造口并发症护理
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肠造口并发症的观察与护理
造口坏死
总结词
造口坏死是肠造口手术后的一种严重并发症，表现为肠造口的皮肤黏膜部分或全部发黑 、变干，甚至出现裂开和出血。
详细描述
造口坏死的发生可能与手术操作、术后血供不足、感染等因素有关。对于造口坏死的护 理，应密切观察造口的颜色、质地和渗出情况，及时发现并处理坏死组织。同时，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。对于较轻的坏死，可考虑保守治疗；对于严重
定个性化的护理计划。
心理护理
针对患者的心理状况，进行适当 的心理疏导和安慰，减轻患者的 焦虑和恐惧，提高患者的治疗信
心。
健康宣教
向患者及家属介绍肠造口手术的 相关知识，包括手术目的、过程 、注意事项等，提高患者的认知
度和配合度。
术中预防护理
01
02
03
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少感染 的风险。
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从腹壁造口处脱出，常常 伴有肠造口的回缩和皮肤黏膜分离。
详细描述
造口脱垂的发生可能与手术时肠管固定不牢 固、腹壁肌肉薄弱、术后频繁剧烈的腹压增 加等因素有关。对于造口脱垂的护理，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。同 时，应避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的 动作。对于较轻的脱垂，可考虑重新固定肠 管；对于严重的脱垂，可能需要手术修复。
职业康复
针对患者的职业需求，提供职业康复指导和支持 ，帮助患者恢复工作能力。
社区资源利用
引导患者充分利用社区资源，如康复中心、志愿 者组织等，提高患者的社会适应能力。
THANKS
感谢观看
生理康复护理
疼痛管理
01
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
造口并发症的护理PPT课件
• 造成边缘经常受压， 黏膜随损伤部位向 外扩展生长所致
临床表现
• 肠黏膜移植至造口 周围皮肤
• 黏膜有黏液分泌， 使造口周围皮肤潮 湿，引起底板脱落
护理措施
指导患者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重 造口
损伤
重新量度造口外形及尺寸
对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使 用藻
尿结晶（磷酸盐沉积） Crystals
防漏膏＋护肤粉
底板圈太大
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红
斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱
原因
对造口用品内各类成分过敏 包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、 夹子、腰带、皮肤清洗剂等 造口底板过敏者最多见
临床表现
• 皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见 于底板形状一致）
造口处肿瘤Tumor
• 造口处出现新生物， 质 硬、糜烂、易出血， 常 伴有全身肿瘤转移情 况. 病理能明确诊断
原因
大肠多源发癌
肿瘤转移
溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉 病等引起的造口皮肤与黏膜交界处 的肿瘤
临床表坏死恶臭 • 严重者伴有造口狭
造口并发症的护理PPT课件
健康皮肤的重要性
安全/信心
舒适
健康造口 周围皮肤
造口产品的正确使用
提高生活质量
• 对话研究
3000名造口人 500名造口护士 18个国家 美国：700参加者，41中心
皮肤评估
造口治疗师：61%皮肤问题 造口人：29%皮肤问题
对话研究的重要性
造口周围皮肤的状况是非常常见 的，明显的影响生活质量
护理措施
• 可用双倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰带 固定
临床表现
• 肠黏膜移植至造口 周围皮肤
• 黏膜有黏液分泌， 使造口周围皮肤潮 湿，引起底板脱落
护理措施
指导患者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重 造口
损伤
重新量度造口外形及尺寸
对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使 用藻
尿结晶（磷酸盐沉积） Crystals
防漏膏＋护肤粉
底板圈太大
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红
斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱
原因
对造口用品内各类成分过敏 包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、 夹子、腰带、皮肤清洗剂等 造口底板过敏者最多见
临床表现
• 皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见 于底板形状一致）
造口处肿瘤Tumor
• 造口处出现新生物， 质 硬、糜烂、易出血， 常 伴有全身肿瘤转移情 况. 病理能明确诊断
原因
大肠多源发癌
肿瘤转移
溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉 病等引起的造口皮肤与黏膜交界处 的肿瘤
临床表坏死恶臭 • 严重者伴有造口狭
造口并发症的护理PPT课件
健康皮肤的重要性
安全/信心
舒适
健康造口 周围皮肤
造口产品的正确使用
提高生活质量
• 对话研究
3000名造口人 500名造口护士 18个国家 美国：700参加者，41中心
皮肤评估
造口治疗师：61%皮肤问题 造口人：29%皮肤问题
对话研究的重要性
造口周围皮肤的状况是非常常见 的，明显的影响生活质量
护理措施
• 可用双倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰带 固定
《造口并发症护理》课件
常见并发症类型
机械性并发症
造口狭窄、造口脱垂等。
感染性并发症
造口周围感染、造口内感染等。
代谢性并发症
电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
并发症发生的原因
手术因素
手术操作不当、术后护理不当等。
患者因素
患者自身免疫功能低下、营养不良等。
其他因素
长期卧床、肠梗阻等。02ຫໍສະໝຸດ 造口并发症的预防与护理预防措施
保持清洁
《造口并发症护理》PPT课 件
目录
• 造口并发症概述 • 造口并发症的预防与护理 • 造口并发症案例分析 • 造口并发症的康复与心理支持 • 总结与展望
01
造口并发症概述
定义与分类
定义
造口并发症是指在进行肠造口手 术后，由于各种原因引起的与造 口相关的并发症。
分类
根据并发症的性质，可分为机械 性并发症、感染性并发症、代谢 性并发症等。
口袋等。
造口出血
由于造口周围的皮肤黏膜受到损 伤，可能导致出血。处理方法包 括压迫止血、使用止血药物等。
造口狭窄
由于造口周围的组织纤维化，导 致造口口径变小。处理方法包括 定期扩张造口，使用软化瘢痕的
药物等。
分析护理效果与评价
01
通过对患者的护理前后护理效果 各指标对应的评价量表进行评价 ，分数越高，护理效果越好。
THANKS
情绪调节与应对
帮助患者学会调节情绪， 如通过深呼吸、放松训练 等方式缓解焦虑和抑郁情 绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者对造口的错误认知， 减少不必要的恐惧和担忧 ，提高应对能力。
提高患者自我管理能力
健康教育
激励与支持
向患者传授造口护理的基本知识和技 能，包括如何正确使用造口袋、如何 清洁皮肤、如何预防并发症等。
【全文】造口护理-造口并发症--肠造口ppt
Luebberding S, et al. Skin Res Technol. 2014;20(2):127-135.
Meta分析
经表皮失水 (TEWL) ：皮肤屏障功能的最重要参数之一系统评价和荟萃分析纳入167项研究， 包含了约50个皮肤区域的数据乳房部位皮肤的TEWL最低，为 2.3g/m2/h腋窝部位的TEWL最高， 为44.0g/m2/h与18~64岁人群相比，65岁及以上人群的TEWL始终较低患有银屑病和特应性皮炎等皮肤屏障损伤的人的TEWL较高
促进造口周围皮肤健康相关的临床决策WOCN2021年专家共识
目录
CONTENTS
造口周围皮肤健康定义 PART ONE
皮肤屏障主要由表皮中的角质细胞及脂质等构成,呈弱酸性，形成“砖墙结构”当由于外界因素导致表皮PH升高、角质层中的脂质被分解时，外界的有害物质易渗入表皮至真皮层；当皮肤屏障功能降低或遭到破坏时，TEWL就会增加
蔓越莓汁可以改善尿路造口周围的皮肤状况
横断面研究
小样本量研究
长期暴露于碱性尿液的尿道造口术可能导致尿酸沉积和慢性炎症的发展，20%的尿道造口术患者会出现假性疣状病变研究仅包含13名尿道造口术患者，在平均6个月的时间内每天饮用160~320mL蔓越莓汁6名在基线时存在造口周围皮肤并发症(PSC) 的患者均有所改善造口袋中尿液的平均pH值从8.0下降到7.3 (P=0.0277)
如果需要，应使用剪刀剪断或使用一次性剃须刀剃除造口周围区域的毛发， 使其远离造口并尽 可能沿着毛发生长的方向进行。避免使用脱毛剂或干剃。造口者可考虑永久性脱毛技术。
如果造口周围皮肤上残留黏合剂，用非碱性肥皂或清洁剂轻轻清洁，或使用无酒精黏胶去除剂 /释放剂，然后彻底冲洗
清洗和干燥方式对皮肤屏障功能的作用
Meta分析
经表皮失水 (TEWL) ：皮肤屏障功能的最重要参数之一系统评价和荟萃分析纳入167项研究， 包含了约50个皮肤区域的数据乳房部位皮肤的TEWL最低，为 2.3g/m2/h腋窝部位的TEWL最高， 为44.0g/m2/h与18~64岁人群相比，65岁及以上人群的TEWL始终较低患有银屑病和特应性皮炎等皮肤屏障损伤的人的TEWL较高
促进造口周围皮肤健康相关的临床决策WOCN2021年专家共识
目录
CONTENTS
造口周围皮肤健康定义 PART ONE
皮肤屏障主要由表皮中的角质细胞及脂质等构成,呈弱酸性，形成“砖墙结构”当由于外界因素导致表皮PH升高、角质层中的脂质被分解时，外界的有害物质易渗入表皮至真皮层；当皮肤屏障功能降低或遭到破坏时，TEWL就会增加
蔓越莓汁可以改善尿路造口周围的皮肤状况
横断面研究
小样本量研究
长期暴露于碱性尿液的尿道造口术可能导致尿酸沉积和慢性炎症的发展，20%的尿道造口术患者会出现假性疣状病变研究仅包含13名尿道造口术患者，在平均6个月的时间内每天饮用160~320mL蔓越莓汁6名在基线时存在造口周围皮肤并发症(PSC) 的患者均有所改善造口袋中尿液的平均pH值从8.0下降到7.3 (P=0.0277)
如果需要，应使用剪刀剪断或使用一次性剃须刀剃除造口周围区域的毛发， 使其远离造口并尽 可能沿着毛发生长的方向进行。避免使用脱毛剂或干剃。造口者可考虑永久性脱毛技术。
如果造口周围皮肤上残留黏合剂，用非碱性肥皂或清洁剂轻轻清洁，或使用无酒精黏胶去除剂 /释放剂，然后彻底冲洗
清洗和干燥方式对皮肤屏障功能的作用
造口及其周围并发症
34
过敏性皮炎
处理： 1、询问过敏史，若过敏严重及原因不明，可能需做patch test，将不同品种造口袋的底板剪一小块贴在对侧腹部做 好标记，看对哪种过敏，就不要使用这个品种 2、贴袋前先涂类固醇药物，10分钟后，用清水洗干净周 围皮肤，再贴袋
35
过敏性皮炎
处理： 3、使用皮肤保护膜一定要过30秒，再粘贴造口袋 4、严重者要由皮肤科医生诊治 5、对所有产品过敏，如果适合结肠造口灌洗则可采用灌洗
47
周围皮肤增生
处理： 1、评估病者换袋技巧，指导剪裁造口袋尺寸正确 2、评估原因，如肿瘤转移谨慎处理 3、增生部位可尝试用凸面护肤胶将之压平，损伤部位可用
护肤粉 4、若增生严重， 影响造口袋黏贴及持续有痛楚， 可能需
要手术治疗 48
05
尿酸结晶
尿酸结晶
表现为白色粉末结晶体粘附在造口或周围皮肤上 原因： 细菌将尿素转化为晶体粘附于造口及造口周围
肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，多发生在术后 1-3周 原因： 1、造口局部缺血坏死 2、 组织愈合不良、营养不良、糖尿病、血液循环差 3、造口形成时皮下组织切除过多，残留空腔 4、皮肤开口过大，造口张力过大，手术缝合的太少 5、病人对缝线敏感或吸收不好，继发皮下感染
13
皮肤黏膜分离
处理：通常是手术技巧不正确所致，导致造口血供不好 1、评估原因、分离的范围、深度 2、浅表分离：生理盐水清洗后撒造口护肤粉，局部涂抹防
16
造口狭窄
原因： 1、造口周边愈合不良 2、筋膜或皮肤疤痕组织收缩 3、手术时皮肤开口太小 4、手术时腹壁内肌肉层开口太小 5、肿瘤压迫肠管
17
造口狭窄
处理： 1、程度较轻者指导扩肛 ：先用小指带上指套涂润滑剂轻
过敏性皮炎
处理： 1、询问过敏史，若过敏严重及原因不明，可能需做patch test，将不同品种造口袋的底板剪一小块贴在对侧腹部做 好标记，看对哪种过敏，就不要使用这个品种 2、贴袋前先涂类固醇药物，10分钟后，用清水洗干净周 围皮肤，再贴袋
35
过敏性皮炎
处理： 3、使用皮肤保护膜一定要过30秒，再粘贴造口袋 4、严重者要由皮肤科医生诊治 5、对所有产品过敏，如果适合结肠造口灌洗则可采用灌洗
47
周围皮肤增生
处理： 1、评估病者换袋技巧，指导剪裁造口袋尺寸正确 2、评估原因，如肿瘤转移谨慎处理 3、增生部位可尝试用凸面护肤胶将之压平，损伤部位可用
护肤粉 4、若增生严重， 影响造口袋黏贴及持续有痛楚， 可能需
要手术治疗 48
05
尿酸结晶
尿酸结晶
表现为白色粉末结晶体粘附在造口或周围皮肤上 原因： 细菌将尿素转化为晶体粘附于造口及造口周围
肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，多发生在术后 1-3周 原因： 1、造口局部缺血坏死 2、 组织愈合不良、营养不良、糖尿病、血液循环差 3、造口形成时皮下组织切除过多，残留空腔 4、皮肤开口过大，造口张力过大，手术缝合的太少 5、病人对缝线敏感或吸收不好，继发皮下感染
13
皮肤黏膜分离
处理：通常是手术技巧不正确所致，导致造口血供不好 1、评估原因、分离的范围、深度 2、浅表分离：生理盐水清洗后撒造口护肤粉，局部涂抹防
16
造口狭窄
原因： 1、造口周边愈合不良 2、筋膜或皮肤疤痕组织收缩 3、手术时皮肤开口太小 4、手术时腹壁内肌肉层开口太小 5、肿瘤压迫肠管
17
造口狭窄
处理： 1、程度较轻者指导扩肛 ：先用小指带上指套涂润滑剂轻
《造口并发症的处理》课件
治疗
保持造口周围清洁干燥， 定期进行消毒处理。
观察病情变化，如感染加 重或出现高热等症状，需
及时就医治疗。
详细描述
如出现感染症状，可遵医 嘱使用抗生素治疗。
注意个人卫生，避免交叉 感染。
造口回缩的处理
总结词：调整造口位置、重新
固定、避免剧烈运动、就医治
疗
01
详细描述
02
如发现造口回缩，需及时调整
造口位置，使其突出于皮肤表
如狭窄严重或无法改善，需 及时就医治疗。
04
造口并发症的康复与护理
心理康复指导
心理适应过程
帮助患者了解造口手术后的心理 适应过程，减轻焦虑和恐惧。
心理支持
提供情感支持和鼓励，增强患者 的自信心和应对能力。
应对策略
教导患者应对造口带来的心理压 力的技巧和方法，如放松训练、
积极思考等。
日常生活护理建议
点评2
对于造口回缩，应注意手术时选择适当的造口位置，以减少术后并 发症。
建议1
对于尿路感染，应注意定期检测尿液，及时发现并处理感染。
THANKS
感谢观看
感染治疗后好转。
处理经验分享
经验1
对于造口周围皮肤炎症，应注意清洁和保湿，避免使用刺激性物 品。
经验2
对于造口回缩，应注意及时调整造口位置，保持通畅引流。
经验3
对于尿路感染，应注意保持尿路通畅，定期更换尿路造口袋，并 注意个人卫生。
专家点评与建议
点评1
对于造口周围皮肤炎症，应注意观察患者的过敏史，避免使用过 敏源。
造口位置选择
根据患者病情和手术需要 ，选择合适的造口位置， 以方便术后护理和减少并 发症的发生。
术后观察与护理
保持造口周围清洁干燥， 定期进行消毒处理。
观察病情变化，如感染加 重或出现高热等症状，需
及时就医治疗。
详细描述
如出现感染症状，可遵医 嘱使用抗生素治疗。
注意个人卫生，避免交叉 感染。
造口回缩的处理
总结词：调整造口位置、重新
固定、避免剧烈运动、就医治
疗
01
详细描述
02
如发现造口回缩，需及时调整
造口位置，使其突出于皮肤表
如狭窄严重或无法改善，需 及时就医治疗。
04
造口并发症的康复与护理
心理康复指导
心理适应过程
帮助患者了解造口手术后的心理 适应过程，减轻焦虑和恐惧。
心理支持
提供情感支持和鼓励，增强患者 的自信心和应对能力。
应对策略
教导患者应对造口带来的心理压 力的技巧和方法，如放松训练、
积极思考等。
日常生活护理建议
点评2
对于造口回缩，应注意手术时选择适当的造口位置，以减少术后并 发症。
建议1
对于尿路感染，应注意定期检测尿液，及时发现并处理感染。
THANKS
感谢观看
感染治疗后好转。
处理经验分享
经验1
对于造口周围皮肤炎症，应注意清洁和保湿，避免使用刺激性物 品。
经验2
对于造口回缩，应注意及时调整造口位置，保持通畅引流。
经验3
对于尿路感染，应注意保持尿路通畅，定期更换尿路造口袋，并 注意个人卫生。
专家点评与建议
点评1
对于造口周围皮肤炎症，应注意观察患者的过敏史，避免使用过 敏源。
造口位置选择
根据患者病情和手术需要 ，选择合适的造口位置， 以方便术后护理和减少并 发症的发生。
术后观察与护理
造口并发症及护理
?造口周围皮肤出现癌 细胞蔓延，造成的肠 造品周围组织的变化
肿瘤种植 Implanted secondary tumor
?处理 ?选用柔软、胶质温和的一件式造口袋 ?底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大
，不可压贴到癌细胞组织，防出血 ?若发生出血，可用小冰块或藻酸盐敷盖流
血处
解决困难的方法
? 医护配合、互相沟通 ? 观摩手术、专业讨论 ? 认真学习、 积累经验
造口并发症及护理
主要内容
1 肠造口直接相关合并症的分类及处理 2 肠造口间接相关合并症的分类及处理 3 解决工作中困难的方法
肠造口直接相关合并症
? 肠造口出血 ? 肠造口坏死 ? 肠造口感染 ? 水肿 ? 狭窄 ? 回缩或内陷 ? 膨出或脱垂 ? 旁疝
造口出血 Bleeding
?发生在术后72h内多见，多 数是造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出 血，有时出血量较多原因
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
?处理 ?减少压迫，选择一件式造口袋 ?根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸
盐及防漏膏 ?观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄 ?必要时手术
造口脱垂Prolapse
造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过 3cm
?腹壁肌层开口过大 ?腹壁肌肉薄弱 ?腹内压过大 ?结肠太松驰
?处理 ?教育患者预防腹内压增高的因素 ?使用腹带或束裤，加以支持固定 ?选用一件式造口袋 ?必要时手术
肠造口间接相关合并症
?粪水性皮炎 ?过敏性皮炎 ?毛囊炎 ?肠造口周围静脉曲张 ?肠造口周围脓肿
粪水性皮炎Effluent dermatitis
?造口位置差 ?回肠造口形成没有一
个适当的乳头突起 ?造口袋的选择不当 ?皮肤皱褶造成的溢漏
肿瘤种植 Implanted secondary tumor
?处理 ?选用柔软、胶质温和的一件式造口袋 ?底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大
，不可压贴到癌细胞组织，防出血 ?若发生出血，可用小冰块或藻酸盐敷盖流
血处
解决困难的方法
? 医护配合、互相沟通 ? 观摩手术、专业讨论 ? 认真学习、 积累经验
造口并发症及护理
主要内容
1 肠造口直接相关合并症的分类及处理 2 肠造口间接相关合并症的分类及处理 3 解决工作中困难的方法
肠造口直接相关合并症
? 肠造口出血 ? 肠造口坏死 ? 肠造口感染 ? 水肿 ? 狭窄 ? 回缩或内陷 ? 膨出或脱垂 ? 旁疝
造口出血 Bleeding
?发生在术后72h内多见，多 数是造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出 血，有时出血量较多原因
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
?处理 ?减少压迫，选择一件式造口袋 ?根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸
盐及防漏膏 ?观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄 ?必要时手术
造口脱垂Prolapse
造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过 3cm
?腹壁肌层开口过大 ?腹壁肌肉薄弱 ?腹内压过大 ?结肠太松驰
?处理 ?教育患者预防腹内压增高的因素 ?使用腹带或束裤，加以支持固定 ?选用一件式造口袋 ?必要时手术
肠造口间接相关合并症
?粪水性皮炎 ?过敏性皮炎 ?毛囊炎 ?肠造口周围静脉曲张 ?肠造口周围脓肿
粪水性皮炎Effluent dermatitis
?造口位置差 ?回肠造口形成没有一
个适当的乳头突起 ?造口袋的选择不当 ?皮肤皱褶造成的溢漏
常见造口并发症与处理
常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。
然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。
一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。
轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。
如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。
如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。
护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。
造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。
如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。
如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。
分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。
常见原因是腹壁及皮肤开口过小。
护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。
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有关造口方面的相关知识
1、理想的造口位置应具备以下特点：
患者能自我看见，便于自己护理 有足够平坦的位置粘贴造口袋 不会有渗漏情况 不影响生活习惯及正常活动 造口位置于腹直肌外侧（腹直肌有肌鞘固定，可减少造口旁
疝、脱垂等并发症)
精品PPT
有关造口方面的相关知识
2、造口评估与观察
处理 去除剂避免一切可能加重造口坏死的因素
心理护理
重新选择造口袋
逐步清除脱落的坏死组织，若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死）则需要手术
切除
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造口缺血坏死
正常造口
精品PPT
坏死造口
造口出血
精品PPT
造口常见的并发症及护理
3、造口黏膜皮肤分离
皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生在造 口手术早期
后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时
处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技
巧
2、造口出血
临床症状 造口流出血液，从造口袋收集到鲜红色便血，如大出血，量 可较多
原因 手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结 扎线脱落
患者有凝血障碍
渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉
圆形造口的测量方法为：测量直径，椭圆形：测量最宽最窄，不规则： 图形、描模
（五）造口位置：记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部 来描述
精品PPT
有关造口方面的相关知识
3、皮肤粘膜缝线的评估
造口皮肤粘膜是否分离 ，感染，皮肤对缝线材料敏感，造口缝线拆线时 间为术后7-10天
4、造口周围皮肤的评估
活质量的手段
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造口分类
1、按用途分类
暂时性造口 永久性造口
2、按造口术式分类
单腔造口 襻式结肠造口 双腔式结肠造口
3、按造口解剖位置分类
胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ）大肠造口（盲 肠造口 升结肠造口
横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口 ） 泌尿造口
精品PPT
精品PPT
1、造口的活力
造口活力是根据造口的颜色和外形来判断
（一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润
苍白：贫血 ， 暗红或淡紫色：缺血
（二）外形：水肿是术后正常现象，一般6-8周逐渐消退
（三）造口高度：理想高度为1-2cm,可记录为平坦、回缩、突出后脱垂
（四）造口形状及大小、测量：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，
皮肤损伤表现为：红斑、糜烂、皮疹、水泡
5、观察造口排气情况
造口有气体排出——肠造口术后观察肠道功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋
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造口常见的并发症及护理
1、肠造口水肿
通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧
处理：轻微 不用处理
重度 高渗盐水湿敷注意造口袋的剪裁技巧
分离较深者：使用0.9%NS将分离处彻底冲洗干净，抹干，填晒高吸
收性敷料，如：海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料用防漏膏/防漏条/ 保护皮遮挡，使用二件式造口袋，每天更换造口袋。有渗漏随时更换
禁食，以减小排泄物分泌
营养补充，如TPN
抗感染治疗
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造口皮肤粘膜分离
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造口常见的并发症及护理
原因：术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状，常与造口回缩 有关
处理 ：手指扩“肛”造口 (轻症)一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手 套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2-3cm, 停留5-10分钟, 注意手指插入 后不应做旋转, 以免造口黏膜出血，每天1次, 避免暴力。
机头软弱，造口脱垂
处理：正确尺寸的造口，袋可容纳脱垂造口，选用一件装造口袋，选用
较软护肤胶指导避免增加腹压的运动，指导患者正确量度造口及贴袋步 骤，减小更换造口袋，不宜选用两件式造口袋，指导患者肠梗阻、肠坏 死等病症病状。严重者需要手术治疗。
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造口脱垂
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造口常见的并发症及护理
6、造 口 狭 窄
主要原因：组织愈合差：造口局部处感染，形成脓肿
处理：用棉签探查皮肤粘膜分离创口的深度
分离较浅者：使用0.9%NS将分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻
类敷料或撤亲水性敷料类粉剂，用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，使用一 件式造口袋，每2天更换造口袋。有渗漏随时更换
4、造口回缩
回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤 和病者情绪干扰 主要原因：肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，造口周边缝线固定 不足或过早脱落，造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成，袢式造口的 支架管过早除去，体重急剧增加 护理措施： 非严重病例——选用凸面用品 乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑结肠造口灌洗 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜 减体重 严重病例可能需要手术治疗
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造口回缩
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造口常见的并发症及护理
5、造口脱垂
肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至10~20厘米 造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口：既可发生于结肠
造口，也可发生于回肠造口和泌尿造口。 多发生于袢式造口，脱出的部分往往为造口的远程肠袢。
主要原因：肠管固定于腹壁不牢，腹壁肌层开口过大，腹压增高，腹部
后期出现大出血，应检查消化道疾病引起
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造口常见的并发症及护理
2、造口出血
处理 查找出血原因 密切观察出血的量、颜色、并做好记录与交班。
止血 检查凝血功能情况 大量出血需如手术室手术或输血
3、造口缺血坏死
如造口粘膜暗红色后紫色，甚至黑色，失去光泽时，要警惕造口坏死，是肠造口 早期最严重的早期并发症，发生在24-48小时内，后期由于造口底盘裁剪过小或 坚硬也会导致坏死
结肠造口周围并发症及其护理
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学习目标
1、能正确叙述人工造口的分类和护理 2、掌握造口相关并发症及处理 3、能运用所学的知识，为结肠造口病人实施
健康教育
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基本概念
1、定义：因治疗需要，把一段结肠肠管拉出 腹腔，并将其开口缝合于腹壁切口上以排泄 粪便，称为结肠造口，也称“造瘘”。
2、作用与意义： 腹部外科急症临时性治疗措施 腹部外科疾病根治的永久性治疗措施 既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生