病例讨论低血糖演示文稿
病例分享低血糖诊治课堂PPT
空腹 14.21 0.75
餐后1h 46.55 1.12
餐后2h 52.54 1.36
• 入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，BP：148/98mmHg，BMI： 28.2kg/m2。心肺腹未见明显异常，双下肢不肿；
• 糖化血红蛋白：9.4%；
• 心电图：完全性右束支传导阻滞；
• 24小时动态血压：152/90mmHg；
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
5.16 6.1 6.9 6.8 10.1 6.5
7.6
9.4
7.6
132/84
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
5.17 6.1 7.4
130/78
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
蓝色血压部分为调整降压方案为厄贝沙坦：150mg po qd后检测。 11
15
血糖浓度逐步减低至不同水平时机体对应 的自主反应
3.8 mmol/L
激素反应 • 反调节激素↑ • 胰高血糖素↑ • 肾上腺素↑ • 生长激素↑
3.2-2.8 mmol/L
症状出现： • 自主性 • 神经低血糖 • 血压水平↑
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
血糖(mmol/L)
16
胰岛素拮抗机制
外源性胰岛素水平↑ ↓
血糖水平↓ ↓
激素反应，反调节激素↑ ↓
血糖水平↑ ↓
（机体处于高胰岛素、 高胰岛素拮抗激素稳态）
升高血糖
高血糖
促进胰岛素 释放
肝脏 糖原 葡萄糖
胰高血糖素 促进糖原分解
胰腺
促进糖原合成 胰岛素
低血糖患者死亡病例讨论
案例回顾患者是一位 54 岁的中年男子，因「呕吐、乏力半天」于下午 14:30 左右入院。
入院当日上午出现恶心、呕吐一次，伴上腹胀痛，程度不剧烈。
此后出现全身乏力，无晕厥。
遂来院就诊。
既往：糖尿病病史9 年，服用格列美脲 4 mg/d，二甲双胍 3.0 g/d；高血压病史 2 年，服用缬沙坦氢氯噻嗪 1 片/d；未监测血糖、血压。
体格检查：T 36.9℃，P 116，R 30，BP 190/80 mmHg。
神志清，心肺腹无明显异常，神经系统阴性。
辅助检查：血常规：WBC 23.1×109/L，N 0.85，HB 102 g/L。
血生化：GLU 0.54 mmol/L，UREA 22.2 mmol/L，CREA 792μmol/L，LDH 271U/L，电解质正常，糖化血红蛋白 6.1%。
BNP：3269pg/mL；肌钙蛋白：0.05 μg/L。
临床诊断：1. 低血糖症；2. 糖尿病；3. 急性肾功能障碍。
治疗经过：入院后立即给予葡萄糖溶液口服及静滴。
经动态血糖监测，16:00 血糖4.2 mmol/L，18:00 血糖 10.3 mmol/L。
此时患者症状改善，安静休息。
因 BNP 高达 3269pg/mL（报危急值），请心内科会诊，会诊意见暂无需处理；因肾功能异常，请肾内科会诊，建议予托拉噻米 3 支静注，随后予呋塞米微量泵持续注射。
晚上 21:00 患者血压降至125/74 mmHg，22:00 血压 90/55 mmHg，此时患者状态平静。
23:00 左右，患者血压进一步下降至 63/37 mmHg，伴意识丧失，呼之不应。
查体见瞳孔散大，光反应迟钝。
进行紧急复苏抢救等措施，但最终抢救无效患者死亡。
乍一看好似简单的「低血糖症」，却在一天内夺人性命！患者的死亡原因究竟是什么？接诊后这一系列处理真的 OK 吗？来一起看看丁香园站友的精彩分析。
关于案例的 4 点疑问1. 肾功能衰竭患者肾功能衰竭是急性还是慢性？从血红蛋白来看可能是慢性或者慢+急，慢性肾衰竭药物蓄积中毒？磺脲类引起严重低血糖？双胍类乳酸中毒？是否做了动脉血气分析？代谢性疾病，酸碱度、电解质情况都很关键，血气是必须要做的。
一例低血糖患者的病例讨论教材教学课件
02
新型降糖药物不断涌现
随着医药科技的不断发展，新型降糖药物不断涌现，为低血糖的治疗提
供了更多选择。建议密切关注新药研发动态，及时更新治疗方案。
03
智能化诊疗技术逐渐普及
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，智能化诊疗技术逐渐普及，
为低血糖的诊疗提供了更加便捷、高效的方式。建议加强技术培训和学
习，提高临床医生的智能化诊疗能力。
并发症出现时处理流程和方法
01
观察患者症状改善情况，必要时 重复给予升糖处理。
02
若症状持续不缓解或加重，立即 就医。
并发症出现时处理流程和方法
处理方法
对于轻度低血糖患者，可通过口服升糖食物或药物缓解症状。
对于严重低血糖患者，需立即就医，可能需要静脉输注葡萄糖等紧急处 理措施。
患者心理干预和康复指导
本次病例讨论收获总结
掌握了低血糖的诊断标准和治疗方法
通过本次讨论，更加深入地了解了低血糖的诊断标准和治疗方法，包括临床表现、实验室 检查、影像学检查等方面的知识。
提高了临床思维能力
通过分析和讨论病例，锻炼了临床思维能力，学会了如何根据患者的病史、体查和检查结 果进行综合分析和判断。
加强了团队合作意识
在讨论过程中，与同学们积极交流、互相学习，共同解决问题，加强了团队合作意识。
存在问题分析及改进建议
病例资料不够完整
在讨论过程中发现，病例资料不 够完整，有些重要信息缺失，导 致分析和判断受到一定限制。建 议今后在收集病例资料时要更加
全面、细致。
讨论深度不够
在讨论过程中，有些同学对病例 的分析和讨论深度不够，没有充 分发掘病例中的教学价值。建议 今后在讨论前要做好充分准备，
神经系统并发症
急诊科低血糖危机的处理与病例讨论
反复低血糖
对于反复低血糖，尤其是无法明确病因的 患者，可考虑使用糖皮质激素，以观察其 效果。
剂量选择
糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和对 药物的敏感性来调整，一般从小剂量开始 ，逐步增加至有效剂量。
胰岛素的使用方法及注意事项
胰岛素注射
胰岛素需皮下注射，避免肌肉 注射，防止局部脂肪萎缩。
胰岛素种类
胰岛素种类繁多，应根据患者 情况选择合适的种类和剂量。
病例三：酒精性低血糖的处理
病史收集
详细询问患者饮酒史，包括饮酒量、种类、时间等。了解患者是否存在其他病史，如糖尿病、肝病等。
体格检查
评估患者的神经系统症状，如意识状态、瞳孔大小、肌张力等。注意观察患者是否有脱水、休克等体征。
血糖监测
立即进行血糖监测，确诊低血糖。酒精性低血糖通常发生在饮酒后4-12小时，因为酒精抑制肝脏糖异生。
补充电解质
低血糖患者常伴有电解质紊乱 ，需根据血检结果进行适当补 充。如低钾血症可补充氯化钾 ，低镁血症可补充硫酸镁。
静脉输液的选择与用量
生理盐水
生理盐水是首选，用于补充体液 ，纠正脱水，维持血容量，促进 血液循环。
5% 葡萄糖溶液
用于快速补充血糖，缓解低血糖 症状，但需注意可能导致高血糖 ，需监测血糖水平。
急诊科低血糖危机概 述
低血糖危机是急诊科常见的危重症，危及生命。及时识别和处理至关重要。
gh by gdadgsd hrdhad
低血糖的定义及成因
定义
低血糖是指血液中葡萄糖浓度 低于正常水平，通常低于 3.9 毫摩尔/升。
胰岛素分泌过多
胰岛素分泌过多会导致血糖快 速下降，引起低血糖，例如服 用过量胰岛素或胰岛素瘤。
静脉输液
低血糖疑难病例讨论记录范文
低血糖疑难病例讨论记录范文英文回答：Low blood sugar, also known as hypoglycemia, can be a challenging condition to diagnose and treat. It occurs when the blood sugar levels drop below normal, which can lead to various symptoms such as dizziness, confusion, sweating, and even loss of consciousness. As a healthcare professional, I have encountered several difficult cases of low blood sugar, and I would like to share one of them.One of the most challenging cases I encountered was a middle-aged woman who presented with recurrent episodes of low blood sugar. She had a history of diabetes and was on insulin therapy. Despite following her prescribed treatment plan, she continued to experience frequent episodes of hypoglycemia. This was concerning as it significantly impacted her quality of life and posed a risk for severe complications.To unravel the mystery behind her recurrent low blood sugar, a thorough evaluation was conducted. This included reviewing her medication regimen, assessing her dietary habits, and investigating any underlying medical conditions that could contribute to the episodes. It was discovered that she had been skipping meals and not adhering to a consistent eating schedule. Additionally, her insulin dosage needed adjustment as her body's response to the medication had changed over time.To address her recurrent low blood sugar, a comprehensive management plan was developed. This involved educating the patient about the importance of regular meals and consistent carbohydrate intake. She was also advised to monitor her blood sugar levels more frequently and adjust her insulin dosage accordingly. Furthermore, she was referred to a dietitian who helped her create a personalized meal plan to ensure adequate nutrition while maintaining stable blood sugar levels.Over time, with the implementation of these interventions, the patient's episodes of low blood sugarsignificantly decreased. She reported feeling more energetic and experienced improved overall well-being. This case highlighted the importance of individualized care and the need to address not only the medical aspects but also the lifestyle factors that contribute to low blood sugar.中文回答：低血糖，也被称为低血糖症，是一种难以诊断和治疗的疾病。
低血糖病例讨论
低血糖是指血糖浓度低于正常范围，通常在成人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dL），糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）时出现。
低血糖可能是由于多种原因引起的，包括胰岛素分泌过多、长时间未进食、升糖激素不足等。
在临床实践中，低血糖病例通常包括以下症状：交感神经兴奋：如饥饿感、出汗、颤抖、软弱无力、面色苍白、心率加快、头晕等。
脑功能障碍：如意识模糊、行为异常、视力障碍、答非所问、抽搐等。
精神状态改变：如情绪不稳定、焦虑、易怒等。
其他症状：如嗜睡、乏力等。
低血糖疑难病例讨论记录范文
低血糖疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者：[患者姓名]，男性，[X]岁。
（二）病史。
患者既往有[列举一些基础疾病，如2型糖尿病多年，一直口服降糖药控制血糖，还有高血压病史，长期服用降压药等]。
平时饮食不太规律，有时会因为忙就少吃一顿饭。
患者大约在[入院前具体时间]突然出现心慌、手抖、出汗、饥饿感明显，随后意识有些模糊，被家人紧急送至我院急诊科。
（三）入院检查情况。
1. 血糖。
在急诊科时测量指尖血糖为2.5mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，患者症状稍有缓解。
2. 其他血液检查。
血常规：大致正常，白细胞、红细胞、血红蛋白等指标均在正常范围。
肝肾功能：肝功能正常，肾功能肌酐、尿素氮等也无异常。
胰岛素及C肽测定：空腹胰岛素水平偏高，C肽水平也高于正常范围，这有点奇怪，按说患者虽然有糖尿病，但是在低血糖的时候胰岛素不应该这么高。
3. 影像学检查。
腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺等脏器未见明显异常。
没有发现胰腺有肿物之类的可能导致胰岛素异常分泌的情况。
二、讨论环节。
（一）住院医师A发言。
“这个患者啊，一开始我就觉得是个简单的低血糖，可能是因为他吃饭不规律，再加上吃着降糖药就低血糖了。
但是后来看到胰岛素和C肽的结果，我就有点懵了。
这就说明他体内胰岛素分泌有问题啊。
我想是不是他的降糖药吃多了，可是问了家属，家属说都是按照医嘱吃的，而且剂量也没有改变过。
难道是他的身体对降糖药太敏感了？可他之前一直吃着也没这样啊。
”（二）主治医师B发言。
“我觉得A说的有一定道理，但是没那么简单。
患者的胰岛素和C肽高，我们得考虑有没有胰岛素瘤的可能。
虽然B超没发现问题，但是有些小的胰岛素瘤B超可能看不到。
我们可以考虑做个增强CT或者磁共振成像（MRI）再看看胰腺的情况。
还有啊，他的糖尿病史也得重新评估一下，会不会他本来就不是单纯的2型糖尿病呢？说不定有其他特殊类型的糖尿病，比如说成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），这种糖尿病在病程中可能会出现胰岛素分泌异常的情况。
低血糖症课件PPT演示文稿
第三页，共55页。
低血糖的三种情况
• 低血糖反应：有临床症状，血糖多低， 但亦可不低。
• 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。 • 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。
第四页，共55页。
正常血糖调节
• 糖的摄入/分解。 • 糖原合成/分解。 • 糖异生/糖合成脂肪及蛋白质。
• 发病程度：越频繁症状越重。自行 缓解者器质性少见。
第二十一页，共55页。
低血糖症的诊断（1）
• 提高警惕：下述症状应考虑本症。 －低血糖症状与体征。 －有惊挛，阵发性精神异常，不明原
因的昏迷。 －在某些条件（空腹、餐后、运动后）
发生同样症状者。 －有发生低血糖危险者，如药物治疗
的糖尿病患者，酗酒者。
第三十九页，共55页。
临床特点
• 中年女性多见，常有精神因素。 • 餐后 2～3 小时多见，每次发作多15～30
分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交感 兴奋为主，无惊厥昏迷。 • 低血糖时，血糖多在30～50mg/dl，胰岛 素释放指数多〈 100，空腹胰岛素 〈50mU/ml。 • 饥饿试验多阴性。 • 病史长而无恶化，除肥胖常无阳性体征。
第二十六页，共55页。
第二十七页，共55页。
糖耐量曲线分析
有低血糖可观测比值或指数。 • 反应性低血糖：空腹正常，峰值稍高， 餐后2～3小时出现低血糖。 • 早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高， 餐后4～5小时出现低血糖。 • 肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。 • 胰岛素瘤：低平曲线。
第二十八页，共55页。
低血糖症课件PPT演示文稿
第一页，共55页。
血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
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思考问题
1、昏迷的诊断思维 2、糖尿病昏迷的常见原因及鉴别 3、低血糖昏迷诊治流程
昏迷的诊断思维
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸 道通畅，检查血压、脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其 它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。
病例讨论低血糖演示文稿
优选病例讨论低血糖
内容
1 病史资料 2 病例讨论 3 思考问题 4 总结
病史资料
性别 主诉
女
年龄 75
突发意识不清2小时。
职业 退休职工
既往史 现病史
既往有“高血压”10年，平素服用硝苯地平治疗。“糖尿病” 史，初予口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。2年前改用格 列美脲（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。有脑梗死病史8年， 未留有明显后遗症，无特殊用药。 入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药， 2 小时前家人发现其意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发 热、无口角歪斜，遂送至我院急诊就诊。
10、无外伤史，头颅CT未见出血，血压无休克提示 ，予以除外外伤引起的昏迷。
11、癔症：老年患者，既往无类似病史，查体所示， 不予以考虑。
进一步辅助检查
血糖测定 尿液常规 头颅MRI 心脏+双下肢动静脉彩超
急诊处理
低血糖昏迷的处理： 1、50%高糖40-60ml静脉注射，同时输注10%葡萄糖
8、内分泌疾病：患者既往无甲亢、甲减、嗜铬细胞瘤 等病史，依据不足，必要时完善甲功等辅助检查进一步 除外。
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）
9、血糖异常引起的昏迷：结合患者糖尿病病史，长 期服药，平时血糖控制可，病前进食明显减少，而格 列美脲为第三代黄酰脲类长效降糖药，首先要考虑低 血糖昏迷，完善血糖检查可明确。糖尿病酮症、高渗 昏迷，完善血糖检查可以除外。
，余无明显阳性体征 7、辅助检查：头颅CT未见明显出血及片状梗死灶，
肝功能、血常规、血气、血TNI、心电图正常 如皋市中医院 韩晓梅
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）
1、低氧血症引起的昏迷，患者无肺部疾病病史，D-D 二聚体正常，除外肺栓塞、慢阻肺等肺部疾病，血常 规未提示重症贫血，血气分析正常，予以除外。
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）
3、电解质紊乱与酸碱失调引起的昏迷：患者辅助检查 提示电解质、血气分析基本正常，予以除外。
4、内源性毒物引起的昏迷:患者无慢性肝病等病史，必 要时查血氨，进一步除外，无尿毒症病史，查肾功能 仅提示肌酐略升高，予以除外
5、外源性毒物引起的昏迷：患者无服用乙醇、抗抑郁 药、镇静药物、有机磷等，接触挥发性毒物等病史， 暂不考虑
2、脑低灌注引起的昏迷：低血容量休克，患者无失血 等病史，BP180/90mmHg，无休克提示，予以除外 。心源性疾病，患者既往无心脏疾病病史，查体：心 律齐，无杂音，心电图正常，血清TNI正常。胸片：心 影未提示异常。心律失常、心梗、瓣膜病、心包填塞 等引起的昏迷依据不足，但因发病仅2小时，必要时复 查心电图及心梗指标，以进一步除外非ST段抬高心梗 。
讨论内容
1. 该患者诊断最可能是什么？诊断依据？ 2. 应与哪些疾病鉴别？ 3. 辅助检查还需完善哪些？ 4. 如何急诊处理？
入院诊断
低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病3级（极高危组） 脑梗塞 糖尿病周围血管病
如皋市中医院 韩晓梅
诊断依据
1、该患者为老年女性 2、有糖尿病病史，现服用格列美脲已两年 3、发病当天患者进食量少，但未停药 4、起病突然，症状逐渐加重 5、既往有高血压、脑梗塞病史 6、查体：BP180/90mmHg，双侧足背动脉搏动减弱
病史资料
实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 血气分析：PH7.41， PCO2 38mmHg ，PO2 92mmHg 血电解质：钾：3.8mmol/L，钠138mmol/L,氯 102mmol/L 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l D-二聚体：正常 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 心电图：正常 床边胸片：未见异常
注射液，10克/小时。 2、严重顽固的低血糖可以给予地塞米松10毫克肌注
；肾上腺素0.5毫克肌注；胰高血糖素肌注。 3、低血糖昏迷6小时脑细胞坏死开始。 4、应用胰岛素前给钾可导致高钾危险；应用胰岛素
后不给钾会出现低钾危险。 5、检测血糖q1/2小时。 6、清醒后为防止再度出现低血糖反应，需要观察
6、环境异常及体温调节障碍引起的昏迷：患者体温正 常，暂不考虑。
鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳）
7、中枢神经系统疾病引起的昏迷：患者无四肢抽动， 查体提示瞳孔正常，无口角歪斜，颈软，四肢肌力、肌 张力正常，生理反射存在，病理发射未引出，头CT提 示右侧放射冠、半卵圆中心、基底节、脑桥多发缺血及 梗死灶。（未提示明显出血片状及梗死灶、肿瘤）依据 不足,但不能排除，因发病时间短,头颅CT未显示病灶， 必要时复查或进一步行头颅MRI检查。
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
病史资料
家族史
无
个人史
无烟酒等不良嗜好
传染病接触史 无
过敏史
无
病史资料
生命体征 T：36.7 ℃
P： 84次/分
R： 20 次/分
BP：180/90 mmHg
查体：神志欠清，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明 显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅 无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡， 咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无病理性杂音。 腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸 形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双足背动 脉搏动减弱。