凶险性前置胎盘术后护理PPT课件
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凶险性前置胎盘的护理PPT
指导患者进行心理调适
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
01
02
03
04
出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
01
02
03
04
出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
凶险性前置胎盘剖宫产麻醉管理护理课件
子宫收缩乏力的预防与处理
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产 后出血。
04
术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给 予患者心理支持，减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行功能锻炼，如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划， 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品，以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施，如使用止血带、压迫止 血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特 别是血压和心率的变化，及时 发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的 营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮 食结构，帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理，提供家庭支持。
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产 后出血。
04
术后护理与康复指 导
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采 用适当的评估工具进行疼 痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给 予患者心理支持，减轻患 者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如翻身、坐 起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导患者进行功能锻炼，如 肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划， 帮助患者逐步恢复正常的 活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况 ，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液 制品，以备术中出血时及时输 血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血 措施，如使用止血带、压迫止 血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特 别是血压和心率的变化，及时 发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及 时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的 营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮 食结构，帮助患者恢复正常的饮食 习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的 焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护 理，提供家庭支持。
凶险型前置胎盘的处理ppt课件
相关科室包括：医务科、麻醉科、检验科、 输血科、放射科、血管外科、泌尿科、 妇科肿瘤、新生儿科等。
2019 -
18
9、术前充分沟通，理解手术难度和出 血风险甚至危及生命，强调子宫切除的 必要性，签署相关手术同意书，包括子 宫切除手术同意书。
10、评估出血风险，征求产妇及家属意 见决定是否选择术前动脉球囊导管介入
34
2019 -
35
2019 -
36
血管结扎—子宫动脉结扎
2019 -
37
2019 -
38
2019 -
39
2019 -
40
2019 -
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2019 -
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46
2019 -
47
2019 -
48
2019 -
49
植入胎盘原位保留术时如何处理
用导尿管绑扎子宫下段，暂时阻断子宫 动脉血流
2019 -
30
如胎盘穿透子宫壁甚至穿透膀胱，可从 侧路或后路行子宫切除，以最快速度 “钳夹、切断、下移”直至子宫动脉水 平以下，然后缝扎打结。如穿透膀胱需 行膀胱部分切除，或部分子宫壁及胎盘 原位保留在膀胱上。
为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应 紧贴子宫，连续少量钳夹组织
9
2019 -
10
2019 -
11
如何提高胎盘植入的识别能力
良好确诊制度和管理流程
合理使用影像学方法
妇产科从业人员的警惕意识
胎盘植 入识别
2019 -
12
孕期
1 孕早期： 孕囊与子宫疤 痕关系
2019 -
18
9、术前充分沟通，理解手术难度和出 血风险甚至危及生命，强调子宫切除的 必要性，签署相关手术同意书，包括子 宫切除手术同意书。
10、评估出血风险，征求产妇及家属意 见决定是否选择术前动脉球囊导管介入
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血管结扎—子宫动脉结扎
2019 -
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植入胎盘原位保留术时如何处理
用导尿管绑扎子宫下段，暂时阻断子宫 动脉血流
2019 -
30
如胎盘穿透子宫壁甚至穿透膀胱，可从 侧路或后路行子宫切除，以最快速度 “钳夹、切断、下移”直至子宫动脉水 平以下，然后缝扎打结。如穿透膀胱需 行膀胱部分切除，或部分子宫壁及胎盘 原位保留在膀胱上。
为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应 紧贴子宫，连续少量钳夹组织
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如何提高胎盘植入的识别能力
良好确诊制度和管理流程
合理使用影像学方法
妇产科从业人员的警惕意识
胎盘植 入识别
2019 -
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孕期
1 孕早期： 孕囊与子宫疤 痕关系
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
在治疗过程中鼓励患者参与治疗 方案的制定和调整，提高患者的 自主性和责任感。
THANKS
制定个性化干预策略
根据评估结果，为患者制定针对性的心理干预策略，如认知行为 疗法、放松训练等。
部署干预措施
将干预策略具体化为可操作的措施，如定期进行心理疏导、教授 自我调节技巧等。
家属沟通技巧培训分享
01
02
03
培训家属沟通技巧
向家属传授与患者沟通的 有效技巧，如倾听、表达 关心和支持等。
分享成功案例
术前准备
核对手术器械、药品、血液制品 等是否准备齐全，确保手术顺利
进行。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程 、注意事项及术后护理要点，减
轻患者焦虑情绪。
术中生命体征监测及应急处理记录
生命体征监测
持续监测患者心率、血压、呼吸、体 温等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
应急处理
详细记录手术过程、患者生命体征变 化及应急处理情况，及时向上级医师 报告。
评估患者基础营养状况
包括体重、BMI、皮下脂肪厚度等。
确定营养需求
根据患者孕周、胎儿大小及生长速度等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 。
制定个性化营养补充方案
结合患者饮食习惯和偏好，制定包括三餐及加餐在内的详细饮食计划。
饮食结构调整原则和方法介绍
增加优质蛋白质摄入
控制脂肪和糖摄入
药物不良反应监测结果反馈
不良反应监测
在药物治疗过程中，医生会密切监测患者的不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、过敏 反应等。
结果反馈
监测结果会及时反馈给医生，医生会根据不良反应的严重程度和发生频率，调整药物治疗方案。
凶险型前置胎盘的诊治ppt课件
16
完整版ppt课件
❖ （一）产前管理
1、植入型凶险型的产前预测
2、术前讨论手术预案：选择保守或激进性手术方式。
激进性手术方式：如植入型凶型前置胎盘，植入较 深或穿透子宫下段，通过保守治疗保留患者的生 育能力可性很小，或者保守治疗将面临发生致命 性产后大出血的巨大风险时，产前尽早作出子宫 切除的决策。
40
完整版ppt课件
❖ 子宫下段压迫缝合术：
❖ Cho缝合术：在出血严重区域，用肝针，1号可吸 收线，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧 向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针，下方间距 2~3cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针 前壁出针，拉紧缝线于前壁打结，形成一个方块 形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血，宫缩乏 力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝 合。
13
完整版ppt课件
3、产前彩超检查提供诊断依据：
Ⅰ级：胎盘实质内血流少，子宫胎盘间见血流。
Ⅱ级：广泛胎盘实质内多个不规则的无回声区伴丰 富血流信号；局灶胎盘实质内腔隙血流；
Ⅲ级：胎盘血流累及宫颈管，宫颈管变短，增宽。
Ⅳ级：胎盘穿透子宫肌层，甚至膀胱、宫旁等部位。 子宫-胎盘分界不清，膀胱子宫浆膜界面显示
19
完整版ppt课件
4、技术熟练医生手术，能够实施子宫切除术。 5、麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或联合麻醉。 6、建立至少三条静脉通道，其中一根中心静脉通道，
测定中心静脉压，指导输液。 7、新生儿科医师在场。
20
完整版ppt课件
8、术前预防性植入输尿管支架
穿透性胎盘植入到膀胱，行子宫切除术，发生泌 尿系统损伤，造成膀胱瘘、膀胱撕裂伤和输尿管 损伤，放置输尿管支架可降低并发症的发生率， 缩短手术时间，减少出血量。但放置输尿管支架 会发生血尿、蛋白尿、腰痛及尿路刺激症状。
完整版ppt课件
❖ （一）产前管理
1、植入型凶险型的产前预测
2、术前讨论手术预案：选择保守或激进性手术方式。
激进性手术方式：如植入型凶型前置胎盘，植入较 深或穿透子宫下段，通过保守治疗保留患者的生 育能力可性很小，或者保守治疗将面临发生致命 性产后大出血的巨大风险时，产前尽早作出子宫 切除的决策。
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❖ 子宫下段压迫缝合术：
❖ Cho缝合术：在出血严重区域，用肝针，1号可吸 收线，从子宫前壁进针穿透宫腔由后壁出针，侧 向间距2~3cm由后壁进针前壁 出针，下方间距 2~3cm前壁进针后壁出针，最后再侧向后壁进针 前壁出针，拉紧缝线于前壁打结，形成一个方块 形缝合，通过子宫前后壁的压迫而止血，宫缩乏 力时可在宫底至子宫下段均匀施行4~6个方块缝 合。
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3、产前彩超检查提供诊断依据：
Ⅰ级：胎盘实质内血流少，子宫胎盘间见血流。
Ⅱ级：广泛胎盘实质内多个不规则的无回声区伴丰 富血流信号；局灶胎盘实质内腔隙血流；
Ⅲ级：胎盘血流累及宫颈管，宫颈管变短，增宽。
Ⅳ级：胎盘穿透子宫肌层，甚至膀胱、宫旁等部位。 子宫-胎盘分界不清，膀胱子宫浆膜界面显示
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4、技术熟练医生手术，能够实施子宫切除术。 5、麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或联合麻醉。 6、建立至少三条静脉通道，其中一根中心静脉通道，
测定中心静脉压，指导输液。 7、新生儿科医师在场。
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8、术前预防性植入输尿管支架
穿透性胎盘植入到膀胱，行子宫切除术，发生泌 尿系统损伤，造成膀胱瘘、膀胱撕裂伤和输尿管 损伤，放置输尿管支架可降低并发症的发生率， 缩短手术时间，减少出血量。但放置输尿管支架 会发生血尿、蛋白尿、腰痛及尿路刺激症状。
凶险性前置胎盘 ppt课件
4
分 型
A: Marginal placenta previa.
B: Partial placenta previa. C: Complete placenta previa.
Marginal placenta previa: The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased.
3
流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前臵胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前臵胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66% • 胎盘植入发生率为1:2500(2002年美国妇产 科医师协会)
• 按植入的面积 分完全性和部分性胎盘植入 • 根据绒毛植入的深浅分3种: 侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒 毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相 隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘 绒毛侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘
凶险型前臵胎盘 pernicious placenta previa
1
凶险型前臵胎盘
• 定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为 前臵胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢 痕部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首先 提出
凶险性前置胎盘护理查房ppt课件
-
提问：N0级回答接到手术通知术 前应准备些什么？
人员准备：人员充足情况下需配备四名 护士，夜班或节假日时当班人员及时通知 弹班人员及三线班到场，并通知护士长。
物品准备：根据手术要求在短时间内迅 速备齐手术所需相应器械及物品（必要时 子宫切除所需器械和物品）。
-
术前准备
药品准备：血定安（琥珀酰明胶)、欣母 沛、纤维蛋白原等，备灭菌注射用水（37 度）葡萄糖酸钙、氨甲环酸以及抢救药品 等。 。 其他 ：提前联系输血科准备合适、足够 的血源。由经验丰富的产科医生主刀和熟练 的助手；有经验丰富的麻醉科医生；新生儿 科医生在场。 ICU准备床，电热毯，输液 泵，注射泵等，通知值班医生。
提问：N3级回答术中巡回护士 如何分配？
护士A:配合器械护士清点用物 添加术中所需用物，并详细记录 记录尿量，并观察尿色 动脉结扎时记录时间 做好护理记录单的书写和抢救的药 物和时间点的记录 每小时向医生通报一次出入量
-
• 护士B:与护士C核查血液，按规程进行输 血并记录 按医嘱执行给药等各项治疗 配合新生儿抢救
-
1 2 3 4
概 念 术前准备 术中手术配合及护理 护理抢救要点及术中输血流程
-
病历介绍
• 患者邓洁，女，29岁，因”G4P1孕36周 头位 疤痕子宫 凶险性前置胎盘（胎盘植入可能）”收 住入院，于2017年10月10日12：35由放射科转 入手术室，在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术， 术中见胎盘位于前壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘 穿过子宫肌层达浆膜层，即考虑胎盘植入，迅速 缝合子宫切口行子宫全切术。术中失血4600ml， 输入悬浮红细胞9· 5u，血浆1600ml,胶体 1000ml,晶体2000ml,尿量900ml,色清。术后 血压86/55mmHg，生命体征平稳，于21:00转 产科病房。
凶险性前置胎盘的手术护理培训课件
3、手术室护士备好更改麻醉方式的相关用物。来自凶险性前置胎盘的手术护理
17
4、5、一旦出现出血非常迅猛，患者快速进入休克状态， 严重威胁患者生命这种情况，必须争分夺秒。台上台下迅 速成立抢救组，下达病危通知，更改麻醉方式为气管插管 吸入全身麻醉，立即做子宫次全或全切除术。进行有创动 脉血压监测及中心静脉压测定，巡回护士随时报告出血量 及尿量，必要时加压输血升压，准确及时采集血标本送检。
凶险性前置胎盘的手术护理
16
手术配合
1、手术室护士提前知道患者情况，做好相应的术前手术 室准备，包括物品、手术器械，其中手术器械还应准备膀 胱镜器械、药品、人员等
2、开放2路静脉通路，其中一路必须为颈内静脉置管。备 2名巡回护士，一名巡回护士随时做好患者生命体征、出 血量、尿量、输液输血量统计等相关护理记录，另一名巡 回护士负责物品添加及清点记录，以防忙乱中出错。遵医 嘱备好静脉滴注的缩宫素及10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄 糖40ml
凶险性前置胎盘的手术护理
8
剖宫产后前置胎盘发生率
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的 孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产 史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、 3.19%和9.09%。
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加 ②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险； ③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风
险； ④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。
凶险性前置胎盘的手术护理
6
凶险性前置胎盘的定义
临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入 30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。
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4、5、一旦出现出血非常迅猛，患者快速进入休克状态， 严重威胁患者生命这种情况，必须争分夺秒。台上台下迅 速成立抢救组，下达病危通知，更改麻醉方式为气管插管 吸入全身麻醉，立即做子宫次全或全切除术。进行有创动 脉血压监测及中心静脉压测定，巡回护士随时报告出血量 及尿量，必要时加压输血升压，准确及时采集血标本送检。
凶险性前置胎盘的手术护理
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手术配合
1、手术室护士提前知道患者情况，做好相应的术前手术 室准备，包括物品、手术器械，其中手术器械还应准备膀 胱镜器械、药品、人员等
2、开放2路静脉通路，其中一路必须为颈内静脉置管。备 2名巡回护士，一名巡回护士随时做好患者生命体征、出 血量、尿量、输液输血量统计等相关护理记录，另一名巡 回护士负责物品添加及清点记录，以防忙乱中出错。遵医 嘱备好静脉滴注的缩宫素及10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄 糖40ml
凶险性前置胎盘的手术护理
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剖宫产后前置胎盘发生率
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的 孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产 史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、 3.19%和9.09%。
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加 ②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险； ③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风
险； ④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。
凶险性前置胎盘的手术护理
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凶险性前置胎盘的定义
临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入 30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。