凶险性前置胎盘诊治ppt课件
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凶险型前置胎盘的诊治ppt课件
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（3）分离下推膀胱
方法：分离并下推膀胱至宫颈内口位置以下。如膀胱 与子宫壁致密粘连，分离困难，采取侧入逆行分离 ，沿膀胱两侧窝向下分离，绕过粘连处由两侧向前 分离，暴露子宫颈前壁，然后向上分离膀胱，从而 减少膀胱破裂，减少出血量。
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（4）切开子宫，胎儿娩出后，用止血带捆绑子宫 下段，检查胎盘附着情况，一旦发现为完全性植
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❖ （2）子宫压迫缝缝合术
子宫体压迫缝术和子宫下段（含宫颈）压迫缝合术
❖ 子宫体部压迫缝合术：
❖ B-Lynch：清除宫腔积血，用手加压子宫体以估 计此手术的成功机会；用1号薇乔线自子宫切口右 侧中外1/3交接处的下缘2~3cm处进针，穿透子宫 全层，于宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧 缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫 后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔 ，
❖ 子宫下段压迫缝合术：
❖ Cho缝合术：在出血严重区域，用肝针，1号可吸 收线，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧 向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针，下方间距 2~3cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针 前壁出针，拉紧缝线于前壁打结，形成一个方块 形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血，宫缩乏 力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝 合。
过多血管，凹凸不平。膀胱连续性中断强烈提示胎 盘植入。宫颈结构不清。
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五、围手术期管理
❖治疗过程中遵循的三大原则： 1、保证患者的生命安全 2、降低严重并发症发生率 3、降低子宫切除率
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（一）产前管理 （二）手术时机 （三）术前准备 （四）术中处理 （五）术后监护
凶险性前置胎盘PPT课件
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围手术期准备： 建立凶险性前置胎盘患者处置路径，组成多学科团队，进
行反复演练，由有经验的上级医师担任术者，同时配置麻醉 科、新生儿科、泌尿外科和介入科等专科医师，是减少并发 症的关键。建立静脉通道，准备抢救的设备和血源是保障严 重产后出血患者安全的有效措施。术前做好充分的医患沟通， 告知术中、术后可能出现的并发症，取得患者和家属的知情 同意，是避免医疗纠纷的前提。
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凶险性前置胎盘的处理 凶险性前置胎盘患者往往有剖宫产史以及腹腔脏器手术
史，手术后腹腔粘连、妊娠后胎盘膀胱植入增大再次手术的困 难。凶险性前置胎盘患者出血可发生于产前、产时和产后，且 出血迅速、出血量大，所以凶险性前置胎盘患者临床处理需要 针对以上情况，往往需要多学科的团队合作，包括产科、泌尿 外科、新生儿科、麻醉科、血液科和重症医学科等。根据患者 阴道出血量、孕周、生命体征以及胎儿宫内存活情况等进行个 体化处理，其处理一般包括期待治疗和终止妊娠。
定义： 凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为
前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎 盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之 一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝 (DIC)等 严重并发症。 背景：
剖宫产率的居高，凶险型前置胎盘植入的发病率也 不断升高，研究表明，不孕治疗史、剖宫产史以及孕妇 年龄的增加均是前置胎盘的独立危险因素。
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（二）终止妊娠 终止妊娠的方式与时机： 1.凶险性前置胎盘患者应到有重症孕产妇救治能力的医疗中 心进行期待治疗。 2.终止妊娠的方式依据前置胎盘类型、患者一般情况以及胎 儿情况决定。 3.中央型前置胎盘或产前出血较多，以及具备其他剖宫产指 征患者多选择剖宫产术。
围手术期准备： 建立凶险性前置胎盘患者处置路径，组成多学科团队，进
行反复演练，由有经验的上级医师担任术者，同时配置麻醉 科、新生儿科、泌尿外科和介入科等专科医师，是减少并发 症的关键。建立静脉通道，准备抢救的设备和血源是保障严 重产后出血患者安全的有效措施。术前做好充分的医患沟通， 告知术中、术后可能出现的并发症，取得患者和家属的知情 同意，是避免医疗纠纷的前提。
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凶险性前置胎盘的处理 凶险性前置胎盘患者往往有剖宫产史以及腹腔脏器手术
史，手术后腹腔粘连、妊娠后胎盘膀胱植入增大再次手术的困 难。凶险性前置胎盘患者出血可发生于产前、产时和产后，且 出血迅速、出血量大，所以凶险性前置胎盘患者临床处理需要 针对以上情况，往往需要多学科的团队合作，包括产科、泌尿 外科、新生儿科、麻醉科、血液科和重症医学科等。根据患者 阴道出血量、孕周、生命体征以及胎儿宫内存活情况等进行个 体化处理，其处理一般包括期待治疗和终止妊娠。
定义： 凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为
前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎 盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之 一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝 (DIC)等 严重并发症。 背景：
剖宫产率的居高，凶险型前置胎盘植入的发病率也 不断升高，研究表明，不孕治疗史、剖宫产史以及孕妇 年龄的增加均是前置胎盘的独立危险因素。
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（二）终止妊娠 终止妊娠的方式与时机： 1.凶险性前置胎盘患者应到有重症孕产妇救治能力的医疗中 心进行期待治疗。 2.终止妊娠的方式依据前置胎盘类型、患者一般情况以及胎 儿情况决定。 3.中央型前置胎盘或产前出血较多，以及具备其他剖宫产指 征患者多选择剖宫产术。
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
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等。
配合医生操作
协助医生进行手术 ，确保手术顺利进
行。
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保持静脉通道畅通
确保术中输液、输
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血等治疗措施得以
顺利实施。
观察出血情况
及时记录术中出血 量，评估患者失血
程度。
术后恢复期管理重点
监测生命体征
观察子宫收缩及阴道出血情况
持续监测患者心率、血压、呼吸等指标， 及时发现异常情况。
定时检查子宫收缩情况，记录阴道出血量 及颜色。
加强团队成员之间的沟通与协作，提高团队凝聚 力和战斗力。
深化健康教育
深入开展健康教育工作，提高患者及其家属的健 康素养和自我护理能力。
团队能力提升途径探讨
定期培训学习
鼓励学术交流
组织定期的培训学习活动， 提高团队成员的专业知识和
技能水平。
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鼓励团队成员参加学术会议 、研讨会等交流活动，提高
学术水平和综合素质。
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围手术期护理策略实施
术前准备工作细化
详细了解患者病情
包括前置胎盘类型、是 否有出血史、贫血程度
等。
心理护理
向患者解释手术必要性 、过程及可能的风险，
缓解其紧张情绪。
完善术前检查
包括血常规、凝血功能 、肝肾功能等，评估手
术风险。
术中配合与观察要点
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密切观察生命体征
包括心率、血压、
呼吸、血氧饱和度
患者心理关怀不足
在护理过程中，对患者的心理关怀和疏导不够， 应加强心理护理，缓解患者紧张情绪。
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急救设备操作不熟练
部分护理人员在急救设备操作方面存在不熟练的 情况，需加强培训和考核，确保熟练掌握急救技 能。
凶险性前置胎盘的护理PPT
指导患者进行心理调适
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
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护理评估与诊断
评估内容与方法
01
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病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
01
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03
04
出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
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护理评估与诊断
评估内容与方法
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病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
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出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
凶险型前置胎盘的诊治技术和临床实践PPT课件
n (2)胎盘边缘出现无回声区：覆盖宫颈内口的胎 盘边缘出现无回声区，出现突然大出血的风险是 其他类型前置胎盘的10倍。
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n 对于无症状的凶险型前置胎盘可于妊娠36周后；
n 无症状的完全性前置胎盘，可于妊娠达37周后； n 边缘性前置胎盘可满38周； n 部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适
口的距离<20 mm(国际上尚未统一，多数定义 为距离<20 mm)。 n 胎盘前置状态：妊娠中期超声检查发现胎盘接近 或覆盖宫颈内口时。
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n 胎盘植入 n 产后出血 n 子宫切除 n 增加孕产妇死亡率
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n 术中根据情况给予积极治疗，减少产后出血
n 术后加强医护合作，严密监护 n 将孕妇的死亡率、严重并发症发生率降至最低。
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n 邝**，37岁，因停经36+5周，发现胎盘位置异 常3+月入院
n 孕3产1人流1次，2007年剖宫产一次 n 自然受孕，定期产检11次。孕20+周B超提示胎
n 加强凶险性前置胎盘全程、多方位、综合管理，防患于未然
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n 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
n 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
n 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达 到宫颈内口，但未超越。
n 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内
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4、高强度聚焦超声治疗( HIFU) HIFU是近年来兴起的一种 非侵入性的治疗手段，主要是利用超声波的组织穿透性、 方向可控性以及可聚焦性，通过特定的超声波换能装置， 使超声波束穿过软组织而聚焦在靶组织区域，瞬间引起局 部高温，从而使病变组织发生凝固性坏死，同时避免了周 围正常组织损伤。
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凶险型前置胎盘植入原位保留的适应证
胎盘原位保留治疗仅适用于生命体征平稳，无活动性大出 血，凝血功能正常、积极配合并愿意承担相关风险的患者。
术后密切观察产妇生命体征变化及阴道流血情况，监测血 人绒毛膜促性腺激素(HCG)、血常规及凝血功能情况，同时 给予抗生素预防感染、促进子宫收缩等对症治疗。
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对于长期期待治疗，子宫内胎盘组织长期残留的 患者，可行钳夹术或官腔镜切除术将残留的胎盘 组织切除干净。
Hequet等报道了4例胎盘原位保留患者在官腔镜下 切除残留胎盘后很快恢复了月经周期，并有2例成 功再次妊娠。
虽然宫腔镜切除术和钳夹术能缩短胎盘宫腔内残 留的时间，但是仍有大出血、子官穿孔以及迟发 型子宫内膜炎发生的可能，不适用于胎盘残留面 积较大以及残留胎盘组织血供丰富的患者。
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4.1 适应证
(1)经阴道分娩患者。 (2)生命体征平稳，无活动性阴道流血及感染征象，肝肾功
能及凝血功能正常，血红蛋白≥70 g／L。 (3)子宫收缩良好，残留胎盘面积≥3cm x 3cm,未穿透子宫浆
膜层。 (4)有强烈保留子宫、母乳喂养意愿，不愿接受手术及化学
药物治疗。(5)无严重内外科合并症。 (6)HIFU治疗前患者未接受其他保守治疗方法。 4.2 治疗前准备 (1)检测血常规、肝肾功能、凝血功能等。 (2)监测血HCG水平及卵巢内分泌功能。 (3)必须行盆腔彩超及MRI增强扫描：了解胎盘植入部位、
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
在治疗过程中鼓励患者参与治疗 方案的制定和调整，提高患者的 自主性和责任感。
THANKS
制定个性化干预策略
根据评估结果，为患者制定针对性的心理干预策略，如认知行为 疗法、放松训练等。
部署干预措施
将干预策略具体化为可操作的措施，如定期进行心理疏导、教授 自我调节技巧等。
家属沟通技巧培训分享
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培训家属沟通技巧
向家属传授与患者沟通的 有效技巧，如倾听、表达 关心和支持等。
分享成功案例
术前准备
核对手术器械、药品、血液制品 等是否准备齐全，确保手术顺利
进行。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程 、注意事项及术后护理要点，减
轻患者焦虑情绪。
术中生命体征监测及应急处理记录
生命体征监测
持续监测患者心率、血压、呼吸、体 温等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
应急处理
详细记录手术过程、患者生命体征变 化及应急处理情况，及时向上级医师 报告。
评估患者基础营养状况
包括体重、BMI、皮下脂肪厚度等。
确定营养需求
根据患者孕周、胎儿大小及生长速度等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 。
制定个性化营养补充方案
结合患者饮食习惯和偏好，制定包括三餐及加餐在内的详细饮食计划。
饮食结构调整原则和方法介绍
增加优质蛋白质摄入
控制脂肪和糖摄入
药物不良反应监测结果反馈
不良反应监测
在药物治疗过程中，医生会密切监测患者的不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、过敏 反应等。
结果反馈
监测结果会及时反馈给医生，医生会根据不良反应的严重程度和发生频率，调整药物治疗方案。
凶险性前置胎盘 ppt课件
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分 型
A: Marginal placenta previa.
B: Partial placenta previa. C: Complete placenta previa.
Marginal placenta previa: The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased.
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流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前臵胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前臵胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66% • 胎盘植入发生率为1:2500(2002年美国妇产 科医师协会)
• 按植入的面积 分完全性和部分性胎盘植入 • 根据绒毛植入的深浅分3种: 侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒 毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相 隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘 绒毛侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘
凶险型前臵胎盘 pernicious placenta previa
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凶险型前臵胎盘
• 定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为 前臵胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢 痕部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首先 提出
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hysterectomy, and a maternal death rate reported at 7%.）
——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336
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凶险型前置胎盘的危害
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凶险型前置胎盘的主要危害
n 产前、产时、产后出血 n 胎盘植入 n 子宫切除 n 休克 n DIC n 羊水栓塞 n 产褥感染 n 死亡！？
.
凶险型前置胎盘的危害
Chattopadhyay的资料 利雅得母儿医院连续分娩的41206 例产妇，其
——Obstet Gynecol ，2007 ，110(6):1249-1255.
.
SOGC GUIDELINE
前置胎盘胎盘植入的风险随着前次剖宫产次数的增加而显著增加， 一次剖宫产史发生率25%，二次剖宫产史发生率40%以上，胎盘植 入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡率达7%。
（The risk of placenta accreta in the presence of placenta previa increases dramatically with the number of previous CS, with a 25% risk for one prior CS, and more than 40% for two prior CS. Placenta accreta is a significant condition with high potential for
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%～ 2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2 次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
中1851有剖宫产史，222例系前置胎盘。 分为三组：
无剖宫产史前置胎盘 有剖宫产史前置胎盘但无胎盘粘连植入 有剖宫产史前置胎盘伴胎盘粘连植入
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凶险型前置胎盘的危害
Chattopadhyay结果：
前置胎盘患者胎盘植入的发生率，无剖宫产史 者为4.5%，有剖宫产史者为38.2%；
3组DIC发生率：2 /175(1.1%) 、 3/29(10.3%)、8/18 (44.4%)。
Lal AK ， N yholm J，Wax J，et a1．J Ultrasound Med，2012，31(4) ：77- 580
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发 生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产史妇女再次妊娠时 前置胎盘的发生率分别为1.77%、3.19%和9.09%。
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凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
n 胎盘植入发生率逐年增加趋势 ，国外报道发生率1／540～1／ 7000，国内报道1／333～1／15686
n 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
n 前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
——Placenta praevia and accreta after previous caesarean section．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 ;52(3):151-6.
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凶险型前置胎盘命名
疤痕子宫前置胎盘：
前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。国内外文献报道，即使 胎盘附着于子宫后壁，其发生产后出血及其他严重并发症的 风险亦明显增加。
3组子宫切除率为3 /175（1.7%）、3/29 （10.3%）、12/18 (66.6%）
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凶险型前置胎盘的危 害
Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研究院 （NICHD）19个学术中心4年的资料
无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率（包括输血、 子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血栓、肺水肿或者死 亡）的发生率为15%，有一次剖宫产史者为23%，二次剖 宫产史者上升至59%，三次剖宫产史者达83%。
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凶险型前置胎盘分型
根据胎盘植入情况分为植入型和非植入型 根据绒毛植入深度分为3种类型 ✓ 粘连型，绒毛直接附着于宫壁表面； ✓ 植入型，胎盘绒毛达深部肌层，但未达浆膜层； ✓ 穿透型，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，子宫破裂，或附着于膀
胱等邻近脏器 。
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剖宫产后前置胎盘发生率
由于瘢痕子宫胎盘移行能力较差，中孕超声提示胎盘前置状态的患者中 ，到孕晚期仍有 39％的患者提示为前置胎盘。
凶险型前置胎盘的诊治进展
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.凶险型前置胎盘命名由 Nhomakorabeahattopadhyay1993年首先报道
定义：胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下 段），伴或不伴有胎盘粘连、植入。
With the realization that a placenta praevia is particularly dangerous when implanted on a lower uterine scar, it is prudent to reclassify placenta praevia, in order to highlight the increased risk, as follows: (1) Placenta praevia: without uterine scar or with scar but placenta clearly posterior. (2) Pernicious placenta praevia: where placenta overlies scar (i.e. anterior) one may or may not be accreta.
——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336
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凶险型前置胎盘的危害
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凶险型前置胎盘的主要危害
n 产前、产时、产后出血 n 胎盘植入 n 子宫切除 n 休克 n DIC n 羊水栓塞 n 产褥感染 n 死亡！？
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凶险型前置胎盘的危害
Chattopadhyay的资料 利雅得母儿医院连续分娩的41206 例产妇，其
——Obstet Gynecol ，2007 ，110(6):1249-1255.
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SOGC GUIDELINE
前置胎盘胎盘植入的风险随着前次剖宫产次数的增加而显著增加， 一次剖宫产史发生率25%，二次剖宫产史发生率40%以上，胎盘植 入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡率达7%。
（The risk of placenta accreta in the presence of placenta previa increases dramatically with the number of previous CS, with a 25% risk for one prior CS, and more than 40% for two prior CS. Placenta accreta is a significant condition with high potential for
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%～ 2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2 次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
中1851有剖宫产史，222例系前置胎盘。 分为三组：
无剖宫产史前置胎盘 有剖宫产史前置胎盘但无胎盘粘连植入 有剖宫产史前置胎盘伴胎盘粘连植入
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凶险型前置胎盘的危害
Chattopadhyay结果：
前置胎盘患者胎盘植入的发生率，无剖宫产史 者为4.5%，有剖宫产史者为38.2%；
3组DIC发生率：2 /175(1.1%) 、 3/29(10.3%)、8/18 (44.4%)。
Lal AK ， N yholm J，Wax J，et a1．J Ultrasound Med，2012，31(4) ：77- 580
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发 生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产史妇女再次妊娠时 前置胎盘的发生率分别为1.77%、3.19%和9.09%。
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凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
n 胎盘植入发生率逐年增加趋势 ，国外报道发生率1／540～1／ 7000，国内报道1／333～1／15686
n 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
n 前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
——Placenta praevia and accreta after previous caesarean section．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 ;52(3):151-6.
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凶险型前置胎盘命名
疤痕子宫前置胎盘：
前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。国内外文献报道，即使 胎盘附着于子宫后壁，其发生产后出血及其他严重并发症的 风险亦明显增加。
3组子宫切除率为3 /175（1.7%）、3/29 （10.3%）、12/18 (66.6%）
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凶险型前置胎盘的危 害
Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研究院 （NICHD）19个学术中心4年的资料
无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率（包括输血、 子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血栓、肺水肿或者死 亡）的发生率为15%，有一次剖宫产史者为23%，二次剖 宫产史者上升至59%，三次剖宫产史者达83%。
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凶险型前置胎盘分型
根据胎盘植入情况分为植入型和非植入型 根据绒毛植入深度分为3种类型 ✓ 粘连型，绒毛直接附着于宫壁表面； ✓ 植入型，胎盘绒毛达深部肌层，但未达浆膜层； ✓ 穿透型，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，子宫破裂，或附着于膀
胱等邻近脏器 。
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剖宫产后前置胎盘发生率
由于瘢痕子宫胎盘移行能力较差，中孕超声提示胎盘前置状态的患者中 ，到孕晚期仍有 39％的患者提示为前置胎盘。
凶险型前置胎盘的诊治进展
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.凶险型前置胎盘命名由 Nhomakorabeahattopadhyay1993年首先报道
定义：胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下 段），伴或不伴有胎盘粘连、植入。
With the realization that a placenta praevia is particularly dangerous when implanted on a lower uterine scar, it is prudent to reclassify placenta praevia, in order to highlight the increased risk, as follows: (1) Placenta praevia: without uterine scar or with scar but placenta clearly posterior. (2) Pernicious placenta praevia: where placenta overlies scar (i.e. anterior) one may or may not be accreta.