凶险性前置胎盘精品PPT课件
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凶险型前置胎盘的诊治ppt课件
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（3）分离下推膀胱
方法：分离并下推膀胱至宫颈内口位置以下。如膀胱 与子宫壁致密粘连，分离困难，采取侧入逆行分离 ，沿膀胱两侧窝向下分离，绕过粘连处由两侧向前 分离，暴露子宫颈前壁，然后向上分离膀胱，从而 减少膀胱破裂，减少出血量。
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（4）切开子宫，胎儿娩出后，用止血带捆绑子宫 下段，检查胎盘附着情况，一旦发现为完全性植
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❖ （2）子宫压迫缝缝合术
子宫体压迫缝术和子宫下段（含宫颈）压迫缝合术
❖ 子宫体部压迫缝合术：
❖ B-Lynch：清除宫腔积血，用手加压子宫体以估 计此手术的成功机会；用1号薇乔线自子宫切口右 侧中外1/3交接处的下缘2~3cm处进针，穿透子宫 全层，于宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧 缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫 后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔 ，
❖ 子宫下段压迫缝合术：
❖ Cho缝合术：在出血严重区域，用肝针，1号可吸 收线，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧 向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针，下方间距 2~3cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针 前壁出针，拉紧缝线于前壁打结，形成一个方块 形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血，宫缩乏 力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝 合。
过多血管，凹凸不平。膀胱连续性中断强烈提示胎 盘植入。宫颈结构不清。
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五、围手术期管理
❖治疗过程中遵循的三大原则： 1、保证患者的生命安全 2、降低严重并发症发生率 3、降低子宫切除率
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（一）产前管理 （二）手术时机 （三）术前准备 （四）术中处理 （五）术后监护
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
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等。
配合医生操作
协助医生进行手术 ，确保手术顺利进
行。
04
保持静脉通道畅通
确保术中输液、输
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血等治疗措施得以
顺利实施。
观察出血情况
及时记录术中出血 量，评估患者失血
程度。
术后恢复期管理重点
监测生命体征
观察子宫收缩及阴道出血情况
持续监测患者心率、血压、呼吸等指标， 及时发现异常情况。
定时检查子宫收缩情况，记录阴道出血量 及颜色。
加强团队成员之间的沟通与协作，提高团队凝聚 力和战斗力。
深化健康教育
深入开展健康教育工作，提高患者及其家属的健 康素养和自我护理能力。
团队能力提升途径探讨
定期培训学习
鼓励学术交流
组织定期的培训学习活动， 提高团队成员的专业知识和
技能水平。
01
02
鼓励团队成员参加学术会议 、研讨会等交流活动，提高
学术水平和综合素质。
03
围手术期护理策略实施
术前准备工作细化
详细了解患者病情
包括前置胎盘类型、是 否有出血史、贫血程度
等。
心理护理
向患者解释手术必要性 、过程及可能的风险，
缓解其紧张情绪。
完善术前检查
包括血常规、凝血功能 、肝肾功能等，评估手
术风险。
术中配合与观察要点
01
密切观察生命体征
包括心率、血压、
呼吸、血氧饱和度
患者心理关怀不足
在护理过程中，对患者的心理关怀和疏导不够， 应加强心理护理，缓解患者紧张情绪。
3
急救设备操作不熟练
部分护理人员在急救设备操作方面存在不熟练的 情况，需加强培训和考核，确保熟练掌握急救技 能。
凶险性前置胎盘的护理PPT
指导患者进行心理调适
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
01
02
03
04
出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
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护理评估与诊断
评估内容与方法
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病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
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出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
凶险性前置胎盘剖宫产麻醉管理护理课件
子宫收缩乏力的预防与处理
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产 后出血。
04
术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给 予患者心理支持，减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行功能锻炼，如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划， 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品，以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施，如使用止血带、压迫止 血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特 别是血压和心率的变化，及时 发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的 营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮 食结构，帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理，提供家庭支持。
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产 后出血。
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术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
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疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给 予患者心理支持，减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行功能锻炼，如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划， 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品，以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施，如使用止血带、压迫止 血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特 别是血压和心率的变化，及时 发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的 营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮 食结构，帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理，提供家庭支持。
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4、高强度聚焦超声治疗( HIFU) HIFU是近年来兴起的一种 非侵入性的治疗手段，主要是利用超声波的组织穿透性、 方向可控性以及可聚焦性，通过特定的超声波换能装置， 使超声波束穿过软组织而聚焦在靶组织区域，瞬间引起局 部高温，从而使病变组织发生凝固性坏死，同时避免了周 围正常组织损伤。
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凶险型前置胎盘植入原位保留的适应证
胎盘原位保留治疗仅适用于生命体征平稳，无活动性大出 血，凝血功能正常、积极配合并愿意承担相关风险的患者。
术后密切观察产妇生命体征变化及阴道流血情况，监测血 人绒毛膜促性腺激素(HCG)、血常规及凝血功能情况，同时 给予抗生素预防感染、促进子宫收缩等对症治疗。
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对于长期期待治疗，子宫内胎盘组织长期残留的 患者，可行钳夹术或官腔镜切除术将残留的胎盘 组织切除干净。
Hequet等报道了4例胎盘原位保留患者在官腔镜下 切除残留胎盘后很快恢复了月经周期，并有2例成 功再次妊娠。
虽然宫腔镜切除术和钳夹术能缩短胎盘宫腔内残 留的时间，但是仍有大出血、子官穿孔以及迟发 型子宫内膜炎发生的可能，不适用于胎盘残留面 积较大以及残留胎盘组织血供丰富的患者。
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4.1 适应证
(1)经阴道分娩患者。 (2)生命体征平稳，无活动性阴道流血及感染征象，肝肾功
能及凝血功能正常，血红蛋白≥70 g／L。 (3)子宫收缩良好，残留胎盘面积≥3cm x 3cm,未穿透子宫浆
膜层。 (4)有强烈保留子宫、母乳喂养意愿，不愿接受手术及化学
药物治疗。(5)无严重内外科合并症。 (6)HIFU治疗前患者未接受其他保守治疗方法。 4.2 治疗前准备 (1)检测血常规、肝肾功能、凝血功能等。 (2)监测血HCG水平及卵巢内分泌功能。 (3)必须行盆腔彩超及MRI增强扫描：了解胎盘植入部位、
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
在治疗过程中鼓励患者参与治疗 方案的制定和调整，提高患者的 自主性和责任感。
THANKS
制定个性化干预策略
根据评估结果，为患者制定针对性的心理干预策略，如认知行为 疗法、放松训练等。
部署干预措施
将干预策略具体化为可操作的措施，如定期进行心理疏导、教授 自我调节技巧等。
家属沟通技巧培训分享
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培训家属沟通技巧
向家属传授与患者沟通的 有效技巧，如倾听、表达 关心和支持等。
分享成功案例
术前准备
核对手术器械、药品、血液制品 等是否准备齐全，确保手术顺利
进行。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程 、注意事项及术后护理要点，减
轻患者焦虑情绪。
术中生命体征监测及应急处理记录
生命体征监测
持续监测患者心率、血压、呼吸、体 温等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
应急处理
详细记录手术过程、患者生命体征变 化及应急处理情况，及时向上级医师 报告。
评估患者基础营养状况
包括体重、BMI、皮下脂肪厚度等。
确定营养需求
根据患者孕周、胎儿大小及生长速度等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 。
制定个性化营养补充方案
结合患者饮食习惯和偏好，制定包括三餐及加餐在内的详细饮食计划。
饮食结构调整原则和方法介绍
增加优质蛋白质摄入
控制脂肪和糖摄入
药物不良反应监测结果反馈
不良反应监测
在药物治疗过程中，医生会密切监测患者的不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、过敏 反应等。
结果反馈
监测结果会及时反馈给医生，医生会根据不良反应的严重程度和发生频率，调整药物治疗方案。
凶险性前置胎盘 ppt课件
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分 型
A: Marginal placenta previa.
B: Partial placenta previa. C: Complete placenta previa.
Marginal placenta previa: The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased.
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流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前臵胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前臵胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66% • 胎盘植入发生率为1:2500(2002年美国妇产 科医师协会)
• 按植入的面积 分完全性和部分性胎盘植入 • 根据绒毛植入的深浅分3种: 侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒 毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相 隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘 绒毛侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘
凶险型前臵胎盘 pernicious placenta previa
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凶险型前臵胎盘
• 定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为 前臵胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢 痕部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首先 提出
凶险性前置胎盘PPT课件
Marginal placenta previa : The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os,
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处理
? 需要产科、影像检验、血库、ICU等多 学科协作
? 遵循个体化原则 根据患者阴道流血量、有无休克、
妊娠周数、胎儿是否存活，是否临产 等因素综合判定
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处理
? 期待治疗原则与一般性前臵胎盘类似 ? 终止妊娠时机：
期待至妊娠 37 周以后（英国2005 年指南） 在期待疗法中如出现大出血危及孕妇生命 或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠
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Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
影像学检查
? 超声检查
黑白超声
彩色多普勒超声
三维多普勒超声
既往剖宫产的孕妇，孕20周时如果胎 盘位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超 声随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫 瘢痕处
为前臵胎盘的独立危险因素 ? 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈
合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前臵胎盘伴植入
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流行病学特征
? 1993 年 Chattopadhyay等首次报道
瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍
一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2%
? 中央型前臵胎盘患者孕晚期若无异常
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（4）3型：胎盘穿越肌 层，侵入毗邻器官、结 构7来自手术处置子宫方案的个体性
凶险型前置胎盘的手术处理方法主要有切除子 宫和保留子宫的保守性治疗两种方法，是否需 行子宫切除术，还是予保留子宫的保守治疗， 取决于胎盘植入的程度、各项临床数据，手术 经验，高级生命支持设备情况，以及患者的意 愿，目前，全球无统一的临床处置指南，必须 个体化
凶险性前置胎盘
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凶险性 前置胎盘是灾 难性产科并发 症
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前置胎盘与剖宫产关系密切
1、剖宫产前置胎盘发生率为2.54% 2、随着剖宫产胎盘发生率随之增加 3、1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的
5.3倍 4、大于2次剖宫产后再妊娠发生前置胎盘的几率为
39% 5、前置胎盘伴胎盘植入的发生率也随剖宫产次数的
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通过前次剖宫产原因、方式、时间、胎盘位置 以及孕妇年龄等方面评估病情风险，完善其它 产前检查，如膀胱镜，充分评估胎盘植入程度
进行良好的医患沟通 做好分娩时机、地点、设备、输血及进入ICU
等的准备及计划 围产期时纠正盆血 个体化安排终止妊娠的时机。促胎肺成熟后，
在孕34周较合适
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麻醉：可选择全麻、连硬外、联合麻醉 孕妇术前预置连续性动脉血压监测CVP心电监
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彩色超声典型胎盘植入的超声声像
1、广泛胎盘实质内腔隙血流，胎盘与子宫肌 层或宫颈组织之间界线不清，如瑞士芝士状
2、病灶胎盘实质内腔隙血流 3、膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 4、胎盘基底可见明显静脉丛 5、胎盘基底血流信号消失
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胎盘植入的MRI诊断
n 根据信号强度将胎盘 子宫交界面分为三层： 内偏听则暗 低强度 信号层（蜕膜层）， 中间高强度信号层 （子宫肌层）和外侧 低强度信号层（子宫 浆膜层）。
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髂内动脉球囊临时置入在凶险性前置 胎盘剖宫产中的应用
剖宫产术前当天在介入手术室行髂内动脉球囊临时置入术 经双侧股动脉入路置入6F动脉鞘将5F双腔取血栓球囊导管分别插
管至双侧髂内动脉 用稀释对比剂充盈球囊后造影见球囊位于双侧髂内动脉主干内，
对比剂滞留于髂内动脉各分支内 证实球囊位置满意后，即刻排空球囊将球囊导管体外段固定于体
增加而倍增 （1）1次剖宫产后发生率为11%—27% （2）大于4次剖宫产者则高达67%
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凶险型前置胎盘合并胎 盘植入者在终止妊娠时 常发生致命性大出血
1、平均出血量 3000—5000ml
2、约90%的患者术中 出血量超过3000ml
3、10%的患者超过 10000ml
4、孕产妇死亡率高 达7%以上
宫产术后如产妇仍有出血，可考虑行子宫动脉 栓塞术。因球囊导管存在于髂内动脉内，行子 宫动脉栓塞术中不会有大出血的风险。
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选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透 性胎盘治疗中的应用价值
穿透性胎盘患者术中平均出血量为3813ml，子宫切除 率为73.3%（11/15）。近期并发症发生率为 20.0%(3/15，包括2例凝血功能障碍和1例下肢血栓形 成)，远期并发症的发生率为0；
造影显示髂总动脉及其骨性标志在第四腰椎水 平，更换相应大小的球囊。 囊压调协2.8个大气压，将造影剂缓慢注入球 囊，显示阻滞腹主动脉下段血流 抽空球囊，固家球囊及鞘管，右肥肉动脉穿刺 点加压包扎 送手术室
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髂内动脉球囊临时置入在凶险性 前置胎盘剖宫产中的应用
球囊阻断髂内动脉的最佳时长24小时 存在问题 （1）剖宫产术中仍存在大出血的可能 （2）髂内动脉及下肢深静脉血栓形成 为缩短球囊的旋置时间以减少并发症的发生剖
4
凶险性前置胎盘的诊治现状
1、剖宫产史 2、妊娠28周后超声或MRI检查做出初步诊断 3、剖宫产术中可根据胎盘的位置确定诊断 4、术后病理诊断可明胎盘植入情况 5、超声诊断胎盘植入特异性高，但对于胎盘
浸润程度的灵敏性不如MRI 6、MRI对穿透性胎盘植入诊断准确性较高，尤
其对于后壁胎盘及肥胖患者
穿透性胎盘患者术中平均出血量为3813ml，子宫切除 率为73.3%(11/15)，近期并发症发生率为 20.0%(3/15)，包括2例凝血功能障碍和1例下肢血栓 形成），远期并发症的发生率为0；
血管阴断组平均出血量为2515ml，子宫切除率为 62.5%(5/8)；血管未阻断组平均出血理5549ml，子宫 切降率85.7%(6/7)；两组平均出血量及子宫切除率相 比差异均有统计学意义(P<0.05)
测 必要时术前膀胱镜下放置输尿管导管 配备加温加压输血器，建立有效静脉通道2—3
条，血制品的充足预备，包括：红细胞（RBC） 20U，新鲜冰冻血将（FFP）２０U，血小板２ 袋，冷沉淀１０U，若产后大出血则按RBC/FFP 1:1输注 预留介入血管阻断措施预防产时和产后出血
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腹主动脉球囊预置管 术前介入科会诊 右股动脉穿刺，插入5F导管至腹主动脉下段，
表 立即将患者转至产科手术室行剖宫产术 胎儿娩出后胎盘分离前充盈球囊 剖宫产术后24h空球囊内对比剂，观察患者无出血表现 20min后患者如有出血表现立即充盈球囊阻断双侧髂内动脉 如无出血现象即可拔除双侧球囊导管及股动脉鞘 双下肢加压包扎6h制动12h记录剖宫产术中、术后出血情况
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选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透 性胎盘治疗中的应用价值
n 若内侧低强度信号层 发生局部缺失或子宫 肌层有时显侵入，胎 盘附着部位子宫肌层 变薄甚至中断可确诊
Maldjian 等提出胎盘植 入的MRI分类法：
（1）O型：子宫肌层形 态、厚度正常
（2）1型：胎盘黏着处 子宫肌层变薄或不规则， 未见胎盘侵入
（3）2型：胎盘侵入肌 层，肌层与胎盘组织融 合
血管阻断平均出血量为2512ml，子宫切除率为 62.5%(5/8)；血管未阻断组平均出血量5549ml，子宫 切除率85.7%(6/7)；两组平均出血量及子宫切除率相 比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
预防性应用组的平均出血量和子宫切除率亦显著低于 治疗性应用组（1350ML VS 3600ML，60.0% VS 66.7%，P＜0.05）
凶险型前置胎盘的手术处理方法主要有切除子 宫和保留子宫的保守性治疗两种方法，是否需 行子宫切除术，还是予保留子宫的保守治疗， 取决于胎盘植入的程度、各项临床数据，手术 经验，高级生命支持设备情况，以及患者的意 愿，目前，全球无统一的临床处置指南，必须 个体化
凶险性前置胎盘
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凶险性 前置胎盘是灾 难性产科并发 症
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前置胎盘与剖宫产关系密切
1、剖宫产前置胎盘发生率为2.54% 2、随着剖宫产胎盘发生率随之增加 3、1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的
5.3倍 4、大于2次剖宫产后再妊娠发生前置胎盘的几率为
39% 5、前置胎盘伴胎盘植入的发生率也随剖宫产次数的
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通过前次剖宫产原因、方式、时间、胎盘位置 以及孕妇年龄等方面评估病情风险，完善其它 产前检查，如膀胱镜，充分评估胎盘植入程度
进行良好的医患沟通 做好分娩时机、地点、设备、输血及进入ICU
等的准备及计划 围产期时纠正盆血 个体化安排终止妊娠的时机。促胎肺成熟后，
在孕34周较合适
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麻醉：可选择全麻、连硬外、联合麻醉 孕妇术前预置连续性动脉血压监测CVP心电监
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彩色超声典型胎盘植入的超声声像
1、广泛胎盘实质内腔隙血流，胎盘与子宫肌 层或宫颈组织之间界线不清，如瑞士芝士状
2、病灶胎盘实质内腔隙血流 3、膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 4、胎盘基底可见明显静脉丛 5、胎盘基底血流信号消失
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胎盘植入的MRI诊断
n 根据信号强度将胎盘 子宫交界面分为三层： 内偏听则暗 低强度 信号层（蜕膜层）， 中间高强度信号层 （子宫肌层）和外侧 低强度信号层（子宫 浆膜层）。
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髂内动脉球囊临时置入在凶险性前置 胎盘剖宫产中的应用
剖宫产术前当天在介入手术室行髂内动脉球囊临时置入术 经双侧股动脉入路置入6F动脉鞘将5F双腔取血栓球囊导管分别插
管至双侧髂内动脉 用稀释对比剂充盈球囊后造影见球囊位于双侧髂内动脉主干内，
对比剂滞留于髂内动脉各分支内 证实球囊位置满意后，即刻排空球囊将球囊导管体外段固定于体
增加而倍增 （1）1次剖宫产后发生率为11%—27% （2）大于4次剖宫产者则高达67%
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凶险型前置胎盘合并胎 盘植入者在终止妊娠时 常发生致命性大出血
1、平均出血量 3000—5000ml
2、约90%的患者术中 出血量超过3000ml
3、10%的患者超过 10000ml
4、孕产妇死亡率高 达7%以上
宫产术后如产妇仍有出血，可考虑行子宫动脉 栓塞术。因球囊导管存在于髂内动脉内，行子 宫动脉栓塞术中不会有大出血的风险。
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选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透 性胎盘治疗中的应用价值
穿透性胎盘患者术中平均出血量为3813ml，子宫切除 率为73.3%（11/15）。近期并发症发生率为 20.0%(3/15，包括2例凝血功能障碍和1例下肢血栓形 成)，远期并发症的发生率为0；
造影显示髂总动脉及其骨性标志在第四腰椎水 平，更换相应大小的球囊。 囊压调协2.8个大气压，将造影剂缓慢注入球 囊，显示阻滞腹主动脉下段血流 抽空球囊，固家球囊及鞘管，右肥肉动脉穿刺 点加压包扎 送手术室
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髂内动脉球囊临时置入在凶险性 前置胎盘剖宫产中的应用
球囊阻断髂内动脉的最佳时长24小时 存在问题 （1）剖宫产术中仍存在大出血的可能 （2）髂内动脉及下肢深静脉血栓形成 为缩短球囊的旋置时间以减少并发症的发生剖
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凶险性前置胎盘的诊治现状
1、剖宫产史 2、妊娠28周后超声或MRI检查做出初步诊断 3、剖宫产术中可根据胎盘的位置确定诊断 4、术后病理诊断可明胎盘植入情况 5、超声诊断胎盘植入特异性高，但对于胎盘
浸润程度的灵敏性不如MRI 6、MRI对穿透性胎盘植入诊断准确性较高，尤
其对于后壁胎盘及肥胖患者
穿透性胎盘患者术中平均出血量为3813ml，子宫切除 率为73.3%(11/15)，近期并发症发生率为 20.0%(3/15)，包括2例凝血功能障碍和1例下肢血栓 形成），远期并发症的发生率为0；
血管阴断组平均出血量为2515ml，子宫切除率为 62.5%(5/8)；血管未阻断组平均出血理5549ml，子宫 切降率85.7%(6/7)；两组平均出血量及子宫切除率相 比差异均有统计学意义(P<0.05)
测 必要时术前膀胱镜下放置输尿管导管 配备加温加压输血器，建立有效静脉通道2—3
条，血制品的充足预备，包括：红细胞（RBC） 20U，新鲜冰冻血将（FFP）２０U，血小板２ 袋，冷沉淀１０U，若产后大出血则按RBC/FFP 1:1输注 预留介入血管阻断措施预防产时和产后出血
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腹主动脉球囊预置管 术前介入科会诊 右股动脉穿刺，插入5F导管至腹主动脉下段，
表 立即将患者转至产科手术室行剖宫产术 胎儿娩出后胎盘分离前充盈球囊 剖宫产术后24h空球囊内对比剂，观察患者无出血表现 20min后患者如有出血表现立即充盈球囊阻断双侧髂内动脉 如无出血现象即可拔除双侧球囊导管及股动脉鞘 双下肢加压包扎6h制动12h记录剖宫产术中、术后出血情况
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选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透 性胎盘治疗中的应用价值
n 若内侧低强度信号层 发生局部缺失或子宫 肌层有时显侵入，胎 盘附着部位子宫肌层 变薄甚至中断可确诊
Maldjian 等提出胎盘植 入的MRI分类法：
（1）O型：子宫肌层形 态、厚度正常
（2）1型：胎盘黏着处 子宫肌层变薄或不规则， 未见胎盘侵入
（3）2型：胎盘侵入肌 层，肌层与胎盘组织融 合
血管阻断平均出血量为2512ml，子宫切除率为 62.5%(5/8)；血管未阻断组平均出血量5549ml，子宫 切除率85.7%(6/7)；两组平均出血量及子宫切除率相 比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
预防性应用组的平均出血量和子宫切除率亦显著低于 治疗性应用组（1350ML VS 3600ML，60.0% VS 66.7%，P＜0.05）