凶险性前置胎盘的处理 2014解项目
凶险型前置胎盘产后大出血的抢救护理对策
凶险型前置胎盘产后大出血的抢救护理对策目的：探讨凶险型前置胎盘产后大出血的抢救护理对策，以为临床护理提供参考依据。
方法：选取2012年1月至2014年1月我院接收的25例凶险型前置胎盘患者为研究对象，所有患者均采用剖工产术以终止妊娠，回顾性分析其临床护理资料。
结果：所有患者均行剖宫产以终止妊娠。
17例患者于术中发生产后大出血，及时采取输血、输液措施和注射宫缩剂后症状得以缓解，其中4例患者采取上述措施却仍未见症状好转则采取子宫切除方式予救治。
术后患者恢复状况良好，1例发生术后感染，及时采取抗感染治疗后得以恢复，均安全出院。
结论：为降低凶险型前置胎盘的发生率，应当做好计划生育和孕产知识宣传工作，切实提升产科医疗治疗水平，提倡自然分娩;对于已经罹患凶险型前置胎盘的患者，做好术前准备和术后观察工作。
标签：凶险胎盘前置;产后大出血;护理Abstract：Objective：To explore the rescue and nursing countermeasures of pernicious postpartum hemorrhage of placenta previa and provide a reference basis for clinical nursing. Methods：Randomly selected 25 cases of patients with placenta previa in our hospital from January 2012 to January 2014，they all received operation to terminate the pregnancy，and then analyzed their clinical data retrospectively. Results：All the patients were treated with cesarean section to terminate pregnancy.17 cases were with hemorrhage during the operation and the symptoms were released after taking measures of blood transfusion，infusion injection and uterotonic injection，4 patients received hysterectomy to rescue after no symptoms improved of these measures. 1 case occurred postoperative infection and restored after taking anti-infection treatment timely. Conclusion：To reduce the incidence of pernicious placenta previa，we should do a good job in family planning and motherhood knowledge propaganda work，enhance the obstetrical medical treatment leveleffectively，advocate natural childbirth and do preoperative preparation and postoperative observation work for patients had been suffering from pernicious placenta previa.Keywords：pernicious placenta previa; postpartum hemorrhage; nursing前置胎盘是产科临床上的常见病症，是妊娠晚期出血和产后大出血的高危因素，程度严重可危及孕产妇生命安全。
凶险性前置胎盘怎么办
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一、概述
凶险性前置胎盘是危及母子生命的怀孕晚期的严重并发症，是产科的急症和重症，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘发生率也在逐渐增加，而其引起的产后大出血常导致急诊切除子宫甚至危及患者生命，此病必须重视，如果确诊必须立马去正规大医院，即医疗条件好的地方就诊治疗，患了这种病，不仅出血量大，还会引起心脏衰竭、肾脏衰竭、多器官功能衰竭等，甚至会死亡。
二、步骤/方法：
1、凶险性前置胎盘说明你之前怀孕后剖宫产，1次剖宫产后发生前置胎盘的概率是无剖宫产史的5.3倍，其发生胎盘植人的概率是无剖宫产史的35倍，因此对于有剖宫产史的再次怀孕若为前置胎盘，很有可能就有胎盘植入。
2、剖宫产后再次怀孕如果胎盘前置为什么就很凶险，是因为剖宫产后子宫内膜受损，子宫切口处愈合不好，再次怀孕后，受精卵着床因蜕膜血管形成不良，胎盘血液供应不好，就会增加胎盘的面积往子宫下段延伸，为了吸取更多营养，胎盘和绒毛就会往子宫肌层长，就形成胎盘植入
3、一旦得了凶险性前置胎盘，要多次定期于医院就诊，若伴有阴道出血，则根据病情需要随时进行超声检查，若无症状，则建议30～32周复查由专科医生为你制定治疗方案，由医生决定你啥时候
行剖宫产术。
三、注意事项：
需提醒的是不要等到大出血才去医院治疗，这种风险要高得多，因为手术都需要一个充分的术前准备，若时间紧急，准备不足，会危及生命，怀孕晚期反复多次少量出血，医生会根据情况用药物治疗，大约在34周-35周会终止妊娠行剖宫产术，术前会根据情况给你准备血液以输血治疗。
最后避免多次剖宫产，尽量顺产。
凶险型前置胎盘的处理
感染可能来自宫腔、盆腔或切口等部位，可导致高热、 腹痛、阴道分泌物异常等症状。
预防感染的方法包括保持外阴清洁、避免不必要的阴道 检查和操作、加强营养等。
04 凶险型前置胎盘的预防与 护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查， 以便及时发现前置胎盘等 异常情况。
避免多次刮宫
多次刮宫可能导致子宫内 膜受损，增加前置胎盘的 风险，因此应尽量避免。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前 置胎盘的高危因素，孕妇 应合理控制体重和血糖。
产前护理
休息与活动
前置胎盘孕妇应保证充足的休息 时间，避免剧烈运动和性生活。
监测出血
前置胎盘可能导致孕期出血，孕 妇应密切关注出血情况，及时就
医。
调整睡姿
睡觉时尽量采用左侧卧位，以改 善子宫血液循环。
产后的护理
观染、休克等严重后果，甚
至需要切除子宫。
预防子宫穿孔的关键在于操作 轻柔、熟悉解剖结构、避免使
用锐器等。
一旦发生子宫穿孔，应立即停 止操作，迅速补充血容量，进
行手术治疗。
感染
凶险型前置胎盘患者容易发生感染，尤其是在产前、分 娩和产后的一段时间内。
处理感染的关键是早期发现、及时使用抗生素治疗，同 时进行必要的手术操作，如清宫、引流等。
产后应密切观察产妇的出血情况，如有异常及时 处理。
预防感染
产后应保持会阴部清洁，预防感染。
心理护理
产后应关注产妇的情绪变化，给予适当的心理支 持和疏导。
05 病例分享与讨论
病例一：成功治疗案例
总结词：成功治愈
详细描述：病例一为一名35岁的女性，孕2产1，既往有剖宫产史。产检时发现凶险 型前置胎盘。经过充分的术前评估和准备，采用全麻联合腰硬麻醉，手术过程顺利， 出血量少，术后恢复良好，母婴平安。
凶险型前置胎盘的诊断及处理
凶险型前置胎盘的诊断及处理1. 本文概述凶险型前置胎盘是产科临床中一种较为罕见但极为严重的并发症，其特点是胎盘植入于子宫下段，且常常伴有胎盘植入异常，如胎盘植入肌层或穿透至浆膜层，甚至侵犯膀胱等邻近器官。
这种情况下，孕妇在分娩过程中面临极大的出血风险，严重时可导致母婴双方生命危险。
凶险型前置胎盘的早期诊断和及时处理对于改善母婴预后至关重要。
本文旨在综述凶险型前置胎盘的诊断方法及其处理策略。
将详细探讨凶险型前置胎盘的流行病学特点、病因学和病理生理学基础，以便更好地理解其发病机制。
接着，本文将重点分析凶险型前置胎盘的临床表现、影像学诊断方法（如超声检查、磁共振成像等）以及实验室生物标志物的研究进展。
本文还将讨论凶险型前置胎盘的处理方法，包括保守治疗和手术治疗，并分析各种治疗方法的优缺点及其适用情况。
本文将探讨凶险型前置胎盘的预防策略，以及未来研究方向和挑战。
通过本文的综述，期望能为临床医生提供关于凶险型前置胎盘诊断和处理的最新信息，以改善患者管理和临床结局。
2. 诊断方法凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa）是一种严重的产科急症，其诊断主要依赖于临床检查、超声检查以及必要时进行的磁共振成像（MRI）。
临床检查是诊断凶险型前置胎盘的基础。
医生会详细询问病史，特别是关于之前的分娩史、剖宫产史以及任何前置胎盘的病史。
医生会进行体格检查，尤其是腹部检查，以评估子宫的大小、位置以及是否有异常的疼痛或紧张感。
超声检查是诊断凶险型前置胎盘的主要手段。
经腹超声检查（transabdominal ultrasound）是首选方法，因为它无创、安全且易于操作。
在超声检查中，医生会观察胎盘的位置、厚度以及与子宫颈内口的关系。
如果胎盘部分或完全覆盖子宫颈内口，则诊断为前置胎盘。
由于凶险型前置胎盘常常伴有胎盘植入，因此可能需要更详细的超声检查，如经阴道超声（transvaginal ultrasound）或经会阴超声（transperineal ultrasound），以更准确地评估胎盘植入的程度和范围。
凶险性前置胎盘麻醉管理
主要内容
病例汇报
专科检查
术前相关检查
胎盘磁共振平扫
诊断
术前诊断
麻醉前评估
讨论内容
前置胎盘定义
前置胎盘分型
前置胎盘分类
主要危害
产前超声预测胎盘植入评分表
子宫动脉与输尿管的关系
基础知识回顾
妊娠期生理变化
妊娠期生理变化
产科出血特点
妊娠末期血容量变化
正常分娩失血量
剖宫产出血特点
产科大出血的预防
预防措施
球囊阻断
球囊阻断
球囊阻断
球囊阻断
球囊阻断
球囊阻断
球囊阻断
产科大出血麻醉选择
全身麻醉
全身麻醉
全身麻醉
全身麻醉
产科大出血
产科大出血
产科大出血
产科大性前置 胎盘麻醉管 理
副标题
前言
▪ 产科大出血目前仍是我国产妇的主要死亡原因之一，而前置胎盘 是妊娠晚期出血的主要原因，好发于经产妇。随着二胎政策的放 开，这类产妇也越来越多，如何降低和规避此类患者围术期风险 是麻醉医生需要努力学习的，本文以一例凶险性前置胎盘患者的 麻醉为契点，详细阐述了前置胎盘的概念分类、风险评估、围术 期麻醉管理、腹主动脉球囊阻断方法的应用等，供大家参考学习。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理凶险性前置胎盘是一种妊娠并发症，其特点是胎盘在宫颈口或更低位置先于胎儿下降，容易导致严重的宫颈出血和胎儿窘迫。
该病情需要及时诊断和处理，手术是最有效的治疗手段，同时手术期的麻醉管理也非常重要。
凶险性前置胎盘手术的麻醉目标是确保母婴安全，尽量减少手术并发症。
麻醉医师应进行全面评估患者的身体状况和妊娠期，包括孕周、孕周、血压、蛋白尿等指标。
麻醉医师还需要评估患者的麻醉风险，包括可能的血压波动、出血风险和母婴安全等。
凶险性前置胎盘手术的麻醉方法主要有全麻和腰麻。
全麻适用于手术时间较长或患者有心脏疾病等合并症的情况下，可以更好地控制患者的生命体征，减少出血风险。
腰麻适用于手术时间较短且没有严重合并症的情况下，可以快速产生麻醉效果，但不能完全控制患者的生命体征。
在麻醉管理过程中，需要监测患者的血压、心率、呼吸和氧饱和度等生命体征。
麻醉医师应密切注意血压的变化，特别是在分娩过程中可能出现的大出血。
还需要注意患者的尿量和血常规等指标，以及可能出现的心电图异常等。
凶险性前置胎盘手术的麻醉管理还需要与术者和产科团队密切合作。
术者需要根据患者的病情和手术进展及时调整手术计划和麻醉管理措施。
产科团队需要时刻关注胎儿的情况，并采取相应的治疗措施，保证胎儿的安全。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理是一个复杂而关键的过程。
麻醉医师需要全面评估患者的病情和麻醉风险，并根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法。
在手术过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，并与术者和产科团队密切合作，以确保母婴安全。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规凶险型前置胎盘是指胎盘在子宫的下段部分部分或全部覆盖住宫颈内口，形成胎盘先行于胎儿下降至骨盆。
这种情况下，妊娠晚期的子宫收缩，会导致胎盘容易剥离和出血，可能会造成孕妇和胎儿的危险。
因此，凶险型前置胎盘需要尽早发现，并进行相应的护理。
在孕晚期，需要更加密切地关注孕妇的状况。
定期进行胎儿监测，包括胎心监测和子宫收缩监测。
通过监测胎心率和子宫收缩情况，可以及时发现凶险型前置胎盘引起的胎儿窘迫或子宫出血等情况。
同时，孕妇需要遵循医生的建议，如适当休息，避免剧烈运动和性生活等，以减少子宫收缩和胎盘剥离的风险。
在护理过程中需要注意以下几点：1.及时发现凶险型前置胎盘的征兆：孕妇应注意自身身体的变化，如阴道流血、腹痛等情况，及时就医。
医生会通过触诊和超声波检查等方式判断胎盘的位置，并进行相应的处理。
2.定期产前检查：凶险型前置胎盘的妊娠需要定期进行产前检查，通过超声波监测胎盘的位置和生长情况。
医生会根据检查结果，制定相应的治疗方案。
3.遵从医生的建议：孕妇需要遵从医生的建议，如适当休息，避免剧烈运动和性生活等，以减少子宫收缩和胎盘剥离的风险。
4.胎儿监测：孕晚期需要进行胎儿监测，包括胎心监测和子宫收缩监测。
胎心监测可以通过胎动计、胎儿心音听诊器等方式进行，监测胎心率是否正常。
子宫收缩监测可以通过宫缩图和宫缩计等方式进行，监测子宫收缩情况是否正常。
5.临产准备：如果凶险型前置胎盘引起的子宫出血严重，可能需要紧急剖腹产。
因此，孕妇需要及早了解剖腹产的相关知识，并进行临产准备。
总之，凶险型前置胎盘需要及时发现，并进行相应的护理措施。
通过定期产前检查、胎儿监测以及遵从医生的建议，可以减少凶险型前置胎盘带来的危险，保障孕妇和胎儿的安全。
凶险型前置胎盘的处理
⑦胎盘原位保守治疗的主要并发症：出 血和感染
⑧不再作为胎盘植入保守治疗的常规用 药
⑨不作为胎盘植入疗效的常规独立监测 指标
大量输血策略
据报道，胎盘植入孕产妇死亡 率高达7%，约有90%的胎盘植入 患者需要输血，有40%输血超过 10U红细胞悬液，可见输血在抢救 胎盘植入造成的产后出血中是至关 重要的。
但是大量输血后凝血功能障碍、酸中毒 以及低体温等并发症的发生，造成接受 大量输血患者的死亡率亦较高。因此， 合理、及时和充足的大量输血，对降低 胎盘植入患者的死亡率具有重要意义。
（一）大量输血的定义
成人患者在24h内输注红细胞悬液 ≥18u(1U红细胞悬液为200全血制备， 下同），或者24h内输注红细胞悬液 ≥0.3。
11、充分备血：10单位红细胞、10单 位新鲜血浆、10单位冷沉淀、10单位 血小板（手术开始常规带6单位红细胞 进手术室)
12、药物及器械物品的准备：宫缩剂、 纤维蛋白原、凝血酶原、血管活性药物、 宫腔堵塞球囊、宫腔堵塞纱条、止血带 等。
13、如术前明确穿透性植入，膀胱植 入，可术前膀胱镜下置入输尿管支架， 以免术中损伤输尿管，有条件的在腹主 动脉或髂内动脉放置球囊导管。
冷沉淀是补充纤维蛋白原和纤维结 合素的重要来源。妊娠期纤维蛋白 原的浓度成倍增加，产妇的纤维蛋 白原浓度低于150时，虽然还是非 妊娠妇女的正常值，但是已经提示 产妇病情危重了。纤维蛋白原浓度 低于100时应考虑输冷沉淀，
失血速度也是反映病情轻重的 重要指标，重度情况有：失血 速度＞ 150分钟；3小时出血量 超过血容量的50%；24小时出 血量超过全身血容量。
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前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
产前如何诊断胎盘植入？
血清学检查
甲胎蛋白（AFP）、肌酸激酶（CK）含量，母血中胎儿DNA、 胎盘mRNA和DNA微阵列等，特异度不高，可作为筛查方法。
AFP相关报道：James等对275例孕15-20周胎盘前置状态的研究， AFP正常者，发生胎盘植入4％，AFP升高者，发生胎盘植入16 ％；11例胎盘植入—5例升高，14例单纯前置胎盘—0例升高。
凶险型前置胎盘的危害
Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研 究院（NICHD）19个学术中心4年的资料：
无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率（包 括输血、子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血栓、 肺水肿或者死亡）的发生率为15%，有一次剖宫产 史者为23%，二次剖宫产史者上升至59%，三次剖 宫产史者达83%。
术中风险
胎盘打洞致大量失血及胎儿失血； 胎盘剥离面倾盆状大出血和弥漫性渗血； 下段形成不良致切口撕裂子宫大血管喷血； 胎盘穿透性植入甚至植入膀胱； 严重粘连累及输尿管、膀胱、肠管，引起损伤； 胎头高浮、胎位异常，胎儿娩出困难；
——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？
临床表现 血清学检查 超声检查 磁共振成像检查
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？
临床表现
前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及 术中所见。对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑 胎盘植入的可能性。
Japaraj等应用灰阶超声和彩色多普勒检查 诊断凶险 型前置胎盘胎盘植入，敏感性和特异性达100%。
诊断胎盘植入最显著的灰阶超声特征是从胎盘延及子 宫肌层的代表 膨大血窦的多发性血池，最主要的彩色 多普勒特征是胎盘和膀胱间隙有 丰富的异常血管相连
——Gynaecol Res，2007，33(4):431-437
产前如何诊断胎盘植入？
MRI诊断 MRI对诊断胎盘植入有很大帮助，能更清楚 地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管 分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解 剖层次，指导手术路径。
——前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
磁共振成像检查
Warshak 等队列研究453例凶险性前置胎，结果： 超声对胎盘植入敏感性77％，特异度96％ MRI胎盘植入敏感性88％，特异度100％ 超声可疑胎盘植入病例，MRI最终能明确诊断。
经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感性为 77.3%,特异性为98.4%
——张力，中华妇产科杂志，2006，41(12):799-802
1正常胎盘后子宫肌层低回声带缺失 2子宫膀胱浆膜面高回声带变薄或中断 3局部外凸性团块 4多量胎盘内血流腔隙
灰阶血流成像技术
以灰阶方式直接显示血流动力学变化，对血管、血流 及周围软组织分辨率很高；灰阶成像使图像非常清晰， 层次丰富。
凶险型前置胎盘的危害
产前、产时、产后出血 胎盘植入 子宫切除 休克 DIC 羊水栓塞 死亡 ？
Chattopadhyay的资料
利雅得母儿医院连续分娩的41206 例产妇，其中 1851有剖宫产史，222例系前置胎盘。
分为三组： • 无剖宫产史前置胎盘
• 有剖宫产史前置胎盘但无胎盘粘连植入 • 有剖宫产史前置胎盘伴胎盘粘连植入
凶险性前置胎盘 的临床处理
凶险性前置胎盘命名
四种定义： 前次为剖宫产，此次为前置胎盘者 剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口 剖宫产史，本次为子宫切口妊娠 前置胎盘伴胎盘粘连或植入者
凶险性前置胎盘命名
由Chattopadhyay1993年首先报道 定义：胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下
7%.）
孕产妇死亡的报道
Chattopadhyay的资料：有1例胎盘植入 患者产后大出血抢救无效死亡。
郑元学．凶险型前置胎盘抢救失败一 例．海南医学，2008，19（2）：128
凶险型前置胎盘的 围手术期管理
正确掌握手术时机
选择合适手术时机计划分娩 ✓ 过早—医源性早产儿 ✓ 等待太久——急诊大出血手术 感染未控制—炎症扩散、败血症、切口感染 贫血、低蛋白血症——术前纠正
前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠时机
无症状患者推荐妊娠36周后行手术。 伴有反复出血症状的患者促胎肺成熟后提前
终止妊娠。
——前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
做好充分术前准备！
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE
剖宫产史前置胎盘终止妊娠应安排在有足够 资源的合适的医院。 （ delivery should be planned in an appropriate setting with adequate resources. ）
凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
孕妇血清AFP升高—排除胎儿畸形、胎盘内出血等后，应考虑 胎盘植入 。
产前如何诊断胎盘植入？
超声诊断 胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）
膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。 其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和
子宫分界不清。
——前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
—— Obstet Gynecol ，2007 ，110(6):1249-1255.
SOGC GUIDELINE
前置胎盘胎盘植入的风险随着前次剖宫产次数的增 加而显著增加，一次剖宫产史发生率25%，二次剖 宫产史发生率40%以上，胎盘植入的子宫切除风险 显著增高，报道母体死亡率达7%。
（The risk of placenta accreta in the presence of placenta previa increases dramatically with the number of previous CS, with a 25% risk for one prior CS, and more than 40% for two prior CS. Placenta accreta is a significant condition with high potential for hysterectomy, and a maternal death rate reported at
MRI仪器较复杂，昂贵，临床中应用有一定难度。
凶险型前置胎盘胎盘植入的诊断
国外产前确诊率30－40％，国内<10%。 孕妇血AFP检查无创性，但缺乏特异性。 MRI诊断胎盘植入准确性高，价格昂贵，有局限。 彩色多普勒超声结合灰阶检查是诊断胎盘植入的
一种可行、简便方法。
超声检查是诊断胎盘植入的初选方法， 如果影像学检查不能确定或怀疑有穿 透性胎盘时，MRI有助于诊断。
——Placenta praevia and accreta after previous caesarean section．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 ;52(3):151-6.
疤痕子宫前置胎盘：
前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。国内外文 献报道，即使胎盘附着于子宫后壁，其发生 产后出血及其他严重并发症的风险亦明显增 加。
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎
盘的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生 前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3 次是6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
输血和子宫切除是术前签署知情同意的一部分 有产科大出血处理的流程与预案
凶险型前置胎盘术前准备—我院措施
术前讨论； 选择最佳手术时间、时机、地点、人员； 术前超声确定胎盘附着位置，评估胎盘植
入风险； 做好充分医患沟通，术前签署输血和子宫
切除同意书； 建立畅通的静脉通道；
凶险型前置胎盘术前准备—我院措施 准备合适、足够的血源； 有请求有效会诊的途径 ； 术前自体储血、备欣母沛、热盐水、纱条； 经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手； 经验丰富的麻醉科医生； 新生儿科医生在场。
胎盘植入的类型
粘连性胎盘 植入性胎盘 穿透性胎盘
剖宫产后前置胎盘发生率
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史 的孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫 产史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、 3.19%和9.09%。
Chattopadhyay结果：
前置胎盘患者胎盘植入的发生率，无剖宫产 史者为4.5%，有剖宫产史者为38.2%；
3组DIC发生率：2 /175(1.1%) 、 3/29(10.3%)、8/18 (44.4%)。
3组子宫切除率为3 /175（1.7%）、3/29 （10.3%）、12/18 (66.6%）
前置胎盘终止妊娠时机
国内诊疗规范：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过3637周，或一次性出血超过200ml者均需终止妊娠
7版教材：胎龄达36周以上；反复多量出血，无论胎儿成熟与否； ＜36周，出现胎窘
Johns Hopkins:24-36周血流动力学稳定的前置胎盘可期待处 理