2014临床种植体失败的原因分析PPT课件
口腔种植的适应症、禁忌症和并发症PPT课件
种植体周围炎及失败种植体的处理
炎症位点植骨
拔除种植体处理种植位点
拔除种植体+植骨
extraction
extraction+ GBR/bone graft
拔除种植体+植骨+同期/延期种植
extraction+GBR/bone graft +implant
患者男性，种植体植入后不能修复，转入我院治疗 植入时间：8个月 种植系统：不详
种植体周围无透射影
种植体周围透射影
按种植治疗阶段
----
修复前阶段
种植手术中的并发症 种植手术后的并发症
种植手术后修复前的并发症
神经损伤
涉及神经包括下牙槽神经、颏神经、尖牙神经等
原因：测量不准确，操作失误等 后果：可出现局部皮肤麻木等症状 预防和处理：术前检查（CT和曲面体层片等），准确测量 骨高度，仔细操作。造成损伤后给予药物治疗，如种植 体明显进入神经管内，必要时拔除。未造成不可逆性损 伤者术后2-6个月内可恢复。
extraction+GBR/bone graft +implant
患者男性，种植两年后
种植系统：ITI
种植体周围炎及失败种植体的处理
炎症位点植骨 拔除种植体处理种植位点 拔除种植体+植骨 extraction extraction+ GBR/bone graft
拔除种植体+植骨+同期/延期种植 extraction+GBR/bone graft +implant
种植修复前的并发症
种植体三维位置不佳 种植体三维方向不理想，偏近远中、唇舌向、轴向偏斜、肩台
过深或过浅等，影响美学效果，甚至无法修复
影响种植体早期失败因素的分析
影响种植体早期失败因素的分析口腔种植学是20世纪60年代迅速发展的一门独立的新分支学科，也是一门应用医学，产生和发展代表了人们对口腔美学和功能的恢复的追求。
它涉及到了许多领域和学科，是现代口腔技术和口腔医学相互渗透，相融合的结晶。
发展速度快，现已成为临床上牙列缺失和牙列缺损的首选修复手段。
随着口腔技术的不断成熟和生物材料的不断进步，种植体10 年的成功率已约达90%，种植修复现已成为缺牙患者修复的首要选择，但是，种植体失败也常常发生，主要是发生在植入后早期，有关学者研究表明，种植体植入后早期失败比晚期失败的患者有所增加；而早期失败的原因可能与口腔情况、全身情况、种植体、术者和外科技术等多种因素有关。
为了提高种植体的成功率，很多学者对早期失败的影响因素进行研究，为了提高种植义齿的早期成功率，分别对以上几个因素进行分析，希望可用于临床指导，因此本文就影响种植体早期失败因素作一分析。
1 早期失败的定义Misch等在国际口腔种植大会上，对种植体失败的定义如下：出现以下任何一项均视为失败，1）疼痛；2）种植体松动；3）X线片上牙槽骨吸收超过种植体长度的1/2；4）种植体周围龈沟液渗出增多；5）种植体脱落。
根据种植体失败的时间不同可分为2类：1）早期失败；2）晚期失败。
早期失败是发生在上皮长入和骨结合形成的障碍，在骨愈合期间，因为形成了纤维结缔组织；晚期失败是发生在形成了骨结合后，在外力或者炎症作用下，骨结合被破坏。
临床上，最初是以二期手术为界线来划分，但现在随着材料和技术的不断发展和更新，骨结合时间缩短，而非潜入式种植体得到了广泛使用，而现在是依据是否连接基台，分为早期失败和晚期失败，前者无牙合力负载，后者有牙合力负载。
病因是完全不同，早期失败是因为骨结合形成障碍；而晚期失败更多是因为过度负载或者种植体周围炎所引起。
2 全身情况系统性疾病主要通过2个方面影响种植体成功率：1）影响组织愈合；2）增加口腔组织对某些疾病的易感性。
2014临床种植体失败的原因分析
2014临床种植体失败的原因分析
2014临床种植体失败的原因分析
1：引言
介绍临床种植体失败的问题，以及该文档的目的和范围。
2：研究方法
描述所采用的研究方法，例如回顾性病例分析、数据收集和分析方法等。
3：失败分类
对临床种植体失败进行分类，例如种植体的类型（牙齿、关节等）和失败的原因。
4：机械原因的分析
分析由于机械原因导致临床种植体失败的情况，例如手术操作不当、种植体材料质量问题等。
5：生物学原因的分析
分析由于生物学原因导致临床种植体失败的情况，例如种植体与周围组织的不适应、感染等。
6：环境因素的分析
分析由于环境因素导致临床种植体失败的情况，例如外界应力、口腔卫生状况等。
7：患者因素的分析
分析由于患者因素导致临床种植体失败的情况，例如系统性疾病、遵循治疗计划能力等。
8：预防措施和治疗方法
提出预防临床种植体失败的措施和治疗方法，例如改善手术技术、提高种植体质量等。
9：结论
总结临床种植体失败的原因和可能的解决方案，并展望未来的研究方向。
附件：
1：收集的临床病例数据
2：相关研究报告和文献引用
法律名词及注释：
1：患者隐私保护法：保护患者个人信息不被泄露或滥用的法律法规。
2：医疗责任法：规定医生在提供医疗服务时应承担的法律责任和法律义务。
3：伦理委员会：负责审核医学研究项目的伦理合规性和保护参与者权益的组织。
不良种植上部修复体成因分析课件
Minjie-Wu
Minjie-Wu
良好的种植修复的标准
种植体周围组织
健康状态、高度、组织量、颜 色、形态
上部修复体
模拟缺失牙的形态: 色泽、形态、质地、大小、光学特 点
Minjie-Wu
Minjie-Wu
前牙单冠
Minjie-Wu
Minjie-Wu
Minjie-Wu
Minjie-Wu
07-2-27
Case-12
Minjie-Wu
07-2-27
Case-12
07-2-27
07-2-27
Minjie-Wu
07-7-31
07-7-31
Case-12
07-7-31
07-8-14
Minjie-Wu
07-8-30
07-8-30
Case-12
07-9-25
07-9-25
07-9-25
Minjie-Wu
09-3-24
Case-12
植体位置偏唇侧+软硬组织不足
Minjie-Wu
• 种植体三维方向上的位置 (近远中、唇舌
侧、垂直向)
• 修复空间(龈颌间距，近远中径) • 修复方式(基台种类、修复体类型、材料) • 软硬组织条件(牙龈生物类型)
Minjie-Wu
谢 谢
Case-1
植体位置偏唇侧+唇侧倾斜
Minjie-Wu
Case-2
Minjie-Wu
植体位置偏颊侧+颊侧倾斜
Minjie-Wu
Case-3
Minjie-Wu
Case-3
Minjie-Wu
Case-3
植体位置偏舌(腭)侧+舌侧倾斜
种植修复ppt课件
种植修复ppt课件目录CONTENCT •种植修复基本概念与原理•种植体类型及选择•手术操作技巧与注意事项•修复设计与制作流程•并发症识别与处理策略•总结回顾与展望未来发展01种植修复基本概念与原理种植修复定义及分类种植修复定义通过外科手术将人工牙根植入颌骨内，待其与颌骨形成良好骨结合后，再在其上部制作修复体，以恢复缺失牙的形态和功能。
种植修复分类根据植入部位、修复方式、植入材料等不同因素，可分为多种类型，如单颗牙种植、多颗牙种植、全口种植等。
牙列缺损与牙列缺失牙列缺损指牙齿数目不足，包括单颗牙缺失、多颗牙缺失等，影响咀嚼功能和美观。
牙列缺失指全口牙齿缺失，常见于老年人或因病导致牙齿全部脱落的患者，严重影响生活质量。
种植修复原理及生物力学种植修复原理利用植入颌骨内的人工牙根与颌骨形成骨结合，提供稳固的基桩，再通过上部修复体恢复牙齿形态和功能。
生物力学种植修复的生物力学原理涉及骨结合的形成、人工牙根的稳定性以及修复体的设计等方面，以确保种植修复的长期稳定性和功能性。
患者选择与术前评估患者选择适合进行种植修复的患者应具备一定条件，如良好的全身健康状况、足够的颌骨骨量和密度、良好的口腔卫生习惯等。
术前评估在进行种植修复前，应对患者进行全面的术前评估，包括口腔检查、X线检查、血液检查等，以评估患者的手术适应性和风险。
02种植体类型及选择01020304螺旋型种植体柱状种植体根形种植体叶片状种植体常见种植体类型介绍模仿天然牙根形态，植入后与周围骨组织形成良好结合，适用于前牙区美学修复。
呈柱状，表面多为螺纹状，通过锤击或旋转方式植入，适用于各种骨质。
设计简单，通过旋转方式植入骨内，适用于骨质较好的患者。
呈扁平叶片状，植入时创伤较小，适用于牙槽骨较薄的患者。
螺旋型种植体柱状种植体根形种植体叶片状种植体不同类型种植体优缺点比较优点为设计简单、植入方便；缺点为对骨质要求较高，不适合骨质疏松患者。
优点为适用范围广，可用于各种骨质；缺点为植入时可能损伤周围软组织。
口腔种植修复失败16例原因探讨
２ ． ４ 剖宫产术后 ， 应格外注意产妇大小便情况 ， 由于伤 口疼痛使患者腹部用力 困难 ， 产妇经 常出现大小便不 能顺利排泄 的情况 ， 若有 痔疮 ， 情况会更 加严重 。故术后 ， 在拔 除导尿管后 ３ — ４小时应嘱患者及时排尿 ， 冲洗尿道 ， 避 免尿路感染 的发生 。 ２ ． ５注意病室通风 ， 加强对产妇皮肤粘 膜 的护 理。可 以用 消毒药 物擦洗外 阴 ２—３ 次／ ｄ ， 保持会阴清洁 ， 防止逆行感染 。妥善处理 污染物 品防止发生交叉感染 。［ ３ ］ ２ ． ６ 严 密观察子宫 收缩及恶露排 出情 况： 主要是 为了避 免产后 出血。剖宫产 时， 子 宫 出血 较 多 ， 应注意阴道出血量 ， 如 出血 量 大 应 立 即通 知 医 生 ， 及 时处理。一般情 况下 。 恶露 １ ０天内会从 暗红 色变为淡黄色， 分娩后两周变为 白色 ， ４～ ６周会停止 ， 若 ４周后仍 有 暗红 色分泌物或术后八周恶露量仍很多 ， 应到医院就诊。 ２ ． ７ 提倡母婴 同室 ， 尽早开奶 。这样做不但可加快产 妇心理调 适 ， 使 其尽 早进人母 亲角 色， 而且能够大大提高母乳喂养的成功率。产后 １ — ４天 ， 产妇会 有胀奶 的现象 ， 此 时可 以尝试哺喂母乳 ， 鼓励母亲让患儿多多吸允 ， 不要泄气 。哺乳时的姿势 应尽量选择 侧奶 喂养 ， 以免牵拉伤 口， 引起疼痛 。产妇康复 出院时， 做好出院指 导 ， 建立 完善的术后 随访 。 ２ ． ８注意经期伤 口疼 痛。伤 口部位 的子宫 内膜异位症 时会 出现。表现为 经期伤 口 外持续胀 痛， 且一月 比一月严重 ， 后期 可出现硬块 。一 出现此症状就应及时就 医。［ ４ ］ ３讨论 通过 以上一 系列 的护理措施 ， 不但有效防止了剖宫产术后并发 症和后遗症 的发生 ， 促进产妇 的身心恢 复， 而且有效的提高了患者的满意度 ， 降低了医患纠 纷的发生 。优 质 的护理 服务不但改善 了护患之 间的关 系， 而且有效地提高 了护理质 量的提升 ， 有利于 护 理工作 的开展 。
人工种植牙失败原因分析
文章编号：1006-446X（2014）05-0014-04人工种植牙失败原因分析程晶晶1周琳2童亦萍3林佳强1*（1．温州医科大学附属口腔医院，浙江温州325000；2．宁波李惠利医院，浙江宁波315040；3．温州医科大学附属第一医院，浙江温州325035）摘要：目的分析人工种植牙失败原因，探讨其预防对策。
方法回顾性分析240例种植牙患者，统计其失败发生率。
分析失败与性别、年龄、糖尿病、吸烟、种植部位及牙周炎的关系。
结果种植牙失败主要原因为年龄、糖尿病、吸烟及牙周炎，失败率为8.75%。
种植牙失败者，≥60岁的患者失败率明显高于＜60岁的患者（P＜0.05）；糖尿病与吸烟因素具有显著性差异（P＜0.01），有糖尿病与吸烟的患者种植牙失败率分别为24.1%与16.7%；牙周炎的患者失败率明显高于无牙周炎的患者。
结论年龄、糖尿病、吸烟及牙周炎与种植牙成功率密切相关，临床上应针对性加以防治。
关键词：人工种植牙；原因分析；预防中图分类号：Ｒ782.12文献标识码：ACauses and Countermeasures for Failing of Tooth ImplantCHENG Jingjing1，ZHOU Lin2，TONG Yiping3，LIN Jiaqiang1（1．Affiliated Stomatology Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou325000，China；2．Lihuili Hospital，Ningbo Medical Treatment Center，Ningbo315040，China；3．The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou325035，China）Abstract：Objective To summarize the causes and countermeasures for failing of tooth implant．Method The clinical data of240cases of patients were retrospective analyzed．The incidence of failing，relationship between the failing and gender，age，diabetes，smoking，position of tooth implant and periodontitis．Ｒesults Failing occurred in21（8.75%）of240patients；the fail rates for tooth implant were respectively as the following：age（P＜0.05），periodontitis（P＜0.05），diabetes（P＜0.01），smoking（P＜0.01）and failing rate was significantly higher in these patients≥60years old than patients＜60years；no significant difference was found comparing different the genders or the position of tooth implant．Conclusion The incidence of failing rates for tooth implant is closely related to the age，diabetes，smoking and periodontitis，and clinicians should pay more attention on these factors．Key words：tooth implant；causing analysis；prevention收稿日期：2014-01-15作者简介：程晶晶（1983—），女，浙江温州人，护师，主要从事口腔护理工作。
种植体植入后早期失败相关因素探讨
ＨＵＡＮＧ Ｌｉｊｕａｎ，ＭＵ Ｙａｎｄｏｎｇ，ＱＩＮＧ Ｗｅｉ，ｅｔ ａｌ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｌｕｚｈｏｕ ６４６０００，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ
ｈｉｇｈｅｓｔ，ｂｕｔ ｉｔ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｏｍ ｐａｒｅｄ ｔｏ ｏｔｈｅｒ ｂｏｎｅ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ．Ｔｈｅ Ｒｕｍ一
作者单位 ：６４６０００ 四川泸州 西南 医科大 学 口腔 医学院 （黄丽娟 ，青薇，任静 ，郑佳伪 ； 四川成都 四川省医学 科学 院·四川省人民医院 口腔种植科 （牟雁 。
中 国口腔种植学杂志 ２０１８年第 入 后 早 期 失败 相 关 因素 探 讨
黄丽娟 牟雁 东 青 薇 任 静 郑佳俊
喃 要ｌ 目的：分析探讨本 院 口腔种植 科近五年种植体植入后 早期 失败 的相 关因素。方法 ：选取 ２０１３牟 １月至 ２０１７年 １２月在 四川省人 民医院口腔种植科行种 植体植入 的病例共 ３９２人作为研究对 象 ，其 中男性 ２１２人 ，女性 １８０人 ，植 入种植体共 ５９８枚 ，韩 国 Ｄｅｎｔｉｕｍｌ１６枚 ，美国 Ｂｉｏｈｏｆｉｚｏｎｓｌ７０枚 ，瑞士 Ｓｔｒａｕｍａｎｎ３１２枚 ，绘制表格分 析 ，采用卡方检验分 别从性别 、不同种植 系统、不 同骨增量手术 、不 同种 植 区位点 、种植体 大小等五个方面分析 种植体 早期失败率的相 关因素 结果 ：通 过病例资料 分析 ，５年 内早期 失败病例共 ８例 ，１０枚植体 ，种植体早期 失败率为 １．６７％。在性别 上，种植 体植入后旱期 失败 率无统计学意义 ９＞０．０５）；不同种植 系统之 间早期失败率无 统计学差异 ９＞０．０５）；上颌窦内提并植骨的早期失败率最高，但相对于其他骨增量手术，并没有统计学意义；下 领前牙区种植颗数 最少但早期 失败率 高于其他住点并有统计 学意义 ９＜０．Ｏ５）；细种植体 （直径 ≤３．８ｍｒｎ），短种植 体 （长度 ≤１０ｒａｍ）早 期失败率 明显 高于其他类 别种植体 ，且有 统计 学意义 ９＜０．０５）。结论 ：下颌前 牙区种植 手 术和细种植体 、短种植体植入 的早期失败率 更高。 供 键词ｌ牙种植；早期失败；危险 因素 中图分类号：７８２．１２ 文献标志码 ：Ａ 文 章编 号：１００７—３９５７（２０１８）０３—１３１－５
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柱形种植体
锥形种植体
32
锥形种植体仿生学设计
33
颈部光滑颈圈 光滑颈圈 光滑颈圈设计避免颈部菌斑附着 利于组织健康
34
颈部密螺纹
颈部螺纹设计 • 专为改善软组织和硬组织接触面 而设计 • 增强软组织整合效果 • 稳定牙槽骨
35
体部螺纹 体部螺纹 • 提高了骨结合的效能
36
结合患牙位置和局部骨量综合考虑种植体长度和直径
67
骨增量（位点保存）:术前术后对比
68
术后全景片
69
术后半年
70
完成种植体植入
71
2、有效的预防骨灼伤： a、内置水系统 b、转速控制
72
种植机供水及转速控制
73
3、骨等级判断：Ⅰ级：全程攻丝 Ⅱ级：3/4程攻丝 Ⅲ级：骨皮质攻丝 Ⅳ级：不攻丝
10
4.全身条件不足： 糖尿病：对组织再生的影响：治疗糖尿
病； 骨质疏松：骨密度↓ →初期稳定性＜
15N：手术可改善骨密度； 免疫力↓； 精神疾患：身体健康，身心健全； 其他影响手术风险的问题：高敏体质…
11
5.局部条件不足： a、骨高度、宽度、密度； b、完善的检查条件，牙片：密度；全
景：测量；CT：CBCT
12
骨宽度不足
13
拔牙后骨高度丢失
14
数字化牙片能准确反应邻牙的牙体牙髓情况
15
数字化牙片初步评估骨密度情况
16
全景片与牙片的角度对比
17
全景片对全口骨条件的评估
18
冠状位
矢状位
横断位
CBCT能通过不同位置观察术区
19
CBCT能定量分析植入位点骨组织
20
CBCT辅助诊断对颌窦炎症的判断
断裂
裂
甲 240 18
7
1
10
0
乙 180 3
0
0
2
1
60
第二、术中风险评估
1、手术过程中的骨条件改善： 提升、加高、加宽、骨密度、位点保存
61
骨高度不足
62
上颌窦提升-内提升
原 上 颌 窦 底
上颌窦提升术后
63
骨增高术前术后对比
64
增加骨宽度—骨增量
65
骨宽度增加-骨劈开
66
骨挤压-改善骨密度
内连接（种植体颈部平面向内凹陷）
外连接（种植体颈部平面向向外凸出1-2mm）
种植体-基台接触面位置分为：
平面对接（种植体-基台连接面与种植体和
基
基台边缘位于同一平面）
斜面接触（平台转移）
46
内连接
外连接
按种植体颈部平面位置分类
47
平面对 接型
斜面接 触型
种植体-基台接触面位置分类
48
内连接与外连接的比较
30
⑴种植体的形貌 a：外形-----直圆柱形和根形 直圆柱形：尖端和颈部直径一致 圆锥形：尖端直径较颈部直径大（仿生学理念） b：螺纹-----颈部螺纹和体部螺纹 颈部螺纹：密螺纹（有利于骨皮质区骨结合） 体部螺纹：增加骨接触面积，提高骨结合能力 c、d：长度和直径 结合患牙位置和局部骨量综合考虑
2.细菌堆积局部软组织感 ---骨吸收 3.颈部牙龈透金属色---不利美观 斜面接触：1.微间隙和微动最小 2.软组织封闭好---骨组织稳定 3.颈部软组织更厚---红色美学
51
修复前
冠修复后2个月 颈部骨吸收
52
颈部骨吸收带来的美学问题
53
稳定状态
加载200N
平面对接型种植体-基台连接微动测试
3
种植修复
4
第一、术前风险评估
1、口腔清洁程度： a、牙周病：与种植体周围炎是同样的
性质； b、预防性彻底洁牙：机械的清除膜的
方法、正确的刷牙方法和良好的习惯。 c、植体周围炎是植体周围微生物群落
的共济平衡失调导致的连续动态过程，早期 的干预可能使其有良好的归转
5
牙周疾病
6
2、加强感染控制
21
矢状位
冠状位
水平位
CBCT对下颌舌侧管的诊断分析
图像清晰显示42根尖下方的下颌舌侧管结构
22
矢状位
冠状位
水平位
42拔牙后即刻种植，成功避开下颌舌侧管
23
24
6. 修复及手术设计方案的合理性： a、避免过长的桥 b、主要功能部位不能用辅助植体 c、正确的冠根比例 d、添加辅助植体 e、避免应力集中：功能部位少用角度
37
⑵表面处理 钛浆表面，HA表面 喷砂酸蚀粗糙表面，SLA表面
38
羟基磷灰石涂层表面处理（Hydroxyapatite，HA ）
39
钛浆涂层表面处理
40
电化学氧化表面处理
41
喷砂和酸蚀表面处理
42
可吸收性研末介质表面处理
43
44
45
⑶连接方式：指种植体与基台的连接方式
按种植体颈部平面位置分为：
外连接：1.抗疲劳性差（应力集中）
2.疲劳结构部位位于种植体-基台连接
面
面，一旦折断导致无法修复
3.龈合距离要求更高
内连接：1.大多数种植系统连接方式
2.疲劳结构部位位于中央螺丝，可多
次修
次修复
3.小直径种植体强度差，可能折断
49
小直径内连接种植体强度不足
50
平面对接与斜面接触的比较 平面对接：1.连接面微间隙和微动
基台；直基台亦可能导致颈部应力集中 f、关于混合支持种植修复的设计： ①混合支持支持力>固定修复 ②附着体、球帽、压扣、磁性
25
恰当的冠根比例
26
不恰当的冠根比例
27
角度基台
28
种植体支持式半口附着体义齿
29
7. 人工种植牙的选择 ⑴种植体的形貌（外形、螺纹、长度、直
径） ⑵表面处理 ⑶连接方式
54
稳定状态
加载200N
斜面接触型种植体-基台连接微动测试
55
横切面微间隙对比观察
56
斜面接触型：无微缝无微动，无局部组织感染，骨组织吸收最少
57
平面对接型：颈部基台透金属色，不利美观
58
斜面接触型：颈部软组织更厚（红色美学）
59
来自种植体的品牌的风险
品牌比较
总数 失败 中央螺丝 植体断 感染 其他
临床种植体失败的原因分析
孙勇 成都军区种植与修复临床医学专科中心
主要内容
1、术前风险评估 2、术中风险评估 3、修复过程中的风险评估 4、功能行使风险评估 5、种植失败的应对措施 6、病例分析
2
前言
真正的成熟是在失败过程中的总结与探索！ 种植修复成功的喜悦在医患双方的共赢过程 中给我们带来了自信和欢乐，但成功和失败是 一对孪生兄妹，困惑同样伴随着我们成长的历 程。如何补救种植修复过程中的失败案例，考 验我们的能力和素质，分享失败同样重要。
（1）、手术室的感控：门诊Ⅱ类手术室
（2）、
器械清洗（消毒液浸泡、震荡）
消毒
钻头的处理
内置水的孔道
钻头上的污点
7
超声震荡器
8
内置水钻头
9
3.不良嗜好： 吸烟：a、口腔免疫力↓ b、血循环↓ c、骨代谢↓ d、钙吸收 ↑ 饮酒：a、 感染风险↑：微循环 开放 b、Ca2+ 丢失可能性↑ 夜磨牙习惯