小脑转移瘤的MR诊断
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核磁共振在小脑细胞瘤中的诊断价值探讨
核磁共振在小脑细胞瘤中的诊断价值探讨
小脑细胞瘤是指发生于小脑皮层、小脑深部核团或小脑脑干的一类原发性肿瘤，常发生于儿童和年轻人。
由于小脑对平衡、协调、姿势和运动控制等方面的功能至关重要，因此小脑细胞瘤会引起运动和认知方面的异常表现，甚至危及生命。
MRI可为医生提供高分辨率的图像，能够清晰地显示小脑细胞瘤的位置、大小、边缘以及与周围组织的关系，有助于判断瘤体的性质。
一般来说，MRI可以提供以下信息。
1. 瘤体的形态：小脑细胞瘤多为球形或椭圆形， MRI可以显示瘤体的大小、形态和边缘，有助于确定瘤体的位置和范围。
2. 瘤体的强化特征：MRI可以通过对不同时间点的图像进行比较，观察瘤体的强化情况，有助于确定瘤体的血供情况以及是否有囊变、出血等情况。
3. 瘤体的局部扩散：小脑细胞瘤的局部扩散是瘤体恶性程度的表现，MRI可以显示小脑细胞瘤的局部扩散情况，有助于评估瘤体的恶性程度。
4. 瘤体与周围组织的关系：MRI可以清晰地显示小脑细胞瘤与周围组织的关系，如与血管、神经、脑脊液等的关系，这有助于设计手术方案和确定手术难度。
5. 瘤体的治疗反应：MRI可以在治疗后进行随访，观察瘤体的变化，有助于评估治疗的反应和疗效。
总体来说，MRI在小脑细胞瘤的诊断和治疗中具有重要的价值，可以提供丰富的图像信息，为医生制定最佳的治疗方案提供指导。
同时，MRI也需要结合其他临床检查，如病史、神经系统检查、脑脊液检查等，以提高诊断的准确性。
小脑肿瘤的低场MRI诊断与鉴别诊断
ｃ ｒ ｂ ｌ ｍ ｔｍｏ ｓ ｐ ｏ ｅ ｂ ｐ ｒ ｔ ｅ ｎ ａｈ ｌｇ ．Ｔ ｅｅ ｗｅ ｅ ｓ ｔ ｔｔｍ ａ ｉ １ ， ｄ ｌ ｂ ａ ｔｍ ａ ｎ ７， ｐ ｎ ｙ ｍ ａ ｉ ５， ｅｅ ｅｌ ｕ ｕ ｒ ｒｖ ｄ ｙ ｏ ｅ ａｉ ａ ｄ ｐ ｔｏｏ ｙ ｈ ｒ ｒ ａ ｒ ｙｏ ｖ ｏ ｓ ｎ ０ ｍｅ ｕ ｌ ｌ ｏ ｏ ｓ ｓ ｉ ｅ ｅ ｄ ｍｏ ｓ ｎ ｈ ｍａ ｇｏ ｌｔｍ ｓ ｉ ５ ｍｅ ｔ ｉ ｓ ｉ ２ ｍｅ ｉ ｇｏ ａ ｉ １ ｅ ｎ ｉｂ ａｏ ａ ｎ ， ｍｓ ｓ ａ ｎ ， ｎｎ ｉ ｍａ ｓ ｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｔｏ ｔ ｍ ｓ ｏ ｓ ａ ｓ ｌ ｓ Ａｓｒｔ ｏ ｍｏ ｔ ｃ ｍｍｏ ｉ ｅ ｅ ｅｌ ｍ．ｔ ｄ ｍｏ ｓ ａｅ ｌ ｙ ｎ ｎ ｃ ｒｂ ｌ ｕ ｉ ｅ ｎ ｔ ｔｄ Ｏ ｒ Ｗ
ｉ ｇｓ ｍａ ｅ ．Ｍｅ ｕ ｌｂ ａ ｔｍ ｅ ｎ ｔａｅ ｌｗ ｉ ａ ｎｅ ｓ ｙ ｏ ｓ ｉｔｎ ｉ ｓ ａ ｎ Ｔ１ ｗ ｉｈ ｅ ｍａ ｅ ， ｄ ｌ ｈｇ ｓ ｎ ｌ ｎ ｅ ｓ ｙ ｏ ｄ ｌ ｌｓｏ ｄ ｍｏ ｓｒｔｄ ｏ ｓ ｎ ｉ ｔｎ ｉ ｒ ｉｏｎ ｅ ｓ ｙ ｉ ｌ 一 ｅ ｇ ｔｄ ｉ ｇ ｓ ｍｅ ｄ ｅ ｉｈ ｉ ａ ｏ ｇｌ ｔ ｔ ｎ ｇ ｏ ｇ ｉｔｎ ｉ ｎ ｔ
・
医学影像 ・
一 ～ ２０ ２第８第期 ０年 月 ４ ６ １ 卷
小 脑肿瘤的 低场Ｍ Ｉ 与 诊断 Ｒ 诊断 鉴别
叶学艺
（ 广东省河源市龙川县人民医院放射科 ， 广东龙川 ５７ ０ ） １３０
【 摘要】目的 探讨小脑肿瘤在国产低场 Ｍ Ｉ Ｒ 表现及鉴别诊断要点。方法 回顾分析 ３ 例经手术病理证实的小脑肿瘤， ０ 其中
ｉ ｇｓ ｍａ ｅ ．Ｍｅ ｕ ｌｂ ａ ｔｍ ｅ ｎ ｔａｅ ｌｗ ｉ ａ ｎｅ ｓ ｙ ｏ ｓ ｉｔｎ ｉ ｓ ａ ｎ Ｔ１ ｗ ｉｈ ｅ ｍａ ｅ ， ｄ ｌ ｈｇ ｓ ｎ ｌ ｎ ｅ ｓ ｙ ｏ ｄ ｌ ｌｓｏ ｄ ｍｏ ｓｒｔｄ ｏ ｓ ｎ ｉ ｔｎ ｉ ｒ ｉｏｎ ｅ ｓ ｙ ｉ ｌ 一 ｅ ｇ ｔｄ ｉ ｇ ｓ ｍｅ ｄ ｅ ｉｈ ｉ ａ ｏ ｇｌ ｔ ｔ ｎ ｇ ｏ ｇ ｉｔｎ ｉ ｎ ｔ
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医学影像 ・
一 ～ ２０ ２第８第期 ０年 月 ４ ６ １ 卷
小 脑肿瘤的 低场Ｍ Ｉ 与 诊断 Ｒ 诊断 鉴别
叶学艺
（ 广东省河源市龙川县人民医院放射科 ， 广东龙川 ５７ ０ ） １３０
【 摘要】目的 探讨小脑肿瘤在国产低场 Ｍ Ｉ Ｒ 表现及鉴别诊断要点。方法 回顾分析 ３ 例经手术病理证实的小脑肿瘤， ０ 其中
脑转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
• 增强扫描：明显结节状或环状强化，囊壁厚薄不均，内 壁不光整而外壁光整。较多来源于腺癌的转移瘤在增强 扫描时可见病变内缘细小毛刷样征象。
• MRS：无NAA峰和Cr峰，常出现lip峰。
影像表现
• 出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾 癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。
• 来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌 的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。
v 增强呈均匀显著强化；可见“凹陷征”“缺口征”样 的不完整的环形强化。
v MRS 上Lip-Lac 峰增高明显。
淋巴瘤
A：病灶呈“握拳状”明显强化；B.尖角征（箭头）；C：缺口征（箭头）
脑脓肿
脑脓肿
谢谢
• 在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道 的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
胶质母细胞瘤
• 常伴有出血及瘤周水肿。 • 肿瘤常呈浸润性生长，位于深部白质，单发较多见。 • 增强扫描可见肿瘤呈显著不规则花环状强化，环壁厚薄不
均，无张力，DWI呈高信号。 • MRS示Cho峰常升高，NAA峰明显降低，但仍存在。 • 与单发的转移瘤难鉴别。
胶质瘤
男，62岁。多形性胶质母细胞瘤， WHO IV级，IDH野生型，Ki-67为25%
鉴别诊断
v 好发于脑实质深部近中线部区域，幕上多见，可单发 或多发，大多呈类圆形肿块或结节状，部分呈不规则 条片状，累及胼胝体者可呈蝴蝶状。
v CT 平扫呈略高密度；T2WI 呈等或略高信号，DWI 上 呈高信号，ADC 值偏低；肿瘤出血囊变少见，占位效 应轻至中度。
脑转移瘤的 影像诊断与
鉴发肿瘤病史（肺癌最 常见）。
Ø 临床症状：头痛、恶心、呕吐、共济失调等。 Ø 部位：皮髓质交界区，脑干少见。 Ø 形态：多为圆形、类圆形，囊实性病灶多不规则，外
• MRS：无NAA峰和Cr峰，常出现lip峰。
影像表现
• 出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾 癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。
• 来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌 的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。
v 增强呈均匀显著强化；可见“凹陷征”“缺口征”样 的不完整的环形强化。
v MRS 上Lip-Lac 峰增高明显。
淋巴瘤
A：病灶呈“握拳状”明显强化；B.尖角征（箭头）；C：缺口征（箭头）
脑脓肿
脑脓肿
谢谢
• 在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道 的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
胶质母细胞瘤
• 常伴有出血及瘤周水肿。 • 肿瘤常呈浸润性生长，位于深部白质，单发较多见。 • 增强扫描可见肿瘤呈显著不规则花环状强化，环壁厚薄不
均，无张力，DWI呈高信号。 • MRS示Cho峰常升高，NAA峰明显降低，但仍存在。 • 与单发的转移瘤难鉴别。
胶质瘤
男，62岁。多形性胶质母细胞瘤， WHO IV级，IDH野生型，Ki-67为25%
鉴别诊断
v 好发于脑实质深部近中线部区域，幕上多见，可单发 或多发，大多呈类圆形肿块或结节状，部分呈不规则 条片状，累及胼胝体者可呈蝴蝶状。
v CT 平扫呈略高密度；T2WI 呈等或略高信号，DWI 上 呈高信号，ADC 值偏低；肿瘤出血囊变少见，占位效 应轻至中度。
脑转移瘤的 影像诊断与
鉴发肿瘤病史（肺癌最 常见）。
Ø 临床症状：头痛、恶心、呕吐、共济失调等。 Ø 部位：皮髓质交界区，脑干少见。 Ø 形态：多为圆形、类圆形，囊实性病灶多不规则，外
小脑血管母细胞瘤的MR诊断
·634·
参考文献
1 L ee SE, Sanches J , M ark A S, et al. Po sterio r hem an2 g iob lastom as: M R im ag ing. R ad io logy, 1989, 171: 463.
2 Ho VB , Sm irn io topou lo s J G, M u rphy FM , et al. R adio2 log icp atho log ic co rrelation: hem ang iob lastom a. A JN R , 1992, 13: 134.
为了判断斜坡是否向颅内凹陷, 笔者测量了斜枕 角、斜齿角及斜坡高度指数: (1) 斜枕角: 斜坡轴线与枕 大孔前后唇下缘最低点连线的夹角 (图1) ; (2) 斜齿角: 斜坡轴线与齿状突轴线的夹角 (图1) ; (3) 斜坡高度指 数: 斜坡下缘最低点至枕大孔后缘最低点与硬腭后上
作者单位: 250021 济南市, 山东省医学影像学研究所
21分型及信号改变: 根据M R I 表现将血管母细胞 瘤分为囊腔结节型、单纯囊肿型和实质肿块型。
图1 T 1加权像矢状位示小脑半球囊性病变, 壁结节与脑组织呈等信号, 形态不规则, 内有条状血管流空。 图2 同图1 病例。增强扫描见瘤结节显著强化。 图3 T 1加权像横断面示左侧小脑半球卵圆形囊性病变, 腔内无瘤结节。 图4 同 图3病例。增强扫描囊周见异常显著强化结节。 图5 T 1加权像矢状位示小脑下蚓部肿瘤, 呈低信号, 内有大量血管流空 影, 信号不均质。 图6 同图5病例。增强扫描见肿瘤显著强化
缘最高点连线的最短距离 (图2)。
图1 Α角: 斜齿角; Β角: 斜枕角。11斜坡; 21枕大孔后
脑转移瘤的影像学表现
脑转移瘤的影像学表现
全身其他部位的肿瘤均可转移至颅内，以肺癌脑转移最常见，多见于40～50岁间。
80%的转移性肿瘤发生在幕上，其中以大脑中动脉供血区的灰白质交界区最常见。
临床症状主要和发病部位有关，肿瘤占位效应使患者产生颅内压增高表现，小脑转移瘤还可导致共济失调。
影像表现
（1）CT：①平扫显示等、低或不均匀结节影。
②增强扫描多呈环状不均匀强化。
③多数肿瘤周围伴有明显的水肿带，所谓“小瘤体大水肿”。
④有些转移瘤可无瘤周水肿发生，仅表现为强化小结节影。
（2）MRI：①平扫表现为T1WI等、低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号，周围伴明显指状水肿。
②增强扫描多呈不均匀边缘强化，并能发现较小的转移瘤及软脑膜转移灶。
③病灶多位于皮髓质交界区。
鉴别诊断
原发肿瘤史、颅内多发病灶、呈“小病灶大水肿”的典型表现者诊断不难。
单发转移瘤需与胶质母细胞瘤鉴别，后者多呈不规则花环状强化，边界欠清，DWI强化实质部分呈高信号。
低场MR增强扫描对脑转移瘤的诊断价值
４０％ …
。
显示病灶 的大 小 、 目、 能 对病 灶 位 置 作 出准 确 定 位 。 数 并 平 扫 检 出 最 小 病 灶 直 径 为 ０ ９ｅ 而 增 强 扫 描 可 以检 出 最 ． ｍ， 小 直 径 为０ ２ｅ ． ｍ的 转 移 病 灶 。
３ 讨 论
２ 结 果
２ １ 脑 转 移 瘤 平 扫 与增 强 扫 描 Ｍ Ｉ 现 平 扫 ： Ｉ 见 ． Ｒ 表 Ｔ ＷＩ 转移瘤病灶呈 低 或略低 信 号 ，２ 上表 现为 高或 略 高信 Ｔ ＷＩ 号改变 ， 周多伴 有广 泛 的长 Ｔ 灶 １长 水 肿 影 ， 灶 与 水 病
分析 ｆ 实 用 医技 杂 志 ，０ ８ １ （ ）９ ８ １ Ｊ． ２０ ，５ ８ ：８ ． ３ 张云亭 ， 张敬 ． 肿 瘤 的 对 比 剂 增 强 ¨ ］ 中 国 医 学计 算 脑 Ｊ． 机 成像 杂 志 ，０ ０ ６ ４ ：６ ２ ８ ２０ ，（ ） ２３～ ６ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０—１ ２１ １—１ ） ２
肿之间分界不清 ， 体大小不易确定。 瘤
增强扫描 ： 有瘤 灶均有强 化 ， 化形式有 环状强化 、 所 强
结节状强化 、 团块 状 强 化 、 环 状 强 化 以 及 环 靶 状 强 化 ， 花 在
脑 转 移 瘤 好 发 于 中 老 年 人 ， 性 略 高 于 女 性 。肺 癌 是 男 最 为 常 见 的 原 发 肿 瘤 ， 次 为 乳 腺 癌 ， 化 道 肿 瘤 ， 他 恶 其 消 其 性肿 瘤如肾癌 、ห้องสมุดไป่ตู้前列腺癌 、 子宫癌 等也都 可 以转 移到脑部 。 脑 转 移 瘤 主 要 通 过 血 行 播 散 为 主 ， 为 多 发 。脑 转 移 瘤 常 ８ ％ 见 于 大脑 半 球 的 皮 层 及 皮 层 下 区 ， 、 叶好 发 。 ０ 顶 颞 脑 转 移 瘤 在 平 扫 ＭＲ 上 信 号 特 点 并 无 特 异 性 ， Ｉ 主要 特 点 为 ： 灶 常 为 多 发 性 ， 灶 大 小 不 一 ； 周 水 肿 与 瘤 体 大 病 病 瘤 小 不 成 比 例 ， 出 现 小 病 灶 大 水 肿 。本 组 病 例 显 示 出 ， 常 尽 管磁共振平扫对 软组织信号改 变十 分敏感 ， 大部分脑 转 但 移瘤在常规 Ｔ ＷＩ １ 呈低或 略低信 号 ，２ 上表 现为 高或 略 Ｔ ＷＩ 高信号改变 ， 使瘤体与周 围水肿 难 以区分。而对 于一些 等 信号 、 病灶 较 小 或 周 围水 肿 较 轻 的 病 灶 更 是 难 以 发 现 。 而 磁 共 振 增 强 扫 描 是 目前 临 床 上 对 于 脑 转 移 瘤 诊 断 最 常 用 的方 法 。所 用 对 比 剂 Ｇ ｄ—Ｄ Ｐ 是 一 种 非 特 异 性 细 胞 外 ＴＡ 液 顺 磁 性 对 比剂 ， ｄ—Ｄ Ｐ Ｇ Ｔ Ａ不 能 通 过 正 常 的 血 脑 屏 障 ， 当 血脑屏障破坏后进 入 进入 血管 外 间隙 ， 过缩 短 Ｔ 通 １弛 豫 时 间 来 实 现 肿 瘤 的对 比增 强 ， 周 水 肿 区 由 于 血脑 屏 障 没 瘤 有破 坏 ， 因而 无 对 比增 强 。增 强 ＭＲ 能 够 清 楚 显 示 病 灶 的 Ｉ 内 部 微 细 结 构 及 肿 瘤 边 缘 。 不 仅 能 够 发 现 一 些 平 扫 难 以发 现的较小病 灶 ， 而且 能 够 明确病 灶位 置 、 小有 助 于 大 病灶 的定位。 综 上 所 述 ， 于脑 转 移 瘤 病 人 在 行 刀 、 对 Ｘ刀 、 螺 刀 陀 治 疗 前 ， 论 ＭＲ 平 扫 结 果 如 何 ， 应 做 ＭＲ 增 强 扫 描 ， 无 均 以 发现平 扫不能发现的等信号 病变或 发现更 多 的小 转移灶 ， 为 临床 治 疗 及 预后 判 断 提 供 可 靠 依 据 。
。
显示病灶 的大 小 、 目、 能 对病 灶 位 置 作 出准 确 定 位 。 数 并 平 扫 检 出 最 小 病 灶 直 径 为 ０ ９ｅ 而 增 强 扫 描 可 以检 出 最 ． ｍ， 小 直 径 为０ ２ｅ ． ｍ的 转 移 病 灶 。
３ 讨 论
２ 结 果
２ １ 脑 转 移 瘤 平 扫 与增 强 扫 描 Ｍ Ｉ 现 平 扫 ： Ｉ 见 ． Ｒ 表 Ｔ ＷＩ 转移瘤病灶呈 低 或略低 信 号 ，２ 上表 现为 高或 略 高信 Ｔ ＷＩ 号改变 ， 周多伴 有广 泛 的长 Ｔ 灶 １长 水 肿 影 ， 灶 与 水 病
分析 ｆ 实 用 医技 杂 志 ，０ ８ １ （ ）９ ８ １ Ｊ． ２０ ，５ ８ ：８ ． ３ 张云亭 ， 张敬 ． 肿 瘤 的 对 比 剂 增 强 ¨ ］ 中 国 医 学计 算 脑 Ｊ． 机 成像 杂 志 ，０ ０ ６ ４ ：６ ２ ８ ２０ ，（ ） ２３～ ６ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０—１ ２１ １—１ ） ２
肿之间分界不清 ， 体大小不易确定。 瘤
增强扫描 ： 有瘤 灶均有强 化 ， 化形式有 环状强化 、 所 强
结节状强化 、 团块 状 强 化 、 环 状 强 化 以 及 环 靶 状 强 化 ， 花 在
脑 转 移 瘤 好 发 于 中 老 年 人 ， 性 略 高 于 女 性 。肺 癌 是 男 最 为 常 见 的 原 发 肿 瘤 ， 次 为 乳 腺 癌 ， 化 道 肿 瘤 ， 他 恶 其 消 其 性肿 瘤如肾癌 、ห้องสมุดไป่ตู้前列腺癌 、 子宫癌 等也都 可 以转 移到脑部 。 脑 转 移 瘤 主 要 通 过 血 行 播 散 为 主 ， 为 多 发 。脑 转 移 瘤 常 ８ ％ 见 于 大脑 半 球 的 皮 层 及 皮 层 下 区 ， 、 叶好 发 。 ０ 顶 颞 脑 转 移 瘤 在 平 扫 ＭＲ 上 信 号 特 点 并 无 特 异 性 ， Ｉ 主要 特 点 为 ： 灶 常 为 多 发 性 ， 灶 大 小 不 一 ； 周 水 肿 与 瘤 体 大 病 病 瘤 小 不 成 比 例 ， 出 现 小 病 灶 大 水 肿 。本 组 病 例 显 示 出 ， 常 尽 管磁共振平扫对 软组织信号改 变十 分敏感 ， 大部分脑 转 但 移瘤在常规 Ｔ ＷＩ １ 呈低或 略低信 号 ，２ 上表 现为 高或 略 Ｔ ＷＩ 高信号改变 ， 使瘤体与周 围水肿 难 以区分。而对 于一些 等 信号 、 病灶 较 小 或 周 围水 肿 较 轻 的 病 灶 更 是 难 以 发 现 。 而 磁 共 振 增 强 扫 描 是 目前 临 床 上 对 于 脑 转 移 瘤 诊 断 最 常 用 的方 法 。所 用 对 比 剂 Ｇ ｄ—Ｄ Ｐ 是 一 种 非 特 异 性 细 胞 外 ＴＡ 液 顺 磁 性 对 比剂 ， ｄ—Ｄ Ｐ Ｇ Ｔ Ａ不 能 通 过 正 常 的 血 脑 屏 障 ， 当 血脑屏障破坏后进 入 进入 血管 外 间隙 ， 过缩 短 Ｔ 通 １弛 豫 时 间 来 实 现 肿 瘤 的对 比增 强 ， 周 水 肿 区 由 于 血脑 屏 障 没 瘤 有破 坏 ， 因而 无 对 比增 强 。增 强 ＭＲ 能 够 清 楚 显 示 病 灶 的 Ｉ 内 部 微 细 结 构 及 肿 瘤 边 缘 。 不 仅 能 够 发 现 一 些 平 扫 难 以发 现的较小病 灶 ， 而且 能 够 明确病 灶位 置 、 小有 助 于 大 病灶 的定位。 综 上 所 述 ， 于脑 转 移 瘤 病 人 在 行 刀 、 对 Ｘ刀 、 螺 刀 陀 治 疗 前 ， 论 ＭＲ 平 扫 结 果 如 何 ， 应 做 ＭＲ 增 强 扫 描 ， 无 均 以 发现平 扫不能发现的等信号 病变或 发现更 多 的小 转移灶 ， 为 临床 治 疗 及 预后 判 断 提 供 可 靠 依 据 。
MR增强FLAIR序列对脑转移瘤的诊断价值
的信号强度 和正 常脑脊液 信号强
度 。（ ４）计算肿瘤在两种序列增 强 图像上肿 瘤与 白质 、肿瘤与 灰 质 及 肿 瘤 与 脑 脊 液 的 对 比 率
（ ｏ ｇ ｒ ｓ ａ ｉ ，Ｒ 。选取病 ｃｎ ｔａ ｔ ｒ ｔｏ Ｃ ） 灶 强化最 明显的 实性 部分 为感兴 趣 区 （ Ｉ ，测量两序列上肿瘤 Ｒ ） ０ 的信 号强度 ，并 测量正常 脑 白质 的信号强度、灰质信号强度、脑积 ． 液信号强度，分别按公式 Ｃ ＝ （ Ｒ 肿
２Ｍ Ｉ ． Ｒ 检查方法 使用德国西门子 Ａ ａ ｔ １ ５ 磁共振成像仪，头 ｖ ｎ ｏ ．Ｔ
颅表面 线圈，受检 者均行头颅 平扫和增强 扫描 。平扫包括 ：矢状位 ＴＷ ，横断面 ＴＷ Ｓ ，层厚 ／ Ｉ １Ｉ（Ｅ 层距 ５ ｍ １ ５ ｍ Ｒ Ｔ ＝ Ｏｍ ／ ｓ ｍ ／ ．ｍ ，Ｔ ／ Ｅ ４ Ｏ ｓ １ ｍ ， ｌ
中 国 Ｃ 和 Ｍ Ｉ 志 ２１ 年 １ 月 第８ 第５ 总第 ３期 Ｔ Ｒ杂 ００ ０ 卷 期 ４
Ｖａ ｕ ｆＭ ＲＩｃ ｎ ｒ ｓ． ｎ ａ ｃ ｄ ＦＬＡＩ ｌ ｅｏ ｏ ｔａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ Ｒ ｓ ｑ ｅ ｃ ｓｉ ｈ ｄ ａ ｎ ｓ ｓｏ ｅ ａ ｔ ｔｃ ｅ ｕ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｍ ｔ ｓａ ｉ ｅ ｃ ｐ ａｏ ａ ｎ ｅ ｈ ｌｍ
结 果
未能显示 的 ６个病灶 。
增强 ＴＷ 及 Ｆ Ａ 序列肿瘤 Ｉ Ｌ Ｉ Ｒ ４ ５例患者中，３ 例发现有脑 与 白质 、肿瘤与 灰质及肿瘤 与脑 ０
个病灶，直径均 脊液的 Ｃ ９ Ｒ见表 １ 。由表 １可知增 瘤 的信号强度 一脑 白质的信号强 转移瘤，共计 １ １ ｍ ，其 中来源于肺癌 ２ 例， 强 Ｆ Ｉ ８ 度 ）／脑 白质的信号强度、Ｃ ＝（ 大于 ３ ｍ Ｒ Ａ Ｌ Ｒ上肿瘤与 白质及肿瘤与 例 例 ０ 肿 瘤 的信 号 强 度 一 灰质 信 号 强 乳腺癌 １ ，胃癌 １ 。单发 １ 脑脊液的 Ｃ 值均高于 ＴＷ 。两种 Ｒ Ｉ 例，２ ５ － 个各 ９ 例，５ 个以上 １ 例， 序列 间差异有统计学意义 （ ＜ １ Ｐ ０． 度） ／灰质信号强度、Ｃ ＝（ Ｒ 肿瘤的
小脑单发转移瘤MRI表现
实用 医 药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ｏ ５月 第 ２ ７卷 第 ｏ ５期
Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｒ． ｄ ２ ， ０ ０ ０ ｏ ５ ｒｃＪＭｅ ｈｒ Ｖ ７ ２ １ — ５Ｎ ． ｎ ０
・
４１ ・ ７
小脑单发转移瘤 Ｍ Ｉ Ｒ 表现
张伯英 ， 朱杏 莉 ， 建 平 郭
［ 键 词 】 ＡＮ ； 发 转 移 瘤 ； Ｉ 关 ， 单 ＭＲ
强检查上 ， 其病 变 强 化 形 式 为 结 节 状 、 形 或 不 规 则 强 化 ， 环 尤
状 位 自旋 回波 ＴＷＩＴ ０ ． （Ｒ ４ ０ｍｓ Ｅ １ ｓ ， 断 位 液 体 衰 减 厂 ０ｍ ）横 ｒ 反 转 恢 复 （ｚＦ ＡＩ ） 列成 像 （Ｒ ２ ０ ｓｒ ０ ）层 Ｔ－ Ｌ Ｒ 序 Ｔ ０ｍ 厂Ｅ ８ ０ ｍｓ， ５ ５
血 区血 管 丰 富是 转 移 瘤 的好 发 部 位 。 脑 转 移 瘤 的 分 布 特 点 小 也 与 其 血 供 有 关 。 脑 蚓 部 由小 脑 上 动 脉 供 血 ， 小 除蚓 部 外 ， 小
１１ 一 般 资料 本 组 ３ ． ６例 ， ２ 男 ６例 ， ｌ 女 ０例 ； 龄 ４ — Ｏ 年 ５ ７
通 过 对 本组 患 者 小 脑 单 发 转 移 瘤 的 Ｍ Ｉ 现 分 析 笔 者 Ｒ 表 认 为 ． 平 扫 上 呈 较 低 或 等 信 号 或 混 杂 信 号 ， 内 有 坏 死 囊 在 瘤 变 ，外 周 水 肿 带 或 有 或 无 ，在 ＴＷＩ 实 性 病 变 呈 中等 高信 ｚ 上 号 ， 死部 分 呈 明 显 高 信 号 ， 实 性 相 比 ， “ 日 征 ” 在增 坏 与 呈 牛 融 。
见 有 局 部 软 脑膜 强化 。
３ 讨 论
Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｒ． ｄ ２ ， ０ ０ ０ ｏ ５ ｒｃＪＭｅ ｈｒ Ｖ ７ ２ １ — ５Ｎ ． ｎ ０
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４１ ・ ７
小脑单发转移瘤 Ｍ Ｉ Ｒ 表现
张伯英 ， 朱杏 莉 ， 建 平 郭
［ 键 词 】 ＡＮ ； 发 转 移 瘤 ； Ｉ 关 ， 单 ＭＲ
强检查上 ， 其病 变 强 化 形 式 为 结 节 状 、 形 或 不 规 则 强 化 ， 环 尤
状 位 自旋 回波 ＴＷＩＴ ０ ． （Ｒ ４ ０ｍｓ Ｅ １ ｓ ， 断 位 液 体 衰 减 厂 ０ｍ ）横 ｒ 反 转 恢 复 （ｚＦ ＡＩ ） 列成 像 （Ｒ ２ ０ ｓｒ ０ ）层 Ｔ－ Ｌ Ｒ 序 Ｔ ０ｍ 厂Ｅ ８ ０ ｍｓ， ５ ５
血 区血 管 丰 富是 转 移 瘤 的好 发 部 位 。 脑 转 移 瘤 的 分 布 特 点 小 也 与 其 血 供 有 关 。 脑 蚓 部 由小 脑 上 动 脉 供 血 ， 小 除蚓 部 外 ， 小
１１ 一 般 资料 本 组 ３ ． ６例 ， ２ 男 ６例 ， ｌ 女 ０例 ； 龄 ４ — Ｏ 年 ５ ７
通 过 对 本组 患 者 小 脑 单 发 转 移 瘤 的 Ｍ Ｉ 现 分 析 笔 者 Ｒ 表 认 为 ． 平 扫 上 呈 较 低 或 等 信 号 或 混 杂 信 号 ， 内 有 坏 死 囊 在 瘤 变 ，外 周 水 肿 带 或 有 或 无 ，在 ＴＷＩ 实 性 病 变 呈 中等 高信 ｚ 上 号 ， 死部 分 呈 明 显 高 信 号 ， 实 性 相 比 ， “ 日 征 ” 在增 坏 与 呈 牛 融 。
见 有 局 部 软 脑膜 强化 。
３ 讨 论
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• 见于实性肿瘤 • T1WI低信号，T2WI高信号，增强呈比实性部分更加明显
的线样强化。 • 敏感度和特异性分别为：76.2%、77.4%
影像学特征——MR
•分泌大量粘液的腺癌称为黏液腺癌，又称胶样癌或者黏 液癌，常见于胃和大肠 • 在T2WI呈低信号，原因可能与病灶内蛋白粘液成份有 关，具有特征性，这一特征有助于转移瘤的诊断以及原 发病灶的寻找
转移途径
• 经肺-血液循环-脑：最常见途径（肺癌、乳腺癌、皮 肤癌）
• 直接侵入：见于邻近部分肿瘤（头皮、颅骨恶性肿瘤） • 经蛛网膜下腔：极少数，并可在蛛网膜下腔播撒 • 颅内没有淋巴管，肿瘤细胞沿脊神经或颅神经淋巴间
隙进入脑脊液或通过椎静脉侵入颅内
影像学特征——MR 位置
小脑半球多见
大小
可较大，2-4cm较多，也可大于4cm
谢谢
鉴别诊断
•髓母细胞瘤 成人：小脑半球（小脑软膜下的胚胎的外颗粒细胞层） 发病高峰：25岁 形状：团块状 典型：信号均匀 DWI高，ADC低（肿瘤细胞致密） 强化方式多样 经典：轻度均匀or边缘线样强化 其他：明显均匀强化（促纤维增生型、结节型、
间变型、大细胞型）
内部可有小囊样强化（生长太快、供血不足）
•囊性部份中心多偏向髓质侧，可能与皮质较髓质血液供 应丰富有关，髓质侧则更易发生坏死
女 54 直肠腺癌
女 43 直肠腺癌
男 72岁 消化道腺癌
男 75岁 肺乳头状腺癌
男 71 岁 肺腺癌
女 49岁 肺腺癌
女 46 乳腺癌
男 72岁 低分化鳞状细胞癌
男 70岁 食管鳞状细胞癌
女 44岁 宫颈鳞状细胞癌
MRS:Cho/Cr(胆碱/肌酸)高于转移瘤
鉴别诊断
•血管母细胞瘤 可发生任何年龄段，30-40岁多见 大囊小结节 实性瘤体 实质部分明显强化 内可见血管流空影 瘤周多无水肿 弥散不受限
鉴别诊断
•原发性中枢神经系统淋巴瘤 发病高峰：60岁 占位效应轻 嗜血管性生长 DWI高信号，ADC低信号多 （肿瘤细胞致密） MRS脂质峰明显升高 位于小脑半球多成“硬环征” 随访：可自发消失，短期内明显缩小，异位复发
小脑转移瘤的MR诊断
2016级规培生 张欣悦
概述
➢ 转移瘤是中老年人中的常见恶性疾病 ➢ 发病年龄：34-70岁 ➢ 高峰：40-60岁 ➢ 男性多于女性 ➢ 多发多见，占60%-70% ➢ 一旦出现，预后较差，自然生存期只有一个月，不加
干预时其自然病程只有1-3个月，中位生存期只有1个 月
➢ 外科切除和立体定位放射治疗的中位生存期相同，脑 转移瘤的放射治疗有效率很高，局部控制率可达82%96%
•边界征：由于脑转移瘤呈膨胀性生长，与周围脑组织相 互推压，而在瘤边缘或最贴近肿瘤的脑组织形成挤压带， 在组织病理上，转移瘤与脑组织分界清楚，其压缩带为 受压的肿瘤组织、脑组织或胶质增生及移位的小血管、 少量脑脊液，在平扫T1WI上表现为病灶轮廓光整，边界 清晰，周围有低信号间隙。
影像学特征——MR
临床表现
➢ 多数有原发恶性肿瘤病史 ➢ 原发肿瘤：肺癌、消化道、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌
等 ➢ 肺腺癌比鳞癌多见多发，可能与腺癌多为周围型，易
向外浸润，导致癌栓转移率更高，鳞癌多为中央型， 突向管内 ➢ 乳腺癌单发比较多见 ➢ 转移瘤出现时可能无法检出原发病灶 ➢ 多以头痛、头晕、下肢无力、行走不稳来就诊
•黑色素瘤内含有顺磁性的物质，T2WI也表现为低信号
影像学特征——MR
囊变
•单囊变多,囊壁不光滑
•不均匀强化
•囊变是由于肿瘤生长迅速，中心部分血供较差
•坏死液化严重时可仅剩薄壁
•由于蛋白质、正铁血红蛋白及脑脊液的流动等原因，囊 内液体T1WI、T2WI信号较脑脊液信号高，坏死肿瘤细胞 碎屑可沉积于囊重边侧 ，在囊内可有液平面存在
鉴别诊断
• 室管膜瘤
➢ 成年人发病高峰在40岁左右 ➢ 小脑实质室管膜瘤最好发于小脑半球，少数见于小脑
蚓部和桥小脑角区 ➢ 多靠近小脑表面，部分可以生长至脑外，常与硬膜或
小脑幕有较长的连接面 ➢ 60%以上可出现钙化，20%可有囊变 ➢ 增强多为显著不均匀强化 ➢ 瘤周水肿明显
鉴别诊断
•脑脓肿
壁均匀光整 增强壁均匀强化 腔内DWI高信号，ADC低信号（脓液黏稠度高）
鉴别诊断
•发育不良型节细胞瘤 30-40岁多见 良性 “虎纹征” 增强无强化 无水肿
室管膜瘤 淋巴瘤 星形细胞瘤Ⅲ级
血管母细胞瘤➢ 多发病灶 ➢ 原发恶性肿病史 ➢ T1WI多为等低信号，T2WI多为等高信号 ➢ 增强实质部分及囊壁可见不同程度的强化 ➢ DWI高信号，ADC低信号 ➢ 实质型可出现边界征
水肿
病灶周围以轻中度水肿为主 多位于瘤体内侧的髓质，多为片状
小脑的灰质核团不利于水肿的扩散和延伸 有文献报道，水肿的大小与瘤体大小、灰质的距离成 呈正相关，与病灶位置成负相关（瘤体大，距离大，位 于大脑半球，则水肿大）
影像学特征——MR 实性成分
•大部分T1WI为低信号，T2WI多呈等或稍高信号，强化呈 不均匀强化
男 60 神经内分泌小细胞瘤
鉴别诊断
•胶质瘤 成年人小脑内病变多见于小脑半球 浸润性生长 体积较大（多大于5cm） 低级别：无or轻度强化 高级别：不规则or环形强化（多伴大结节） 囊变多，面积大（多大于瘤体1/2），可为多囊，
呈不规则形，瘤结节可不与大囊相连，凹面体多见，在 不同方向层面上可有很大变化
的线样强化。 • 敏感度和特异性分别为：76.2%、77.4%
影像学特征——MR
•分泌大量粘液的腺癌称为黏液腺癌，又称胶样癌或者黏 液癌，常见于胃和大肠 • 在T2WI呈低信号，原因可能与病灶内蛋白粘液成份有 关，具有特征性，这一特征有助于转移瘤的诊断以及原 发病灶的寻找
转移途径
• 经肺-血液循环-脑：最常见途径（肺癌、乳腺癌、皮 肤癌）
• 直接侵入：见于邻近部分肿瘤（头皮、颅骨恶性肿瘤） • 经蛛网膜下腔：极少数，并可在蛛网膜下腔播撒 • 颅内没有淋巴管，肿瘤细胞沿脊神经或颅神经淋巴间
隙进入脑脊液或通过椎静脉侵入颅内
影像学特征——MR 位置
小脑半球多见
大小
可较大，2-4cm较多，也可大于4cm
谢谢
鉴别诊断
•髓母细胞瘤 成人：小脑半球（小脑软膜下的胚胎的外颗粒细胞层） 发病高峰：25岁 形状：团块状 典型：信号均匀 DWI高，ADC低（肿瘤细胞致密） 强化方式多样 经典：轻度均匀or边缘线样强化 其他：明显均匀强化（促纤维增生型、结节型、
间变型、大细胞型）
内部可有小囊样强化（生长太快、供血不足）
•囊性部份中心多偏向髓质侧，可能与皮质较髓质血液供 应丰富有关，髓质侧则更易发生坏死
女 54 直肠腺癌
女 43 直肠腺癌
男 72岁 消化道腺癌
男 75岁 肺乳头状腺癌
男 71 岁 肺腺癌
女 49岁 肺腺癌
女 46 乳腺癌
男 72岁 低分化鳞状细胞癌
男 70岁 食管鳞状细胞癌
女 44岁 宫颈鳞状细胞癌
MRS:Cho/Cr(胆碱/肌酸)高于转移瘤
鉴别诊断
•血管母细胞瘤 可发生任何年龄段，30-40岁多见 大囊小结节 实性瘤体 实质部分明显强化 内可见血管流空影 瘤周多无水肿 弥散不受限
鉴别诊断
•原发性中枢神经系统淋巴瘤 发病高峰：60岁 占位效应轻 嗜血管性生长 DWI高信号，ADC低信号多 （肿瘤细胞致密） MRS脂质峰明显升高 位于小脑半球多成“硬环征” 随访：可自发消失，短期内明显缩小，异位复发
小脑转移瘤的MR诊断
2016级规培生 张欣悦
概述
➢ 转移瘤是中老年人中的常见恶性疾病 ➢ 发病年龄：34-70岁 ➢ 高峰：40-60岁 ➢ 男性多于女性 ➢ 多发多见，占60%-70% ➢ 一旦出现，预后较差，自然生存期只有一个月，不加
干预时其自然病程只有1-3个月，中位生存期只有1个 月
➢ 外科切除和立体定位放射治疗的中位生存期相同，脑 转移瘤的放射治疗有效率很高，局部控制率可达82%96%
•边界征：由于脑转移瘤呈膨胀性生长，与周围脑组织相 互推压，而在瘤边缘或最贴近肿瘤的脑组织形成挤压带， 在组织病理上，转移瘤与脑组织分界清楚，其压缩带为 受压的肿瘤组织、脑组织或胶质增生及移位的小血管、 少量脑脊液，在平扫T1WI上表现为病灶轮廓光整，边界 清晰，周围有低信号间隙。
影像学特征——MR
临床表现
➢ 多数有原发恶性肿瘤病史 ➢ 原发肿瘤：肺癌、消化道、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌
等 ➢ 肺腺癌比鳞癌多见多发，可能与腺癌多为周围型，易
向外浸润，导致癌栓转移率更高，鳞癌多为中央型， 突向管内 ➢ 乳腺癌单发比较多见 ➢ 转移瘤出现时可能无法检出原发病灶 ➢ 多以头痛、头晕、下肢无力、行走不稳来就诊
•黑色素瘤内含有顺磁性的物质，T2WI也表现为低信号
影像学特征——MR
囊变
•单囊变多,囊壁不光滑
•不均匀强化
•囊变是由于肿瘤生长迅速，中心部分血供较差
•坏死液化严重时可仅剩薄壁
•由于蛋白质、正铁血红蛋白及脑脊液的流动等原因，囊 内液体T1WI、T2WI信号较脑脊液信号高，坏死肿瘤细胞 碎屑可沉积于囊重边侧 ，在囊内可有液平面存在
鉴别诊断
• 室管膜瘤
➢ 成年人发病高峰在40岁左右 ➢ 小脑实质室管膜瘤最好发于小脑半球，少数见于小脑
蚓部和桥小脑角区 ➢ 多靠近小脑表面，部分可以生长至脑外，常与硬膜或
小脑幕有较长的连接面 ➢ 60%以上可出现钙化，20%可有囊变 ➢ 增强多为显著不均匀强化 ➢ 瘤周水肿明显
鉴别诊断
•脑脓肿
壁均匀光整 增强壁均匀强化 腔内DWI高信号，ADC低信号（脓液黏稠度高）
鉴别诊断
•发育不良型节细胞瘤 30-40岁多见 良性 “虎纹征” 增强无强化 无水肿
室管膜瘤 淋巴瘤 星形细胞瘤Ⅲ级
血管母细胞瘤➢ 多发病灶 ➢ 原发恶性肿病史 ➢ T1WI多为等低信号，T2WI多为等高信号 ➢ 增强实质部分及囊壁可见不同程度的强化 ➢ DWI高信号，ADC低信号 ➢ 实质型可出现边界征
水肿
病灶周围以轻中度水肿为主 多位于瘤体内侧的髓质，多为片状
小脑的灰质核团不利于水肿的扩散和延伸 有文献报道，水肿的大小与瘤体大小、灰质的距离成 呈正相关，与病灶位置成负相关（瘤体大，距离大，位 于大脑半球，则水肿大）
影像学特征——MR 实性成分
•大部分T1WI为低信号，T2WI多呈等或稍高信号，强化呈 不均匀强化
男 60 神经内分泌小细胞瘤
鉴别诊断
•胶质瘤 成年人小脑内病变多见于小脑半球 浸润性生长 体积较大（多大于5cm） 低级别：无or轻度强化 高级别：不规则or环形强化（多伴大结节） 囊变多，面积大（多大于瘤体1/2），可为多囊，
呈不规则形，瘤结节可不与大囊相连，凹面体多见，在 不同方向层面上可有很大变化