重型颅脑损伤的护理体会
急性重型颅脑损伤是神经外科常见的损伤。
在交通日益发达的当今社会，因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多，而重型颅脑损伤的患者病情危重，并发症多，病死率及致残率高。
因此，作为护理人员就需要认真细致地进行临床护理观察，发现异常变化及时报告医生，及时处理，从而提高治愈率，减少致残率和死亡率。
现对2010年1月至2011年1月本科收治的36例重型颅脑损伤患者的护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本科重型颅脑损伤患者36例中男28例，女8例。
其中严重脑挫裂伤并脑内血肿11例，严重脑挫裂伤并广泛蛛网膜下腔出血3例，脑挫裂伤并硬膜下、硬膜外血肿13例，颅底骨折并硬膜外、硬膜下血肿4例，弥漫性轴索损伤5例。
格拉斯哥昏迷（GCS）评分为5～8分。
1.2方法根据临床病情观察和护理，将护理效果分为三大类型：（1）恢复正常生活或基本生活自理；（2）重残长期昏迷卧床；（3）放弃治疗死亡，分别统计各组患者的例数和所占比率。
1.3护理1.3.1急救重型颅脑损伤的患者来时病情危重需争分夺秒，积极抢救，挽救患者的生命。
首先应处理威胁患者生命的紧急情况。
（1）立即通知医生抢救患者，解除窒息及气道阻塞，保持呼吸道通畅；（2）立即予以氧气吸入，重型颅脑损伤的患者因脑组织水肿，使颅内压增高，故应改善脑缺氧，减轻脑水肿，维持正常的脑血流量；（3）建立静脉通道，遵医嘱用药，如20%甘露醇脱水利尿，降低颅内压；（4）抬高床头15°～30°，减轻脑水肿；（5）密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，并做好记录；（6）积极做好术前准备，如合血、备皮、导尿、留置胃管等。
1.3.2术后病情观察重型颅脑损伤主要是由于暴力直接作用于头部引起颅骨和脑组织的损伤，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。
主要临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲。
颅底骨折者有脑脊液耳漏、鼻漏等。
主要从以下几方面观察。
1.3.2.1意识意识状态是判断病情变化的标志，标志着病情的好转或恶化。
重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，通过GCS评分方法来评判患者的意识情况。
如躁动者突然安静昏睡，应怀疑病情变化或排除是否使用过镇静剂；如深昏迷患者对各种刺激出现瞳孔对光、睫毛、吞咽咳嗽等发射，提示病情好转。
1.3..2.2瞳孔瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗户，是诊断脑疝的依据。
当患者两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑组织受压或脑疝的重型颅脑损伤的护理体会陈玲（重庆医科大学附属第二医院神经外科，重庆400010）【摘要】目的探讨如何更有效地对重型颅脑损伤患者进行护理观察和处理。
方法重型颅脑损伤患者36例，对其颅脑损伤程度进行分类，记录治疗过程和治疗护理结果，分析各个患者的护理情况。
结果开颅血肿清除术的28例患者预后良好，恢复正常生活或基本生活自理；弥漫性轴索损伤者重残长期昏迷卧床5例；家属放弃治疗死亡3例。
结论重型颅脑损伤患者通过有效治疗和精心护理能适当减少并发症和降低病残率。
【关键词】颅脑损伤/护理；危重病；急救；颅骨切开术；血肿文章编号：1009-5519（2012）16-2518-03中图法分类号：R651.15文献标识码：B可能；双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定并伴有深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小形状大小多变、对光反应消失，伴眼球分离或异位，多为中脑损伤。
观察瞳孔时应注意是否使用某些药物[1]。
如使用阿托品、麻黄碱可使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小。
故应每15～30分钟观察1次患者的瞳孔，并记录瞳孔的大小、双侧瞳孔是否对称、对光反应程度。
1.3.2.3生命体征予以患者心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
观察中如血压进行性上升、脉压升高、脉搏变慢而有力、呼吸变慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期，应立即向医生报告，采取措施，防止病情恶化；如血压下降、脉搏快而弱、呼吸变浅而不规则，提示脑干功能衰竭；枕骨骨折患者突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能；高热或深昏迷表示丘脑下部受损；中枢高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤；体温升高且持续不退，提示继发感染的可能[2]。
1.3.2.4肢体活动观察患者有无肢体活动，活动是否对称，有无瘫痪，瘫痪程度。
根据肌力的分级法进行分级，并做好记录。
1.3.3护理措施1.3.3.1保持呼吸道通畅呼吸道通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关键。
由于呕吐，口鼻腔分泌物，无法吸痰，舌根后坠等均是造成呼吸不畅的原因，易加重脑水肿导致恶性循环。
因此，必须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的分泌物、呕吐物，解除舌根后坠。
对深昏迷或昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液黏稠不易吸出的患者应及时行气管切开。
对呼吸微弱、潮气量不足者应及早使用呼吸机维持正常呼吸功能，并定时作血气分析。
3.3.2避免颅内压增高的护理颅内压持续高于正常水平时，脑组织将由高压区向低压区移动，部分脑组织将被挤进颅内生理空间或间隙，使脑神经、脑干、脑血管受压，产生一种危及生命的紧急状况，故将颅内压控制在正常水平是相当重要的。
主要的护理措施是：（1）抬高床头15°～30°减轻脑水肿；（2）予以氧气吸入，改善脑缺氧，降低脑血流量；（3）密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，做好记录，如有异常及时通知医生处理；（4）适当限制摄入量；（5）遵医嘱使用利尿剂，并观察利尿效果；（6）维持正常的体温，防止感染。
高热者予以物理降温及遵医嘱用药；（7）防止颅内压骤然升高，如保持大便通畅，避免感冒咳嗽，保持情绪稳定等；（8）预防及控制癫痫发作；（9）躁动患者予以拉上床栏，防止患者坠床，必要时予以约束等。
1.3.3.3脑脊液漏的护理重型颅脑损伤中当有颅底骨折时容易形成脑脊液外漏，为了预防颅内感染，促进漏口早日闭合，主要的护理措施为：（1）体位，抬高床头15°～30°，患侧卧位。
这是借助重力作用，使脑组织移向漏口使之粘连，促进漏口愈合（为避免复发保持此体位至漏停止后3～5d）。
（2）持续或间断吸氧，改善脑缺氧。
（3）避免感染：枕下垫无菌治疗巾，外耳道放一无菌棉球吸附流出的脑脊液，定时观察治疗巾、伤口敷料、棉球情况，若有浸湿予以及时更换；遵医嘱使用破伤风抗毒素和足够的抗生素；脑脊液鼻漏者禁止经鼻插胃管及经鼻吸痰等操作；定时清理外耳道血迹及鼻前庭分泌物，每天消毒外耳道和鼻前庭两次。
（4）密切观察脑脊液的量、颜色并做好记录。
（5）向患者及家属做好健康宣教：避免感冒，减少咳嗽、打喷嚏等动作，禁止手掏、堵塞、冲洗鼻腔和耳道以免引起颅内感染和积气，多进食蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘用力大便引起颅内压增高。
1.3.3.4高热的护理重型颅脑损伤患者由于下丘脑体温调节中枢受损后，造成体温调节功能紊乱，引起中枢性高热，加重脑水肿。
因此，密切观察体温变化，并有效地降低体温，可减轻脑的耗氧量、代谢率和脑水肿，有利于脑细胞的恢复。
主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗。
而感染所致的高热一般来得较迟，主要靠抗生素辅以物理降温。
1.3.3.5引流管的护理（1）头部引流管的护理：颅脑损伤开颅术后常放置1～2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发性血肿形成，以降低颅内压。
（2）脑室引流管的护理：①流管的位置，引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压，需要搬动患者时需将引流管夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染；②引流速度和量，以每天引流量不超过500mL为宜，颅内感染因脑脊液分泌增多者，引流量可适当增加；③保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，活动及翻身时避免牵拉引流管；④密切观察并记录脑脊液的颜色、量及性状，正常脑脊液为无色透明，无沉淀，术后1～2d可为血性，以后转为橙黄色。
引流时间不宜超过7d，过长可能发生颅内感染；⑤严格无菌操作，保持整个装置无菌，定期作脑脊液常规检查或细菌培养，密切观察伤口敷料情况，若被浸湿及时更换，防止感染；⑥拔管：脑室引流一般为3～4d，拔管前1d先抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24h，观察有无颅内压增高的症状。
拔管后，切口处若有脑脊液漏出，应及时通知医生处理，以免引起颅内感染[3]。
1.3.3.6眼睛的护理面神经、三叉神经受损及昏迷患者，眼睑往往闭合不全，角膜外露，易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。
主要的护理方法为：（1）用凡士林纱布覆盖眼睛或带眼罩或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合；（2）定时滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者用生理盐水清洁后再涂药[4]。
1.3.3.7鼻饲的护理重型颅脑损伤的患者大多处于昏迷状，无法经口进食，所以作者需为患者留置胃管供营养丰富的流质饮食或营养液。
以保证患者摄入足够的蛋白质和热量。
护理过程中要密切观察患者有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，防止反流和误吸，并做好口腔护理[5]。
1.3.3.8尿管的护理重型颅脑损伤的患者留置尿管的时间较长，所以应作好尿管的护理，避免尿道感染。
应每天予以患者膀胱冲洗及会阴擦洗，密切观察尿液颜色及量，防止尿管折叠和堵塞。
1.3.3.9预防压疮重型颅脑损伤的患者由于昏迷时间较长，易发生压疮，而压疮形成无疑又增加了患者的经济负担，对患者身、心健康均有影响。
主要的护理措施为：（1）积极治疗疾病，给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素等的摄入；（2）做到“六”勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换[6]；（3）患者睡气垫床，在患者身体空隙处垫软枕或棉垫；（4）对有石膏或夹板固定者，应密切观察局部状况及指甲的颜色、温度变化；（5）为患者翻身、更换床单、衣服时，切忌拖、拉、推，以免皮肤与碎屑及衣服、床单产生摩擦。
1.3.3.10心理护理重型颅脑损伤一般都属突发事件，无论对患者本人或家属而言都是毫无心理准备的。
因此，对神志清楚、意识恢复的患者及患者家属进行必要的心理指导，是临床一项不可缺少的工作。
特别是那种原本健壮而致残、情绪低落悲观失望的患者。
护理人员应耐心细致地做好恰当的解释安慰工作，把温暖献给患者，真正做到热情、周到、耐心、诚恳，赢得患者和家属的信任，从而使他们树立战胜疾病的信心，密切配合医护人员的救治工作，使抢救、治疗、护理工作达到预期的效果。
1.3.3.11加强肢体功能锻炼和语言功能障碍的恢复患者病情平稳后，必须加强瘫痪肢体的活动和语言功能的训练，主要的护理措施为：（1）失语患者：①患者清醒后，应经常与患者对话，向患产后抑郁症在1968年由Pett 首先提出，是指产褥期发生的抑郁，通常在产后6周内起病，使用爱丁堡产后抑郁量表（edin -burgh postpartum depression scale ，EPDS ）调查其发病率可达10%~15%[1]。
创伤性重型颅脑损伤的手术护理体会
值 的 比较 采 用成 组 设 计 ｔ 检 验 ，组 间计 数 资料 率 的 比较 采 用 ｘ 检验； Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异 有统 计学 意义 。
２ 结 果
２ ． １ 患者 临床治 疗效 果 ： 对８ Ｏ 例 患者 术后 进 行 Ｇ Ｏ Ｓ 评分 ， 其 中恢 复 良好 ６ ２例 ， 占７ ７ ． ５ ％， 轻度残疾 １ ０例 ， 占１ ２ ． ５ ％， 重度残疾 ６ 例， 占７ ． ５ ％， 植物生存 １ 例， 占１ ． ２ ５ ％， 死亡 １ 例， 占１ ． ２ ５ ％， 患 者 预后 情况 良好 。
１ ． ２方 法
１ ． ２ ． １手术 方 法 ： 患 者送 院后 ， 立 刻 为 患 者 开通 绿 色 救 治通 道 ， 为 患者 争 取救 治 时间 ， 同时 应准 备呼 吸机 ， 将 患者 送往 救治 室 途 中 ， 密切 留意患 者 体 征 ， 对患 者 建 立静 脉 注 射通 道 ， 快 速 为 患者 滴 注 ３ 讨
者 为研 究对 象， 分别 与 术前及 术后 对 惠 者进 行 护理 ， 并观 察 患者 护理 前后 生命 体 征 、 手术 疗效 以及 护理质 量 。 结果 ： 患者 经 治疗后 治愈 率 达７ ７ ． ５ ％， 与 护理 前相 比 ， 患者 生命 体征 、 护 理质 量 显著优 于 手术 前护 理 ， 差异具 有 统计 学差 异（ Ｐ ． ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 对 重度 创伤 性颅 脑损 伤 患者 应 用全 面 、 有 效 的护 理措施 能 有 效提 高患 者的 临床 治愈 率 ， 对 患者预后 有 积极 的作 用 。
论
本 研究 发现 ， 对 创伤 性重 型颅 脑损 伤患 者进 行有 效 的护 理及 ２ ｏ ％３ １ 人地 塞 米松 的甘 露醇 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， 并 给予 患者 足够 氧气 。 快 速对 患者 完成 生 化指 标 、 常规影 像 学检 查 ， 对 患 者肌 内注 射术 前 用药 ， 救 治 能 提 高 患者 的临 床 治愈 率 ，对 ８ ０例 患 者术 后 进 行 Ｇ Ｏ Ｓ 评 其 中恢 复 良好 ６ ２例 ， 占７ ７ ． ５ ％， 轻 度 残疾 １ ０例 ， 占１ ２ ． ５ ％， 重 患 者抢 救 的术前 准备 工作 应 在半小 时 内完 成 。 对 患者进 行开 颅 手 分 ，
重型颅脑损伤患者护理体会
腔护 理 ；② 勤翻身 、多拍背 ，经常更 换
体位 ；保持 呼吸道通 畅 。有选 择地进行 气 管切 开术 及其 严格 的气管 切开 护 理 ； ③ 调 节 室 内 温度 及 湿 度 ，定 时通 风 换
急性期 的护理 ：急性 期 的护理是 整 个治疗 护理 的关 键 ，它关系 到病情 的发
渐快 、继 而不规 则 ，脉搏 加快 、血压下
降温 ，对 燥动木 安者排 除颅 内血肿后 可
行 人 工 冬 眠 ，增 加 机 体 对 缺 氧 的 耐 受 性 。对 蛛 网膜 下 腔 出血 严 重 者 可 行腰 穿 ，放 出血性脑 脊液 ，减轻 头痛 ，初 进
２ ０ １ １ ２ ０ １ ２年收 治重 型颅脑 损伤 患
者２ ５ 例 ，其 中 １ ７ 例治愈 ，５ 例有肢体 偏 瘫（ 其中１ 例 植物 生存） ，３ 例死亡 ，现 将
护理体会报告如下 。 临床 资料 本 组患 者 ２ ５ 例 ，男 １ ７例 ，女 ８ 例， 年龄 ６～６ ２ 岁 ，住院时间 ８ 小 时 一２ ４ ３ 天。
降 、昏迷 加重 等现象 ，必 须及 时报告 医 师 ，以便做 出及时护理 。
干燥 ，用气垫 保护受 压部位 ，发现受 压
部位 皮 肤红 紫 ，采用 红 外线 照射 局部 。
４ ８ 小 时 内切记颠 簸 ，并 注意除休 克患者
外抬 高床 头 ３ ０ ｏ ，伤后 ３— ５天 内禁 食 ， 每天输 液 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ ，限制患者 水量 ，病 情
本组 ２ ３ 例患 者无 １ 例 发生压疮 。（ ３ ） 保 持 大 、小便通 畅 ，防止 泌尿 系感 染 。保 持 大便 通畅 ，观察大便 颜色 ，便 秘时 给缓
甘 露醇和 ５ ０ ％葡 萄 糖 交 替 快 速 静 脉 输 入 ，同时静滴 ２ ０ ３ ０ ｍ ｇ 地塞米松 ，以预
重型颅脑损伤昏迷病人护理体会
重型颅 脑 损伤 昏迷 病 人 护 理体 会
冯晓 宁 关键 词 ： 脑损 伤 ； 颅 昏迷 ； 理 护 中图分 类号 ： ４ ３ 文 献标识 码 ： Ｒ７． ６ Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （Ｏ １ １ — ６ — ２ １０ — ９ ９ ２ １ ）７ ０１８ ０
杨芝 灵
王
用 的西 药 有 两 大类 ： 类 是 抑 制尿 酸 生 成 药物 ， 一 如别 嘌呤 醇 ， 另 ［ 】 爱琴 ， 文娟 ． 发性 痛 风 诱 因分 析 及 护 理 对 策 【． 【丁 １ 管 原 Ｊ 临床 护 １ 类是 促 进 尿 酸 排 泄 药 ， 丙 磺舒 、 溴 马 隆等 ， 时还 要适 时 理 杂志 ， ０ ２ １ １ ：６ １ ． 如 苯 同 ２０ ，（ ） １—７
状， 甚至诱 发转移性痛风 。必要 时可食用糖皮质激素治疗 ， 但 ５ 小 结
长 期服 用 易致 血 压 升高 、 尿 病等 ， 状缓 解 后应 减量 。 糖 症
总之 ， 过 对 痛风 病人 进行 科 学合 理 的 护理 ， 之真 正 深 刻 通 使 间 歇期 治 疗用 药 的 目的 是 维持 血 尿 酸在 正 常范 围 ，预 防 痛 了解 ． 识 ． 健 康 饮食 相关 知识 ， 在 实践 生 活 中 积极 应 用 并 认 掌握 并 风 的急 性 发作 。 将 有助 于 预 防和 减少 痛风 石 、 风性 肾病 及 其 不 断 体 高饮 食 控 制能 力 ， 这 痛 减少 或 避免 痛 风发 作 ， 享受 正常 人 的 生 它 重要 脏 器并 发症 的发 生 。避 免使 用抑 制尿 酸排 泄 的药 物 ， ： 活 。 如 速 尿 、 氢 克尿 噻 、 尿 酸 、 司 匹林 、 生 素 Ｃ Ｂ等 ［ 目前 常 参 考 文献 双 利 阿 维 、 ２ １ 。
50例重型颅脑损伤的护理体会
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ１ ． １
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｅ ｉｉ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ
Ｎ ｙ ＯＯ ｏ ２ １
５ Ｏ例 重 型 颅 脑 损 伤 的 护 理 体 会
陈
关键词 重 型 颅 脑 损 伤 ； 理 护
静 ， 晓琴 ， 关蓉 唐 李
中山 ５８０ ） ２４ ３
５ 苗金红 ， 陈改云 ．肾病 综合征 患者的营养状况评 价及饮 食指 导［ ］ Ｊ ．中国误诊 学杂志，０ ５ ５ ２ ：６ ３ １ ２ ０ ，（ ）３０～ ６ ．
６ 张承 艳 ， 洪 美 ．肾病 综 合 征 复 发 的 主 要 原 因 及 护 理 谢
［］ Ｊ ．齐鲁护理杂志，０ ２ ８ １ ） ８４ ２ ０ ，（ １ ：２ ． ７ 俞 杰 ， 美玉 ．肾病 综 合征 患 儿行 为 问题 及 其 影 响 因素 徐 ［］ Ｊ ．中国心理卫生杂志 ， ０ ，０ ６ ：６ ３８ ２ ６ ２ （ ） ３６～ ６ ． ０ （ 收稿 日期 ：０ ０— ９— ０ ２１ ０ ２）
参 考 文 献
３ ２ ３ 用药护理 指导 Ｎ ．． Ｓ患儿 出 院后仍 需坚持 激 素治 疗， 应密切观察 激素 不 良反 应 ， 做好 家庭护理 。激素 引起
蛋白 质代谢紊乱， 造成负氮平衡， 易引起肌肉萎缩、 伤口愈
合不 良、 骨质疏松及骨骼变形 。所 以要注意避 免剧烈体育 运动 ， 同时补充维生 素 Ｄ及钙 质 ， 免创 伤。激素 可致溃 避 疡病 、 出血 、 穿孔 等 ， 患儿 如 出现 恶心 、 呕吐 、 返酸 嗳气 、 腹 胀、 食欲不振 时 ， 及时 就 医。激 素用药 期间小 儿 常出现 应 欣快感 ， 易兴奋躁动 、 失眠 、 不安 、 多语等 现象 ， 易和其他小 孩发生争执 ， 家长应注意调整患儿情 绪 ， 避免 意外发生 。 应用激素期 间疫苗 的免疫效果 可受影 响 ， 这些 患儿应使用 灭活的死疫苗。只有停用 泼尼松 ４周 以上才可用活 疫苗 ， 如必须应 用 ， 泼尼 松 应 减 至 隔 日０ １ ｇ （ ｇ・ ） ．５ｍ ／ ｋ ｄ 以下 。 严 格 执 行 医 生 的激 素 减 量 方 案 ， 格 遵 医 嘱 服 药 ， 不 可 严 决 擅 自停药或减量 。 ３２４ 预防感染 由于病情反复及 长时 间服用激 素及 大 ．． 量蛋 自尿 ， Ｎ 使 Ｓ患儿抵抗力 下降 ， 因此家 长应 做好 预防 和 细心的观察 工作 ， 注意 保护 患儿 ， 避免 接触各 类感 染性疾 病 ， 出时可戴 口罩 ， 外 激素 治疗期 间尽 量不带 小孩 去公共
重型颅脑外伤病情观察及护理体会
高压 ， 多见 于脑水肿 、 颅 内血肿 、 急性 脑肿胀 等 ； 呼 吸次数 明
显 减慢 ， 出现 鼾声 ， 叹息抽 泣样呼吸提示病危 ； 脑外 伤患者多
伴 有体 温的变化 ，体温 升高提示 有体温 调节 中枢 障碍 或感 染； 颅脑外伤 患者多使 用脱水药 物 ， 可通 过尿量 来观察 判断 降颅压 的效 果 ， 观察病 情变化及 有无 出现并 发症 ， 故应 准确
加重病情 。要勤吸痰 、 勤拍背 、 勤翻身 ， 吸痰动作要轻柔 ， 吸痰
要彻底 ， 头偏 向一侧 ， 定时翻身拍背 ， 一般 ２ ｈ一次 ， 必要 时行 气管切开术或雾化吸入 ，对所有重 型颅脑损伤患者均 应给予
钝、 情感淡漠 ， 重 者可有浅 、 中至深度 的昏迷。重型颅脑外 伤 患者均存在 不同程度 的意识障碍 ， 护士可 通过睁眼 、 语言 、 运
２ 病情 观 察
３ ． ３ 重型颅脑损伤并发症的护理 ： 重 型颅脑损伤 昏迷 患者 因
神志不清 ， 咳嗽和吞咽反射减弱 ， 容易误 吸造成 吸入 性肺炎 ，
２ ． １ 神经 系统 的症状 和体征 ： 是否有持续性伴 阵发性 加剧 头
痛， 头痛时是否伴有 呕吐 ， 呕 吐的性质 ， 患者是否有惊厥 与去 大脑僵 直。高级 神经功能障碍可有谵 妄 、 烦躁不安或反应 迟
强特护 ， 严密观察病情变化 ， 认真记录护理记 录单 。
收集 ２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ８ 月我 院收治 的脑外伤后患
３ ． ２ 生命体征的护理 ： 密 切观察 患者意识 、 呼吸 、 脉搏 、 血压 、
重型颅脑损伤患者的护理及心得体会
重型颅脑损伤患者的护理及心得体会摘要：目的：分析重型颅脑损伤患者临床护理干预效果。
方法：本次研究选择2019年9月~2020年2月我院50例重型颅脑损伤患者为对象，按护理干预方法分为两组，比较两组干预效果。
结果：观察组护理干预效果优于对照组，存在统计学意义。
结论：将综合护理干预，应用到重型颅脑损伤患者中可提升患者护理效果，提高患者BI评分。
关键词：重型颅脑损伤；护理干预；心得；体会；观察研究重型颅脑损伤是一种常见的损伤类型，通常是由外部环境导致，针对此类患者通常采取手术治疗，在此基础上采取护理干预手段，改善患者的不良指标，缓解患者疼痛感[1]。
详情如下：1.资料与方法1.1一般资料对我院2019年9月~2020年2月重型颅脑损伤患者50例资料回顾分析，随机将全部患者分为对照组以及观察组，各组25例患者。
对照组中男20例、女5例，平均年龄55岁；观察组中男15例、女10例，平均年龄52岁，对两组护理效果比较研究。
1.2方法对照组采取常规护理。
观察组采取优质护理：1.2.1心理护理重型颅脑损伤患者因多种因素导致心理障碍发生，引发患者不适感，为了改善患者的不良情绪，应对患者采取心理护理，调动患者的积极情绪，指导患者定期开展功能锻炼，保持最佳的心理状态[2]。
1.2.2饮食护理此外，对患者的饮食方案科学调整，给予患者高纤维素、高热量、高蛋白、低脂肪食物，促进患者脑神经细胞的及时恢复。
指导患者每日进食1~2个鸡蛋、100g瘦肉、250ml牛奶，或适量鸡汤。
同时保持大便通畅，必要时采用开塞露通便[3]。
1.2.3用药指导为提升患者临床用药安全性水平，还应指导临床用药，遵医嘱服药，并对用药后的不良反应反馈给医生，避免更加严重后果发生[4]。
1.3数据处理本次研究中相关数据的处理通过SPSS20.0这一统计软件进行，计量资料通过“±s”进行表示，检验以t进行，以（%）来对计数资料进行表述，检验以卡方进行，如果P＜0.05，则表明在统计学方面有意义存在。
重型颅脑损伤患者急救及护理的体会
１ 一般 资料 本组 ３例患 者 中，１ １ ８ ２例为 男性 ，７ １例为女 性 ， 患者 中年 龄最
大为８岁， Ｏ 最小为３ ， 岁 平均年龄为４ ． ＋３６ 颅脑损伤的原因是：Ｏ ７８ ．岁。 ２例
患 者因交 通事 故致 伤 ，例患者 因坠落 致伤 ，５ 患者 因打架 斗殴 致伤 。 ３ ｌ例 其 中闭合 ｌ 生颅脑 损伤 ５ ， 放性 颅脑损 伤６ ， 有腹 部或胸 部 闭合性损 伤 例 开 例伴 ３ ， 有骨盆 骨折或 四肢 骨折 １ 按照格拉斯 哥 昏迷 记分法（ Ｓ标准 对 例伴 例。 ＧＣ ）
名称职 的儿 科护 士 。 参考 文献
【 蒋美华． １ 】 按摩与康复医学《 浅谈儿科心理护理》 】２ ］－ ． 【 ．００ ５ Ｊ
【 张会娜．浅谈心理护理在儿科中的应用》 】第２ 卷下半月第６ ２ 】 《 【． ｏ Ｊ 期
２ ０ － ６． ０ ８
对患儿的影响也很大。 有些家长因为患儿住院看 ， 可能在精神和经济上承 受着不小的打击和压力， 有时候焦急担忧会隋绪不好 ， 把气撤到患儿或是 护理人员身上。 这时护理人员就要用宽容的态度， 晓之以情动之以理， 安
的温暖 ， 添战 胜 困境 的勇 气 。 增
合 协助 ， 同为患 儿的 康复 努力 。 共 患儿 出院的时候 护理 人 员也 不能松懈 撒手不管 ， 而是要 对患儿 及家长 进行 康复 指导 ， 患儿 出院后相 关 事宜进 行详 细交 代 ， 醒 他们复 诊 的时 对 提 间 、 康的饮 食等 。 健
患儿对 常用 医疗 用具 的恐惧 。 ３ 患儿 家长 的心 理护理 及 出院护 理 患儿 家长是和 患儿最亲近接 触最密切 的一 方 ， 儿家长的心理 及 隋绪 患
需要一颗充满爱和责任感的心， 只有准确观察患儿的心理变化 及时调节 患儿的心理状况、 做好和患儿家长的沟通、 更好的为患儿服务， 才算得上 一
关于颅脑损伤的急救护理体会
关于颅脑损伤的急救护理体会颅脑损伤是指头部受到外力的撞击、挤压、穿刺等造成的脑部损伤。
这种伤害一旦发生，往往伴随着颅内压的增加，可能导致不可逆的后果，甚至死亡。
因此，能够及时进行正确的急救是保证患者生命安全和促进临床治疗的关键。
作为一名医护工作者，我认为颅脑损伤的急救护理体会应该包括以下几个方面：一、及时评估患者病情颅脑损伤的症状特征较为明显，包括头疼、呕吐、眩晕、神志不清等症状。
因此，在急救过程中，我们应该及时对患者的症状进行评估，确定病情的严重程度。
我们可以通过了解患者的病史和受伤情况，观察患者的意识状态和生命体征，来评估患者的病情。
在评估的过程中需要注意的是，要及时透露患者的病情和病情发展，对于患者和家属进行安抚和宣教。
二、保证患者的呼吸道通畅颅脑损伤的患者常常会伴随着头部外伤，颌面部鼻腔口腔出血等症状，这些都有可能造成呼吸道堵塞、窒息等生命危险。
因此，在急救过程中，我们应该保证患者的呼吸道通畅，避免发生窒息事件。
具体措施包括调整患者的头部位置，清除呼吸道分泌物和异物等，并且随时观察患者的呼吸情况，及时采取措施进行支持治疗。
三、控制颅内压颅内压增加是颅脑损伤致死的主要原因之一。
因此，在急救过程中，我们应该尽可能控制颅内压。
有一些常见的控制颅内压的方法，如头低脚高位、限制液体输入、降低二氧化碳水平等。
同时，我们还要注意到颅内压监测的重要性，并在必要的时候为患者进行颅内压监测，以更好地了解患者的病情和颅内压情况。
四、预防并处理并发症颅脑损伤的患者容易出现一些并发症，如脑水肿、脑积水、脑出血等。
因此，在急救过程中，我们需要及时预防和处理这些并发症。
具体措施包括严格把握给药时间和剂量、合理升高头部位置、注意减轻患者的疼痛等。
综上所述，颅脑损伤的急救护理过程中，我们应该尽可能减轻患者的疼痛和不适，及时评估患者的病情，保证患者的呼吸道通畅，控制颅内压，预防和处理并发症。
只有加强急救护理，并及时进行严密监测，才能有效降低颅脑损伤的致残率和死亡率，实现最大化的生命救治效果。
重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
重型颅脑损伤气管切开术后护理体会【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤气管切开的护理方法，提高护理质量。
方法：回顾性分析2007年4月-2010年1月在我科救治的22例重型颅脑损伤气管切开患者的临床资料和护理方法。
结果：22例患者中6例因颅脑损伤严重死亡，16例抢救成功恢复良好。
结论：对重型颅脑损伤患者尽早采取气管切开支持呼吸，做好基础护理，有效的气道湿化，及时清除气道分泌物及防治并发症措施，可改善患者的预后。
【关键词】重型颅脑损伤;气管切开;术后护理【key words】severe brain injury;tracheotomy;airway care 重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内出血，昏迷在6h以上，gcs在3～8分者[1]，是临床上比较常见的神经外科疾病，它起病急，变化快，病情危重，病死率高，是临床救治的难点。
患者均有不同程度的意识障碍，丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，气道内分泌物、血块不能有效清除，且有不同程度的舌后坠等导致严重的呼吸道梗阻，危及患者生命。
尽早采取气管切开术是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。
我科自2007年4月～2010年1月通过对22例重型颅脑损伤行气管切开术患者的科学规范的精心护理，并在具体措施上进行大胆的改进和创新，除了6例因颅脑损伤严重死亡外，16例患者明显改善了缺氧和呼吸道阻塞症状，提高了颅脑外伤患者的抢救成功率，取得了成功的经验，获得了满意的效果。
现将护理体会总结如下：1. 临床资料本组22例中，男15例，女7例；年龄16～58岁，平均40.3岁。
入院时gcs评分为3～8分，气管切开术后均置金属气管套管，置管时间为7～23天，平均为15.5天。
通过护理，16例抢救成功，均未发生气管切开并发症。
2．护理措施2.1环境护理气管切开术后将患者置于单人重症监护室，室内环境安静、清洁，空气清新，定时通风，温湿度适宜。
重型颅脑损伤的急救与护理体会
２ 结 果
的 掌握 程度 为 评 价 沟 通 效果 的标 准 。这样 满 足 了患 者 的健 康 教 育需 求 ， 使健 康 教 育 形 式 由 单相 转 向双 相 互 动 ， 洽 了护 患 融
关 系 ， 高 了 护理 服 务 满 意 率 。 提 ２ ６ 满 足 了临床 教 学 需要 三 级 护 理 查 房 能 提 高 护 士 专 业 ． 知 识 水 平 和 技 能 的 临床 教 学 效 果 ， 护 士 树立 整体 护 理 观念 、 对 培 养 独 立 处 理 问题 能力 、 现 从 理 论 到 实 践 的过 渡 有 重 要 意 实
加重 ， 一侧 瞳孔 散 大 或缩 小 、 反射 消失 、 呼吸 深 而 慢 、 搏 缓 而 脉
强 、 示 有 颅 内血 肿 。在 报 告 医 师 的 同 时 ， 超 前 行 术 前 准 提 应
邮
编
１ １４ ６０１
收稿 Ｅ期 ｌ
２ ０ — １ —０ ０９ １ ６
讲解 、 教 ； 结 合 护理 问题 把 护 理 前 沿 的新 知 识 融进 去启 发 示 并 下级 护 理 人员 的思 维态 势 ， 宽知 识 广 度 ， 强 解 决危 重 疑 难 拓 增 问题 的 能力 ， 高护 理 人 员 理 论 水 平 及 综 合 分 析 能 力 。⑤ 总 提 结 ： 患 者所 实施 的护 理 作 出概 括 性 总 结 ， 肯定 护理 效 果 的 对 在
・ ６ ・ １ ６
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇｅ ２ １ Ｖｏ． １， ．１ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌＣｏｌ ， ０ ０， １３ Ｎｏ ｅ