拔牙术适应症及禁忌症
牙齿拔牙的适应症和手术注意事项
牙齿拔牙的适应症和手术注意事项合同书甲方：（牙医诊所名称）地址：（牙医诊所地址）乙方（患者姓名）：住址：联系电话：鉴于乙方有牙齿问题需进行拔牙手术，为确保手术进行的安全和合法，甲乙双方达成如下协议：第一条适应症1. 乙方在牙齿检查后被确诊为拔牙适应症，包括但不限于以下情况：（1）智齿冠周炎；（2）牙齿严重脱落，无法正常咀嚼食物；（3）牙齿感染蔓延至邻近组织；（4）牙齿疼痛或不适，无法进行正常口腔卫生护理；（5）其他经专业牙医确诊的拔牙适应症。
第二条手术注意事项1. 乙方在拔牙手术前需接受全面的牙齿检查，以确定拔牙的确切位置、数量和拔牙后牙齿修复计划。
2. 拔牙手术前，乙方需告知甲方与拔牙相关的个人健康状况，如患有心脏疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病，或对麻药过敏等情况，以确保手术的安全性。
3. 甲方将在拔牙手术前充分解释手术过程和可能的风险，并取得乙方的书面同意。
4. 拔牙手术将由甲方进行，甲方将采用先进的牙科设备和符合卫生标准的操作流程，确保手术的安全和有效性。
5. 拔牙手术后，甲方将按照乙方的个人情况制定恢复方案，并提供相关口腔护理指导。
第三条术后责任和风险1. 拔牙手术后，乙方需按照甲方的口腔护理指导进行恢复，并及时就诊检查和处理可能出现的问题。
2. 甲方将尽力提供恢复期间的协助和指导，但不承担乙方因未按照指导进行恢复而导致的不良后果的责任。
3. 拔牙手术可能存在一定的风险，包括但不限于感染、出血、神经损伤等。
乙方需知晓这些潜在风险，并在手术前签署知情同意书。
第四条费用和支付方式1. 拔牙手术的费用将根据具体情况而定，并由甲方向乙方提供明细的收费项目。
2. 乙方应按照甲方制定的支付方式和时间节点支付相关费用。
第五条合同解除及争议解决1. 若因不可抗力因素，双方约定的拔牙手术无法进行，本合同将自动解除，双方互不承担任何责任。
2. 对于因拔牙手术引发的争议，双方应友好协商解决。
若无法协商解决，可提交申请进行仲裁或向有管辖权的法院提起诉讼。
最新《口腔科学》温医大：第八章 牙拔除术ppt课件
拔牙创的愈合
❖ 15分钟形成血凝块. ❖ 24小时后血凝块机化. ❖ 一周上皮组织覆盖创面并有新骨形成. ❖ 四周后新骨充满牙槽窝. ❖ 3个月左右完全形成新骨.
拔牙术的常见并发症和防治
❖ (一)术中并发症: ❖ 1、软组织损伤 ❖ 2、根折 ❖ 3、牙槽骨损伤 ❖ 4、口腔上颌窦交通 ❖ 5、其他损伤:神经损伤,颞下颌关节脱位,下颌骨骨折,
❖ c:慢性感染:有局部因素导致.防治:术后仔细清理牙 槽骨.如有感染应从新性牙槽骨刮治,让血液充满后 压迫止血,并予抗生素治疗.
起源
现关于科幻小说的起源里，最为广泛的说法是 1818年，玛丽·雪莱（Mary Shelley）的《弗兰肯 斯坦》。其后，美国诗人爱伦·坡也相继发表了一些 具有科幻性质的小说作品。
出血.
(二)术后并发症 ❖ 1、出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不
同处理。
❖ 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙 龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明 胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘 仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－ 48小时后逐渐取出。
❖ 全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出 血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全 身治疗措施，如注射止血药物、输血等
软科幻
软科幻，相对于硬科幻，是社会学等的科幻小说分支。 软科 幻作品中科学技术和物理定律的重要性被降低了。因为它所涉及 的题材往往被归类为软科学或人文学科，所以它被称为“软”科 幻小说。例如《北京折叠》《盗梦空间》《喂！出来！》
科幻小说的分支
有一种流行的说法，认为凡尔纳是“硬科幻”的 鼻祖；威尔斯则是“软科幻”的宗师。实际上，威尔 斯的作品中对科技的幻想和直接描写一点也不比凡尔 纳保守；《海底两万里》也花费了几个章节来描写世 界各地对神秘的“鹦鹉螺号”的猜疑与震动。因此将 他们并列对立起来难免有失偏颇。
拔牙术拔牙的禁忌症与适应症
（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，
可耐受拔牙。 9
9
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可 耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他 科医生共同拔牙。
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3.2、白细胞降低症和粒细胞缺乏症
14 神经精神疾患
抗痉剂、镇定剂；吸氧设施；合垫等。
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二 拔牙器械及使用方法
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（一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙 （二） 牙挺：由 刃、柄、杆构成
1、类型： ①用以挺出整个牙旳牙挺 用途 ②根挺 ③根尖挺 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺）
形状
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（一） 病员术前旳思想准备 （二） 术前检验：
急性患者常见于小朋友，慢性者常见于青年女性；粘膜 及皮肤出血；女性月经多。
拔牙最佳在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手 术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应防止 拔牙。
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3.5、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍旳家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重 出血。
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拔牙术拔牙的禁忌症 与适应症
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本节主要内容
1 了解牙拔除术
2 熟悉拔牙器械旳原理；认识拔牙器械；牙 齿拔除术旳术前准备
3 掌握牙拔除术旳适应症、禁忌症；掌握拔 牙环节。
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
关于牙拔除术禁忌证课堂教学的几点思考
关于牙拔除术禁忌证课堂教学的几点思考牙齿拔除术是一项常见的口腔手术，用于治疗牙齿疾病或其他口腔问题。
在口腔诊疗中，医生必须了解牙齿拔除术的禁忌证，才能做出正确的诊断和治疗方案。
在口腔医学课堂上，对牙齿拔除术的禁忌证进行深入教学是十分必要的。
本文将就关于牙齿拔除术禁忌证课堂教学的几点思考进行探讨。
课堂教学应该明确牙齿拔除术的适应症和禁忌证。
适应症指的是需要进行牙齿拔除术的情况，而禁忌证则是指不宜进行牙齿拔除术的情况。
举个例子，牙齿拔除术的适应症包括：牙齿严重蛀牙、牙齿严重松动、智齿拔除等；而禁忌证包括：严重心脏病、严重高血压、感染性疾病等。
教学中应该让学生了解适应症和禁忌证的具体内容，以及在不同情况下应该如何应对。
课堂教学应该重点讲解禁忌证的相关知识。
禁忌证是指在特定的情况下，因为潜在的危险性而不宜进行牙齿拔除术的情况。
了解禁忌证可以帮助学生在未来的临床工作中更加慎重地对待患者，避免因为操作不当而导致患者的不良后果。
针对不同的禁忌证，需要不同的处理方法，因此在课堂教学中应该对禁忌证进行详细讲解，让学生真正掌握相关知识。
课堂教学应该结合临床案例进行教学。
通过真实的临床案例，可以让学生更加深入地了解牙齿拔除术禁忌证的具体表现和处理方法。
可以讲解一些因为未经严格筛查就进行牙齿拔除术而导致患者出现意外情况的案例，引导学生从中吸取经验教训。
通过案例教学，可以使学生更加深刻地理解禁忌证的重要性，并且加强他们的临床实践能力。
课堂教学还应该加强对禁忌证的诊断能力培养。
在临床工作中，对患者进行准确的禁忌证筛查是非常重要的，可以避免不必要的风险和误诊。
在口腔医学课堂上，应该加强学生对禁忌证的诊断能力培养，教授他们对患者进行全面的身体检查，并根据检查结果来判断是否适合进行牙齿拔除术。
只有做到了对禁忌证的准确诊断，才能在临床工作中更好地保障患者的安全。
课堂教学还应强调医疗伦理和法律法规的重要性。
在口腔医学工作中，医生需要遵守一定的医疗伦理和法律法规，保障患者的权益和安全。
儿童口腔外科治疗 乳牙拔除的适应证和禁忌证
乳牙拔除的禁忌证
（二）局部因素 1. 急性化脓性炎症 2. 急性广泛性牙龈炎或严重的 口腔粘膜疾病
近替换期的低位乳牙
乳牙拔除的适应证
3.因正畸需要拔除的牙：在确 认牙量和骨量不调时，常采用 顺序拔牙法，即为了一个恒牙 的正常排列，可再拔除其先行 乳牙外，多拔除一个临近的乳 牙。
顺序拔牙
乳牙拔除的适应证
三、其他 多生牙以及不能保留的新生牙牙
多生牙以及不能保留的新生牙
诞生牙
乳牙拔除的禁忌证
（一）全身状况 1. 血液病 2. 内分泌疾病 3. 心脏、肾脏疾病 4. 急性感染、发热
乳牙拔除的适应证和禁忌证
乳牙拔除的适应证
一、不能保留的病牙
(1)牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、 残根状，已无法再修复的乳牙，只能考 虑拔除。
(2)近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根 吸收1/3以上，不能进行根管治疗者.
残根，残冠
牙根吸收1/3以上
乳牙拔除的适应证
(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分 叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质 破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚;或 乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动 明显;或乳牙根尖已露于牙外，常致 局部黏膜发生创伤性溃疡者。
骨质破坏严重
根尖外露
乳牙拔除的适应证
(4)乳牙因外伤无法保留者。 如牙根于近颈部12区折断，或 在骨折线上不能治愈的乳牙应 拔除。
乳牙纵裂
乳牙拔除的适应证
二、因咬合诱导需拔除的乳牙
1.替换期的继承恒牙即将萌出或 已萌出，乳牙松动明显或以成滞留 的乳牙
滞留乳牙
替换期牙根吸收
乳牙拔除的适应证
2.影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位 乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙 萌出，常使后者萌出位置异常；或在严 重的第一恒磨牙异位萌出时，需要拔除 第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。
拔牙操作规范-(1)
普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。
恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。
成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。
12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。
13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。
14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。
3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。
4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。
5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。
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哪些牙需要拔除
1、牙体严重缺损无法用修复手段恢复保留的；
2、根尖周病无法继续治疗的；
3、晚期牙周病；
4、外伤导致牙根折断的；
5、错位牙不能通过治疗恢复正常的；
6、多生牙；
7、埋伏牙和阻生牙；
8、滞留乳牙影响恒牙萌出的；
9、正畸治疗需要拔除的；
10、引起颌骨骨髓炎等局部病变的病灶牙；
11、骨折所累及的无法保留的牙齿；
12、放射治疗前需要拔除的牙齿。
哪些情况下不能拔牙
1、心脏病：6个月内曾经发生心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能3-4级；心脏病合并高血压；严重的、未控制的心律失常。
2、高血压：血压高于180/100mmHg的患者，需控制血压并保持稳定后方可拔牙。
3、造血系统疾病：
贫血：血红蛋白在80g/L以下、血细胞比容在30%以下；粒细胞减少：中性粒细胞如低于1×109/L；
急性白血病、恶性淋巴瘤；
原发性血小板减少性紫癜：血小板低于50×109/L；
血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以下。
4、糖尿病患者空腹血糖超过8.88mmol/L时不能拔牙。
5、甲状腺功能亢进：静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上不能拔牙。
6、各类急性肾病均应暂缓拔牙。
7、急性肝炎期间应暂缓拔牙。
8、妊娠期前3个月、后3个月不能拔牙。
9、月经期暂缓拔牙。
10、感染急性期暂缓拔牙。
11、恶性肿瘤放疗后3–5年内不应拔牙，受恶性肿瘤累及的患牙。
12、长期抗凝药物不能拔牙，如需拔牙需停药7天后拔牙。
13、长期使用肾上腺皮质激素治疗的不能拔牙。
14、神经精神疾病患者不能拔牙。