分钟8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U 缩宫素，将 其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿 刺行静脉滴注，所以法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多缩宫 素进入体内，不够安全。 （2）适当浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应 从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液 500 ml 中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩 宫素0.33 mU。从每分钟8 滴开始，依据宫缩、胎心情况调整滴速，普通每 隔20 分钟调整1 次。应用等差法，即从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至 16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可 从每分钟8 滴开始，每次增加4 滴，直至出现有效宫缩。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南妊娠晚期指的是孕妇怀孕37周后的时期。
在这个阶段，子宫颈的成熟对于顺利进行引产至关重要。
子宫颈成熟是指子宫颈从未受过产程影响转变为准备分娩的状态。
通过促使子宫颈成熟，可以提高分娩的成功率和减少并发症的发生。
下面是关于妊娠晚期促子宫颈成熟与引产的指南。
1.子宫颈评估在决定进行促子宫颈成熟与引产之前，需要进行子宫颈评估。
常用的评估方法包括人工指诊和超声检查。
人工指诊可通过手指触诊子宫颈来判断其是否已经成熟。
超声检查则可以提供更准确的信息，包括子宫颈长度、子宫颈开口程度以及胎头下降程度等。
2.促进子宫颈成熟的方法有多种方法可用于促进子宫颈成熟，包括人工破水、人工助产素或宫颈成熟剂的使用以及宫颈撑开器的放置等。
具体选择哪种方法取决于孕妇的具体情况和医疗团队的建议。
人工破水是指通过刺破羊水囊来刺激子宫收缩和子宫颈成熟。
这个过程需要在医疗机构进行，需要医生或经过培训的专业人士进行操作。
人工助产素或宫颈成熟剂是一种药物治疗方法。
它们通过模拟产程中的荷尔蒙变化来促进子宫颈成熟。
这些药物需要医生开具处方，孕妇需在医生的指导下使用。
宫颈撑开器是一种机械装置，通过撑开子宫颈来促进其成熟。
它可以在住院或门诊环境中进行，需要由医生来放置和移除。
3.引产过程子宫颈成熟后，即可开始引产。
引产是指通过医疗手段诱导产程，使其提前开始。
在引产过程中，医生会监测孕妇和胎儿的生命体征，以确保整个过程的顺利进行。
引产的方法有多种，包括药物诱导、人工破水、机械撑开器等。
医生会根据孕妇和胎儿的具体情况来选择最适合的引产方法。
4.引产后的监护和护理一旦引产开始，孕妇需要定期进行监测，包括血压、心率、宫缩等的监测。
同时，胎儿的心率也需要持续监测，以确保胎儿的安全。
在引产过程中，孕妇可能会感受到不适，如疼痛、疲劳等。
医生和护士会提供必要的疼痛缓解和支持，以减轻孕妇的不适。
此外，引产后还需要对孕妇进行恢复和复查，以确保其身体状况良好。
妊娠晚期引产指南讲解
妊娠晚期引产指南讲解妊娠晚期引产是指在孕妇怀孕期超过28周，但早于预产期的情况下，通过医疗手段终止妊娠。
妊娠晚期引产通常是由于孕妇身体健康状况出现问题，胎儿发育异常或其他紧急情况而必须执行的医疗措施。
本文将对妊娠晚期引产的步骤、注意事项和术后护理进行详细讲解。
1.评估孕妇和胎儿的情况：在决定进行妊娠晚期引产之前，医生会对孕妇进行详细的身体检查和胎儿的评估。
医生将确定孕妇的健康状况和可能存在的高危因素，以及胎儿的发育情况和可能存在的异常。
2.确定引产的适应症：根据孕妇和胎儿的评估结果，医生将判断是否适合进行妊娠晚期引产。
适应症包括孕妇或胎儿生命威胁，孕妇或胎儿出现严重疾病或畸形，以及其他紧急情况。
3.与孕妇和家属进行沟通和解释：医生会与孕妇和其家属进行充分沟通，解释引产的必要性、过程、风险和并发症，并听取他们的意见和担忧。
4.选择引产方法：根据孕妇和胎儿的具体情况，医生会选择合适的引产方法，包括药物引产、机械引产和手术引产。
不同的方法有不同的适应症和注意事项。
5.执行引产：医生会根据选择的引产方法进行操作。
药物引产需要给予特定的药物来诱导宫缩和子宫颈扩张；机械引产需要插入特定的器械来扩张子宫颈；手术引产需要通过剖宫产手术来取出胎儿。
1.密切监测孕妇和胎儿的生命体征：在执行引产过程中，医生和护士会密切监测孕妇和胎儿的血压、心率、呼吸频率等生命体征，以及子宫收缩的强度和频率，以确保安全。
2.预防并发症：妊娠晚期引产可能伴随一些并发症，如子宫收缩过强导致子宫破裂、宫颈撕裂、出血等。
医生和护士会采取相应的预防措施，如监测宫缩的强度和频率，定期检查宫颈的扩张情况，及时处理并发症。
3.提供心理支持：妊娠晚期引产对孕妇和家属来说是一次重大的生活事件，往往伴随着情绪的波动和心理压力。
医生和心理医生会提供必要的心理支持，如给予情绪上的关怀和建议，帮助他们应对情绪和压力。
术后护理：1.监测恢复情况：妊娠晚期引产后，医生和护士会密切监测孕妇的生命体征和宫缩的情况，确保子宫收缩恢复正常，防止出血等并发症的发生。
晚期妊娠引产方法选择
晚期妊娠引产方法选择
在晚期妊娠引产的方法选择上，医生会根据孕妇的身体情况、胎儿的发育状况、妊娠健康状况以及孕妇的意愿进行综合考虑。
以下是一些可能的晚期妊娠引产方法的选择。
1.药物引产：
药物引产是一种非手术的方法，通过给予激素或其他药物来诱发宫缩以及妊娠的终止。
这种方法适用于孕妇身体状况稳定，没有严重并发症的情况下。
具体的药物选择和用法需要根据孕妇的具体情况来定，需要在医生的指导下进行。
2.真空吸引：
真空吸引是一种机械性引产的方法，通过将一个软管放入宫颈和子宫中，然后使用负压来把胚胎和羊膜囊抽吸出来。
这种方法适用于妊娠16周以内，宫口已经扩张的情况下使用。
3.血凝块法：
血凝块法是一种较为原始的引产方法，它通过让孕妇服用一些草药或药物，以促使宫缩发生而实现胚胎的排出。
这种方法一般用于胎儿的死亡和早期自然流产的情况下。
4.麻醉引产：
对于一些需要进行手术引产的情况，麻醉引产是一种常见的选择。
麻醉可以让孕妇在手术过程中不会感到疼痛或不适，同时也可以让医生更容易进行手术。
总体来说，选择晚期妊娠引产方法需要综合考虑孕妇的身体状况、胎儿的发育情况以及孕妇的意愿等因素。
在选择方法之前，建议孕妇与医生充分沟通，了解每种方法的利弊以及可能的风险和并发症，然后根据自己的情况做出决策。
此外，在进行晚期妊娠引产时，一定要在医生和医院的指导下进行，以确保操作的安全性和有效性。
球囊引产操作指南
球囊引产操作指南球囊引产操作指南1、引言球囊引产是一种常用的妇科手术，用于中期或晚期妊娠的终止。
本操作指南将详细介绍球囊引产的操作步骤和注意事项，以确保操作的安全和成功。
2、术前准备2.1 患者评估：评估患者的妊娠期、妊娠合并症、手术适应症以及禁忌症。
2.2 术前讨论：与患者进行详细讨论，包括手术目的、操作过程、风险和可能的并发症。
2.3 术前准备：确保手术室设备齐全，包括球囊导管、导丝、注射器、注射针、理化溶液等。
3、操作步骤3.1 麻醉：选择合适的麻醉方法，包括局部麻醉、局部浸润麻醉或静脉全身麻醉。
3.2 妊娠膜破裂：使用无菌操作技术，在子宫颈口处破裂妊娠膜。
3.3 引导导丝：将球囊导管插入子宫腔，通过子宫颈口引导导丝到达宫腔。
3.4 放入球囊：将球囊通过导管充分放入宫腔，并将导管拔出。
3.5 充气球囊：使用理化溶液将球囊充气，逐渐增大压力，促进子宫颈扩张和宫腔膨胀。
3.6 观察和监测：观察患者的症状和生命体征，如出血、疼痛、心率等，并进行必要的监测。
3.7 拔出球囊：待达到预定时间或子宫颈扩张满意后，将球囊从宫腔中缓慢拔出。
3.8结束手术：完成球囊引产后，确保子宫收缩正常，进行必要止血处理，并观察患者恢复情况。
4、注意事项4.1 操作技巧：操作过程中要注意手术技巧，保持无菌操作，避免损伤宫颈和宫壁。
4.2 并发症预防：术前评估患者的禁忌症和风险因素，及时处理可能的并发症，如感染、出血和子宫穿孔等。
4.3 术后护理：术后观察患者的恢复情况，管理疼痛、出血和感染等并发症。
附件：1、球囊导管和导丝说明书2、理化溶液选择和配制方法3、麻醉药物选择和管理指南法律名词及注释：1、妊娠合并症：指妊娠期出现的其他疾病或并发症，如妊娠期高血压综合征、胎盘功能不全等。
2、手术适应症：指球囊引产适用于的妊娠期、病情和患者需求等条件。
3、禁忌症：指球囊引产禁止使用的情况，如子宫畸形、重度贫血等。
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慢性高血压合并妊娠
无严重的心、肺、肾等病变
倾向于妊娠41周 宜在37-40周 妊娠38—39周
成功引产的条件—ACOG指南
主要条件
-宫颈成熟度 -产次
次要条件
-子宫基础状况 -子宫的敏感性
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
引产成功率 100％ 80％ 50％ 0-20％
2
常规引产方法
（一）缩宫素静脉滴注引产
缩宫素的副反应
缩宫素的副反应主要与剂量相关 最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常 宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过 频的发生 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛 膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率 变化的宫缩过频
1
8/7/2015
促宫颈成熟的常用方法
促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降 低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。
（一）前列腺素制剂促宫颈成熟 临床常使用的前列腺素制剂有： 可控释地诺前列酮栓 米索前列醇
（二）机械性促宫颈成熟 包括： 低位水囊、Foley导管、海藻棒等，需要在阴道无感 染及胎膜完整时才可使用。
引产的适应症及禁忌症
禁忌症
绝对禁忌证
（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。 （8）未经治疗的HIV感染者。 （9）对引产药物过敏者。 （10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计（12）脐带先露或脐带隐性脱垂。
3
足月妊娠胎膜早破的引产
发生率为8％一10％， 有60％一90％的孕妇24小时内自然临产， 随着妊娠时间的延长，母儿感染及并发症的发生率明显升高
缩宫素引产缩短了胎膜早破到分娩之间的时间 也减少了绒毛膜羊膜炎、产褥病率以及新生儿抗生素的应用 未增加剖宫产率和新生儿感染率。
8/7/2015
8/7/2015
常规引产方法
（一）缩宫素静脉滴注引产 注意事项：
（1）专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记 录，调好宫缩后行胎心监护。 （2）警惕过敏反应。 （3）禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。 （4）输液量不宜过大，以防止发生水中毒。 （5）宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 （6）引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露 高低有关，如连续使用2～3 d，仍无明显进展，应改用其他引产 方法。
要注意预防感染，产程中要加强监护。
特殊情况下的引产
特殊情况包括
瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、孕中期要求终止妊娠 胎死宫内、严重胎儿畸形者。
此类情况引产应在具备相应条件的医疗机构进行。引 产前应充分了解病情及引产适应证，除外禁忌证，术前应 充分知情告知。
特殊情况下的引产
主要引产方式包括
（1）利凡诺引产术： 适用于妊娠14～27 周要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠
①引产： 病情稳定，宫颈条件成熟者。 可行人工破膜+缩宫素引产。
②剖宫产： 有产科指征，宫颈条件不成熟； 引产失败或不能在短时间经阴道分娩； 胎盘功能明显减退； 已有胎儿窘迫征象者。
淄博市妇幼保健院
5
母婴安全 温馨产科 ——
8/7/2015
6
常规引产方法
（二）人工破膜术
用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱 发宫缩。 应对宫颈条件理想者实施，适用于头先露并已衔接的孕妇 单独使用人工破膜术引产时，引产到宫缩发动的时间间隔难以预 料。 人工破膜术联合缩宫素的方法缩短了从引产到分娩的时间
常规引产方法
（二）人工破膜术
注意事项
引产的适应症及禁忌症
禁忌症
相对禁忌证 （1）臀位（符合阴道分娩条件者）。 （2）羊水过多。 （3）双胎或多胎妊娠。 （4）经产妇分娩次数≥5次者。
常规引产方法
（一）缩宫素静脉滴注引产
在产科领域应用已有60年历史 安全常用的方法：小剂量静脉滴注 优点：随时调整用药剂量，一旦发生异常随时停药。 半衰期：5—12分钟
终止妊娠的指征
重症患者：积极治疗24~48小时无明显好转 子痫前期患者孕龄超过34周 子痫前期患者，孕龄未达34周, 胎盘功能减退或胎儿成熟者 子痫前期患者，孕龄未达34周, 胎盘功能减退，胎儿未成熟者用地
塞米松促胎肺成熟后 子痫控制后2小时者
4. 妊娠期高血压疾病
终止妊娠的方式
引产的适应症及禁忌症
禁忌症
绝对禁忌证
（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者 （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透
子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 （3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 （6）子宫颈癌。
主要是通过机械刺激官颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与 释放从而促进宫颈软化、成熟。
与前列腺素制剂相比，机械性方法成本低，室温下稳定，引发宫缩 过频的风险低。
在宫颈条件不成熟的引产孕妇——使用机械性宫颈扩张器促宫颈成 熟的有效性。
在宫颈不成熟的孕妇——使用缩宫素引产前放置Foley导管可显著缩 短临产时间，降低剖宫产率。
足月妊娠胎膜早破的引产
引产引产时的机时机 无剖宫产指征者破膜后2～12 h内积极引产： 引产方式的选择
明确诊断后，应评估母胎状况 排除胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎位异常、母体合并症
等。 宫颈条件成熟---行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法。 宫颈条件不成熟---可应用前列腺素制剂以促进子宫颈成熟。
人工破膜术相关的潜在风险包括：脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血 管破裂和胎儿损伤。
不适用于头先露未入盆的孕妇。 人工破膜术前要排除阴道感染。 应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。 人工破膜术前、后要听胎心率，破膜后观察羊水性状和胎心率变化情况。
常规引产方法
（三） 机械性引产方法
27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形者。
要严格掌握禁忌证： ①有急慢性肝、肾疾病，及肝肾功能不全者； ②各种急性感染性疾病； ③全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭或凝血功能障碍； ④术前有两次体温在37.5 ℃以上者。子宫壁有手术瘢痕、宫颈有陈 旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。 在引产过程中应密切观察患者有无副反应、体温及宫缩等情况 注射药物120 h尚未发动宫缩者，为引产失败，应改用其他方法终止妊娠。
既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择宫颈管内应用 Foley导管等机械方法促宫颈成熟引产。 缩宫素可以应用于计划阴道分娩的既往有剖宫产术史的住院孕妇
2. 轻型胎盘早剥的处理
轻型胎盘早剥在严密监测下可经阴分娩
- 经产妇 - 胎心政策 - 一般情况好 - 出血以显性为主 - 宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩 - 先行破膜，防止胎盘继续剥离，促进宫缩 - 必要时配合缩宫素
特殊情况下的引产
主要引产方式包括
（2）Foley 导管或水囊引产
经宫颈管内应用Foley导管或水囊促宫颈成熟导致子宫破裂的 风险与自然临产者相同。
宫颈管内Foley导管是可以被接受的引产方法，能安全应用于 拟阴道分娩的既往有剖宫产史的孕妇。
1. 剖宫产史患者的引产
有剖宫产史的孕妇日益增多， 有剖宫产史孕妇再次妊娠分娩问题是产科临床面临的常见问题。 以剖宫产史为指征的剖宫产占到了前三位。
剖宫产后阴道分娩的成功率在60％一80％左右， 但由于子宫破裂的风险增加，瘢痕子宫妊娠选择再次剖宫产或者引 产，以及选择何种引产方式上仍存在诸多争议。
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8/7/2015
1. 剖宫产史患者的引产
引产方式选择
引产方式的选择：取决于宫颈成熟度及病情评估。
有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28 周的孕妇，使用米索前列 醇等前列腺素制剂可能增加子宫破裂的风险，因此，妊娠晚期应避免使 用。
母婴安全 温馨产科 ——
妊娠晚期引产方法选择
淄博市妇幼保健院产科 于凤
8/7/2015
晚期妊娠引产的定义
晚期妊娠引产 在自然临产前通过药物等手段使产程发动， 达到分娩的目的， 是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
引产成功与否主要取决于宫颈成熟度。
有关引产的指南
我国的引产指南
引产如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应 严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的 发生。
为此，中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年 发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》
在此基础上，结合国内外近年来的循证医学证据， 2014年制定了《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南 （2014）》
以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证 医学的建议。
引产时机的选择
单胎无合并症或并发症
3. 妊娠合并糖尿病（2014年）
不需要胰岛素治疗，无母儿并发症——严密监测，等到预产期，未 自然临产者引产
应用胰岛素治疗，血糖控制良好——39周终止妊娠 应用胰岛素治疗，血糖控制不满意——个体化处理 伴发微血管病变者，或者有不良产史者——加强监护，终止妊娠个
体化。
4. 妊娠期高血压疾病
常规引产方法
（三） 机械性引产方法
我院目前应用情况
目前开展放置宫颈球囊术2年多，应用上千例。 通过放置宫颈球囊18小时促宫颈成熟后，人工破膜、静滴缩宫素
联合引产，成功率高。 自开展此项目以来，因引产成功率明显上升，从而降低剖宫产率，
促进自然分娩。
注意事项：
潜在的感染---宫腔操作 胎膜早破 子宫颈损伤的可能