前置胎盘诊疗流程
胎盘前置抢救流程
胎盘前置抢救流程概述胎盘前置是一种严重的孕产妇并发症，需要及时采取抢救措施以保护母婴的安全。
本文档将介绍胎盘前置抢救流程，以便医护人员能正确高效地处理这一紧急情况。
流程步骤1. 警报通知：一旦发现孕妇存在胎盘前置征兆，医护人员应立即触发警报，通知相关人员做好准备。
2. 判断状况：医生应迅速进行初步检查，确认是否为胎盘前置。
包括观察出血情况、测量孕妇的血压等。
3. 措施一：孕妇应立即停止活动，尽量保持平卧位，以减少出血量和胎盘的过度压迫。
4. 措施二：迅速建立静脉通路，给予液体输血以维持孕妇的血压和循环稳定。
5. 措施三：准备手术室和相应设备，为可能的剖宫产手术做好准备。
6. 措施四：医生应评估孕妇的状况和稳定性，决定是否进行紧急剖宫产手术。
7. 手术室准备：孕妇被迅速转移到手术室，由专业的团队进行手术准备，包括无菌操作、麻醉准备等。
8. 手术进行：医生进行紧急剖宫产手术，尽快移除胎盘，并确保母婴的安全。
9. 术后处理：对母婴进行综合评估，处理任何可能的并发症，并提供必要的医疗护理和支持。
10. 记录和评估：对整个抢救过程进行详细记录，并进行评估和反馈，以便改进和提高抢救流程的效果。
注意事项- 抢救过程应紧急而有序，减少时间以提高成功率。
- 医护人员应与孕妇保持沟通，给予情绪和心理上的支持。
- 母婴的安全是首要任务，医护人员应随时根据状况调整抢救策略。
以上即为胎盘前置抢救流程的简要说明，根据实际情况和医护团队的专业判断，具体的抢救步骤可能会有所变化。
对于本文档中的内容，请核实和确认后再进行应用和参考。
前置胎盘
阴道填纱
胎
盘
治
疗
腹部加压包扎
护送转院
+
处理
严禁肛门和阴道检查
阴道流血2h，约400ml；T36.3℃,P106次/ 分，R20次/分，BP80/60mmHg,脉压差20mmHg; 面色苍白，心率106次/分，规则，心音弱； 无宫缩，胎位RSA，先露未入盆，胎心音 142次/分； 完全性前臵胎盘。
孕妇安全
处理
期待疗法
孕妇
一般情况良好 阴道流血不多
胎儿存活
胎儿
孕周＜36周 胎儿体重＜2300克
处理
期待疗法
• 住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位； • 定时吸氧，保持孕妇良好情绪； • 避免刺激：禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何 刺激； • 适当应用镇静剂；
处理
期待疗法
止血药:安络血、止血敏
终止妊娠
阴道分娩
方法
先行人工破膜，使胎头下降压迫胎盘止血，并 可促进宫缩，加速分娩，对经产妇效果较好。 若破膜后胎头下降不明显，仍有出血，且较多， 或产程进展不顺利，应立即剖宫产。
处理
出现大出血时
5 4
防止肾功能衰竭 凝血功能异常的处理
3
及时终止妊娠
2
了解胎儿宫内安危状态
1
处理
纠正休克
前
对于下级医院要注意如何紧 臵 急转送
选择进行剖宫产终止妊娠 1.开放静脉通路，输血输液； 2.促胎肺成熟； 3.娩出胎儿； 4.尽快剥离胎盘，及早使用宫 缩剂，预防产后出血； 5.预防产后感染； 6.新生儿的抢救及护理。
处理
主页
终止妊娠
剖宫产术，术中注意事项：
术中切口的选择 ：
术中
前置胎盘的临床诊疗和处置指南培训课件
此外，病理检查有助于明确诊断。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
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二、治疗
1．剖宫产手术前评估： (1)根据胎盘位置及植 入情况制定合理的手术方案； (2)术前充分告 知手术风险，并签好子宫切除知情同意书；(3) 充分备血；(4)联合麻醉科、ICU及新生儿科共 同救治；(5)确保手术期间的止血药物和用品， 例如前列腺素类药物、止血海绵等。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
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2.期待治疗
期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时 间，提高胎儿存活率。
适用于妊娠＜36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道 流血不多，无需紧急分娩的孕妇。需在有母儿抢救能 力的医疗机构进行。
对于有阴道流血的患者，强调住院治疗(证据等级： Ⅱ-2C)。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。
一、定义及分类 二、诊断 三、胎盘前置状态的随访 四、治疗 五、前置胎盘合并胎盘植入 六、前置血管
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
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一、定义及分类
正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧 壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着 于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位 置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情 况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生 长发育情况。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
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2.期待治疗
1．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议 侧卧位。血止后可适当活动。
2．纠正贫血：目标是维持血红蛋白含量在 110g/L以上，血细胞比容在30%以上，增加母 体储备，改善胎儿宫内缺氧情况。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南8 Nhomakorabea三、胎盘前置状态的随访
产科7个临床路径
完全性前置胎盘临床路径(2010年版)一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。
2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。
2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
胎盘前置血管应急预案
一、预案背景胎盘前置血管是指脐带血管走行于胎膜上，且位置低于胎儿先露部，甚至位于宫颈内口附近，这种情况在妊娠晚期容易导致分娩过程中胎儿失血，严重威胁母婴安全。
为保障母婴生命安全，提高产科服务质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现并确诊胎盘前置血管；2. 保障母婴安全，降低母婴死亡率；3. 提高产科服务质量，确保患者满意。
三、预案组织机构1. 成立胎盘前置血管应急处理小组，由产科主任担任组长，成员包括产科医师、护士、麻醉师、新生儿科医师等；2. 各级医师、护士均需熟悉本预案内容，提高对胎盘前置血管的识别和处理能力。
四、预案流程1. 诊断阶段（1）详细询问病史，了解孕妇是否有胎盘前置血管的高危因素；（2）进行超声检查，明确胎盘位置及脐带血管走行情况；（3）如确诊为胎盘前置血管，立即启动应急预案。
2. 处理阶段（1）保持孕妇安静，避免剧烈运动，防止胎儿失血；（2）严密监测孕妇生命体征及胎儿心率，做好抢救准备；（3）根据孕妇病情及胎儿情况，制定分娩方式，如剖宫产或阴道分娩；（4）术中做好新生儿窒息复苏准备；（5）术后密切观察孕妇生命体征及子宫复旧情况，预防产后出血。
3. 救援阶段（1）如遇胎盘前置血管大出血，立即启动医院急救系统，组织抢救；（2）如遇紧急情况，可请上级医院支援；（3）对抢救过程中出现的并发症进行及时处理。
五、预案保障措施1. 加强产科医护人员培训，提高对胎盘前置血管的识别和处理能力；2. 完善医疗设备，确保术中、术后各项检查及抢救措施顺利实施；3. 加强与麻醉科、新生儿科等兄弟科室的沟通协作，提高抢救成功率；4. 制定详细预案，定期组织演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
六、预案评估与改进1. 定期评估预案实施效果，总结经验教训；2. 根据评估结果，对预案进行修订和完善；3. 对预案执行过程中存在的问题进行整改，确保预案的有效性。
本预案旨在提高产科服务质量，保障母婴安全，为孕妇提供优质的医疗服务。
前置胎盘抢救流程 (2)
前置胎盘抢救流程 (2)介绍前置胎盘是指胎盘在胎儿与子宫颈口之前部位着床，可能会导致产妇及胎儿的危险情况。
前置胎盘抢救流程是为了保护产妇和胎儿的安全而采取的紧急措施。
本文档将介绍前置胎盘抢救的详细流程。
流程步骤1. 紧急评估: 产妇进入抢救室后，医护人员需要迅速评估产妇和胎儿的情况。
包括检查产妇的血压、心率等生命体征，并进行胎儿心率监测。
2. 密切监护: 密切监护产妇的血压、心率等生命体征，并每15分钟进行一次胎儿心率监测。
如果胎儿心率异常或产妇症状加重，需要立即采取相应措施。
3. 给予氧气: 产妇应及时给予氧气吸入，以保证胎儿和产妇的氧供。
4. 准备手术: 如产妇的情况无法通过非手术方法改善，需迅速准备手术室，为产妇实施剖宫产手术，以尽快安全地解决前置胎盘问题。
5. 输血准备: 提前准备血液制品，以备手术中可能需要的输血情况。
6. 双静脉通路建立: 在手术前，需要为产妇建立双静脉通路，以便术中给予液体或药物输注。
7. 导尿: 术前给产妇进行导尿，以保持膀胱空虚状态，减少手术期间膀胱受压的风险。
8. 麻醉方式选择: 根据产妇的情况选择适当的麻醉方式，如全身麻醉、腰麻等，以确保手术安全和产妇的舒适度。
9. 定位手术切口: 根据前置胎盘位置，确定合适的手术切口，以进一步保证手术顺利进行。
10. 完成手术: 在手术过程中，医生需严密观察产妇和胎儿的情况，及时处理可能发生的并发症，并安全地取出胎儿和剩余胎盘组织。
11. 术后护理: 手术结束后，对产妇进行密切观察和护理，包括监测生命体征、出血情况以及恢复情况，确保产妇安全度过术后恢复期。
注意事项- 抢救过程中，医护人员应密切配合，保持良好的沟通与协作。
- 每位医护人员应清楚掌握自己的职责和任务，严格按照操作规范进行操作。
- 如需使用药物，应根据产妇的体重和药物的剂量进行计算，遵循医嘱正确使用。
- 抢救过程中，应及时记录重要的观察结果和操作步骤，并做好相关数据的整理和归档。
前置胎盘应急预案程序
一、目的为了提高医院对前置胎盘这一高危妊娠并发症的应急处置能力，确保孕妇及胎儿生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院妇产科、急诊科、手术室、输血科等相关科室，适用于前置胎盘患者的诊断、治疗及抢救过程。
三、组织架构1. 前置胎盘应急小组：由妇产科主任担任组长，急诊科、手术室、输血科等相关科室负责人担任副组长，妇产科、急诊科、手术室、输血科等相关科室医护人员为成员。
2. 前置胎盘应急小组职责：（1）负责前置胎盘患者的诊断、治疗及抢救工作；（2）制定前置胎盘患者的救治方案，协调各部门之间的工作；（3）负责前置胎盘患者的转诊工作；（4）定期组织应急演练，提高应急处置能力。
四、应急响应程序1. 病情报告（1）孕妇出现阴道出血、腹痛等症状，医护人员应立即进行初步评估，判断是否为前置胎盘；（2）如初步判断为前置胎盘，应立即报告前置胎盘应急小组。
2. 应急小组启动（1）应急小组接到报告后，立即启动应急预案；（2）应急小组组长通知手术室、输血科等相关科室做好术前准备。
3. 诊断与评估（1）对患者进行详细的病史询问、体格检查及辅助检查，明确前置胎盘的类型、出血量、胎儿情况等；（2）根据诊断结果，制定相应的治疗方案。
4. 急救与治疗（1）根据病情，采取以下措施：- 卧床休息，减少子宫收缩；- 吸氧，保持呼吸道通畅；- 静脉输液，纠正贫血；- 使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等；- 如出血量大，需进行手术治疗。
（2）手术方案：- 子宫下段剖宫产：适用于胎盘植入、胎盘剥离、胎盘早剥等严重情况；- 胎盘切除术：适用于胎盘前置但胎儿存活的情况。
5. 后期处理（1）术后密切观察患者生命体征及病情变化；（2）做好术后护理，预防感染；（3）定期复查，了解病情恢复情况。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员对前置胎盘的应急处置能力；2. 演练内容包括：病情报告、应急小组启动、诊断与评估、急救与治疗、后期处理等环节。
前置胎盘诊断与治疗PPT
手术治疗
剖宫产：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫动脉栓塞术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫内膜切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫肌瘤切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫颈环扎术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况
胎盘位置检查：通过B超检查胎盘位置是 否前置
胎盘功能检查：通过B超检查胎盘功能是 否正常
诊断标准
胎盘位置：胎盘附着于子宫下段或宫颈内口 胎盘形态：胎盘形态异常，如胎盘植入、胎盘早剥等 胎盘功能：胎盘功能异常，如胎盘早剥、胎盘植入等 胎儿发育：胎儿发育异常，如胎儿生长受限、胎儿畸形等 孕妇症状：孕妇出现阴道出血、腹痛、胎动异常等症状
胎盘早剥：及时终止妊娠， 必要时进行剖宫产
胎儿窘迫：及时进行剖宫产， 必要时进行胎儿复苏
前置胎盘的护理与康复
护理方法
卧床休息：避免过度劳累，保持充足的睡眠 饮食调整：增加营养摄入，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 定期检查：定期到医院进行产检，监测胎儿发育情况 心理疏导：保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪
避免感染： 孕期避免感 染，减少对 胎儿的影响
及时治疗： 发现前置胎 盘后，及时 进行治疗， 避免病情恶 化
前置胎盘的并发症及处理
出血性休克
症状：面色苍白、血压下降、心 率加快等
处理：立即进行输血、输液等治 疗，必要时进行手术
原因：前置胎盘导致胎盘剥离， 引起大量出血
预防：定期产检，及时发现并处 理前置胎盘问题