整体护理在维持性血液透析患者中的应用分析
【关键词】整体护理；血液透析；肾疾病
［摘要］目的:探讨整体护理在维持性血液透析患者中的应用效果。
方法 :回顾性分析实施整体护理前后a、b组患者共61例的护理特点。
结果:与传统护理组比较，整体护理组血压异常发生率下降差异有显著性(p<0.01)，穿刺成功率上升差异有显著性(p<0.01)，急诊透析率下降差异有显著性(p<0.01)，内瘘闭塞率、住院率有降低趋势但差异无显著性；hb、alb检测值6个月和1 a时差异有显著性(p<0.05和p<0.01)。
结论:实施整体护理有助于提高维持性透析患者alb水平，改善营养状态，纠正贫血，减少并发症，减轻了患者的负担，促进生活质量提高。
［关键词］整体护理；血液透析；肾疾病
我国20世纪90年代开始引进整体护理并予大力推广，但各地区、各专业部门发展不平衡，少见应用于维持性血液透析患者中［1］。
血液透析是终末期肾脏病的重要治疗措施，维持定期在门诊透析治疗的患者不必住院，开展整体护理较复杂、困难。
现对我院血液净化中心近年来开展整体护理的情况进行回顾性分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
分整体护理组(a组)和传统护理组(b组)。
a组31例，为2003年7月至2005年6月在我院血液净化中心进行门诊维持性血液透析并按整体化护理模式实施护理的患者，其中男17例，女14例，年龄23岁～68岁，平均(46.3±13.5)岁；b组30例，为2001年7月至2003年6月在我院进行门诊维持性血液透析并按既往传统护理模式实施护理的患者，其中男17例，女13例，年龄25岁～67岁，平均(48.3±10.9)岁。
两组患者均采用容量调控型透析机、醋酸纤维素膜透析器，碳酸氢盐透析，透析频率2次/周～3次/周，时间4.0 h/次～5.0 h/次，采用普通肝素或低分子肝素抗凝。
两组资料完整，有可比性。
1.2 观察指标
观察患者血压异常发生率、穿刺成功率、内瘘闭塞率、急诊透析率、住院率等各项比率，每月检测血红蛋白(hb)1次，每3个月检测血清白蛋白(alb)1次，比较实施护理后6个月和1 a时hb、alb检测值。
将患者透析前血压较其基础血压高出15 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)定为透析前高血压，将透析过程中平均动脉压下降30 mmhg定为透析中低血压；将一次性内瘘穿刺成功定为穿刺成功，其占本组穿刺总例次的百分数为穿刺成功率。
1.3 护理措施
1.3.1 健康教育及心理护理
疾病的痛苦和高额医疗费用加重了患者的心理负担，担心日后生活困难而产生自卑、焦虑和恐惧等恶劣心理状态。
我们仔细了解透析患者的家庭、社会条件，观察患者的反应，选择以形象为主的图片、画册，集中上课或个人辅导的方式，对患者和家属强化健康教育，使其了解疾病常识、透析的意义及自我护理概念等，对透析过程中出现的情况及并发症有足够的心理准备，尽量消除紧张、恐惧心理，积极主动地配合，维持血液透析治疗的充分性。
1.3.2 饮食与营养指导
保证每天足够的热量和蛋白质摄入是避免和改善患者营养不良的基本手段。
我们开展营养指导，使患者及家属正确理解饮食的重要性，充分认识营养不良的危害。
参考《食物成分表》，合理安排饮食，充分强调蛋白质≥1.2 g/(kg・d),热量≥30 kcal/(kg・d)的营养要求［2］。
仔细询问患者的食欲和食物摄入情况并加以分析，严格控制病人的水钠摄入量，防治胃肠道疾病，注意纠正影响营养状态的异常因素。
注意鉴别体重增加是由于水钠潴留所致抑或干体重的增加。
1.3.3 血管通路的保护
内瘘穿刺时防止止血带结扎时间过久，避免固定穿刺点而使血管内膜粗糙而易形成血栓
阻塞血管。
注意无菌操作，防止穿刺感染，并指导病人对血瘘的保护。
适当加强对造瘘肢体的锻炼，对预防血瘘阻塞有一定的帮助。
1.3.4 血液透析过程的个体化护理
根据患者基础疾病特点和透析时状况，采取个体化护理措施，注意定时监测血压、血糖、脱水量等，及时适当调整透析液温度、钠浓度、超滤率，防止血压异常波动，防止低血糖反应。
维持性血液透析患者跌倒的原因分析与干预效果
生命科学仪器 2023年第21卷/第5期生命科学-医药卫生155*通讯作者:梅竹,E -m a i l :1871773866@q q.c o m 基金项目:江苏省干部保健科研项目(B J 14004)维持性血液透析患者跌倒的原因分析与干预效果周 兰 梅 竹*(南京医科大学第一附属医院老年肾科血透室,江苏南京210029)摘要 目的探究维持性血液透析患者跌倒的原因及对症干预措施㊂方法随机抽取2021年10月至2023年4月南京医科大学第一附属医院43例维持性血液透析患者为观察对象,对其跌倒原因进行分析,并使用随机数字表法将其分为对照组(20例,应用常规干预措施)㊁观察组(23例,应用针对性干预措施),对比两组患者干预后跌倒发生率㊁M O R S E 跌倒评估量表评分㊁跌倒知识认知评分㊁自我管理能力评分㊁护理质量评分㊂结果观察组干预后跌倒发生率(8.70%,2/23)低于对照组(50.00%,10/20),差异有统计学意义(χ2=9.071,P =0.003)㊂干预后观察组M O R S E 跌倒评估量表评分低于对照组(P <0.05),跌倒知识认知评分㊁自我管理能力评分高于对照组(P <0.05)㊂干预后观察组护理质量评分(86.78ʃ2.78)高于对照组(72.36ʃ2.75),差异有统计学意义(t =17.050,P <0.001)㊂结论维持性血液透析患者跌倒的原因较多,如透析低血压㊁高龄㊁合并多种并发症㊁环境因素㊁护理工作不到位等;对维持性血液透析患者实施针对性护理干预具有较好的效果,可有效预防跌倒发生㊂关键词 维持性血液透析;跌倒;原因;护理C a u s e a n a l y s i s a n d i n t e r v e n t i o n e f f e c t o f f a l l i n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s pa t i e n t s Z H O U L a n ,M E I Z h u*(S e n i l e r e n a l h e m o d i a l y s i s r o o m ,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y ,N a n j i n g 210029,C h i n a )*C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :M E I Z h u ,E -m a i l :1871773866@q q .c o m ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e c a u s e s of f a l l s i n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s a n d t h e s y m p t o m a t i c i n t e r v e n t i o n m e a s u r e s .M e t h o d s :A t o t a l o f 43p a t i e n t s w i t h m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s i n t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i ng Me d i -c a l U n i v e r s i t yf r o m O c t o b e r 2021t o A p r i l 2023w e r e r a n d o m l y s e l e c t e d a s o b s e r v a t i o n o b je c t s .T h e c a u s e s of t h e i r f a l l s w e r e a n a l y z e d ,a n d t h e y w e r e d i v i d e d i n t o c o n t r o lg r o u p (20c a s e s w i t h r o u t i n e i n t e r v e n t i o n m e a s u r e s )a n d o b s e r v a t i o n g r o u p (23c a s e s w i t h t a r g e t e d i n t e r v e n t i o n m e a s u r e s )u s i n gr a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d .T h e i n c i d e n c e o f f a l l s ,M O R S E F a l l A s s e s s m e n t S c a l e s c o r e ,f a l l k n o w l e d g e c o g n i t i o n s c o r e ,s e l f -m a n a g e m e n t a b i l i t y s c o r e a n d n u r s i n g q u a l i t y sc o r e w e r e c o m p a r ed be t w e e n t h e t w o g r o u p s af t e r i n t e r v e n t i o n .R e s u l t s :T h e i n c i d e n c e o f f a l l i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u p (8.70%,2/23)w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (50.00%,10/20),t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (χ2=9.071,P =0.003).A f t e r i n t e r v e n t i o n ,M O R S E f a l l a s s e s s m e n t s c a l e s c o r e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p wa s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n -t r o l g r o u p (P <0.05),a n d f a l l k n o w l e d g e c o g n i t i o n s c o r e a n d s e l f -m a n a g e m e n t ab i l i t y sc o r e w e r e h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).A f t e r i n t e r v e n t i o n ,t h e n u r s i n g q u a l i t y s c o r e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p (86.78ʃ2.78)w a s h i gh e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (72.36ʃ2.75),a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (t =17.050,P <0.001).C o n c l u s i o n :T h e r e a r e m a n y r e a s o n s f o r f a l l i n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s ,s u c h a s d i a l y s i s h y p o t e n s i o n ,o l d a ge ,m u l t i p l e c o m p l i c a t i o n s ,e n v i r o n m e n t a lf a c t o r s ,i n a d e q u a t e n u r s i ng w o r k ,e t c .Th ei m p l e m e n t a t i o n o f t a r g e t e d n u r s i n gi n -t e r v e n t i o n f o r m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s h a s a g o o d e f f e c t ,w h i c h c a n e f f e c t i v e l y pr e v e n t t h e o c c u r r e n c e o f f a l l s .ʌK e y wo r d s ɔM a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s ;F a l l i n g ;T h e r e a s o n ;n u r s e 中图分类号:R 331.1 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211036血液透析是临床治疗终末期肾病患者的有效手段,对挽救患者生命具有至关重要的作用[1-3],但有调查显示,较多维持性血液透析患者在透析期间易出现跌倒等意外事件,而有5%~15%跌倒患者易发生骨折,在一定程度上增加了治疗难度,严重者甚至引发医疗纠纷,故有必要对导致跌倒的原因进行分析,以采取相关的预防措施[4]㊂我院对43例维持性血液透析患者的临床资料进行回顾分析,以探究跌倒的原因,并结合原因对维持性血液透析患者实施针对性干预,报道如下㊂1 资料和方法1.1 一般资料 随机抽取2021年10月至2023年4月南京医科大学第一附属医院43例维持性血液透析患者为观察对象,年龄23~91岁,平均(55.40ʃ6.15)岁,其中20~60岁26例,6例患者有跌倒史;>60岁17例,7例患者有跌倒史;男29例㊁女14例;透析时间1~15年,平均(7.32ʃ1.13)年,其中2例患者透析10年以上,33例患者透析2~10年,8例患者透析1年㊂跌倒发生场所:3例透析区,2例休息区,2例电梯厅,3例回家途中,3例家生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第5期156中㊂使用随机数字表法将其分为对照组(n =20)㊁观察组(n =23)㊂本研究经本院医学伦理委员会批准后开展研究㊂观察组患者年龄23~89岁,平均(55.32ʃ5.36)岁,男15例㊁女8例;7例患者有跌倒史㊂对照组患者年龄26~91岁,平均(55.62ʃ5.26)岁,男14岁㊁女6例;6例患者有跌倒史㊂两组年龄㊁性别比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可对比㊂纳入标准:(1)维持性血液透析时间ȡ1年;(2)ȡ18岁;(3)每周透析次数ȡ3次,每次ȡ3h ;(4)临床信息完整;(5)患者或家属对研究知情㊂排除标准:(1)认知障碍㊁行动功能严重障碍者;(2)失明者;(3)重要脏器功能不全者;(4)精神障碍者㊂1.2 跌倒原因分析 对43例维持性血液透析患者的临床资料进行分析可知,发生跌倒的原因主要为以下几点:(1)透析低血压㊂低血压是透析治疗常见并发症,在透析治疗中由于脱水过多或速度过快等原因,易导致有效循环血容量不足,导致患者透析后容量负荷改变,进而导致低血压,以头晕㊁视力模糊㊁乏力㊁步态不稳等为主要表现,最终导致患者跌倒㊂(2)高龄患者㊂部分患者属于高龄患者,而随着年龄增加,其各项身体机能会出现不同程度下降,如平衡感㊁反应能力㊁肌肉强度㊁活动能力等,从而在一定程度上增加了患者跌倒率㊂(3)合并多种并发症㊂较多患者合并其他疾病,如心血管疾病㊁自主神经病变㊁视网膜病变㊁肾性贫血㊁周围神经病变㊁营养不良㊁骨代谢异常等,例如骨代谢异常可导致机体骨质疏松㊁骨痛㊁骨折㊁肌无力等症状,从而引发跌倒㊂(4)环境因素㊂如透析室地面潮湿㊁有积水㊁有障碍物㊁光线不足,病床未加护床栏㊁就诊环境拥挤有杂物㊁病号服过大等,还有部分患者在回家途中出现跌倒,这很可能和天气㊁交通等因素有关㊂(5)护理工作不到位㊂护理人员安全防范意识欠佳或由于工作量大,导致其忽视安全管理工作及安全知识宣教工作,或者其对患者㊁家属健康教育不到位,导致患者及家属防跌倒意识不强㊂1.3 护理方法 对照组20例患者应用常规干预措施,告知患者及家属血液透析治疗的注意事项,做好透析室清洁工作,给予其饮食建议,口头告知患者注意跌倒等㊂观察组23例患者应用针对性干预措施,(1)改善环境:护理人员合理布置透析室,及时清理积水,确保地面干燥,在卫生间放置防滑垫,并贴上 防跌倒 警示语,在马桶旁设置扶手,条件允许的话,可以安装呼叫器,以确保患者如厕安全㊂确保透析室㊁卫生间等场所光源充足,并避免在过道放置引起跌倒的物体㊂在楼道㊁更衣室㊁接诊室㊁洗手间等场所均张贴 防跌倒 警示语,以增加患者防范意识㊂患者在透析期间可添加防护栏,透析结束后,先让患者平躺一会,帮助患者拿衣物㊁取鞋等㊂(2)加强宣教工作:护理人员应加强对患者或家属讲解血液透析治疗和跌倒之间的关系,告知他们跌倒的常见危险因素(高龄㊁合并症等),并重点告知患者㊁家属防范跌倒的措施,以增加其对跌倒的防范意识㊂同时,对患者加强跌倒评估,对于高危患者,应重点向其宣教,并重点嘱咐患者家属做好陪同看护工作㊂对于易出现透析低血压者,可告知患者在透析治疗后静卧半小时,待血压回升后,再缓慢起床㊂同时,可将防跌倒知识内容制成小册子发放给患者,或设置宣传栏㊂此外,为保证宣教效果,在整个透析期间需一直对患者或家属开展宣教工作㊂(3)加强行为干预:在透析治疗期间,护理人员应指导患者进行适当体育锻炼,以增强其肌张力及肌肉强度,并告知患者改变以往不良饮食习惯,多进食优质蛋白㊁高钙低磷㊁低盐㊁低钾的食物㊂(4)加强自我管理能力培养:告知患者可能增加跌倒风险的药物,并告知其应尽量限制摄入上述药物,指导其学习量血压㊁称体重等,在日常生活中,可多进行太极拳运动,以提升其平衡力及下肢力量㊂两组患者均干预3个月㊂1.4 评估指标 收集患者干预后跌倒发生情况㊁M O R S E 跌倒评估量表评分㊁跌倒知识认知评分㊁自我管理能力评分㊁护理质量评分㊂M O R S E 跌倒评估量表评分:选择M O R S E 跌倒评估量表[5](满分100分)对患者进行评估,评分越高,则跌倒几率越高㊂跌倒知识认知评分:选择科室自制问卷(满分100分)进行评估,得分越高,则对跌倒知识掌握度越高,越有助于防范跌倒㊂自我管理能力评分:选择自我护理能力评估量表[6]对患者自我护理知识㊁自我护理责任感㊁自我护理技能及自我概念进行评定,总分172分,分值越高,即自我管理能力越强㊂护理质量评分:选择自制问卷(总分100分)对干预内容㊁工作态度及干预结果进行评分,评分越高,则护理质量越高㊂1.5 统计学分析 采用S P S S 22.0统计学软件进行数据分析㊂计数资料以例(%)表示,组间比较行χ2检验;计量资料以(x ʃs)表示,组间比较行t 检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 2组患者干预后跌倒发生率比较 观察组干生命科学仪器 2023年第21卷/第5期生命科学-医药卫生157预后跌倒发生率(8.70%,2/23)低于对照组(50.00%,10/20),差异有统计学意义(χ2=9.071,P=0.003)㊂2.2 2组各项评分比较 干预后观察组M O R S E跌倒评估量表评分低于对照组,跌倒知识认知评分㊁自我管理能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 对比两组M O R S E 跌倒评估量表㊁跌倒知识认知㊁自我管理能力评分比较(分)组别例数M O R S E 跌倒评估量表评分跌倒知识认知评分自我管理能力评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组2387.24ʃ3.6159.24ʃ2.3252.22ʃ2.5878.24ʃ2.6968.24ʃ7.61112.36ʃ2.78对照组2087.22ʃ3.5875.32ʃ2.1552.32ʃ2.6360.36ʃ2.7568.30ʃ7.5875.65ʃ2.58t 0.01823.4500.12621.5160.02644.649P0.986<0.0010.901<0.0010.980<0.0012.3 2组护理质量评分比较 干预后观察组护理质量评分(86.78ʃ2.78)高于对照组(72.36ʃ2.75),差异有统计学意义(t =17.050,P <0.001)㊂3 讨论跌倒指身体任何部位因失去平衡而意外触及地面[7]㊂有数据显示,在医院不良事件中,跌倒占比约40%[8];且有研究显示,对于维持性血液透析患者而言,其出现跌倒的几率较普通患者更高,尤其是老年维持性血液透析患者,大约有83.7%患者处于跌倒低度危险,有15.32%处于跌倒高度危险[9]㊂出现上述现象主要是由于在透析期间患者较易出现直立性低血压,且患者年龄较大,导致其肌肉强度下降㊂为明确维持性血液透析患者跌倒的原因,本研究对43例维持性血液透析患者的临床资料进行回顾分析,研究发现,透析低血压㊁高龄㊁合并多种并发症㊁环境因素㊁干预工作不到位等是导致患者跌倒的主要因素,为此,本研究结合跌倒原因对上述疾病患者实施针对性干预措施,例如通过宣教干预,使患者或家属明白透析和跌倒之间的关联,并让其明确跌倒的常见原因及其严重后果,从而自主增加防范意识[10],同时,通过及时清理积水㊁卫生间放置防滑垫㊁贴上 防跌倒 警示语㊁设置扶手㊁添加防护栏等改变环境措施来最大限度减少跌倒的危险因素,对预防患者跌倒具有较积极的作用[11],此外,护理人员通过对患者加强行为干预,如指导患者加强体育锻炼㊁改变不良饮食习惯等,有助于增强其肌张力及肌肉强度,对减少跌倒具有较好的预防作用㊂本研究结果发现,经针对性干预后,患者跌倒的几率明显下降,且可有效增加护患之间的交互性,对增进护患感情具有积极意义㊂此次研究显示,观察组干预后跌倒发生率(8.70%)低于对照组(50.00%),且观察组干预后M O R S E 跌倒评估量表评分较对照组更低,提示对患者实施针对性干预措施可显著降低跌倒发生率,效果较佳㊂同时,数据显示,观察组干预后跌倒知识认知评分㊁自我管理能力评分及护理质量评分较对照组更高,提示采取针对性干预措施维持性血液透析患者可明显增加其对防跌倒的认知度,从而有助于增强其自我管理能力,对预防跌倒具有较好的作用,且有助于提升整体护理服务质量,对增加患者及家属好评度具有较积极的影响㊂综上所得,维持性血液透析患者跌倒的原因较多,如透析低血压㊁高龄㊁合并多种并发症㊁环境因素㊁护理工作不到位等;对维持性血液透析患者实施针对性护理干预具有较好的效果,可有效预防跌倒发生㊂参考文献[1]王颖,甘良英,马迎春等.维持性血液透析患者对透析中康复运动接受程度的多中心现况调查[J ].中国血液净化,2017,16(12):798-802.[2]罗伟燕,张志兰,陈佩等.延续护理对维持性血液透析患者生存质量的干预效果[J ].国际护理学杂志,2018,37(22):3033-3036.[3]黄雪芳,温振英,李燕等.中央供液联合透析浓缩液生产系统对维持性血液透析患者生存质量的影响研究[J ].护士进修杂志,2018,33(13):1160-1162.[4]张鸿婵,樊蓉,吕桂兰等.224例维持性血液透析患者跌倒发生率调查及影响因素分析[J ].中国血液净化,2018,17(11):780-784.[5]王颖,甘良英,梁俊卿等.维持性血液透析患者透析中运动康复退出率的多中心调查[J ].中国血液净化,2018,17(12):810-813.[6]朱思珠,袁海川.维持性血液透析患者跌倒的相关因素分析及专科化预防对策[J 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临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用
程度。结果： 观察组患者的临床并发症发生率明显低于对照组，且血液透析相关知识的掌握程度和对临床护理工作人员的满意度明显高于对照
组，两组比较有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。结论： 在维持性血液透析患者的护理中应用临床护理路径能够有效降低患者的并发症发生率，提高患者
出院时
指导患者进行适当 的 锻 炼，鼓 励 患 者 多 参 与 一 些 社 会活动，提升患者 的 生 活 环 境。 进 行 营 养 膳 食 指 导 及皮肤护理指导，使其养成良好的生活习惯
1． 3 评价标准 两组患者分别进行 6 个月的护理，分析两组 患者在临床治疗过程中并发症的发生率、对临床护理工作的 满意程度及血液透析相关知识的掌握程度。血液透析相关知 识掌握程度采用问卷的调查方法，内容包括血液透析的目的、 意义、注意事项以及临床并发症、血液透析的药物使用、血管 通路的维护等共 10 个题目，每题 10 分，满分 100 分，分数在 80 分以上视为健康教育达标。患者对临床护理工作的满意 度调查表内容主要包括对医院的环境、护理人员的态度等，共 20 个问题，每题 5 分，满分 100 分。 1． 4 统计学处理 将两组患者的资料详细记录，采用 PEMS
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 18 期（ 下半月版）
·15·
·革新与实践·
临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用
罗容
摘 要 目的： 探讨临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用效果。方法： 本研究主要选取我院 2010 年 1 月 ～ 2012 年 1 月所收治的维持
性血液透析患者 60 例，将其随机分为对照组和观察组各 30 例，两组患者同时给予整体护理方法，对照组给予常规的健康教育，而观察组根据患
人文关怀在维持性血液透析患者中的应用
巧、 护理心理学等相关知识 ， 培养 护理人员 的人文精神 以及整 个科室的人 文关 怀氛围 ， 尤其 加强人 文关 怀服务 理念 ， 使 得护
士能够主动的服务患者 ， 真诚的关心患者。
２ ． ５ 心理 护理
者的需 要 ， 尽可能的满足其身体 、 心理以及精神方面的需要 ， 帮
助其减轻痛苦 ， 重塑社会角色 ， 树立面对生活的信心。
２ 人 文 关 怀 在 透 析 室 的 具体 实 施
况合理排班 ， 安排患者在合理 的时间来透析 ， 针对老年患者 ， 应 提前半天电话 通知患者透析 。 日常定期进行 电话 回访 ， 询问患
质量。
好， 地面铺设地板胶防止患者滑到 ， 内置多媒体播放设备 ， 可 以 播放 电视音乐 ， 窗帘 、 床单被套 以及工作人 员的衣服 均采用淡 蓝色 ， 整体温馨又不失单调 。 ２ ． ２ ． ２ 患者的接诊实施 医师护士双负责 ： 医师对透 析患者进
慢性 肾脏病在 当今社会 中呈现越来越高的发病率 ， 更多的 患者进 入常规治疗模 式一 血液透析 ， 但是 由于透析 的连续性 、 高昂的费用 等 ， 使透析患者 家庭承担 了重大 的压 力。据统计 ， 常规透析患者 中， ８ ０ ％ 以上 有不 同程 度的焦虑 情绪 ， 或有 自责 的心理 ， 担心 自己的疾病成 为家里 的负担。当今护理 的发展 ， 由过去的单 纯的治病发展 到现代 的护理服务的以人为本 ， 医学 模 式和整体 护理 的发展 ， 因此人 文关怀也成为 了护理工作的核
减 少 并 发 症 的 发生 。 ２ ． ４ 透 析 间 期 对 患 者 的人 文 关 怀 透 析 室 根 据 患 者 的具 体 情
血透的整体护理体会
促使 了患者早期康复 。结论 ： 整体护理在血透治疗 中的应用效果显著 ， 整体的护理质量明显提高， 有临床推广 的价值 。
【 关键词 】 整体护理 ； 血液透析 ； 护理质量
狼疮性 肾炎 ， 例患者是合并多囊 肾。 １
２ 护 理
２１ 心 理 护 理 ： 由于 尿 毒 症 病 人 及 家 属 对 血 透疗 法 很 陌 ．
生， 特别是维持性血透 的患者． 由于长期受疾病的折磨和 巨大 的医疗 费用 的压力 ， 心理障碍发生率较高［］容易产生 ３。 恐 惧 ， 理 压力 大 ， 消 除 这 些 不 良情 绪 ， 士 应 主 动 与 患 心 为 护 者交谈 ， 向病人及家属介绍和解释使其 了解血透 的必要性 、 方法及注意事项 ，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心
共 做 血 透 １０ ０人 次 ， 天 二 班 ， 时 加 班 三 班 ， 中 男 ５０ 一 有 其
性患 者 ３ ８例 ， 女性 患者 ３ ０例 ； 年龄在 ２— ６ ２ ４岁 ； 液透 血 析的病史在 ２年 一 年之间 ； ８ 平均 ４６ 。 中，３ ．年 其 ２ 例患者是 合并原发性高血压 ， 其中 １ 例是 高血压肾病 。ｌ ０ ４例患者是 合并 ２ 型糖尿病 ，２例患者是合并慢性肾小球肾炎 ， 例 是 ３ １
弥散 。临 床 上用 弥 散 现象 来 分 离 纯化 血 液 使 之 达到 净 化 目 的 的方 法 即 为血 液 透 析 的基 本 原 理 。现 我 们采 取 整 体 护 理 对 ６ 例患者进行血透护理。具体护理体会报告如 下： ８ ？ １ 资 料 与 方 法 １ 一般 资料 ． １
整体护理在血液透析患者治疗中的影响
关于写人的周记350字关于写人的周记350字篇1“哈哈”，一声大笑将所有同学的目光拽了过去。
本来安静的教室一下子开了锅。
唉，又是他，我的部下。
还没等我回过神来，班长就喊组长了。
每次都是这样，只要他捣乱纪律，班长就会向组长发威。
身为一组之长，说句实话，对他我也是无可奈何。
多次想找他谈一谈，他反当恶意。
说我多管闲事。
每一次，我只要说他的不是，他就会和我争论，而且声音特大。
“嗨，你能坐在座位上吗？又没有上课，休息一下都不行吗？”我也就无话可说了。
虽说他有时让人头疼，但他很聪明，很幽默。
有了他，班里多了笑声，有了趣事。
有时候，我还很欣赏他，欣赏他的勇敢，欣赏他的聪明。
有的同学说他是舞台上表演的小丑，让别人看他表演。
他自己认为演得精彩，而看表演的人却不那么认为。
我忠心祝他演出自己的精彩，也是别人认为的精彩。
而不是成为别人的笑料。
关于写人的周记350字篇2我的弟弟今年8岁，上小学二年级。
他长得不胖不瘦，圆圆的脸上有一双浓浓的眉毛，眉毛下面是一双亮亮的眼睛。
眼睛的两边是两只元宝样的耳朵，他的耳垂很大，像如来佛的耳垂一样。
不是很挺的鼻子，不大不小的嘴巴，很是可爱。
弟弟活泼可爱，也很顽皮。
他喜欢看电视，最爱看《喜羊羊与灰太狼》，《斗龙战士》和《奥特曼》。
他最喜欢的玩具是遥控汽车。
弟弟不爱学习，每天放学回家都不先做作业，只顾玩玩具或是看电视。
妈妈总要批评他，他才不情愿地去写作业。
妈妈说弟弟真让人头疼，还要他向我学习。
弟弟还是我的小跟班，从小到大，不管我去哪里玩，他总是要跟到哪里。
弟弟虽然是个男孩子，但是他的胆子特别小，不仅怕黑还怕蚊子和蜘蛛，就算是大白天，他也不敢自己一个人上下楼梯，因为夏天的时候，楼梯口那里总是有蜘蛛网。
这就是我可爱的弟弟。
关于写人的周记350字篇3如果要说我喜欢的人吧！我一定会说：“我最喜欢的人就是我们班的同学——雯雯了！她长着一双水汪汪的眼睛，短短的头发，还戴了一副眼镜。
有一回，我在周末做完了作业，很无聊。
整体护理在血液透析中心的应用
１ ． 新观 念 与组 织学 习 ． １更 ２
更 新 护 理 观念 ， 被 动 为 主动 ， 护 士 能 主 动 为患 者 实 变 使
行 全方 位的护理 。组织 整体 护理 学 习 ， 新护 士 的护理 观念 。 更
如何使 护 理效 应延 及透 析结 束 后 ， 实施 整体 护理 的 关键 。 是
不断提 高 ， 而且主 动为患 者全方 位 服务 的意识 不 断渗透 ， 者 患 及其 家属 满意 度不 断提 高 ， 将工 作 中 的体会 介绍 如 下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
神， 温柔 的话 语 ， 利 于 患 者保 持 良好 的 心 理 状 态 ， 合 治 有 配
１２ 方 法 ．
１２４１改 善 透 析 环境 ： 析 患 者 一 般 每周 在 透析 室 治 疗 ２ ．．． 透 ～
３ 。 次 ４ ５ｈ 次 每 ～ 。透 析 室 的环境 应 宽 敞 明亮 、 全 ， 安 温度 ｌ ～ ０
２ ℃， ０ 湿度 ５ ％～ ０ 增 加其 舒适 感 。同时墙 壁挂 上壁 画 ， ０ ６ ％， 使 患者 感 到 在血 透 室 如 同在 家 或 上 班 一样 温 馨 、 乐 ， 快 减少 到 血透 室 的 恐惧 心理 ； 透析 室 配 有 电 视 ， 据 患 者 需求 放轻 音 根
［ 编号 】１ ７ — ２ Ｏ ２ １ ）１ａ － － ２ 文章 ６ ３ ７ １ （Ｏ Ｏ Ｏ （ ）Ｉ ２ ０ １
１ ． ． ２分 组 治 疗 ２
护 士 相 对 固定 地 分 管 患 者 ， 目标 锁 定 ， 高 每 次透 析 将 提
质量 ， 小处 着 眼开 启护 患 交流 之 门 。有 利于 护 士更 了解 患 从 者 的心身 健康 ， 好 地 为患 者 服务 。每名 护 士每 班分 管 ５名 更
血液透析患者的护理
血液透析患者的护理发表时间：2012-05-25T11:43:06.740Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：孙华月熊田[导读] 现代医学模式要求，延长患者寿命的同时还要提高生活质量，良好的护理对患者的治疗起到促进作用。
孙华月熊田 ( 湖北省随州市中医医院 4 4 1 3 0 0 )【摘要】目的探讨血液透析患者在血液透析前后及过程中的护理。
方法抽取我院30例患者，采取全面的护理方法，观察效果。
结果经过一段时间的实施，患者心理问题很大程度上减少，抵抗力有所提升，病情得到很好的控制。
结论血液透析的整体护理对于透析患者是至关重要的，护理要做好，需要护理人员投入更多的精力，切身的为患者减轻疾病所带来的痛苦。
【关键词】血液透析饮食护理透析护理【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）01-0268-021、临床资料一般资料收集随州市中医院血液透析患者30例，其中男18例，女12例；年龄在24～68岁；慢性肾衰竭患者20例，高血压肾病5例，慢性肾小球肾炎4例，多囊肾肾病1例，均为维持性血液透析。
2、护理措施2.1相关知识教育血液透析是替代肾衰竭所丢失的部分甚至全部功能，清除代谢产物，调解水、电解质和酸碱平衡。
让患者认识到血液透析对于他们维持健康的重要性，引起患者的重视，从而促使患者更多的配合医护工作。
还需向患者讲解透析的原理、方法、过程、需要注意的问题以及可能出现的并发症，使患者能做好心理准备，用积极的心态去面对治疗中遇到的问题。
2.2心理护理疾病给患者带来生理上的痛苦，还将产生焦虑、抑郁等消极情绪。
[1]由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生各种心理问题，影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险。
因此，在进行透析治疗的同时给予有效的心理护理具有极其重要的意义。
护士要多与患者沟通，对患者态度应和蔼可亲，取得患者的信任，便于及时发现患者的心理问题，从而针对性的进行指导和干预，减少患者的心理问题。
临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用
肾衰进行维持性 血液透析 的患者 ， ６ 男 ５例 ， ５ 女 ５例 ， 年龄
３ ７ 岁 ， 均年龄 ４． ２～ ３ 平 ４ ６岁 ， 液 透 析 频 率 每 周 ２～３次 ， 血
每次 ２～ 。 １０例患者随机分为观察 组和对照组各 ６ ４ｈ 将 ２ ０
例， 观察 组 采 用 临 床 护 理 路 径 进 行 护 理 ， 照 组 采 用 常 规 对 护 理 。选 取 的 患 者 独 自或 在 家 人 的 协 助 下 能 完 成 基 本 护
而 移 动 皮 瓣 。故 我 们 必 须 严 格 做 好 术 前 、 后 的 护 理 ， 术 提
２ 黄 跃 生 ．烧 伤 后 早 期 心 肌 损 害 的 分 子 机 制 及 防 治研 究
进展 ［］ Ｊ ．中华 烧 伤 杂 志 ，０ ４ ２ ２ ７ ２ ０ ，０： ． ５
高皮瓣成活率 ， 使手术达到预期效果 。
床 护 理 路 径 比常 规 护 理 方 式 能 取得 更好 的 护 理 效 果 。 关 键 词 临床 护 理 路 径 ； 维持 性 血 液透 析 ； 理 护 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４３５ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：２９ ０５—１３． ０２ ０ ．７ ４ ４ ２ １．９ ００
１ ８ １ ２
Ｖ １ ３ ０９ ｏ ２ Ｎ ． ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｓ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆ Ａｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ
［］ Ｊ ．实用全科 医学 ，０ ６４ ｔ ：２ ． ２ ０ ，（ ） １４
Ｓｐ ０２ ｅ １ ２
创 面愈合 的 关键 。由于 小儿 抵 抗力 低 下 ， 伤 创 面易 感 烧 染， 患儿配 合度低 下 ， 闹、 动度大 ， 哭 活 易使 皮瓣 过度牵 拉
维持性血液透析患者的整体护理应用研究
穿刺 成 功率 、 内瘘 闭 塞率 、 急诊 透析 率 、住 院率 、 满意 度 。结果 与传 统 护理 ｂ Ｌ Ａ
都 明显上 升 （ Ｐ＜ ０ ５ ，血 压异 常 发生率 、内痿 闭 塞率 、急 诊透 析率 均 明显 下 降 ． ） ０ ＜ Ｏ０ ） ． ，穿刺 成功 率 明显 上升 （ ５ Ｐ＜ Ｏ ５ ，住 院率 ． ） ０
［］ 王 娅莉 ． 产科 护理 学 ［ ． ： 等教 育 出版社 ， ０． ４ 妇 Ｍ］ 北京 高 ２ ４ ０
维持 性血 液透析患者 的整体护理 应用研 究
章 湘 凤
【 要】 目的 对 维持 性 血 液透 析 实施 整体 护理 的研 究 。方 法 对 在 长沙市 第一 医院血 透 室进 行 血 液透 析 的 １０例 患者 进行 研 究，按 时间段 摘 ２ 分 为传 统护 理 组和 整体 护理 组 ，观 察 两组 患者 在护 理后 的血 红蛋 白 （ ｂ 、血 白蛋 白 （ Ｌ 、血 清 前 白蛋 白 （ ，血压 异 常 的 发生率 、 Ｈ） Ａ Ｂ） Ｐ Ａ）
参考文献
［］ 石 树 中． 生 儿 窒 息 复 苏 技 术 的培 训 ［】中国 实 用 儿 科 杂 志 ， １ 新 Ｊ．
１ ９ ， （） ７ —７ ． ９ ７１ ６： ０３ １ ２ ３
维持性血液透析患者营养失衡原因分析及护理对策
家住外地 的患者 最好 安排 在 上午 透析 ， 以便 患者 能 当 日返 回； 血透 过程 中严 密监 测患 者 的生 命体 征 ， 持稳 定 的血 在 维 压 ， 时 调节 干体 重 ， 及 指导 按 时服用 合适 的降压 药 ， 善贫 改 血， 补充 铁剂 ， 纠正 甲状旁 腺 功能亢 进 ， 防和及 时控 制感 预 染， 注意水 电解质平 衡 ， 期检 查相关指标 ， 定 监测血透 效果 ； 告诉患者及家属合 理饮食 ， 饮食 日记 ， 记 针对个 体评 价改善
１２ 方 法 ．
１２ １ 护理干预方 法 ．．
对 照组 实施 常规 护理 ， 观察 组实 施
１２ ２ 评价方 法 ．．
参 照 改 良主 观全 面营养评 估 法 （ｕｊｔ ｓｂｅ・
整体护理干预 ， 制订 护理 计划 ， 保证透 析间期 的充足营养 ， 做
好 透 析 后 的 自身 护 理 ； 防并 发 症 的 发 生 ， 体 方 法 如 下 。 预 具 １２ １ １ 新 人 血 透 患 者 的 护 理 ．． ． 患 者 常 感 恐 惧 、 助 ， 疗 无 治
致 的慢性 肾衰竭 ， 病程 均 ＞ ／６个 月 。所有 患者 透析时 间为 ２
～
视机 ； 建立 卫生宣传栏 ， 发放健康教育手册 ， 患者及家属进 对 行有关健康宣教 ， 患者行 长期维持性血透治疗 ， 费用 昂贵 ， 加
重 了家 庭 经 济 负 担 ， 因此 ， 慰 并 开 导 家 属 ， 其 讲 解 血 透 的 劝 对
２１ ０ １年 ９月 第２ ３卷 上 半 月 第 １ ７期
中国 民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ Ｊ ｌ ｈ