凶险性前置胎盘
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凶险性前置胎盘
分类
根据胎盘植入的情况，可分为部 分性和完全性凶险性前置胎盘。
发病机制
子宫内膜损伤
既往的剖宫产、子宫手术等操作导致 子宫内膜受损，使得受精卵着床于子 宫瘢痕处，进而发生前置胎盘和胎盘 植入。
胎盘异常发育
遗传因素
研究发现，凶险性前置胎盘可能与遗 传因素有关，但具体机制尚不明确。
由于受精卵着床位置异常，导致胎盘 发育异常，使得胎盘绒毛更容易侵入 子宫肌层。
1 2
观察出血情况
产后应密切观察阴道出血量、颜色和持续时间， 以及子宫收缩情况，以便及时发现产后出血等异 常情况。
预防感染
产后应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，预防 感染。
3
康复训练
根据产后恢复情况，可适当进行盆底肌肉锻炼和 康复训练，有助于改善盆底功能和缓解疼痛。
05 凶险性前置胎盘的并发症 与后遗症
典型病例介绍
病例一
患者李女士，32岁，既往有剖宫产史，此次妊娠28周时诊断 为凶险性前置胎盘。经过多次手术和输血治疗，成功保留子 宫并顺利分娩。
病例二
患者张先生，40岁，曾接受过子宫肌瘤剔除术，此次妊娠24 周时诊断为凶险性前置胎盘。经过精心治疗和护理，成功避 免了子宫切除并顺利分娩。
治疗经验分享
可少。
腹痛
可出现持续的腹痛或腰 背痛，与子宫收缩有关。
子宫异常
子宫形态饱满，有时呈 均匀性增大或不对称性
增大，质软。
其他症状
可能出现胎儿宫内生长 受限、胎儿宫内窘迫等。
诊断方法
B超检查
是前置胎盘最可靠的诊断方法，可清 楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫 颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内 口的关系，确定前置胎盘的类型。
常见并发症
根据胎盘植入的情况，可分为部 分性和完全性凶险性前置胎盘。
发病机制
子宫内膜损伤
既往的剖宫产、子宫手术等操作导致 子宫内膜受损，使得受精卵着床于子 宫瘢痕处，进而发生前置胎盘和胎盘 植入。
胎盘异常发育
遗传因素
研究发现，凶险性前置胎盘可能与遗 传因素有关，但具体机制尚不明确。
由于受精卵着床位置异常，导致胎盘 发育异常，使得胎盘绒毛更容易侵入 子宫肌层。
1 2
观察出血情况
产后应密切观察阴道出血量、颜色和持续时间， 以及子宫收缩情况，以便及时发现产后出血等异 常情况。
预防感染
产后应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，预防 感染。
3
康复训练
根据产后恢复情况，可适当进行盆底肌肉锻炼和 康复训练，有助于改善盆底功能和缓解疼痛。
05 凶险性前置胎盘的并发症 与后遗症
典型病例介绍
病例一
患者李女士，32岁，既往有剖宫产史，此次妊娠28周时诊断 为凶险性前置胎盘。经过多次手术和输血治疗，成功保留子 宫并顺利分娩。
病例二
患者张先生，40岁，曾接受过子宫肌瘤剔除术，此次妊娠24 周时诊断为凶险性前置胎盘。经过精心治疗和护理，成功避 免了子宫切除并顺利分娩。
治疗经验分享
可少。
腹痛
可出现持续的腹痛或腰 背痛，与子宫收缩有关。
子宫异常
子宫形态饱满，有时呈 均匀性增大或不对称性
增大，质软。
其他症状
可能出现胎儿宫内生长 受限、胎儿宫内窘迫等。
诊断方法
B超检查
是前置胎盘最可靠的诊断方法，可清 楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫 颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内 口的关系，确定前置胎盘的类型。
常见并发症
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。
对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。
一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。
2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。
护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。
此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。
3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。
护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。
4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。
在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。
5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。
同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。
6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。
护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。
7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。
总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。
护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。
此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。
凶险性前置胎盘的诊治
凶险性前置胎盘的诊治
contents
目录
• 凶险性前置胎盘的概述 • 凶险性前置胎盘的诊断 • 凶险性前置胎盘的治疗 • 凶险性前置胎盘的预防与护理 • 凶险性前置胎盘的并发症及处理 • 凶险性前置胎盘的研究进展与展望
01 凶险性前置胎盘的概述
定义与分类
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫 产史，此次妊娠胎盘附着于子宫 瘢痕处，且常伴有胎盘植入。
磁共振成像（MRI）
当怀疑并发胎盘植入，尤其子宫后壁胎盘植入者可考虑行MRI检查。
产后检查胎盘及胎膜
前置胎盘类型不易判断，需送病理检查以确诊。
鉴别诊断
胎盘早剥
均表现为妊娠晚期或分娩期阴道 流血，但胎盘早剥的出血是由于 胎盘从子宫剥离，因此腹痛较明 显，且剥离面大，可出现子宫压
痛、反跳痛等症状。
前置血管破裂
分类
根据胎盘植入程度，可分为部分 性和完全性胎盘植入，部分性胎 盘植入较常见，而完全性胎盘植 入则较为少见。
病因与发病机制
病因
凶险性前置胎盘的主要病因是既往剖 宫产手术导致的子宫瘢痕形成，再次 妊娠时胎盘附着于瘢痕处，易发生胎 盘植入。
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与子宫内膜 损伤、胎盘异常、遗传因素等有关。
康复指导
饮食调理
01
前置胎盘孕妇应保持均衡的饮食，多吃富含营养的食物，如新
鲜蔬菜、水果、豆类、瘦肉等。
运动康复
02
在医生建议下，前置胎盘孕妇可以进行适当的运动康复训练，
如瑜伽、散步等，以促进身体恢复。
定期复查
03
前置胎盘孕妇应在医生指导下定期进行复查，以便及时了解胎
儿和自身健康状况。
05 凶险性前置胎盘的并发症 及处理
contents
目录
• 凶险性前置胎盘的概述 • 凶险性前置胎盘的诊断 • 凶险性前置胎盘的治疗 • 凶险性前置胎盘的预防与护理 • 凶险性前置胎盘的并发症及处理 • 凶险性前置胎盘的研究进展与展望
01 凶险性前置胎盘的概述
定义与分类
定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫 产史，此次妊娠胎盘附着于子宫 瘢痕处，且常伴有胎盘植入。
磁共振成像（MRI）
当怀疑并发胎盘植入，尤其子宫后壁胎盘植入者可考虑行MRI检查。
产后检查胎盘及胎膜
前置胎盘类型不易判断，需送病理检查以确诊。
鉴别诊断
胎盘早剥
均表现为妊娠晚期或分娩期阴道 流血，但胎盘早剥的出血是由于 胎盘从子宫剥离，因此腹痛较明 显，且剥离面大，可出现子宫压
痛、反跳痛等症状。
前置血管破裂
分类
根据胎盘植入程度，可分为部分 性和完全性胎盘植入，部分性胎 盘植入较常见，而完全性胎盘植 入则较为少见。
病因与发病机制
病因
凶险性前置胎盘的主要病因是既往剖 宫产手术导致的子宫瘢痕形成，再次 妊娠时胎盘附着于瘢痕处，易发生胎 盘植入。
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与子宫内膜 损伤、胎盘异常、遗传因素等有关。
康复指导
饮食调理
01
前置胎盘孕妇应保持均衡的饮食，多吃富含营养的食物，如新
鲜蔬菜、水果、豆类、瘦肉等。
运动康复
02
在医生建议下，前置胎盘孕妇可以进行适当的运动康复训练，
如瑜伽、散步等，以促进身体恢复。
定期复查
03
前置胎盘孕妇应在医生指导下定期进行复查，以便及时了解胎
儿和自身健康状况。
05 凶险性前置胎盘的并发症 及处理
凶险型前置胎盘的诊治
❖ 有关前置胎盘的手术止血方法种类繁多，应根据术 者的经验和技能以及具体病情采取个体化的综合救 治措施，果断、科学的手术止血方法是救治成功的 关键。
第二十二页，共六十五页。
1、临床分级处理方法 根据术前分级，评估凶险程度，制定相应手术处理方
案。 把手术止血方案分为3类：
〔1〕一般止血措施：子宫按压、有效宫缩剂及局部缝合 术；
第十九页，共六十五页。
4、技术熟练医生手术，能够实施子宫切除术。 5、麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或联合麻醉。 6、建立至少三条静脉通道，其中一根中心静脉通道，测
定中心静脉压，指导输液。
7、新生儿科医师在场。
第二十页，共六十五页。
8、术前预防性植入输尿管支架 穿透性胎盘植入到膀胱，行子宫切除术，发生泌尿系统损 伤，造成膀胱瘘、膀胱撕裂伤和输尿管损伤，放置输尿管 支架可降低并发症的发生率，缩短手术时间，减少出血量。 但放置输尿管支架会发生血尿、蛋白尿、腰痛及尿路刺激 病症。
第九页，共六十五页。
第十页，共六十五页。
3、MRI
MRI能清楚地显示胎盘植入肌层的深度、局部 吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部 解剖层次，指导手术路径。 MRI可以作为当超声无 法确定或疑心后位胎盘时首选检查方法。 〔1〕胎盘与子宫肌壁间隙消失； 〔2〕子宫肌层厚度＜1mm； 〔3〕胎盘与子宫肌层间交界的信号中断； 〔4〕血管连接胎盘与子宫浆膜层之间； 〔5〕胎盘种植处有血管穿过。
Ⅱ级：胎盘植入于子宫下段
Ⅲ级：胎盘植入达宫颈内但未穿透子宫颈管
Ⅳ级：胎盘穿透子宫壁甚至达膀胱及宫旁等
第十三页，共六十五页。
3、产前彩超检查提供诊断依据： Ⅰ级：胎盘实质内血流少，子宫胎盘间见血流。 Ⅱ级：广泛胎盘实质内多个不规那么的无回声区伴丰富血 流信号；局灶胎盘实质内腔隙血流； Ⅲ级：胎盘血流累及宫颈管，宫颈管变短，增宽。
第二十二页，共六十五页。
1、临床分级处理方法 根据术前分级，评估凶险程度，制定相应手术处理方
案。 把手术止血方案分为3类：
〔1〕一般止血措施：子宫按压、有效宫缩剂及局部缝合 术；
第十九页，共六十五页。
4、技术熟练医生手术，能够实施子宫切除术。 5、麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或联合麻醉。 6、建立至少三条静脉通道，其中一根中心静脉通道，测
定中心静脉压，指导输液。
7、新生儿科医师在场。
第二十页，共六十五页。
8、术前预防性植入输尿管支架 穿透性胎盘植入到膀胱，行子宫切除术，发生泌尿系统损 伤，造成膀胱瘘、膀胱撕裂伤和输尿管损伤，放置输尿管 支架可降低并发症的发生率，缩短手术时间，减少出血量。 但放置输尿管支架会发生血尿、蛋白尿、腰痛及尿路刺激 病症。
第九页，共六十五页。
第十页，共六十五页。
3、MRI
MRI能清楚地显示胎盘植入肌层的深度、局部 吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部 解剖层次，指导手术路径。 MRI可以作为当超声无 法确定或疑心后位胎盘时首选检查方法。 〔1〕胎盘与子宫肌壁间隙消失； 〔2〕子宫肌层厚度＜1mm； 〔3〕胎盘与子宫肌层间交界的信号中断； 〔4〕血管连接胎盘与子宫浆膜层之间； 〔5〕胎盘种植处有血管穿过。
Ⅱ级：胎盘植入于子宫下段
Ⅲ级：胎盘植入达宫颈内但未穿透子宫颈管
Ⅳ级：胎盘穿透子宫壁甚至达膀胱及宫旁等
第十三页，共六十五页。
3、产前彩超检查提供诊断依据： Ⅰ级：胎盘实质内血流少，子宫胎盘间见血流。 Ⅱ级：广泛胎盘实质内多个不规那么的无回声区伴丰富血 流信号；局灶胎盘实质内腔隙血流； Ⅲ级：胎盘血流累及宫颈管，宫颈管变短，增宽。
凶险性前置胎盘诊治进展2023
• 通过术前多学科会诊完善术前评估，充分做好术前准备，提前促胎肺成熟尽量延长至孕 34周，充分与患者沟通后制定方案择期进行剖宫产术。
• 由于患者术中术后出现大出血可能性较高，术前必须完善抢救团队建设，多学科协作共 同完成手术。
2.子宫切除术
• 选择子宫切除术可以在不剥离胎盘的前提下减少术中出血，减少了产妇产后出血的 风险，减少手术用时，但可能影响产妇术后的生活质量。因此，正确选择子宫切除 术的应用时机尤为重要。当产妇出现大面积穿透性植入、术中大量出血、保守治疗 过程中出现感染或其他影响因素时可选择子宫切除术。
• 此法首先于前壁胎盘植入最上方无植入区域做横切口，由此娩出胎儿后结扎双侧子宫动脉、 保留胎盘，确认胎盘植入的最低处，自横切口向下切开子宫下段，去除全部胎盘植入肌壁 后行 T 型缝合子宫下段及子宫肌层。适用于子宫下段胎盘植入深达浆膜层，避免切开血 管性胎盘静脉窦，只切除伴有胎盘植入组织的子宫肌层，这种方法利于修补子宫缺损，术 后对子宫结构恢复好，从而更有希望恢复生育功能，当胎盘位于前壁伴植入时，这一方案 更值提倡。
• 若术前确定实施子宫切除术或术前怀疑膀胱侵犯则都应放置输尿管支架，若前侧壁 胎盘广泛植入时经子宫后路行全子宫切除术更有优势，其中 Selman提出经直肠子 宫陷凹子宫切除术提高了手术安全性，减少了术中出血和术后并发症。国外有研究 表明，充盈膀胱可以更好地分离子宫下段。
• 子宫切除术通常分为全子宫或次全子宫切除术，次全子宫切除术在减少失血和缩短 手术时间上可能更有优势，但对穿透性植入或病变累及宫颈时，次全子宫切除术并 无太大作用，近年来，更多国外学者推荐将全子宫切除术作为首选。
凶险性前置胎盘的诊断
早期瘢痕妊娠诊治
凶险性前置胎盘的 超声诊断
凶险性前置胎盘的 MRI诊断
• 由于患者术中术后出现大出血可能性较高，术前必须完善抢救团队建设，多学科协作共 同完成手术。
2.子宫切除术
• 选择子宫切除术可以在不剥离胎盘的前提下减少术中出血，减少了产妇产后出血的 风险，减少手术用时，但可能影响产妇术后的生活质量。因此，正确选择子宫切除 术的应用时机尤为重要。当产妇出现大面积穿透性植入、术中大量出血、保守治疗 过程中出现感染或其他影响因素时可选择子宫切除术。
• 此法首先于前壁胎盘植入最上方无植入区域做横切口，由此娩出胎儿后结扎双侧子宫动脉、 保留胎盘，确认胎盘植入的最低处，自横切口向下切开子宫下段，去除全部胎盘植入肌壁 后行 T 型缝合子宫下段及子宫肌层。适用于子宫下段胎盘植入深达浆膜层，避免切开血 管性胎盘静脉窦，只切除伴有胎盘植入组织的子宫肌层，这种方法利于修补子宫缺损，术 后对子宫结构恢复好，从而更有希望恢复生育功能，当胎盘位于前壁伴植入时，这一方案 更值提倡。
• 若术前确定实施子宫切除术或术前怀疑膀胱侵犯则都应放置输尿管支架，若前侧壁 胎盘广泛植入时经子宫后路行全子宫切除术更有优势，其中 Selman提出经直肠子 宫陷凹子宫切除术提高了手术安全性，减少了术中出血和术后并发症。国外有研究 表明，充盈膀胱可以更好地分离子宫下段。
• 子宫切除术通常分为全子宫或次全子宫切除术，次全子宫切除术在减少失血和缩短 手术时间上可能更有优势，但对穿透性植入或病变累及宫颈时，次全子宫切除术并 无太大作用，近年来，更多国外学者推荐将全子宫切除术作为首选。
凶险性前置胎盘的诊断
早期瘢痕妊娠诊治
凶险性前置胎盘的 超声诊断
凶险性前置胎盘的 MRI诊断
凶险型前置胎盘的处理
感染可能来自宫腔、盆腔或切口等部位，可导致高热、 腹痛、阴道分泌物异常等症状。
预防感染的方法包括保持外阴清洁、避免不必要的阴道 检查和操作、加强营养等。
04 凶险型前置胎盘的预防与 护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查， 以便及时发现前置胎盘等 异常情况。
避免多次刮宫
多次刮宫可能导致子宫内 膜受损，增加前置胎盘的 风险，因此应尽量避免。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前 置胎盘的高危因素，孕妇 应合理控制体重和血糖。
产前护理
休息与活动
前置胎盘孕妇应保证充足的休息 时间，避免剧烈运动和性生活。
监测出血
前置胎盘可能导致孕期出血，孕 妇应密切关注出血情况，及时就
医。
调整睡姿
睡觉时尽量采用左侧卧位，以改 善子宫血液循环。
产后的护理
观染、休克等严重后果，甚
至需要切除子宫。
预防子宫穿孔的关键在于操作 轻柔、熟悉解剖结构、避免使
用锐器等。
一旦发生子宫穿孔，应立即停 止操作，迅速补充血容量，进
行手术治疗。
感染
凶险型前置胎盘患者容易发生感染，尤其是在产前、分 娩和产后的一段时间内。
处理感染的关键是早期发现、及时使用抗生素治疗，同 时进行必要的手术操作，如清宫、引流等。
产后应密切观察产妇的出血情况，如有异常及时 处理。
预防感染
产后应保持会阴部清洁，预防感染。
心理护理
产后应关注产妇的情绪变化，给予适当的心理支 持和疏导。
05 病例分享与讨论
病例一：成功治疗案例
总结词：成功治愈
详细描述：病例一为一名35岁的女性，孕2产1，既往有剖宫产史。产检时发现凶险 型前置胎盘。经过充分的术前评估和准备，采用全麻联合腰硬麻醉，手术过程顺利， 出血量少，术后恢复良好，母婴平安。
凶险型前置胎盘的诊治
育情况。
监测症状
调整生活方式
遵循医生建议
孕妇应密切关注自身症 状，如出现异常出血、 腹痛等情况应及时就医。
孕妇应保持良好的生活 习惯，合理饮食、适当 运动，以保持身体健康。
孕妇应遵循医生的建议， 接受相应的治疗和管理 方案，以确保母婴安全。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
适用情况
适用于出血量较少，症状较轻，且 不威胁母婴生命的情况。
常用药物
硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等，可 口服或静脉给药。
手术治疗
手术治疗
在必要情况下，采取手术手段进 行治疗。
适用情况
适用于出血量大，威胁母婴生命， 以及保守治疗无效的情况。
手术方式
包括子宫下段剖宫产术、子宫切 除术等，根据具体情况选择合适
包括全血细胞计数、凝血功能检查等，以评估患 者的出血风险和贫血程度。
鉴别诊断
胎盘早剥
与凶险型前置胎盘相似，均可能出现腹痛和阴道流血症状，但胎盘早剥的腹痛 更为剧烈，子宫可能呈板状。
低置胎盘
低置胎盘的胎盘边缘位于宫颈内口，但未覆盖，通常不会引起严重症状，但也 可能出现无痛性阴道流血。
03 凶险型前置胎盘的治疗
重。
预后评估
评估病情严重程度
医生会根据前置胎盘的类型、位置、覆盖范围等 因素，评估病情的严重程度。
评估母体风险
医生会评估孕妇的年龄、产次、合并症等情况， 以确定母体风险。
评估胎儿风险
医生会评估胎儿的生长发育情况、是否存在宫内 生长受限等情况，以确定胎儿风险。
随访与管理
定期复查
孕妇应定期进行产检， 以便及时了解前置胎盘 的情况和胎儿的生长发
凶险型前置胎盘的诊治
监测症状
调整生活方式
遵循医生建议
孕妇应密切关注自身症 状，如出现异常出血、 腹痛等情况应及时就医。
孕妇应保持良好的生活 习惯，合理饮食、适当 运动，以保持身体健康。
孕妇应遵循医生的建议， 接受相应的治疗和管理 方案，以确保母婴安全。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
适用情况
适用于出血量较少，症状较轻，且 不威胁母婴生命的情况。
常用药物
硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等，可 口服或静脉给药。
手术治疗
手术治疗
在必要情况下，采取手术手段进 行治疗。
适用情况
适用于出血量大，威胁母婴生命， 以及保守治疗无效的情况。
手术方式
包括子宫下段剖宫产术、子宫切 除术等，根据具体情况选择合适
包括全血细胞计数、凝血功能检查等，以评估患 者的出血风险和贫血程度。
鉴别诊断
胎盘早剥
与凶险型前置胎盘相似，均可能出现腹痛和阴道流血症状，但胎盘早剥的腹痛 更为剧烈，子宫可能呈板状。
低置胎盘
低置胎盘的胎盘边缘位于宫颈内口，但未覆盖，通常不会引起严重症状，但也 可能出现无痛性阴道流血。
03 凶险型前置胎盘的治疗
重。
预后评估
评估病情严重程度
医生会根据前置胎盘的类型、位置、覆盖范围等 因素，评估病情的严重程度。
评估母体风险
医生会评估孕妇的年龄、产次、合并症等情况， 以确定母体风险。
评估胎儿风险
医生会评估胎儿的生长发育情况、是否存在宫内 生长受限等情况，以确定胎儿风险。
随访与管理
定期复查
孕妇应定期进行产检， 以便及时了解前置胎盘 的情况和胎儿的生长发
凶险型前置胎盘的诊治
凶险型前置胎盘的诊断及处理
凶险型前置胎盘的诊断及处理1. 本文概述凶险型前置胎盘是产科临床中一种较为罕见但极为严重的并发症，其特点是胎盘植入于子宫下段，且常常伴有胎盘植入异常，如胎盘植入肌层或穿透至浆膜层，甚至侵犯膀胱等邻近器官。
这种情况下，孕妇在分娩过程中面临极大的出血风险，严重时可导致母婴双方生命危险。
凶险型前置胎盘的早期诊断和及时处理对于改善母婴预后至关重要。
本文旨在综述凶险型前置胎盘的诊断方法及其处理策略。
将详细探讨凶险型前置胎盘的流行病学特点、病因学和病理生理学基础，以便更好地理解其发病机制。
接着，本文将重点分析凶险型前置胎盘的临床表现、影像学诊断方法（如超声检查、磁共振成像等）以及实验室生物标志物的研究进展。
本文还将讨论凶险型前置胎盘的处理方法，包括保守治疗和手术治疗，并分析各种治疗方法的优缺点及其适用情况。
本文将探讨凶险型前置胎盘的预防策略，以及未来研究方向和挑战。
通过本文的综述，期望能为临床医生提供关于凶险型前置胎盘诊断和处理的最新信息，以改善患者管理和临床结局。
2. 诊断方法凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa）是一种严重的产科急症，其诊断主要依赖于临床检查、超声检查以及必要时进行的磁共振成像（MRI）。
临床检查是诊断凶险型前置胎盘的基础。
医生会详细询问病史，特别是关于之前的分娩史、剖宫产史以及任何前置胎盘的病史。
医生会进行体格检查，尤其是腹部检查，以评估子宫的大小、位置以及是否有异常的疼痛或紧张感。
超声检查是诊断凶险型前置胎盘的主要手段。
经腹超声检查（transabdominal ultrasound）是首选方法，因为它无创、安全且易于操作。
在超声检查中，医生会观察胎盘的位置、厚度以及与子宫颈内口的关系。
如果胎盘部分或完全覆盖子宫颈内口，则诊断为前置胎盘。
由于凶险型前置胎盘常常伴有胎盘植入，因此可能需要更详细的超声检查，如经阴道超声（transvaginal ultrasound）或经会阴超声（transperineal ultrasound），以更准确地评估胎盘植入的程度和范围。
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15
磁共振成像检查
• 特征性表现: 为子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信 号强度、T2 加权相上出现黑色条带 • MRI诊断 前置胎盘敏感度为88% ，特 异度为100% • 对于怀疑胎盘植入患者可采取两步法 提高诊断准确性，即首先使用超声诊 断，如果诊断不明确则采用 MRI诊断
16பைடு நூலகம்
磁共振成像检查
23
术前准备
• 做好输血准备，准备纤维蛋白原和凝 血酶原复合物 • 儿科会诊，做好新生儿窒息复苏的准 备 • 麻醉科会诊，术前中心静脉插管，建 立充足的静脉补液通道 • 与家人交代病情以取得积极配合治疗
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处 理
• 终止妊娠方式：剖宫产术 • 凶险型前置胎盘患者，如产前即明确 或者高度怀疑胎盘植入则择期剖宫产 孕产妇及围生儿预后更好
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术前准备
• 术前超声评估手术风险：包括胎盘主体 部附着位置，前壁附着的范围及高度， 下段附着部的厚度，脐带根部附着的位 置，是否有胎盘植入的超声征象 • 必要时核磁进行确诊
• 按植入的面积 分完全性和部分性胎盘植入 • 根据绒毛植入的深浅分3种: 侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒毛 侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘绒毛 侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘绒 毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透
影像学检查
• 超声检查 黑白超声 彩色多普勒超声 三维多普勒超声
既往剖宫产的孕妇，孕20周时如果胎盘 位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超声 随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫瘢 痕处
• 磁共振成像(MRI)
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超声特征
黑白超声表现: • 胎盘后低回声区消失 • 胎盘后低回声区不规则 • 膀胱壁与子宫浆膜层的强回声线变薄、 中断。局部团块突向膀胱 • 胎盘内出现“干酪”样无回声区
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流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66% • 胎盘植入发生率为1:2500(2002年美国妇产 科医师协会)
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Cesarean hysterectomy specimens with placenta percreta. Total placenta previa with percreta involving the lower uterine segment and cervical canal. 10 Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
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• 对于位于子宫后壁的前置胎盘伴植入 MRI 检查可能具有一定优势 • MRI对组织分辨率高、对血流敏感、 能够明确胎盘与子宫的关系，但是尚 无确切证据表明 MRI优于超声检查
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生物化学检查
• 检测孕妇血清甲胎蛋白( AFP) 筛查 • 推测：胎盘植入患者存在胎盘子宫界面的 异常从而导致胎儿产生的甲胎蛋白进入母 体血液循环，因此，孕妇血清 AFP 明显升 高，在排除胎儿畸形、胎盘内出血等后， 应考虑胎盘植入 • 该方法简单无创，但特异度不高，仅可作 为筛查手段
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分 型
A: Marginal placenta previa.
B: Partial placenta previa. C: Complete placenta previa.
Marginal placenta previa: The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased.
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临床特点
• 既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出 现无痛性阴道流血、先露高浮、异常 胎产式等，应警惕！ • 影像学证据：胎盘位于子宫下段并覆 盖子宫瘢痕时即可明确诊断 • 发生产前出血的早晚及出血量多少往 往与前置胎盘类型相关 • 中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常 阴道流血应警惕完全性胎盘植入
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胎盘植入分类
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处 理
• 需要产科、影像检验、血库、ICU等多 学科协作 • 遵循个体化原则 根据患者阴道流血量、有无休克、妊 娠周数、胎儿是否存活，是否临产等 因素综合判定
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处 理
• 期待治疗原则与一般性前置胎盘类似 • 终止妊娠时机： 期待至妊娠 37 周以后（英国2005 年指南） 在期待疗法中如出现大出血危及孕妇生命 或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠
凶险型前置胎盘 pernicious placenta previa
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凶险型前置胎盘
• 定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为前 置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕 部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首 先提出
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病因（ Etiology ）
• 目前尚不清楚 • 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均 为前置胎盘的独立危险因素 • 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈 合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前置胎盘伴植入
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超声特征
彩色多普勒超声为: • 广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血 流。 • 伴湍流 收缩期峰值血流速度( peak systolic velocity，PSV)＞15cm/s的血池 • 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 • 胎盘周围血管明显扩张
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超声特征
胎盘植入三维多普勒超声表现: • 正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管 丰 • 侧面观胎盘部位血管丰富 • 侧面观胎盘小叶及绒毛间循环分界不 清，血管分支杂乱 • 三维多普勒超声敏感度可达100%，特 异度可达 85%，阳性预测值达88%， 阴性预测值则达100%