2型糖尿病联合用药ppt课件
合集下载
2型糖尿病的口服药物治疗ppt课件
口服药物的联合
格列吡嗪 格列齐特 格列美脲 格列苯脲
噻唑烷二酮
罗格列酮 吡格列酮
磺脲类 二甲双胍
阿卡波糖 伏格列波糖
a糖苷酶抑制剂
餐时血糖调节剂剂
瑞格列奈 纳格列奈
联合磺脲类药物的问题
低血糖（致死性） 高胰岛素血症 细胞功能衰竭 体重增加
联合噻唑烷二酮类的问题
体重增加 对血脂的不同影响 体液潴留和水肿 需要监测肝功能
联合阿卡波糖的问题
15%接受联合治疗的患者因 胃肠道副反应而终止治疗
中国2型糖尿病防治指南（2010）
选择降糖药物的原则
• 严格掌握用药的指征
– 根据不同的作用机制 – 血糖水平 – 不同对象
• 药物的疗效与安全性 • 病人对使用药物的顺应性 • 药物之间的相互作用 • 药物对其他器官的影响
根据HbA1c选择治疗方案
α-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制
抑制小肠上皮细胞刷状缘上的a-葡萄糖苷酶 ,从而抑 制小肠淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）的吸收，推迟碳 水化合物的吸收,降低餐后血糖。
药物
阿卡波糖（拜糖平）：不溶性 米格列醇（倍欣）：水溶性
葡萄糖酐酶抑制剂
• 适应症
– 2型糖尿病，可与其它降糖药合用
• 使用方法：50--100mg t.i.d ,餐时服用 • 副作用：
糖尿病的口服药物治疗
2型糖尿病的自然病程
糖代谢正常
4 -7 年
IGT
显性糖尿病
餐后血糖 空腹血糖
遗传、营养
衰老, 遗传, 葡萄糖毒性
胰岛素抵抗
衰老 遗传, 营养 , 肥胖
体力活动减少 糖尿病前期
糖尿病发生
自身免疫
胰岛素分泌
2型糖尿病及其药物治疗ppt课件
• 患病率
•
1980年0.67%
•
1994年天2津.5医1%科大学总医院 冯凭 15年上升4~5倍
•
1996年3.21%
• 现有糖尿病患者近1亿人
精选PPT课件
4
分型（一）
Ⅰ.1型糖尿病（B细胞破坏，常导致胰岛素绝对 缺乏）
A.免疫介导：急性型，迟发型 B.特发性
Ⅱ.2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺 乏，
精选PPT课件
25
天津医科大学总医院 冯凭
精选PPT课件
26
早期胰岛素分泌的生理意义
• 抑制肝葡萄糖产生
– 直接作用于肝脏，抑制肝糖输出 – 抑制脂肪分解，限制游离脂酸进入肝脏 – 抑制胰高糖素分泌
天津医科大学总医院 冯凭
• 减轻餐后血糖上升
• 减轻后期的高胰岛素血症
精选PPT课件
27
早期胰岛素分泌消失的后果
精选PPT课件
22
天津医科大学总医院 冯凭
精选PPT课件
23
正常人及IGT/T2DM者滴注葡萄糖时 早期及后期胰岛素分泌
天津医科大学总医院 冯凭
精选PPT课件
24
OGTT 时早期胰岛素分泌
• OGTT中NGT者血清胰岛素30分钟达峰值， 此反映胰岛素早期分泌
• IGT、早期糖尿病、胰岛素峰后延表示其 早期分泌减弱，而后期(60分钟以后)胰岛 素分泌增天高津(医高科血大糖学总刺医激院所冯致凭)
• 起病 • 症状
天津医科大学总医院 冯凭
• 体重
• 尿酮体阳性或DKA
• C肽水平
精选PPT课件
36
治疗
• 缺乏有效的病因治疗 • 治疗目标
1) 纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况 及正常的生活质量与工作能力，保证正常的生长发育
2型糖尿病的药物治疗 PPT
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
罗格列酮
• 本品为过氧化物酶体增殖激活受体γ（PPAR- γ） 的高选择性强效激动剂。
• 4mg/d，分1~2次，逐渐增加至8mg/d。 • 不良反应：轻度水肿、贫血、血脂增高。 • 禁忌证：过敏者、肝肾功能不全者、妊娠等。
吡格列酮
• 胰岛素增敏剂，通常15~30mg ，1次/d，最大剂 量45mg，1次/d。
• 注射降糖药：普通胰岛素、胰岛素类似物和胰高 血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。
口服降糖药
• 双胍类：苯乙双胍、二甲双胍、丁二胍。 • 胰岛素增敏剂：格列酮类罗格列酮、吡格、格列本脲、格列吡
嗪、格列吡嗪控释片、格列喹酮、格列美脲。 • 格列酮类：那格列奈、瑞格列奈、米格列奈 • α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍
• 膀胱癌或有膀胱癌病史的患者应避免使用。 • 单独使用不引发低血糖，但可增加体重及水肿，
与胰岛素联用时更明显，也可增加骨折和心力衰 竭风险。 • 我国和美国禁止用于缺血性心脏病和心衰患者。
胰岛素促泌剂
• 磺酰脲类 • 磺酰脲类药物可使HbAlc降低1%~2%。 • 格列奈类 • 餐时血糖调节剂。
• 不良反应:心肌梗死，低血糖，肝功能不全，可 能发生伴随AST、ALT、γ-GTP显著升高，用药期 间应密切观察肝功能变化。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓肠道内碳水化合物吸 收的口服降糖药。
• 机制：竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷 酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，减缓肠 道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。
胰岛素增敏剂
• 格列酮（噻唑烷二酮）类：罗格列酮、吡格列酮 • 作用机制是增强靶细胞对胰岛素作用的敏感性。 • 仅适用于2型糖尿病。 • 副反应最明显的是水肿，是口服降糖药中唯一会导致水
2型糖尿病药物治疗ppt课件
泄率5%
格列美脲 亚莫利，阿莫利，迪北，1-2mg/片
促分泌剂与SUR1/ Kir6.2的作用
瑞格列奈
格列本脲 格列美脲
D860 格列齐特 那格列奈 格列吡脲 米格列奈
精选PPT课件
15
磺脲类药物药代动力学
化学成份 格列本脲 达 峰 时 间 3-4
格列齐特 3 -4
格列吡嗪 1 -2
格列吡嗪 控释片 6-1 2
精选PPT课件
8
糖尿病的治疗
• 糖尿病的饮食治疗 • 糖尿病的运动治疗
• 糖尿病的药物治疗
• 糖尿病的自我监测 • 糖尿病的宣传教育
精选PPT课件
9
降糖药分类
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌剂
– 磺脲类药物: – 非磺脲类药物:
格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 瑞格列奈
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类药物: – 胰岛素增敏剂:
2
FPG (mmol/L)
糖尿病的诊断标准
7.0
空腹血糖受损 IFG
6.1
血糖正常
糖尿病
IGT+IFG
糖耐量低减 IGT
OGTT 2小时血糖 (mmo件
3
2型糖尿病的病理生理包括三方面主要缺陷
胰岛素不足
胰岛
胰腺
过多胰高糖素
α细胞 产生过多 胰高糖素
β细胞 产生胰岛素 减少
4
Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.
胰岛素生理--分泌模式
胰 800 岛 700 素 600 分 泌 500 速 400 (p率mo3l 00 /min)200
100
健康对照(n=14)
2型糖尿病患者 (n=16)
格列美脲 亚莫利，阿莫利，迪北，1-2mg/片
促分泌剂与SUR1/ Kir6.2的作用
瑞格列奈
格列本脲 格列美脲
D860 格列齐特 那格列奈 格列吡脲 米格列奈
精选PPT课件
15
磺脲类药物药代动力学
化学成份 格列本脲 达 峰 时 间 3-4
格列齐特 3 -4
格列吡嗪 1 -2
格列吡嗪 控释片 6-1 2
精选PPT课件
8
糖尿病的治疗
• 糖尿病的饮食治疗 • 糖尿病的运动治疗
• 糖尿病的药物治疗
• 糖尿病的自我监测 • 糖尿病的宣传教育
精选PPT课件
9
降糖药分类
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌剂
– 磺脲类药物: – 非磺脲类药物:
格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 瑞格列奈
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类药物: – 胰岛素增敏剂:
2
FPG (mmol/L)
糖尿病的诊断标准
7.0
空腹血糖受损 IFG
6.1
血糖正常
糖尿病
IGT+IFG
糖耐量低减 IGT
OGTT 2小时血糖 (mmo件
3
2型糖尿病的病理生理包括三方面主要缺陷
胰岛素不足
胰岛
胰腺
过多胰高糖素
α细胞 产生过多 胰高糖素
β细胞 产生胰岛素 减少
4
Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.
胰岛素生理--分泌模式
胰 800 岛 700 素 600 分 泌 500 速 400 (p率mo3l 00 /min)200
100
健康对照(n=14)
2型糖尿病患者 (n=16)
2型糖尿病药物联合治疗PPT课件
HbA1c<8%的病人%
UKPDS: 单一药物长期疗效 (磺酰脲类、胰岛素、饮食控制)
60
50
40 格列本脲
30
氯磺丙脲
胰岛素
20
饮食
10
0
3年
6年
9年
Cull CA et al. Diabetologia 1997, suppl Abst 1366
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
二甲双胍(n=251)
胰岛素或磺酰脲(n=695)
D.胰岛素
2
3
4
5
6年
weight (kg)
UKPDS:β细胞功能单药治疗6年随访
100
75
50
β
25
细
胞
0
功
0
1
2
3
4
5
6年
能
100
(%)
75
50
25
0
0
1
2
3
4
5
β细胞功能，HOMA评定为正常人的%
饮食疗法(n=376)
磺酰脲(n=510)
6年 ▲ 二甲双胍(n=154)
P=0.001 35
26
14
单用磺酰脲 （按总病人群比例算）
磺酰脲 +
二甲双胍 （亚组病人）
单用磺酰脲 （亚组病人）
2型糖尿病单用磺酰脲类与 磺酰脲类加二甲双胍治疗死亡率的比较
瑞典两个城市医院资料，回顾性分析 SU 872例，SU + MET 171例 1984－1994年开始治疗 随访至1996年底或至死亡 比值比(OR)按Cox回归分析，并经年龄、性别、病程、 进入治疗年份、当时空腹血糖等因素校正 结果按死亡例数及例/1000人年计算
2型糖尿病基层合理用药指南解读PPT课件
01
注意事项
02
03
04
中药治疗需在医生指导下进行 ，患者不可自行购药服用。
中药治疗期间，患者需定期监 测血糖、血脂等相关指标，以
便及时调整治疗方案。
中药治疗期间，患者需注意饮 食控制、适当运动等生活方式 的调整，以协助控制病情。
中西医结合治疗策略探讨
中西医结合治疗的优 势：中西医结合治疗 可以充分发挥中医药 和西医药各自的优势 ，提高治疗效果，减 少副作用，提高患者 生活质量。
诊断标准
根据世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。此外，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作 为诊断标准。
并发症及危害
急性并发症
包括酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖状态等，可能导致生命危险。
慢性并发症
长期高血糖可引起多种器官损害，如心血管疾病（如冠心病、心肌梗塞等）、脑血管疾病（如脑梗塞、脑出血等 ）、肾脏疾病（如糖尿病肾病、肾衰竭等）、视网膜病变（如糖尿病视网膜病变、失明等）以及神经病变（如糖 尿病足、周围神经炎等）。这些并发症严重影响患者的生活质量和预期寿命。
α-葡萄糖苷酶抑制剂特点及使用建议
药物特点
α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高 血糖。
使用建议
α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。可单独使用或与其 他降糖药物联合使用。使用该药物时应注意胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。
中西医结合治疗的具 体策略
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中药与西药联合应用 ：在西药治疗的基础 上，根据患者的具体 病情和体质等因素， 选用适当的中药方剂 进行辅助治疗。
2型糖尿病综合治疗ppt课件
36
2、每天2次胰岛素治疗方案
A、早餐前皮下注射混合胰岛素一次；或诺和灵
30R
B、晚餐前混合胰岛素一次；或诺和灵30R C、每天胰岛素需要量，肥胖者需要量较多，非肥
胖者较少，起始每天量非肥胖者可用0.2~0.4u/kg， 较胖者可用0.3~0.6u/kg。
37
四、糖尿病慢性并发症期的治疗要点
（4）混合胰岛素：现有丹麦产诺和灵30R、诺和灵50R。
包装规格又分普通（400u/支）和笔芯（300u/支，专供诺 和笔使用）。还有礼来公司的70/30优泌林。
26
3、胰岛素的临床应用 （1）胰岛素治疗目的：
A、使患者糖、蛋白、脂肪、水盐及酸 碱代谢平衡维持正常； B、使患者维持良好的体力及精神状态， 维持正常的生长、生活与工作； C、防止或延缓糖尿病急性和慢性并发 症发生与发展。
11
40~49%甜山芋、干豌豆、橘子、橘子水 30~39%黄豆、苹果、冰淇淋、全脂奶、酸 奶酪、西红柿 20~29%肾形豆、小跑扁豆、果糖 10~19%黄豆、罐头黄豆、花生米
糖尿病患者在食物选择上应避免高GI的 食物，在摄入中等GI的谷物类同时，应适当 增加低GI的豆类食品。
12
1
一、临床难分型糖尿病的诊断思维
（一）1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别诊断 1、临床表现 鉴别的思路包括： （1）年龄 （2）发病情况 （3）体重改变 （4）酮症倾向 （5）对胰岛素治疗的反应
2
•
2、实验室检查
（1）遗传学指标 （2）免疫学指标 （3）尿酮体 （4）血胰岛素和C肽 （5）血糖 意义较大的是年龄、体重下降幅度、酮症倾 向、血浆胰岛素及C肽的水平。
2型糖尿病口服药治疗ppt课件
α-糖苷酶抑制剂
代表药物
阿卡波糖1
优势人群
餐后血糖升高的患者1
优点 低血糖风险小1
阿卡波糖：62.6
缺点
胃肠道不良反应1 可能导致急性肝损害2 肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1 花费较高1
1. DESG精Te选acPhPinTg课Le件tter 2007 2.中国处方药 2006; 6(51):15-1181
精选PPT课件
18
2型糖尿病胰岛素起始、强化
精选PPT课件
19
谢谢!
精选PPT课件
20
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精选PPT课件
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
格列奈类药物
胰岛素促泌剂
代表药物
那格列奈，瑞格列奈1
优势人群
餐后血糖升高的2型糖尿病患者2
优点 低血糖风险小2 起效快2 适合肾功能不全患者2
缺点
一天需服用2-4次3
瑞格列奈：71
1. 中国医院用药评价与分析 2005; 5(1):19-21 2. DESG Teaching Lett精er 2选00P7PT3课. P件RANDIN Product Monograph. Mar 201210
噻唑烷二酮类药物（TZD胰）岛素增敏剂
代表药物 优势人群
优点
罗格列酮，吡格列酮1
超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2 尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2型糖尿病药物联合治疗的原则
以血糖为中心 全面控制代谢异常及多种危险因子
UKPDS:超重糖尿病患者HbA1c的变化
HbA1c (%)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9
常规饮食治疗
格列苯脲
8
二甲双胍
胰岛素
氯磺丙脲
7
6 - 0.25 0
2
4
6
年
8
10
UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 854-65
UKPDS：2型糖尿病单一药物疗效
< 6.5 %,
< 7.0 %
• 强调及早联合用药
• 降糖药新品种、新剂型问世
• 各型联合用药经验的积累
ADA, AACE、IDF 及中国血糖控制目标
生化指标
ADA1,2
AACE3
IDF4 (欧洲)
中国5
HbA1c(%)
<7
< 6.5
< 6.5
< 6.5
mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l
---
★★
★
ACEI / ARB
★★
★
★
★
阿斯匹林
--- ---
---
维生素C/E
★
★
降低同型半胱氨酸治疗
---
☆恶化 ★ 改善 ---缺少资料或无明显改变或不一致
★
Fonseca V, et al. Endocr Rev. 2004;25(1):153-75.
口服降糖药物的代谢效应
体重 LDL-C 小而密LDL-C HDL-C TG FFA 高血压 PAI-1 CRP
空腹/ 餐前血糖
90–130
5.0–7.2
< 110
< 6.0
< 110 < 6.0 79-110 4.4-6.1
餐后血糖 < 180 < 10.0 < 140 < 7.8 NA NA NA
NA
睡前血糖 110–150 6.0–8.3 NA NA
NA NA
NA
NA
1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2005; 28(Suppl. 1):S4-S36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49.
3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730.
UKPDS：2型糖尿病治疗的经验
• UKPDS－单一药物长程治疗的效果
–磺脲类、胰岛素、二甲双胍 –第1年效果最佳，空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)
下降显著 –以后FPG、HbA1c逐年回升 –至第6年回复到开始治疗前水平
• 传统的磺脲+双胍联合治疗不能满足达标治疗要求
UKPDS：UK Prospective Diabetes Study
相对功能 150 (%) 100
50 0
糖尿病诊断
餐后 血糖
-10 糖-尿5 病病0 史（5年）10
未控制的高血糖
空腹血糖
胰岛素抵抗 胰岛素水平
大血微管血并管并发发症症
15 20 25 30
Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota
• 血糖升高与大血管/微血管并发症关系密切 • 降低血糖可降低并发症发病率 • 单一药物治疗效差，逐年减退；需要及时采
用联合药物治疗
UKPDS以后，2型糖尿病降糖治疗的进展
• 血糖控制目标的强化
– 空腹血糖 < 100 mg/dl, < 126 mg/dl
– 餐后血糖 < 140 mg/dl
– HbA1c
5 16
79
8.5%
15 22
62
8.7%
13 19
68
≥8% 7-8% <7%
0%
优降糖/二甲双胍
二甲双胍
优降糖
平均最终剂量 3.75/735 mg 1796 mg
7.6 mg
Garber AJ, et al.J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88(8):3598-604.
• 单用格列本脲、氯磺丙脲(A组)、胰岛素(B组)、二 甲双胍(肥胖)(C组)
– HbA1c控制在7%以下病例
A(%)
B(%)
C(%)
3年
50
47
44
6年
34
37
34
9年
24
28
13
联合和单独用药在HbA1c达标率的比较
平均HbA1c值
100%
患 80% 者 百 60% 分 比 40%
20%
8.8%
现有药物对非传统心血管危险因素的影响
生活方式
高胰岛 素血症
★
内皮功 纤溶异常/血 炎症
能失调 栓前状态
★
★
★
微量白 蛋白尿
★
高同型半胱 氨酸血症
★
IMT
---
餐后高 血糖
★
促胰岛素分泌剂 ☆
---
---
---
★
TZD
★★
★
★★
★★
二甲双胍
★★
★
★
★
阿卡波糖
★★
★
★
★★
胰岛素
--- ★
★
★
★
他汀类
★★
噻唑烷二 酮类药物
或↑ ↓↑ ↓ ↑
或↓ ↓ 或↓ ↓ ↓
二甲双 胍 或↓ 或↓
↓ ↓
↓ ↓
促胰岛素 分泌剂
↑
α-糖苷酶 抑制剂 或↓ 或↓ 或↓ 或↑ 或↓ ↓
↓ ↓
2型糖尿病联合降糖疗法的原则
• 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 • 起病阶段血糖即较高，HbA1c > 7.5 % • 联合应用作用机制不同的药物 • 发挥不同类型药物的优点 • 避免/减轻不同类型药物的不足之处 • 提高药物疗效和安全性 • 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物
2型糖尿病药物联合治疗的实施策略
中山大学附属第二医院内分泌科 刘丹
2型糖尿病联合药物治疗策略
• 2型糖尿病的药物治疗要求和原则 • 口服降糖药物解析 • 阿卡波糖在联合用药中的应用 • 案例分析
2型糖尿病自然病程
肥胖
350 300 250
血糖 200
150
(mg/dL) 100
50
250 200
5《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社 P72-73.
糖尿病患者合并的常见心血管危险因子
• 高血糖(空腹＋餐后) • 高血压 • 脂代谢紊乱 • 超重/肥胖 • 吸烟 • 中心性脂肪堆积等
• 高胰岛素血症 • 内皮功能失调 • 纤溶异常/血栓前状态 • 血管炎症 • 微量白蛋白尿 • 高同型半胱氨酸血症 • 血管壁异常 • 餐后高血糖等