施工试验见证取样汇总表
山西省建筑工程施工资料填表范例及说明(上)
山西省建筑工程施工资料填表范例及说明上册目录第一部分工程准备阶段和竣工验收文件A1、工程开工文件A41。
1建设工程规划许可证1。
2建筑工程施工许可证1。
3施工图设计文件审查合格书1。
4建筑节能设计认定书2、工程质量监督文件A52.1建设工程质量监督注册申报书（A5-1）2。
2建筑工程施工许可证（A5-2)2。
3施工图设计文件审查合格书（A5-3）3、工程竣工验收备案文件A63.1山西省工程竣工验收备案表（A6—1)3.2建筑工程竣工验收报告(A6—2）3.3建筑工程设计文件质量检查报告（A6-3)3.4建筑工程消防验收意见书3.5电梯验收检验报告4、其他文件A74.1建设工程概况（建筑工程类）(A7-1）第二部分施工监理资料B1、监理管理资料B11。
1监理规划1。
2监理实施细则1。
3监理月报1。
4监理工作总结1。
5监理专题报告1.6监理会议纪要（B1—1）1。
7监理日记（B1-2）1。
8建设工程质量评估报告(B1-3)1。
9监理工作联系单（B1—4）1。
10见证单位及见证人授权书（B1—5）2、进度控制资料B22.1工程开工/复工报审表（B2-1）2.2施工进度计划报审表(B2-2)2.3工程暂停令（B2—3）2。
4监理工程师通知单（B2-4）2.5监理工程师通知回复单(B2—5）3、质量控制资料B33.1施工组织设计（方案）报审表（B3—1）3。
2工程材料/构造件/设备报验表（B3-2）3.3工程报验单（B3-3）3。
4工程竣工预验报验单（B3-4）3。
5见证取样记录表(B3-5）3.6混凝土浇灌申请书（B3—6）3。
7工程质量问题/事故报告单(B3-7）3.8工程质量整改通知（B3—8）3。
9工程质量事故处理方案报审表（B3—9)3。
10监理抽检记录（B1-5）3。
11工程变更单（B3—11）3。
12施工试验见证取样汇总表（B3—12）4、造价控制资料B44.1工程款支付申请表（B4—1）4。
工程材料构配件见证取样记录
工程材料构配件见证取样记录一、项目名称：XXX工程二、工程地点：XXX三、检测单位：四、被取样材料及构配件名称：（以下按照不同的材料及构配件逐一列出，例如钢筋、水泥、混凝土等）1.材料1：材料名称：材料规格：生产厂家：生产日期：取样位置：2.材料2：材料名称：材料规格：生产厂家：生产日期：取样位置：五、见证取样时间及地点：1.时间：（具体日期和时间）2.地点：（具体地点）六、见证人员及其身份：1.见证人员1：身份：（例如工程监理、材料检测人员等）姓名：2.见证人员2：身份：姓名：七、见证取样过程：1.决定取样位置：见证人员按照相关规定和要求，在现场对被取样材料及构配件的使用位置进行确认，并决定取样位置。
2.准备取样工具：见证人员准备好所需的取样工具，确保其符合检测要求和规定。
3.取样前处理：见证人员对被取样材料及构配件进行必要的处理，例如清洁、调整等步骤。
4.确认取样位置：见证人员再次确认取样位置，并确保取样位置准确无误。
5.取样过程：根据相关规定和要求，见证人员使用准备好的取样工具对被取样材料及构配件进行取样。
6.标识样品：见证人员在取样的样品上做好标识，包括材料名称、规格、生产日期等重要信息。
七、见证取样结果：1.样品编号：（对取样的每个样品进行编号，方便后续处理和使用）2.样品保存：见证人员将取样的样品进行妥善保存，确保其不受污染和损坏。
3.样品送检：见证人员将取样的样品送交给相关的检测单位进行检测和分析。
八、取样证明：1.本取样记录为见证人员在现场取样的真实记录，证明取样过程和结果。
2.取样过程中未发现任何异常情况。
九、备注：（对取样过程中的特殊情况、注意事项等进行备注）十、见证人员签名：1.见证人员1签名：2.见证人员2签名：以上为工程材料、构配件见证取样记录，共计1200字以上。
施工试验见证取样汇总表
施工试验见证取样汇总表
工程名称：坑木加工房材料名称：钢筋原材编号：
1、本表按材料类别分别建立
2、本表由见证人填写
3、本表应与委托单位和检测报告相对应
4、本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查
施工试验见证取样汇总表
工程名称：坑木加工房材料名称：钢筋编号：
1、本表按材料类别分别建立
2、本表由见证人填写
3、本表应与委托单位和检测报告相对应
4、本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查
施工试验见证取样汇总表
工程名称：坑木加工房材料名称：石子编号：
1、本表按材料类别分别建立
2、本表由见证人填写
3、本表应与委托单位和检测报告相对应
4、本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查
施工试验见证取样汇总表
工程名称：坑木加工房材料名称：水泥编号：
1、本表按材料类别分别建立
2、本表由见证人填写
3、本表应与委托单位和检测报告相对应
4、本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查
施工试验见证取样汇总表
工程名称：坑木加工房材料名称：砂子编号：
1、本表按材料类别分别建立
2、本表由见证人填写
3、本表应与委托单位和检测报告相对应
4、本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查
施工试验见证取样汇总表
工程名称：坑木加工房材料名称：机制粘土砖编号：
2、本表由见证人填写
3、本表应与委托单位和检测报告相对应
4、本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查。
见证取样记录表1
见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼 样品名称 回填碎石取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月2日见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月2日回填夯实的碎石，标高为-4.45m 处取样。
取点位置见下图。
65500mm取样人签字、印章：___________________见证人签字、印章：___________________填制日期：2008年11月2日备 注24000mm 1234567891011121314151617见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼样品名称 回填3：7灰土取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月3日 见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月3日回填夯实的3：7灰土，标高为-4.25m 处用环刀法取样，在现场做土壤干密度试验。
取点位置见下图。
65500mm取样人签字、印章：___________________见证人签字、印章：___________________填制日期：2008年11月3日备 注24300mm1 23456 7891011121314151617见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼样品名称 回填3：7灰土取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月3日 见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月3日回填夯实的3：7灰土，标高为-4.05m 处用环刀法取样，在现场做土壤干密度试验。
取点位置见下图。
65500mm取样人签字、印章：___________________见证人签字、印章：___________________填制日期：2008年11月3日备 注24300mm1 23456 7891011121314151617见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼样品名称 回填3：7灰土取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月4日 见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月4日回填夯实的3：7灰土，标高为-3.85m 处用环刀法取样，在现场做土壤干密度试验。
见证取样汇总表
聚氯乙烯弹性涂料
同一类型、同一型号20t产品为一批，不足20t按一批计。
每份2kg
聚氨酯防水涂料
地下防水工程每5t为一批，不足15t按一批计。屋面工程 每10t为一批，不足10t按一批计。
每份3kg
聚合物水泥防水涂料
以同一类型10t产品为一批，不足10t按一批计。
液体组分按上法取样，固体组分按水泥取样方法取样。多 组分产品按配比取样。
铝合金门窗、塑料门窗，每批应至少抽查5%并不得少于3樟；高层建筑的外窗每批应至少抽查10%并不得少于6樟。
14
主体结 构现场 检测
钢筋位置与保护层厚度
梁板类构件各抽取2%且不少于5件。当有悬挑构件时，在抽取的构件中，悬挑构件所占比例不小于50%。
楼板厚度
每一楼层同一设计厚度的现浇板抽取2%且不少于3块。
每批由同牌号、同炉罐号、同尺寸的组成，同冶炼浇注方法 的不同炉罐号可组成混合批，每批重量不大于60t。（应根据 实际进场数量取样）
端头截去500mm后，任取1根切取拉伸试样1个，再取1根钢筋，切取冷弯试样1个，任选5根钢筋，每根切取不 少于500mm的重量偏差试样1个。
五长两短
热轧带肋
每批由同牌号、同炉罐号、同规格的组成，冶炼炉容量不大 于30t的，不同炉罐号可组成混合批，每批不应多于6个炉 罐号。每批取样数量W60t（应根据实际进场数量取样）
随机抽取。
现场混凝土强度
回弹法：每一结构或构件测区数不应少于10个。按批检测抽检数量不得少于同批构件总数的30%且不得少于10件。
钻芯法：每个构件钻芯数量不少于3个，较小构件可取2个。
超声回弹综合法：同回弹法。
现场砂浆强度 砌体强度
单位工程划分为1个或若干个检测单元，每一检测单元内随机选择6个构件作为6个测区。当1个检测单元不足6个构件时，应将每个构件作 为1个测区。每一测区应随机布置若干测点（测点数应满足有关测量方法的需要）。
有见证试验汇总表
有见证试验汇总表工程名称：施工单位：建设单位：监理单位：见证人：试验室名称：见证记录编号：工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点：取样日期：见证记录：有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日水泥试验报告试验表4试验编号：委托单位：工程名称：水泥品种及强度等级: 厂别及牌号：出厂日期: 取样日期:出厂编号：代表数量：试验委托人：结论：负责人：审核：计算：试验：实验日期：年月日报告日期：年月日试验表5试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：砂子产地：收样日期：试验日期：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日试验表6试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：石子产地：收样日期：试验日期：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日钢筋原材试验报告试验表7试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：部位：钢材种类：级别规格：牌号：产地：试件代表数量：来样日期：试验日期：一、力学试验结果：二、化学分析结果：注：用于结构时，根据规范及设计要求计算σb/σs和σs/σs标。
结论：负责人：审核：计算：试验：钢筋机械接头试验报告试验表8试验编号：委托单位：试验委托人：来样日期：工程名称：部位：钢材种类：级别及规格：牌号：产地：接头型式：接头等级：代表数量：检验类别：结论：负责人：审核：计算：试验：钢筋焊接接头试验报告试验表9试验编号：委托单位：试验委托人：来样日期：工程名称：部位：钢材种类：级别及规格：牌号：产地：焊接类型：试件代表数量：原材试验编号：焊条型号：操作人：试验日期：结论：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日砖试验报告试验表10试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：部位：种类：强度等级：厂别：代表数量：来样日期：试验日期：其他试验：结论：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日沥青试验报告试验表11试验编号：委托单位：试验委托人：收样日期：工程名称：部位：品种及标号：产地：代表数量：试样编号：试验日期：试验结果：1．软化点℃（环球法）2．延度（cm）15℃25℃3．25℃针入度（1/10mm）4．其他结论：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日沥青胶结材料试验报告试验表12试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：部位：沥青品种：胶结材料标号：掺合料：试样编号：取样日期：年月日时胶结材料配合比通知单编号：试验日期：施工配合比：结论：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日试验表13试验编号：委托单位：试验委托人：试样编号：工程名称：部位：种类牌号、标号：生产厂：代表数量：来样日期：试验日期：结果：结论：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日试验表14试验编号：委托单位：试验委托人：试样编号：工程名称：部位：厂别、牌号：代表数量：生产日期：到场日期：来样日期：试验结果：结论：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日材料试验报告试验表15试验编号：负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日环氧煤沥青涂料性能试验记录试验表16 工程名称：混凝土配合比申请单试验表17 施工单位：工程名称：委托部位：设计强度等级：申请强度等级：要求坍落度：cm 其他技术要求：搅拌方法：浇捣方法：养护方法：水泥品种及等级：厂别及牌号：出厂日期：试验编号：进场日期：砂子产地及品种：细度模数：含泥量：% 试验编号：石子产地及品种：最大粒径：含泥量：% 试验编号：其他材料：掺合料名称：外加剂名称：申请日期：使用日期：申请负责人：联系电话：混凝土配合比通知单编号：负责人：审核：计算：试验：实验表18实验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：部位：设计强度等级：拟配强度等级：要求坍落度：cm 实测坍落度：cm 水泥品种及等级：厂别：出厂日期：试验编号：砂子产地及品种：细度模数：含泥量：% 试验编号：石子产地及品种：最大粒径：含泥量：% 试验编号：掺合料名称：产地：占水泥用量的：% 外加剂名称：产地：占水泥用量的：% 施工配合比：水灰比：砂率：%制模日期：要求龄期：要求实验日期：试块收到日期：试块养护条件：试块制作人：负责人：审核：计算：试验：试验表19实验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：部位：设计强度等级：拟配强度等级：坍落度： cm 水泥品种及等级：厂别：出厂日期：试验编号：砂子产地及品种：细度模数：含泥量： % 试验编号：石子产地及品种：最大粒径：含泥量： % 试验编号：掺合料名称：产地：占水泥用量的：外加剂名称：产地：占水泥用量的：其他：施工配合比：水灰比：砂率： %制模日期：要求龄期：要求试验日期：试块收到日期：试块养护条件：试块制作人：负责人：审核：计算：试验：混凝土抗渗性能试验报告试验表20试验委托人： 试块编号： 试验编号： 委托单位： 工程名称： 部位： 设计强度等级： 设计抗渗等级： 要求坍落度： cm 实测坍落度： cm 水泥品种及等级： 厂别： 出厂日期： 试验编号： 砂子产地及品种： 细度模数： 含泥量： % 试验编号： 石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： % 试验编号： 外加剂名称： 厂别： 占水泥用量的： % 掺合料名称： 厂别： 占水泥用量的： % 施工配合比： 水灰比： 砂率： %制模日期： 要求龄期： 要求试验日期： 试块收到日期： 试块养护条件： 试块制作人： 试块端面渗水部位：试块解剖渗水高度(cm)：结论：负责人： 审核： 计算： 试验：cmcmcmcmcmcm混凝土强度（性能）试验汇总表试验表21施工项目技术负责人：填表人：年月日混凝土试块强度统计、评定记录试验表22施工项目技术负责人：制表：计算：制表日期：年月日砂浆配合比申请单试验表23 委托单位：试验委托人：工程名称：部位：砂浆种类：强度等级：水泥品种：等级：厂别：水泥进场日期：试验编号：砂产地：种类：试验编号：掺合料种类：外加剂种类：申请日期：要求使用日期：砂浆配合比通知单强度等级：试验日期：配合比编号：备注：砂浆稠度为70~100mm，白灰膏稠度为120mm负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日。
建筑工程质量监督档案
8.电梯安装工程验收记录及试运行记录
9.工程竣工验收通知书
10.单位工程竣工报告（附竣工工程质量报告）
11.工程勘察质量检查报告
12.工程设计质量检查报告
13.工程质量监理报告
监督
报告
前核
查资
料
1.单位工程竣工验收报告
2.单位工程质量缺陷备忘录
3.建筑工程质量保修书
5.主体工程监理报告
6.主体工程质量验收记录
竣工
验收
前核
查资
料
1.地面工程验收记录
2.屋面工程验收记录及防水试验报告
3.装修工程验收记录及建筑门窗检测报告
4.给排水工程验收记录及给排水系统试水试压报告
5.建筑电气工程验收记录及电气绝缘、接地电阻测试报告
6.智能化工程验收记录及系统试运行和集成运行记录
4.勘察、设计、施工、监理合同（文号）
5.勘察、设计、施工、监理单位资质证书（复印件）
6.施工图设计审查批复文件（复印件）
7.建筑工程质量监督通知书
监督
工作
资料
1.监督交底会议记录
2.工程质量监督方案
3.历次工程抽查记录
4.工程质量整改通知书及整改报告
5.工程质量事故报告
6.工程检测记录
7.工程质量监督名称
建设单位
施工单位
监理单位
建筑工程质量监督站站长
自 年 月 至 年 月
保存期限
本卷共 件（份） 页
归档号
质量监督归档文件
工程名称：监督编号：
资 料 名 称
份数
备注
质监
登记
资料
1.建筑工程质量监督登记表
建筑工程材料见证取样、数量及依据
类别 序号 一、 土 工 1 检测项目 名称 击实 每种配比取1个组 代表批量 取样方法及数量 取样依据 依据：《土工试验方法标准GB/T501231999 》p54 10.0.4 10.0.5
பைடு நூலகம்
轻型击实取20kg样品；重型击实取50kg样品；
2
3 二、 混 凝土组成 4 材料
环刀法取样：用环刀法取样时，应事先在环刀内壁涂一薄层凡 士林，刃口向下放在土样上，将环刀垂直下压，直至土样高出 基坑回填：每层20-50m 取1组，但不少于1组（每基坑不少于1 环刀。将环刀整个挖出，用切土刀将环刀外侧土样削掉，用钢 组）； 基槽或管沟回填：每层20-50m取1组，但不少于1组； 丝锯整平环刀两端土样，取出环刀内土，编号，装入密封袋 依据：《土工试验方法标准GB/T50123 2 回填土 室内回填：每层100-500m 取1组，但不少于1组； 场 内；取样点应位于每步（层）表面以下2/3处，每组均为两个 1999》 3.1.4 2 地平整填方：每层400-900m 取1组，但不少于1组； 柱基回 样，即为平行样。 填：抽查10%，但不少于5个； 依据：《土工试验方法标准GB/T50123 换填垫层 同上 一般采用灌砂法、灌水法 1999》5.3、5.4
依据：《普通混凝土用砂、石质量及检验 方法标准JGJ52-2006》 5.1.1
6
水泥
袋装水泥：随机地从不少于20袋中各采取等量水泥，经混拌均 按同一生产、同一等级、同一品种、同一批号且连续进场的水 匀后，再从中称取不少于12kg水泥作为检验试样。散装水泥： 泥,袋装不超过200t为一批，散装不超过500t为一批，每批抽样 依据《通用硅酸盐水泥》GB175-2007 随机地从不少于3个车灌中各采取等量水泥，经混拌均匀后，再 不少于一次。 从中称取不少于12kg水泥作为检验试样。 每一批号取样量不少于0.2吨水泥所需用的外加剂量，每一编号 取得的试样应混合均匀，分为两等份，一份进行试验。另一份 依据：《混凝土外加剂GB8076-2008》 要密封保存半年，以备有疑问时提交国家指定的检验机关进行 7.1.2、7.1.3、7.2 复验或仲裁 同一批号的产品必须混合均匀。每一批号取样量不少于0.2t水 泥所需用的外加剂。 每批量的试样应充分混匀，分为两等份 。一份用于检验，另一份留样密封保存至有效期结束。 依据：《砂浆、混凝土防水剂JC474-2008 》6.2.2、6.2.4